Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 21 años que acude a la consulta por dolor y distensión abdominal. Tras varios días con estos síntomas, el paciente presenta un paro cardiorrespiratorio del cual es reanimado. Se realizan exámenes que muestran impactación fecal, neumonía y acidosis metabólica. El paciente es ingresado a cuidados intensivos y luego trasladado a medicina interna, donde se realizan procedimientos como colonoscopia e enemas. Finalmente, se diagnostica un v

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGÍA
CASO CLÍNICO
DR. GUERRERO
IRM. INTI IZA

2. HISTORIA
CLÍNICA

3. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre XXXXX
Edad 21 años
Sexo Masculino
Raza Mestizo
Fecha de nacimiento 26/09/1999
Lugar de nacimiento Quinindé
Residencia Actual Esmeraldas
Ocupación Jornalero
Religión Católica
Grupo sanguíneo ORH+

4. MOTIVO DE LA
CONSULTA
Dolor abdominal
Distención abdominal

5. ENFERMEDAD ACTUAL
Familiares de paciente refieren que cinco días previo a su
llegada a esta casa de salud y teniendo como causa aparente
no haber realizado la deposición por mas de 15 días, presenta
dolor abdominal de moderada intensidad que luego de 48
horas se vuelve intenso, generalizado, tipo cólico,
acompañado de gran distensión abdominal, nauseas que
llegan al vomito por mas o menos 12 ocasiones de contenido
alimentario en cantidad moderada, alza térmica no
cuantificada, dificultad respiratoria, además de imposibilidad
para realizar la deposición y ausencia de canalización de
flatos. Por tal motivo acude a esta casa de salud.

6. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN TRATAMIENTO
OCASIONAL CON LECHE DE MAGNESIO,
SUPOSITORIOS DE GLICERINA.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES PADRE FALLECIDO POR CIRROCIS
ALERGIAS NO REFIERE

7. HÁBITOS
Alimentario:
• 3 veces al día
Miccional:
• 3-4 veces al día
Defecatorio:
• 1 vez/ 3-4 días
Alcoholismo:
• No refiere
Tabaquismo:
• No refiere
Drogadicción:
• No refiere

9. S I G N O S V I T A L E S
M EN S URA CIÓN
TA FC FR T (axilar)
110/60 140 lpm 28 rpm 37,2 º
Peso Talla IMC
55 Kg 1,68 cm 19,4 (normal)
TA FC FR T (axilar)
110/70 78 lpm 18 rpm 36,5 º
AL INGRESO
AL REALIZAR
LA HC

11. • Estado General: Paciente en mal estado general
• Fascies: intranquilo, álgico
• Biotipo: Asténico
• Estado nutricional: normal
• Piel y faneras: Elasticidad y turgencia conservadas.
• Llenado capilar: 3 segundos

13. Normocefálica.
Simétrica
Ojos conjuntivas rosadas, escleróticas blancas, pupilas
isocóricas fotoreactivas
Nariz presencia de sonda naso gástrica
Boca con mucosas orales secas.
Oídos: conducto auditivo externo permeable
Movilidad activa, no ingurgitación yugular.

14. simétrico.
Taquicárdico, rítmico, no soplos.
murmullo vesicular disminuido a
nivel basal bilateral. Campo derecho roncus
diseminados.
expansibilidad y elasticidad
normal

15. • Inspección:
globoso, distendido.
hidroaéreos ausentes
• Auscultación:
Ruidos
• Palpación:
Abdomen tenso, doloroso a la palpación en forma
generalizada.
• Percusión:
Hipertimpanismo

16. Al tacto rectal se evidencia
presencia de materia fecal
indurada ocupando totalmente
ampolla rectal.

17. Tono y fuerza muscular conservada.

19. Sistémicos Digestivo Infeccioso Respiratorio Cardiologico
Dolor abdominal difuso X
Distensión abdominal X
Náusea X
Vómito X
Alza térmica X X
Dificultad respiratoria X
Constipación X
Taquicardia X X
Taquipnea X X
RHA disminuidos X
RHA metálicos X
Abdomen
hipertimpánico
X
Roncus X
Entrada de aire
disminuida X
Ampolla recta ocupada por
materia fecal
X

21. • IMPACTACIÓN FECAL
• MEGACOLON
• VOLVULO DE SIGMA
• PERFORACIÓN
INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

22. CUADRO CLÍNICO IMPACTACIÓN FECAL
PERFORACIÓN
INTESTINAL
VOLVULO DE
SIGMA
MEGACOLÓN
Dolor abdominal difuso ++ ++ ++ ++
Distensión abdominal +++ -- +++ +++
Náusea ++ ++ + +
Vómito ++ ++ + --
Alza térmica + ++ + --
Dificultad respiratoria +++ + +++ +
Constipación +++ -- + +
Taquicardia + ++ + --
Taquipnea + ++ ++ --
RHA disminuidos ++ +++ ++ +
RHA metálicos ++ -- ++ --
Abdomen hipertimpánico ++ -- + +
Roncus -- -- -- --
Entrada de aire disminuida + -- + +
Ampolla recta ocupada por
materia fecal
+++ -- -- +

23. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

24. Biometría Hemática
Linfocitos 4.5
Neutrófilos 76.5
Glóbulos Rojos 4.24
Hemoglobina 13.8 g/dL
Hematocrito 41.4 %
Plaquetas 346.000
14/07/2020
Química Sanguínea
Glucosa 104 mg/dl
Urea 53 mg/dl
Creatinina 1 mg/dl
Ácido úrico 6.5 mg/dl
TGO 67 U/L
TGP 25 U/L
Amilasa 28
Lipasa 19
Bilirrubina total 1.68
B. directa 1.1
B. indirecta 0.58
Sodio 131
Potasio 4.8
Calcio 9.5
Electrolitos
pH 7.32
pCO2 27.5
pO2 55
Sat O2 89.8%
HCO3 18.5
BE - 38
Gasometría arterial

25. ESTUDIOS DE IMAGEN

26. TAC DE ABDOMEN: Dilatación de asas intestinales de
hemidiafragma y compresión de órganos de cavidad abdominal a
expensas de todo intestino grueso, asas de paredes engrosadas
(5mm de diámetro), ampolla rectal dilatada ocupada por material
fecal
RX ESTÁNDAR DE TÓRAX: se observa consolidado
basal bilateral, no aire subdiafragmático

27. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO MECANICO
POR IMPACTACION FECAL
CIE 10 K-56.41

28. DIAGNÓSTICOS
SECUNDARIOS
1. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
2. NEUMONÍA
3. ACIDOSIS METABÓLICA

29. Se realiza de desimpactación manual de heces
obteniéndose fecaloma de mas o menos 25 x 15 cm de
aspecto pétreo de forma ovoide, además de gran cantidad
de materia fecal pastosa en aproximadamente 20 libras
1. Medidas generales
2. Solución salina 0.9% 1000 cc IV a 125cc/h
3. Ceftriaxona 1 gr Iv c/12 horas
4. Metronidazol 500 mg c/8h
5. Bicarbonato 16 ampollas (corrección de acidosis)
6. Fenitoina 150 mg IV c/8 horas
7. Enema Fleet rectal 2 (sin respuesta)
8. Ranitidina 50 mg IV c/8 horas
9. Metoclopramida 10 mg IV c/8 horas
10.Tramadol 50 mg IV c/12 horas
11.Reponer pérdidas de SNG con lactato de Ringer (volumen x vol.)

31. Edad: 21 años Fecha: 2020-07-14
Dg: Abdomen Obstructivo
Estreñimiento Crónico
Neumonía
Acidosis Metabolica
S
Paciente en mal estado general, con síndrome de distres respiratorio, distención
abdominal más dolor abdominal intenso generalizado.
O
Fc: 156 SatO2: 87 FR: 35 TA: 100/50
Paciente intranquilo, álgico en mal estado general, tórax: roncus en campo
pulmonar derecho, murmullo alveolar disminuido bilateral en bases. Abdomen:
distendido, RHA disminuidos, tenso, doloroso en forma difusa.
A
Paciente en mal estado general, durante su estancia en el servicio de emergencia
se presenta taquipneico, taquicárdico, con síndrome de distres respiratorio, con
saturación baja de Oxígeno, por lo que realiza paro cardio respiratorio , mismo
que es revertido con RCP avanzado. Por lo que se decide su estancia en unidad de
cuidados intensivos.
P
1. Se realiza RCP avanzado(adrenalina 3 ocasiones)
2. Se realiza desimpactación manual de heces, obteniendo masa fecal pétrea de
20x15 de forma ovoidea además gran cantidad de heces pastosas en
abundante cantidad (más o menos 20 lbs).
3. Se decide ingreso a UCI

