Este caso clínico describe un recién nacido de 2 horas de vida con dificultad respiratoria que se sospecha tiene síndrome de aspiración de meconio (SAM) debido a factores de riesgo en la madre e historia del parto, así como hallazgos en el examen físico y radiografía del recién nacido que son consistentes con SAM. El SAM ocurre cuando el recién nacido aspira meconio durante el parto y puede causar neumonitis química e insuficiencia respiratoria.

1. Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria. Fue obtenido por parto
vaginal, es producto de 42 semanas de
gestación. La madre es hipertensa y el USG
reportó ligero oligohidramnios. El parto fue
inducido con oxitocina, el producto presentó
desaceleración durante el mismo, y el
obstetra notó líquido amniótico espeso.

2. Caso clínico 4
EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo-
pardo en la piel así como taquipnea,
retracciones intercostales. Cabeza y cuello
normal. Tórax con respiración ruidosa, no
soplos. Resto normal.
Labs: Hb 19 g/dL (17-22 normal). Resto de la
BH normal y ES nles. Rx con infiltrados
bilaterales en parches. Gasometría: acidosis
respiratoria, hipoxemia e hipercapnia.

3. DIAGNÓSTICOS PROBABLES
• Membrana hialina.
• Taquipnea transitoria.
• Neumonía.
• Aspiración de meconio.
• Barotrauma...

4. Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria . Fue obtenido por parto
vaginal, es producto de 42 semanas de
gestación. La madre es hipertensa y el USG
reportó ligero oligohidramnios. El parto fue
inducido con oxitocina, el producto presentó
desaceleración durante el mismo, y el
obstetra notó líquido amniótico espeso.

5. Caso clínico 4
EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo-
pardo en la piel así como taquipnea,
retracciones intercostales. Cabeza y cuello
normal. Tórax con respiración ruidosa, no
soplos. Resto normal.
Labs: Hb 19g/dL (17-22 normal). Resto de la BH
y ES nles. Rx con infiltrados bilaterales en
parches. Gasometría: acidosis respiratoria,
hipoxemia, e hipercapnia.

6. Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria (neumonitis química
producida por el SAM) . Fue obtenido por
parto vaginal, (factor de riesgo de aspiración)
es producto de 42 semanas de gestación. La
madre es hipertensa (sufirmiento fetal) y el
USG reportó ligero oligohidramnios. El parto
fue inducido con oxitocina, el producto
presentó desaceleración durante el mismo, y
el obstetra notó líquido amniótico espeso
(factores estresantes del producto y mayor
riesgo de SAM).

7. Caso clínico 4
EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo-
pardo en la piel (meconio) así como
taquipnea, retracciones intercostales
(dificultad respiratoria por neumonitis
química). Cabeza y cuello normal. Tórax con
respiración ruidosa, no soplos. Resto normal.
Labs: Hb 19g/dL (17-22 normal). Resto de la
BH y ES nles. Rx con infiltrados bilaterales en
parches (imagen de SAM). Gasometría:
acidosis respiratoria, hipoxemia, e
hipercapnia (insuficiencia respiratoria).

8. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
DE MECONIO (SAM)

9. DEFINICIÓN
• Palabra griega; meconium ardor, del tipo de
opio.
• El meconio es un líquido verde viscoso
compuesto de secreciones compuesto por
secreciones gastrointestinales, bilis, ácidos
biliares, moco y jugo pancreático,desechos
celulares, líquido amniótico, vérmix caseosa y
sangre deglutida, aparece en el íleon entre la
10 y 16 semana.

10. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
DE MECONIO
• La evacuación del meconio, tiñe el líquido
amniótico, lo cual ocurre en el 12 y 15% de
todos los embarazos, no necesariamente se
asocia a sufrimiento fetal.
• Es frecuente en niños pequeños para la edad
gestacional y post término. El paso de
meconio por debajo de las cuerdas vocales
se conoce como SAM. Un 5% desarrolla
neumonía.

11. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
DE MECONIO
• Puede reconocerse por la presencia de
insuficiencia respiratoria con evidencias
radiológicas de neumonitis y antecedentes
de LAM.
• Puede presentarse hasta en el 10% de los
partos con líquido amniótico teñido por
meconio.

12. CLASIFICACIÓN
• LEVE: Cuando el niño requiere de FIO2 <
de 40%, por menos de 48 hrs.
• MODERADO: Requerimientos de oxígeno
> 40% por más de 48 hrs.
• SEVERO: Requiere ventilación mecánica
asistida, se asocia a hipoxia crónica y
aspiración in útero.

