trauma abdominal pelvico

1. TRAUMA ABDOMINAL
Caso clínico
INTERNOS:
Marco Torres
Christian Teran

2. Historia clínica de
emergencia
01.

3. Paciente: JPQ.
Sexo: FEMENINO
Funciones vitales PA: 90/60 mmHg FC: 103 x` T:36.4ºC
Historia de la enfermedad
TE: 03 Horas
Paciente refiere que sufre caída accidental en gradas golpeándose la espalda, refiere dolor en
hombro derecho, sensación de tenesmo vesical, y dolor a la inspiración.
Al examen físico
REG, despierta LOTEP, hombro derecho doloroso a la movilización.
Tórax móvil con la respiración, MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Doloroso en forma difusa a predominio de hipogastrio, RHA Presentes, .
Edad: 20 años.
Fecha: 19-10-2022
Hora: 11:56 hrs
FUR: 16/10/22
EMERGENCIA

4. IMP DX
- Policontuso por caida
- D/C fractura de hombro derecho
- D/C trauma tóraco abdominal

5. - Diclofenaco75 mg IM
- Dexametasona4 mg IM
- RX hombro derecho
- Ecografía abdominal completa
INDICACIONES
- TE:6HRS
- HE: Paciente sufre caída, actualmente presenta dolor abdominal y en
hombro derecho
- EF: Dolor al movilizar hombro derecho
- Rx: NO SE APRECIA FRACTURA
- IDx: Policontusa
- Indicaciones: Alta de traumatología
Regresa a cirugía
EVALUACION
<<TRAUMATOLOGÍA>>
19/10/2022---14:18 hrs

6. 1. 08:30hrs
a. Fs Vs PA: 94/69 mmHg FC:67 lpm Sat: 93%
b. Al momento despierta, dolor abdominal difuso, a predominio de HCD, portadora de sonda
vesical permeable, aun en NPO.
c. Al examen: escoriación en parpado superior derecho de 1cm, Despierta LOTEP, MO
semihúmedas, Abdomen: No distendido, con estrías gestacionales RHA aumentados en
frecuencia.
IDx: Trauma abdominal cerrado: Trauma hepático (laceración hepática)
Indicaciones:
-REPOSO ABSOLUTO - Ciprofloxacino 400 mg c/12 EV
-EVITAR PALPAR ABDOMEN - Omeprazol 40 mg EV c/24 hrs
-NPO - Ácido tranexámico 1gr c/8hrs
-CFV: Monitoreo permanente
-Dx5%+Hipersodio+Kalium XXXgotas X´
<<OBSERVACIÓN>>
21/10/2022

7. 1. FUNCIONES VITALES: PA:90/60 mmHg FC: 80lpm Sat: 95% T°:36.6°C
a. Paciente retorna para reevaluación con ecografía que señala
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN SEGMENTO VII DE 2X6 cm
CON LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD: 280cc
i. IDx: LACERACIÓN HEPÁTICA
ii. Indicaciones:
<<CIRUGÍA>>
19/10/2022 --- 15:06 hrs
-NPO
-ClNa 0,9% 1000cc xxx gotas
-Omeprazol 40mg EV c/24hrs
-Exámenes de Laboratorio
-TEM abdominal s/c
-EKG y riesgo Cardiovascular
-REPOSO ABSOLUTO

8. 1. 18:40 hrs Laboratorio recién viene a tomar muestra de sangre, TEM progamada para las 20:00 hrs.
2. 21:33 hrs -- FUNCIONES VITALES: PA: 90/60 mmHg FC: 93lpm Sat: 95%
-- Llegan resultados de laboratorio: Hb: 7,6 g/dL Hto: 21,4% Plaquetas: 190 000/uL
Leucocitos:4500/uL PCR:29,2mg/L Glucosa:137 mg/dL
-- TOMOGRAFÍA: LÍQUIDO LIBRE PERIHEPÁTICO, EN FONDO DE SACO
Indicaciones: - Ácido tranexámico 2gr STAT luego 1gr c/8hrs EV
- Trasnfundir 3 PG
- Ciprofloxacino 400 mg c/12 EV
- Sonda Vesical *
- I/C shock Trauma
- Pasa a OBSERVACIÓN
- NPO
- Control de Fs Vs
- BHE
- Lactato Ringer XXX gotas X´
- Omeprazol 40 mg EV c/24 hrs
- Control exámenes de laboratorio: post transfusión
<<CIRUGÍA>>
19/10/2022 ---

11. 1. 08:24hrs
a. Paciente tranquila persiste DOLOR abdominal (disminución de síntoma en comparación al día
anterior), portadora de sonda vesical permeable.
b. Recibe 2PG y 2 paquetes de plasma, no presenta reacciones adversas
c. Al examen: REG, piel tibia,llene capilar < 2 segundos, tórax móvil, MV pasa bien en ACP,
ABDOMEN: no evaluable por contraindicación.
2. 19:50 hrs Fs Vs: PA: 114/69mmHg FC: 75 lpm Sat: 93%
a. Paciente persiste con dolor abdominal predominio a nivel de HCD
b. Exámenes de Laboratorio control: Hb: 9,3 g/dL Hto: 26,2% Plaquetas: 160 000/uL
Leucocitos:7200/uL TP: 15 INR: 1.12
INDICACIÓN: (+)Transfusión 1 PG
<<OBSERVACIÓN>>
20/10/2022

13. 1. 09:50hrs
a. Fs Vs PA: 111/64 mmHg FC:72 lpm Sat: 92%
b. Al momento despierta, dolor abdominal difuso, a predominio de HCD, portadora de sonda
vesical permeable, aun en NPO.
c. Al examen: escoriación en parpado superior derecho de 1cm, Despierta LOTEP, MO
semihúmedas, Abdomen: No distendido, con estrías gestacionales RHA aumentados en
frecuencia.
IDx: Trauma abdominal cerrado: Trauma hepático (laceración hepática)
Indicaciones:
-SE HOSPITALIZA EN CIRUGÍA MUJERES
-DIETA BLANDA
-REPOSO ABSOLUTO
-EVITAR PALPAR ABDOMEN
-CFV
-Ciprofloxacino 400 mg c/12 EV
-Metamizol 2gr EV c/dolor
<<OBSERVACIÓN>>
22/10/2022

16. 1. 09:50hrs
a. Fs Vs PA: 111/64 mmHg FC:72 lpm Sat: 92%
b. Al momento despierta, dolor abdominal difuso, a predominio de HCD, portadora de sonda
vesical permeable, aun en NPO.
c. Al examen: escoriación en parpado superior derecho de 1cm, Despierta LOTEP, MO
semihúmedas, Abdomen: No distendido, con estrías gestacionales RHA aumentados en
frecuencia.
IDx: Trauma abdominal cerrado: Trauma hepático (laceración hepática)
Indicaciones:
-SE HOSPITALIZA EN CIRUGÍA MUJERES
-DIETA BLANDA
-REPOSO ABSOLUTO
-EVITAR PALPAR ABDOMEN
-CFV
-Ciprofloxacino 400 mg c/12 EV
-Metamizol 2gr EV c/dolor
<<hHOSPITALIZACIÓN>>
23/10/2022

17. Historia Clínica
02.

18. NOMBRE Y APELLIDOS: JPQ EDAD: 20 años SEXO: F RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Soltera OCUPACION: vendedora LUGAR DE ORIGEN: Arerquipa LUGAR DE RESIDENCIA:
Yura DOMICILIO: Km 16 Zn L Lt 33 RELIGION: Católica Puno PISO (SERVICIO): cirugía mujeres FECHA
DE INGRESO: 22/10/22
ANTECEDENTES
1. HEREDO FAMILIARES: Madre: Ca de cuello uterino
2. PERSONALES PATOLOGICOS: niega
3. PERSONALES NO PATOLOGICOS:
a) Tabaquismo: niega
b) Alcoholismo: ocasional
c) Alimentacion: variada/ carnes: pollo (3v/s) res (1v/s) chancho (1v/m) frutas (2v/s)
d) Actividad física: niega
e) Escolaridad: secundaria completa
f) Alergias: niega
FILIACION

19. ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 3 horas
SP: dolor, disurea
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que cae de 5 gradas, hacia el piso, golpeándose lado derecho del cuerpo, torax,
abdomen y miembro superior (hombro) refieriendo gran dolor en zonas afectadas, además presenta
dolor al miccionar y disnea, motivo por el cual acude por emergencia.

20. SINTOMAS GENERALES
1. ASTENIA: no
2. ADINAMIA: no
3. ANOREXIA: si (no alimentación durante ultimo día)
4. FIEBRE: Tº 37.5 (emergencia)
5. PERDIDA DE PESO: no
FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: disminuido
SED: disminuido
ORINAS: lig oscuras, nicturia, orina a chorros, tenesmo vesical
DEPOSICIONES: no realiza hace 1 día
FUNCIONES VITALES
FC: 78x`
PA: 110/70 mmHg
FR: 18 x`
Tº: 36.4ºC
Peso actual:

21. EXPLORACION GENERAL
Paciente en regular estado general, piel tibia, MO
secas, llene capilar <2 seg
EXPLORACION REGIONAL
1. CABEZA: normocéfalo, mesaticéfalo, no tumoraciones
2. CUELLO: móvil, cilíndrico, simétrico, no ganglios.
3. TORAX: móvil, MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados
4. ABDOMEN
DOLOROSO a la palpación en forma difusa, predominio de HCD
EPIGASTRIO FOSA ILIACA DERECHA
1. MIEMBROS: extremidades, simétricas, móviles, no edemas
2. GENITALES: de acuerdo a edad y sexo.
3. NEUROLOGICO: LOTEP

22. Diagnóstico de ingreso:
1. LACERACIÓN
HEPATICA

23. Tratamiento: INDICACIONES MÉDICAS

24. Evolución: lenta favorable
/10/2022
FC: 84lpm
FR: 19rpm
SatO2: 92%
FiO2: 0.21
ddhh <S> Pcte PHP de 20 años. Al momento refiere pasar la noche tranquilo, niega nauseas, niega vómitos,
afebril.
<O> Al examen físico: AREG, llene capilar <2 seg, mucosas húmedas.
Tórax: simétrico, móvil. MV pasa bien en AHT, RC: rítmicos, normofonéticos, no soplos.
ABDOMEN: blando depresible. No se palpa por indicación
Neurologico: LOTEP
<A> Hemodinámicamente estable.
Evolución: favorable
<P> Plan:
- Control de FsVs.
- Continuar indicaciones

27. TRAUMA
ABDOMINO
PELVICO
I M C H R I S T I A N T E R A N
I M M A R C O T O R R E S

28. INTRODUCCIÓN
• CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE
• EVALUACION COMPROMETIDA
– ALCOHOL
– DROGAS
– TEC
– LECIONES CERVICALES
• CUALQUIER PACIENTE QUE SUFRA UNA
LESION POR:
– GOLPE DIRECTO
– EXPLOSIÓN
– DESACCELERACION
– L. PENETRANTE
• CONSIDERAR TRAUMA ABDOMINO
PELVICO HASTA QUE NO SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO.

29. REPASO ANATÓMICO • ABDOMEN ANTERIOR
– Márgenes costales y
ligamentos inguinales y el
pubis. Lateralmente por las
líneas axiales anteriores
– Mayor cantidad de órganos
huecos
• TORACO ABDOMEN
– Línea del pezón, la línea
infraescapular posterior y
superior a márgenes costales
– Contiene al diafragma,
hígado, bazo y estómago
• FLANCO
– Línea axilar anterior y
posterior. Desde 6° espacio
intercostal a cresta iliaca
• ESPALDA
– Comprendida entre líneas
axilares posteriores, línea
escapular, y crestas iliacas
– Órganos retroperitoneales:
aorta abdominal, vena cava
inferior, duodeno, páncreas,
riñón y uréteres

30. MECANISMO DE LESIÓN: T. CERRADA
• Por golpe directo
– Por contacto en los accidentes de
transito, manubrio de la bicicleta, etc.
• Por lesiones de compresión y
aplastamiento
– Lesionar víscera abdominales y pélvicas
• Se producen fuerzas que deforman los
órganos sólidos y órganos huecos
– Rotura/ hemorragia y contaminación por
el contenido intestinal  peritonitis
• Lesiones por fuerza opuesta
– Por equipos de sujeción: cinturones de
seguridad, arnés.
• Lesiones por desaceleración
– Caídas de grandes alturas, accidentes de
tránsito
• 40 - 50 % bazo
• 35 - 45 % hígado
• 5 - 10% intestino delgado
• 15% hematoma retroperitoneal

31. MECANISMO DE LESIÓN: T. CERRADA

32. MECANSIMO DE LESION:T. PENETRANTES
• Lesiones arma blanca: puñalada
– 40% hígado
– 30% intestino delgado
– 20% diafragma
– 15% colon
• Lesiones por arma de fuego:
– Verificar su trayectoria, onda expansiva,
quemadura, orificio de entrada y de
salida, posible fragmentación de bala
• 50% intestino delgado
• 40% colon
• 30% hígado
• 25% vasos abdominales

33. MECANISMO DE LESIÓN: T. EXPLOSIVO
• Combinación de lesiones penetrantes
y por contusión
• Lesiones por la sobrepresión ejercida
por la explosión
– Membran timpánica
– Pulmones
– Intestino
• Están asociados a TEC y traumatismo
de tórax

34. EVALUACIÓN: HISTORIA CLÍNICA
• Accidente vehicular
– Velocidad
– Impacto (lateral/ frontal)
– Bolsas de aire
– Pasajeros
• Caída
– Altura de al caída
• Trauma penetrante
– Tipo de arma
– Memento de la lesión
– Número de heridas
• Explosión
– distancia