32. Edad: 21 años Fecha: 2020-07-20
Dg: Abdomen Agudo Obstructivo - Estreñimiento Crónico
Paro Cardiorrespiratorio (R)
S Paciente con dolor abdominal de moderada intensidad. Presenta distención abdominal .
No deposición. No flatos.
O
Fc: 108 SatO2: 90 % FR: 24 TA: 110/60
Paciente tranquilo, lucido, orientado. Ojos: pupilas isocóricas, conjuntivas pálidas, Nariz:
presencia de SNG cerrada. MO secas. Corazón: rítmico, Pulmones: Disminución de
murmullo vesicular mas roncus dîseminados en todo campo pulmonar derecho. Abdomen:
RHA disminuidos con intervalos de ruidos metálicos , doloroso a la palpación.
A
Paciente permanece en el servicio de UCI por 3 días, en donde permanece bajo efectos de
sedoanalgesia, permanece termodinámicamente estable bajo efectos de dopamina con
buena diuresis. Continua distención abdominal. En el servicio de UCI realizan enemas
obteniendo deposiciones liquidas. Evoluciona favorablemente al segundo día de
hospitalizado y se solicita interconsulta a servicio de endoscopia quienes sugieren
Colonoscopia izquierda y biopsia. BH: LEU 11390, NEUT 65%, HB 10.8, HCTO 34.1; CA
1.07; NA 142; K 3.5;
QS: GLUC 91, UREA 37, CREAT 0.58, ALB 2.2, LIPASA 235, AMILASA 120,
P
1. Pase a servicio de Medicina Interna
2. Colonoscopía Izquierda
3. Biopsia Rectal

33. Edad: 21 años Fecha: 2020-07-25
Dg: Abdomen Agudo Obstructivo - Estreñimiento Crónico
Paro Cardiorrespiratorio (R)
S Paciente tranquilo no refiere molestias.
O
Fc: 108 SatO2: 90 % FR: 24 TA: 110/60 T: 37.8°C
Paciente tranquilo, lucido, orientado. Ojos: pupilas isocóricas, conjuntivas pálidas, Nariz:
presencia de SNG cerrada. MO secas. Corazón: rítmico, Pulmones: Disminución de
murmullo vesicular mas roncus dîseminados en todo campo pulmonar derecho. Abdomen:
RHA de tono metálicos , doloroso a la palpación.
A
Se realiza Colonoscopia en donde reportan:
1. Recto: Esfínter anal externo con tono disminuido mas presencia de fisura.
2. Dilatación de la luz con existencia de abundante contenido residual fecaloide, en la
mucosa visible se observa cambios ulcero inflamatorios, en forma segmentaria
localizada en colon sigmoides y distal a la flexión esplénica. La coexistencia de
material fecal obliga a posponer la exploración luego de biopsiar las lesiones en
mención.
BH: LEU 14 870, neu 69.8, GR 4.44, HB 9.2, Hcto 30, plaq 561 100
QS: hierro sérico 6.8, transferrina 122.
P 1. Colon por enema

34. Edad: 21 años Fecha: 2020-07-26
Dg: Abdomen Agudo Obstructivo - Estreñimiento Crónico
Paro Cardiorrespiratorio (R)
Anemia ferropenica
Neumonia
S
Paciente se presenta taquicádico, taquipneico, con dificultad respiratoria, dolor abdominal inicia en
forma progresiva hasta ser intenso
O
Fc: 112 SatO2: 88 % FR: 30 TA: 120/80
Paciente intranquilo, diaforético, lucido, orientado. Ojos: pupilas isocóricas, conjuntivas pálidas,
Nariz: presencia de SNG cerrada. MO húmedas. Corazón: rítmico, Pulmones: Disminución de
murmullo vesicular bilateral mas roncus dîseminados en todo campo pulmonar derecho. Abdomen:
RHA disminuidos, tenso, doloroso a la palpación en marco colonico , Blumberg +.
A
Se realiza Rx simple de tórax y abdomen: se observa dilatación severa del colon sigmoides con
imagen en pico de ave en flanco izquierdo por vólvulo del mismo, engrosamiento de la pared
intestinal en esa zona , íleo de intestino delgado. Placa de tórax muestran elevación marcada de
hemidiafragma derecho con asa del sigmoides en el mismo y gran cantidad de aire libre
subdiafragmático bilateral; área de consolidación pulmonar a nivel hiliar derecho con broncogramas
aéreos.
BH: LEU 13 88, neut 55.5, GR 3.99, HB 8.7, Hcto 26.7, plaq 900 000. PCR 16.91
Na 137, K 3.5, Ca 1.18.
P 1. Plan quirúrgico