13. FISIOPATOLOGÍA
• La maduración fetal genera mielinización de
fibras nerviosas incremento en la motilina que
estimula la contracción de la mucosa
intestinal.
• Por reflejo vagal secundario a compresión del
cordón umbilical o de la cabeza del feto.
• Por hipoxia aguda o crónica e hipercapnia
que relaja el esfínter anal y de las cuerdas
vocales, incrementando la peristalsis
intestinal.

14. ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS
• OBSTRUCCIÓN: Puede ocasionar atelectasias,
y alteraciones en la difusión/perfusión,
quedando el aire atrapado en las vías
respiratorias más pequeñas causando sobre
distensión pulmonar y fugas de aire.
• NEUMONITIS QUÍMICA: Reacción inflamatoria
intensa y difusa,se producen gran cantidad de
citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113,
IL6 las cuales lesionan el parénquima pulmonar
formando membranas hialinas, hemorragia
pulmonar y necrosis vascular.

15. ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS
• INACTIVACIÓN DEL SURFACTANTE:
• Las proteínas y los ácidos grasos en la
aspiración pueden inhibir la función del
surfactante endógeno, agravando las
atelectasias, hipoventilación y corto circuitos.
Todo esto puede producir hipoxemia, acidosis e
hipercapnia lo cual genera vasoconstricción e
induce HTA a nivel pulmonar hasta en el 40%
de los casos de SAM severo.

16. DIAGNÓSTICO DE SAM
• Identificar factores de riesgo: embarazo de
término, retardo en el crecimiento
intrauterino, cesárea urgente, sufrimiento
fetal agudo, líquido amniótico teñido de
meconio, APGAR < de 4 al minuto.
• Después de la reanimación hay cianosis
central, tiraje IC, quejido, sobre distensión del
tórax, estertores bronco-alveolares. Son
niños largos y delgados, tienen facies
“preocupados”, cordón friable, las uñas y la
piel están amarillentas.

17. DIAGNÓSTICO DE SAM
• Radiológicamente desde normal hasta
imágenes de infiltrado grueso “en parches”,
cotonoso con zonas de irregularidad,
atrapamiento de aire y sobre distensión
pulmonar.
• Biometría hemática completa, plaquetas, VSG,
destrostix, cultivos, niveles de glucosa, urea,
creatinina, albúmina, electrólitos, calcio y
magnesio. Gasometría con hipercapnia, pH bajo
y déficit de base.

18. TRATAMIENTO
• Aspiración nasofaríngea al salir la
cabeza y antes de salir los hombros. La
aspiración de tráquea se recomienda
antes de la primera inspiración
procurando no estimular con maniobras
táctiles o secado.

19. INDICACIONES DE
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
• Meconio muy espeso o en partículas.
• Neonato deprimido.
• Cuando no se ha aspirado la faringe a
pesar de no observar meconio en
cuerdas vocales ya que por debajo de
éstas puede alojarse gran cantidad.

20. ASPIRACIÓN TRAQUEAL
• Hoja de laringoscopio 0 ó 1.
• Cánula endotraqueal 3.0 ó 3.5 mm de diámetro.
• Aspiración con presión negativa a 80-100 mm
Hg retirando la cánula hasta la limpieza total de
la tráquea vigilando signos vitales.
• Si las necesidades de oxígeno son mayores
puede emplearse CPAP.

21. TRATAMIENTO
• ESTEROIDES: No se recomiendan.
• ANTIBIÓTICOS: En sospecha de infección agregada
dar cobertura para Gram positivos y negativos:
ampicilina-amikacina.
• Medidas generales : oxemia, corrección de acidosis
metabólica, control térmico, corrección hipoglucemia.
Drenaje de secreciones, relajación del paciente,
lavados bronquiales.
• FACTOR SURFACTANTE: Se inactiva por el
meconio, por lo que su administración es necesaria
sobre todo en ventilación de alta frecuencia en HTAP.
• ÓXIDO NÍTRICO: HTAP (antiinflamatorio,
antioxidante) reduce necesidad de ECMO.

22. COMPLICACIONES DEL SAM
• Hipertensión pulmonar persistente.
• Neumotórax.
• Neumomediastino.
• Hemorragia intracraneana.
• Crisis convulsivas.
• Neumopatía obstructiva.

23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN...