Este estudio de caso se lo elaboro en el tiempo que pase por mi Internado rotativo. Ojala sea de mucha ayuda :)

2. DATOS DE FILIACION
 FECHA DE INGRESO: 12- 02- 08
 EDAD: 33 años
 SEXO: Femenino
 RAZA: Mestiza
 RELIGIÒN: Católica
 PROCEDENCIA: Machala
 RESIDENCIA: Ciudadela El Bosque
 INSTRUCCIÓN: ninguna
 ESTADO CIVIL: Unión Libre
 OCUPACIÓN: QQ-DD

3.  ENFERMEDAD ACTUAL:
 Paciente refiere que hace aproximadamente 24 horas
antes de su ingreso comienza a presentar dolor tipo
contracción uterina, de moderada intensidad en
hipogastrio, acompañada de eliminación
transvaginal de tapón mucoso motivo por el cual
acude a esta casa de salud.

4. MOTIVO DE CONSULTA:
 Dolor en hipogastrio tipo Còlico

5.  Hace 24 horas acude al S.C.S El Bosque con
dolor en hipogastrio tipo cólico el cual es
compatible con Labor de Parto con Embarazo
de 38 SG según Ecografía + Presentación
Podálica

6. ANAMNESIS
 R.E.A.S: ninguna
 Antecedentes Prenatales Patológicos:
Inicia Vida Sexual: 17 años
 Antecedentes Gineco-Obstetras:
 Menarquia: ¿?
 Ciclos Menstruales: Regulares, con la duración de 5
días en flujo moderado.
 FUM: 20/05/07
 Control Prenatal: 10 controles en todo el embarazo
 Ecografías: 1
 Medios de Planificación Familiar: Hormonales
 P.A.P: Sí hace un año
 Inmunización: 1Era Dosis de Antitetánica
G: 06
P: 03
C: 01
A: 02
HV: 04
HM: 02

7.  ALIMENTACIÓN: tres veces al día.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Madre Diabética
 HÀBITOS: no fuma, no consume alcohol
CONDICIÒN SOCIOECONÒMICA: vive en casa alquilada de
cemento, con 4 cuartos que cuenta con todos los
servicios básicos de infraestructura e higiene
FUENTE DE INFORMACIÒN: directa
ANAMNESIS

8. EXAMEN FISICO
Apariencia General: Buena
Actitud: Decúbito dorsal activo
Actividad psicomotora: Conservada
Estado nutricional: Sobrepeso
Facies: Algícas
Piel: negra, tibia, normo elástica con regular
cantidad de panículo adiposo
Uñas: Unguales, rosadas, en buen estado de
conservación e higiene llenado capilar 2-3 segundos

9. CRANEO: normo cefálico
• Pelo: Rizado, negro de implantación
normal no desprendible a la tracción
 Ojos: pupilas isocóricas normo
reactivas
 Nariz: fosas nasales permeables
 Oídos pabellón de implantación
normal
 Boca: mucosas orales semihumedas
 Lengua: saburral
 Cuello: simétrico móvil
EXAMEN FISICO

10. TORAX: Pulmones ventilados
CORAZÒN: ruidos cardiacos normales
ABDOMEN: globuloso por útero
grávido, cicatriz media intraumbilical
AFU: 37 cm
A/U: 2/10/30
MF: presentes
M. Leopold: Posición Podálica
FCF: 128 x minuto
R.LUMBAR: sin alteración
EXAMEN FISICO

11. EXAMEN FISICO
 REGION GENITAL:
 DILATACIÒN: 2 cm
 BORRAMIENTO: 30%
 EXTREMIDADES: simétricas, móviles
 EXAMEN NEUROLÓGICO:
Pcte. Orientado en tiempo, espacio y
persona
 Tono muscular: conservado 5/5

12. EXAMEN FISICO
 Signos Vitales:
Pulso: 112 x minuto
Temperatura: 37º C
Respiración: 20 x minuto
Presión Arterial: 120/70 mm Hg

14. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
Emb 38 sg+ Posición Podalica +
ca

17. BIOMETRIA HEMOGRAMA
 Leucocitos: 4300
 Hematocrito: 35%
 T. Protombina: 11 seg.
 T. tromboplastina Pan: 27 seg.
 Grupo Sanguineo: ORh+
FORMULA LEUCOCITARIA
 Segmentados: 30%
 Linfocitos: 24%
Glicemia: 67 mg/dl
Úrea: 13 mg/dl
Creatinina: 0.6 mg/dl

18. DIAGNÓSTICO
OPÉRACIÓN

19. TIPO DE ANESTESIA
Peridural
HORA DE TERMINACIÓN
12h30
INSTRUMENTISTA
Intr. J. Zambrano
CIRUJANO
Dr. W. Andrade
HORA DE INICIO
11h40
FECHA
Martes,12/Febrero/2008
ANASTESIOLOGA
Dra. Lilian Suarez