35. PLAN QUIRÚRGICO
Protocolo operatorio
Dg Pre Quirúrgico: Perforación colónica + neumoperitoneo
Dg post Qx: perforación colónica + neumoperitoneo + colostomia tipo Hartmann
Procedimiento: Laparotomía exploratoria + colectomia abierta + colostomía tipo
Hartmann
Hallazgos:
- Megacolon sigmoideo transverso
- Neumoperitoneo
- Bridas adherenciales coloparietales

36. Edad: 21 años Fecha: 2020-08-02
Dg: Abdomen Agudo Obstructivo - Estreñimiento Crónico
Paro Cardiorrespiratorio (R)
S
Madre de paciente refiere que permanece intranquilo, disneico, somnoliento, con
dolor abdominal moderado.
O
FC: 116 SatO2: 83 % FR: 20 TA: 120/80 T: 37°C
Paciente intranquilo, somnoliento. Nariz: presencia de SNG cerrada. MO húmedas.
Corazón: rítmico, taquicárdico, Pulmones: Disminución de murmullo vesicular
bilateral mas estertores crepitantes en base pulmonar derecha. Abdomen: RHA
disminuidos, suave, depresible, doloroso a la palpación a nivel de herida quirúrgica,
presencia de funda de colostomia con producción 1820 cc. Herida con dehiscencia
de piel y aponeurosis + producción de liquido seroso en su pate superior; en su
parte inferior se observa apósitos manchados de materia fecal en gran cantidad.
A
Pcte con sepsis abdominal se realiza Tac abdominal en donde se observa liquido libre
en toda la cavidad e imagen que sugiere edema de muñón del colon. Pcte con salida
de material líquido purulento fecaloide de herida abdominal lo cual sugiere fístula
colocutánea, probablemente por dehiscencia de muñón colónico.
BH: LEU 38 870, neut 90.9, GR 4.65, HB 11.3, Hcto 33.5, plaq 549 000. Na 132, K
2.5, Ca 10
QS: gluc 120, urea 12, creat 0.40, albumina 1.7, amilasa 64, lipasa 43.
P
1. Plan quirúrgico: laparotomia exploratoria + lavado de cavidad y posible utilización de
bolsa de Bogotá.
2. Colocación de catéter venoso central
3. Paquete globular antes de intervención quirúrgica.

37. PLAN QUIRÚRGICO
Protocolo operatorio
Dg Pre Quirúrgico: dehiscencia de sutura + fistula entero cutánea + peritonitis
fecal
Dg post Qx: Dehiscencia de aponeurosis + dehiscencia de muñón distal +
abscesos intraabdominales
Procedimiento: Laparotomia exploratoria + limpieza de cavidad + cierre de muñón
distal + cierre de piel.
Hallazgos:
- Dehiscencia y retracción de aponeurosis
- Líquido libre en cavidad sero purulento sub frénico
- Adherencias interasas y a pared abdominal tipo Zhulke III
- Colección (abscesos interasas) en íleon
- Dehiscencia de muñón distal sigmoideo
- Gleras fibro purulentas interasas
- Asas intestinales edematosas

38. Edad: 21 años Fecha: 2020-08-11
Dg: Abdomen Agudo Obstructivo (R)
– Estreñimiento Crónico
Dehiscencia de aponeurosis
– Absceso intra abdominal
Infección de herida
S Paciente permanece tranquilo, asintomático. Se alimenta adecuadamente.
O
FC: 88 FR: 24 TA: 110/60
Paciente tranquilo, lúcido, orientado. MO húmedas. Corazón: rítmico, Pulmones: murmullo
vesicular conservado. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, no doloroso a la
palpación, presencia de funda de colostomía con producción 190 cc /24 h, se observa
apósitos manchados de secreción sero hemática en poca cantidad.
A
Pcte hemodinámicamente estable, con buena evolución clínica.
Resultado de histopatológico: Colitis indeterminada a favor de colitis
ulcerativa que compromete el 60% de la muestra, perforación focal de la
pared, inflamación aguda supurada, serositis, bordes quirúrgico viables.
P
1. Dieta hiperproteica hipercalórica + líquidos abundantes
2. Medidas generales
3. Dextrosa en solución salina al 0.9% + 10 cc de soletrol K IV a 40 cc/h.
4. Cefepime 2 gr IV c/8 h.
5. Trimebutina 200 mg PO 20 minutos antes de cada comida.
6. Curación TID.