35. EVOLUCIÓN : EXAMEN FÍSICO
• Debe ser rápido
• El paciente debe estar desnudo, pero se
debe cubrir con mantas calentadas par
evitar la hipotermia.
• Si ya tienes datos de irritación
peritoneal, no es necesario realizar todos
las maniobras de irritación peritoneal 
dolor  B
Inspección
• Parte anterior y parte posterior del abdomen
• Buscara abrasiones y contusiones de los
dispositivos de sujeción, laceraciones, heridas
penetrantes, cuerpos extraños empalados,
evisceración del epiplón o el intestino y el
estado de embarazo
Auscultación
• RHA pueden estar presentes o ausente
Palpación
• Datos de irritación peritoneal y datos de
irritación local
• Defensa muscular involuntaria  peritonitis
Percusión
• Hallar anormalidades

36. EVOLUCIÓN : EXAMEN FÍSICO - PELVIS
• Se asocia
– Hipotensión inexplicada
– Inestabilidad ( fx de pelvis +
hipotensión)
• Clínicamente:
– Hematoma escrotal
– Diferencias en la longitud de los
miembros
– Deformación rotacional
Uretral
• Sangre en meato uretral, equimosis escrotal, la
palpación de la próstata no es fiable para una lesión
de uretra.
Recto
• El tacto rectal evalúa fx de pelvis, podemos
encontrar sangre por lesión a víscera hueca
Vaginal
• Laceración secundaria a fx de pelvis
• Si menstrua y la existencia de tampones  sepsis
Glúteos
• Las lesiones penetrantes sobre se pueden asociar
hasta el 50% a lesión intrabdominal

37. ADJUNTOS DE LA VALORACIÓN PRIMARIA
• Alivia retención
• Evalúa monitoreo diuresis
• Descomprime vejiga previo a Lavado
peritoneal diagnostico
• No se debe colocar , si se plantea
buscar imágenes pélvicas  FAST
• Evaluar la presencia de hematuria 
lesión en trasto GU, riñón, uréteres y
vejiga
• Sospecha de lesión uretral: sangre ene
el meato, equimosis perineal 
URETROGRAMA RETROGRADO; evitar
colocar sonda
SONDA FOLEY

38. ADJUNTOS DE VALORACIÓN PRIMARIA
• Contraindicada o sospecha de lesión
en lamina cribosa
• Descompresión gástrica previo a DPL
• Riesgo de vómitos
• Evaluar sangrado  lesión en tracto
digestivo
SONDA NASOGASTRICA/ SONDA
OROGASTRICA

39. ADJUNTOS DE VALORACIÓN PRIMARIA
• RX ABDOMEN (AP Y LATERAL)
– Vertical : hemotórax, aire
intraperitoneal
– Marcadores radiopacos en lesiones
con entrada y salida ( lesiones por
bala)

40. ADJUNTOS A LA VALORACIÓN
PRIMARIA
• ESTUDIO FAST (Focused Assessment
with Sonography for Trauma)
– Ver liquido intraperitoneal
– Repetible
– Evidencia alteraciones torácicas
– Explora 4 regiones
• Saco pericárdico
• Fosa hepatorrenal
• Fosa esplenorrenal
• Pelvis / fondo de saco de Douglas
• LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
– Necesita descompresión gástrica y
urinaria
– Se utiliza en trauma cerrado o
penetrante múltiple
– Contraindicado: cirrosis, obesidad
mórbida y coagulopatía preexistente
– Abordaje supraumbilical: se recomienda
en pacientes con fx de pelvis,
embarazadas
– Lavado peritoneal diagnostico : (+)
• Contenido GI, fibras vegetales
• Bilis
• >10 CC. de sangre

41. FAST

42. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
• Trauma abdominal + hipotensión
• FAST o DPL (+)
• Heridas de bala
• Evisceración
• Hemorragia digestiva
• Peritonitis
• Aire subdiafragmatico
• TAC con evidencia de ruptura de órgano
abdominal / retroperitoneal

43. EVALUACIÓN Y MANEJO CONSERVADOR
• Si al principio estos paciente no
mostraron exámenes alterados, y se
vuelve a repetir dando resultados (+)
 laparotomía
• Se puede complementar estudio en
pacientes, hemodinámicamente
estables, sin sg de peritonitis,
evisceración
– Toraco abdominales: complementar
con toracoscopia, DPL y FAST
– Abdomen anterior: laparoscopía
diagnostica, FAST, DPL
– Flanco: el espesor de los músculos
protege contra lesiones de vísceras (
FAST, TAC, DPL)

44. LESIONES ESPECIFICAS SEGÚN EL
REGIÓN ABDOMINAL

45. MANEJO DE LESIONES PÉLVICAS

47. •GRACIAS