20. TIEMPOS QUIRURGICOS
DIERESIS
Incisión de Pfannenstiel
EXPOSICIÓN
Cavidad Pélvica
EXPLORACIÓN Y HALLASGOS QUIRURGICOS
1.Se obtiene producto único vivo de sexo
masculino con Apgar 8-9 a los 5 min
2.Placenta de Inserción Fundica Posterior
3.Liquido Amniótico Claro

22.  Rn:
Gentamicina oftalmica
Konakion

23. RN:
Se recibe Rn de sexo masculino
obtenido por cesárea segmentaria
con Dx Materno: EAT + Presentación
Podálica
Madre de 33 años
G: 06 P: 03 C: 01 A: 02 HV: 04 HM: 02
Apgar 8 al min 9 a los 5 min
Líquido amniótico claro
Se aspiran secreciones oro faríngeas
Rn activo, llanto fuerte, piel rosada
con tono y fuerza muscular
conservada.
CAPURRO:
Orejas: 8 G. Mamaria:10 Pezón:10 Piel:10 Pliegues:15 =37 SG.

24. Cabeza: Normocefalica, fontanela normotensa
 Cabello: implantación y distribución normal.
 Ojos: isoconios normo activos
 Nariz: fosas permeables
 Boca: mucosas orales húmedas
 Oídos: CAE permeables, pabellón auricular de implantación
normal
 Cuello: móvil sin adenomegalias
Tórax: Cs Ps Ventilados
• Corazón: R1 R2 rítmicos de tono en intensidad conservados
Abdomen: Blando, depresible no doloroso a la palpación
 RHA: ruidos presentes
 Cordón umbilical: dos arterias y una vena
Extremidades: normales con tono y fuerza conservada
Genitales: normales, ano perforado

27. BIOMETRIA HEMOGRAMA
 Leucocitos: 18400
 Hematocrito: 48%
 Grupo Sanguineo: ORh+
FORMULA LEUCOCITARIA
 Segmentados: 66%
 Linfocitos: 28%
Glicemia: 36 mg/dl

29. DEFINICIÓN
La cesárea es un procedimiento
quirúrgico obstétrico mediante el cual
se extrae el producto de la concepción
realizando una incisión a través de la
pared abdominal y el útero.
En los últimos treinta años se ha
producido una tendencia mundial al
aumento de la operación cesárea.,
dada por las complicaciones
infecciosas, hemorrágicas, anestésicas
y tromboembólicas, además de un
período de recuperación y un costo
mayor que el parto vaginal.
mortalidad perinatal, debe analizarse
con cuidado la posible relación inversa
entre número de cesáreas y mortalidad
perinatal. Sin duda que la operación
cesárea ha contribuido a la
disminución de la mortalidad
perinatal.

30. Las cesáreas sólo deben realizarse cuando el parto vaginal se
presenta con algunas complicaciones. Algunas de estas
razones pueden ser:
Indicaciones fetales
 Sufrimiento fetal agudo (SFA) por aporte disminuido de
oxígeno al feto.
 Taquicardia o bradicardia fetales (el corazón late con excesiva
o insuficiente rapidez).
Indicaciones maternales
 Útero demasiado pequeño, cicatrizado, o deforme.
 Gestación múltiple, puede ser por causas naturales o
fecundación in vitro
 Cérvix demasiado relajado (incompetencia cervical).
 Presencia de infección activa por herpes genital en la madre.
 Evidencia de infección intrauterina
 Placenta que ocluye el cérvix (placenta previa), o de inserción baja.
 Desprendimiento prematuro de placenta (placenta abruptio).
 Prolapso de cordón (salida del cordón por el canal vaginal).

31.  La cabeza del feto es demasiado grande para pasar a
través de la pelvis de la madre (desproporción céfalo
pélvica).
 Trabajo de parto muy prolongado y poca dilatación
 Inducción del trabajo de parto fallida (por oxitocina
sintética, que se aplica para acelerar el proceso de
dilatación del cuello del útero)
 Parto instrumental fallido (fórceps, las espátulas y la
ventosa obstétrica)
 Posición anormal del bebé
 * De nalgas y primípara (presentación de nalgas).
* Presentación transversa.
* Presentación de cara.
 Madre de edad avanzada (añosa), más de 40 años
 Algunas veces, cesárea previa

32.  Programación en la agenda de la unidad obstétrica
en caso de ser programada
 Orden en la historia clínica por parte del
ginecobstetra tratante en caso de ser de urgencia
 Historia clínica completa por el ginecobstetra
hospitalario
 Valoración preanestésica
 Consignación en la historia clinica claramente de la
indicacion de la cesárea.
 Hospitalizaciòn
 Firma del consentimiento informado por parte de la
paciente para realizar el procedimiento.