39. Edad: 21 años Fecha: 2020-08-16
Dg: Abdomen Agudo Obstructivo (R)
- Estreñimiento Crónico
Dehiscencia de aponeurosis
– Absceso intra abdominal
Infección de herida
S Paciente permanece tranquilo, asintomático. Tolera vía oral sin problema, se
alimenta adecuadamente.
O
FC: 78 FR: 18 TA: 110/70
Paciente tranquilo, lúcido, orientado. MO húmedas. Corazón: R1-R2 rítmico, Pulmones:
murmullo alveolar conservado. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, no
doloroso a la palpación, presencia de funda de colostomía con producción 200 cc /24 h,
se observa apósitos manchados de secreción serosa en escasa cantidad.
A
Pcte en condición estable, con evidente mejoría clínica.
BH: GB 7490, neut 59%, GR 4.64, HB 11.2, Hcto 35.4, plaq 449 000. Na 138, K 4.5,
Ca 1.25.
Cultivo de secreción de herida: microorganismo aislado staphylococcus coagulasa
negativa sensible a Cefepime.
P
1. Alta + indicaciones
2. Enzimas digestiva 15 minutos antes de cada comida
3. Hierro oral 100 mg VO QD por 30 días

41. DEFINICIÓN
• Interrupción del tránsito intestinal
en sentido bucocaudal
Se divide en:
•Mecánica NO
Mecánica

42. ANTECEDENTES
• Se conoce desde la época de Hipócrates
•Primera operación registrada de OI fue realizada por
Praxágoras en 350 a.C.
•Tx no quirúrgico era la regla: reducción de hernias,
administración de opio, mercurio, lavado gástrico
• En el siglo XIX la intervención quirúrgica se convirtió
en el método de elección como tratamiento

43. EPIDEMIOLOGÍA
•Puede afectar a cualquier grupo
etario
•Cifras de mortalidad del 3.5 al 6%
(aumenta en ancianos hasta un 14%)
•Las adherencias posoperatorias son
la principal causa de OI mecánica

44. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA ENADULTOS
Anormalidades
Intraluminales
• Cálculos biliares
• Parásitos
• Impacto fecal
• Cuerpo extraño
Anormalidades
Intramurales
• Neoplasias
• Estenosis
por
isquemia
• Hematoma
intraluminal
• Atresias
• Enteritis
• Diverticulitis
Anormalidades
extraluminales
• Adherencias
• Hernias
• Neoplasias
metastásias
• Vólvulo
• Malrotacion
intestinal
• Cuerpos extraños
• Páncreas anular

45. CAUSAS DEÍLEO
Intraabdominales
• Peritonitis
• Absceso
• Inflamación
• Cirugía
• Ácido gástrico, bilis, sangre
• Isquemia intestinal
• Fx de columna
• Pancreatitis
• Cólico renal
• Metástasis
Extraabdominales
• Trastorno de electrólitos
• Septicemia
• Porfiria
• Medicamentos
• Lesiones de médula espinal
• Trauma cefálico
• Radioterapia
• Quimioterapia

46. FISIOPATOLOGÍA
Estasis
Intestinal
Distención
Incremento de
peristalsis
intestinal
Aumento
de presión
intraluminal
Aumento de
secreción
intestinal
Disminución
de capacidad
de absorción
Mayor
distensión
Peristalsis
de
lucha
Estasis
circulatoria
Aumento
de presión
venosa
Hipoxia
tisular
Hemorragia
intersticial e
intraluminal
Pérdida de
viabilidad de
pared
intestinal
Incremento
de reacción
inflamatoria
Peritonitis

47. CLASIFICACIÓN
• Mecánica
• No mecánicaOrigen
• Agudo
• CrónicoInicio
• Parcial
• CompletaExtensión
• Intestino delgado alto o bajo
• Intestino gruesoLocalización
• Simple
• Estrangulado
• Asa cerrada
Efectos sobre el
intestino

48. CUADROCLÍNICO
Dolor Vómito
Alteración
de hábitos
intestinales
Ausencia de
canalización
de gases
Los síntomas principales son:
Distención
abdominal

49. ÍLEO ADINÁMICO
Cese de actividad motora intestinal normal lo
que produce falta de progresión del gas y
líquido
•La principal causa es la intervención
quirúrgica abdominal
•El estómago retorna a su motilidad en 48 hrs
y el colon lo hace a las 72 h
•Asintomático o el paciente manifiesta dolor
difuso, vómito y hay silencio abdominal

50. OBSTRUCCIÓN INTESTINALMECÁNICA
Dolor
abdominal tipo
cólico
intermitente
Dolor de inicio
leve con
incremento
gradual
Peristaltismo de
lucha
Náusea y vómito
Obstrucción alta:
vómito frecuente,
claro, tipo gástrico
El paciente puede
seguir canalizando
gases y heces por
un tiempo
Fases
iniciales
paciente
asintomático
Timpanismo
generalizado y
dolor abdominal
difuso
Auscultación:
peristaltismo
con timbre
metálico
En casos
avanzados hay
repercusión de
signos vitales

51. DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio:
o Operaciones previas en abdomen
o Existencia de trastornos
abdominales (cáncer)
o Hernias
o Sangre

52. El diagnóstico se confirma mediante
estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen
paciente en
posición supina
Rx
tórax
Rx abdomen con
enfermo de pie
SENSIBILIDAD DEL 70
AL 80%

53. • La triada clásica de
obstrucción en el examen
radiológico es:
o Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de aire distal

58. Signodel “granode café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de
abdomen

59. El estudio de Tomografía por
Computadora tiene una sensibilidad
del 80 al 90%
HALLAZGOS:
 Dilatación proximal de intestino
 Descompresión distal de intestino
 Contraste intraluminal que no pasa
más allá de la obstrucción
 Intestino distal con poco gas

61. •La presencia de asa intestinal en
forma de U o de C indica obstrucción
de asa cerrada
•Neumatosis intestinal, gas en la
vena porta, opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste
intravenoso en la pared hace pensar
en estrangulamiento

63. LABORATORIOS
BH
completa
ES (Na, K,
Mg)
Leucocitosis
No son útiles para el diagnóstico pero si como
seguimiento y correlación de manifestaciones
secundarias
• Obstrucción simple: 10mil a
15mil
leucocitos
• Estrangulación: 15 a
25mil
• Perforación mayores de
25mil

64. TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
• El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
• Vaciar contenido gástrico
• Instalar venoclisis para administración de líquidos
• Signos vitales
• Laboratorio y gabinete
• Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de
infección

65. MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal
completa, se recomienda un manejo conservador en
los siguientes casos:
• Obstrucción parcial del intestino delgado (48
hrs)
•Obstrucción que ocurre en el
periodo posoperatorio temprano
•Obstrucción intestinal causada por
enfermedad de Crohn

66. Manejo
Quirúrgico
Hernias
estranguladas
Peritonitis
Obstrucción
en asa
cerrada
Vólvulos

67. Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se
reseca
El procedimiento quirúrgico varia de
acuerdo a la causa de la obstrucción

68. • Criterios que sugieren viabilidad
son:
 Color normal
Peristalsis
 Pulsaciones arteriales
marginales

69. La mejor vía de abordaje
es la línea media
Conveniente realizar
incisión en incisión
previa y hacerla un poco
más grande para llegar
a un lugar libre de
adherencias
El asa más distendida es
el segmento proximal a
la obstrucción, cuidado
con el manejo del resto
de las asas
Cuando el origen de la
obstrucción es simple
se libera el asa y se da
por terminado el
procedimiento
Técnica
Quirúrgica

70. Cuando la obstrucción se debe
a adherencias se efectúa
adherolisis en sentido proximal
a distal
Cuando hay compresión vascular
por el fenómeno obstructivo y el
asa es liberada observar si hay
perfusión intestinal
Ante asa intestinal necrosada
se realiza resección

71. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en
la OI
• Recuperación más rápida
• Menos molestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este
procedimiento, hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de
un 33%
CASOS TEMPRANOS DE
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
PROXIMAL SON LOS MÁS
ADECUADOS PARA LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

72. PRONÓSTICO
• Se relaciona con la causa de obstrucción
•La mayoría que se tratan por obstrucción por
bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores
• Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es
menor al 5%
• Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25%

73. BIBLIOGRAFÍA
oGutierrez Samperio C. Obstrucción intestinal. En:
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 3ª
edición. Manual Moderno. México DF. 2006: 263 –
281.
oCharles F. Intestino delgado. En: Scwartz: Principios
de cirugía. 9ª edición. Mc Graw Hill. Houston, Texas.
2010: 988 – 992.