33. o 2 auxiliares de
enfermeria,
o Enfermera jefe,
o Ginecobstetra
hospitalario y/o
ginecobstetra tratante,
o Anestesiólogo,
o Pediatra,
o Personal de limpieza
o Equipos necesarios para la venopunción
(cateter calibre 18, líquidos
endovenosos, s, esparadrapo, y
anestésico local),,
o Guantes estériles,
o Equipo para punción peridural con
cateter y/o punción raquídea,
o Paquete de ropa quirurgica e
instrumental para cesárea,
o Monitor cardiorespiratorio y máquina de
anestesia,
o Equipo de succiòn,,
o Elementos de neumología (cánula de
oxigeno, mascara facial, humedificador)
o Antisépticos y suturas apropiadas (vicryl
0, catgut cromado).
o Lámpara de calor radiante, balanza y
metro, fonendoscopio pediátrico,
o Soluciones yodadas, compresas limpias.

34. o Oxitocina,
o Lactato de Ringer,
dextrosa al 5%,
o Anestesicos y
medicamentos
relacionados según
estándar operacional
de anestesia,
o Diclofenaco,
Acetaminofen,
Tramadol, KLOSIDOL
otros analgésicos
Unidad Obstétrica:
o sala de cirugía de la
unidad obstétrica,
farmacia de la unidad
obstétrica,
o unidad de adaptación
neonatal,
o área de recuperación
postparto.

35.  Al recibir la paciente, se deben dar indicaciones de retirar la vestimenta
personal la cual será sustituida por la bata (que debe colocarse con la
abertura hacia atrás)
- Identificación
- Motivo de consulta y anamnesis: fecha probable del parto, iniciación de las
contracciones, Percepción de movimientos fetales, expulsión de tapón mucoso y
ruptura de membranas, sangrado.
- Hora de la última ingesta y si tuvo o no curso de preparación
- Antecedentes: Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos,
obstétricos y farmacológicos. Familiares.
- Valorar el aspecto general: color de la piel, mucosas e hidratación, toma de signos
vitales, revisión completa por sistemas, valoración del estado emocional,
- Valoración obstétrica: Evaluar la presencia de la actividad uterina, la posición,
situación y estación del feto. Fetocardia, tamaño del feto, número de fetos
consignar claramente en la historia de ingreso la indicación de la cesárea.
 VDRL,
 Hemoclasificación,
 Elisa HIV

36.  Retirar joyas y prótesis removibles (si las tiene)
 Entregar la ropa del paciente al acompañante, si no esta,
colocarla en bolsa blanca,
 Alistar equipo para venopunción
 Canalizar vena en miembro superior no dominante, marcar vena
y equipos.
 Rasurar pubis
 Tomar signos vitales maternos y auscultar feto
 valoración preanestesia, si no la tiene avisar al anestesiólogo.
 Solicitar a la paciente o al acompañante la primera muda del
bebé, la pijama, ropa interior y los pañales para la madre, revisar
los elementos entregados frente a ellos y marcarlos.
 Pasar a la sala un cuarto de hora antes a la hora de la
programación caminando, en cama de recuperación o en su
cama en caso de haber estado en trabajo de parto previamente.

37.  Todos los equipos y materiales necesarios deben estar
presentes en la sala antes del traslado de la paciente.
 Acomodar a la paciente en la posición indicada por el
anestesiólogo
 Colocar los equipos de monitorización cardio respiratoria
 Inicio del procedimiento de anestesia con monitorización
continua de signos vitales.
 Acomodar a la paciente en decúbito supino previa
autorización del anestesiólogo y en posición para lavado
del campo quirúrgico genital y abdominal
 Lavado de manos quirúrgico
 Lavado quirúrgico con soluciones jabonosa
 colocar campos quirúrgicos estériles

38. La técnica usual es la segmentaria
transperitoneal
 Entrega del recién nacido al pediatra previo
clampeo del cordón, doble en caso de
requerir toma de gases arteriales.
 Infusión de oxitocina profiláctica desde el
alumbramiento
 Al finalizar el procedimiento, limpiar cualquier
residuo de solución yodada sobre la piel de la
paciente, cubrir la herida con apósito estéril
 Traslado a recuperación en camilla cama.

46. RECOMENDACIONES DE
ENFERMERÍA
Mamas y pezones:
 Deben lavarse con agua y jabón antes y después de cada
toma, secar bien el pezón para evitar grietas
 Si aparecen molestias o dolor al iniciar la toma aplicar calor
local (paños calientes, bolsas)
 Al terminar de mamar, no retirar del pezón si está
succionando para evitar la aparición de grietas
Loquios:
 Vigilar el olor y la cantidad de loquios. En caso de ser
malolientes o que aparezca una hemorragia, puede ser
signo de infección. Si esto ocurre acudir al médico
 Vigilar temperatura durante la semana posterior al alta , si
es superior a 38 º o superior durante 24 horas se debe
consultar al médico