Guias Carcinoma epidermoide cutaneo.pptx
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Guias actualizadas de carcinoma espinocelular en dermatologia que incluye clasificacion, margenes, opciones de tratamiento de acuerdo a las guias mas recientes de National Comprehensive Cancer Network, American Academy of Dermatology, european journal of cancer. para abordaje en cirugia dermatologica y dermato-oncologia
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- 1. Guias de Carcinoma de Celulas Escamosas Dra. Cinthia L. Benites Gutiérrez R- Dermato-oncología
- 2. Carcinoma espinocelular Afecta piel y mucosas que tienen epitelio escamoso estratificado con capacidad para queratinizar Tumor maligno de células queratinizantes de la epidermis y sus anexos Combalia, A., & Carrera, C. (2020). Squamous Cell Carcinoma: An Update on Diagnosis and Treatment. Dermatology practical & conceptual, 10(3), e2020066. /Bolognia, J.S, Cerroni (2018). Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 3. Epidemiología mundial • Segundo tumor maligno + frecuente en dermatología • Relación 2.1:1 Hombre: Mujer • Riesgo de CEC • Hombres 9-14% • Mujeres 4-9% • Riesgo de metástasis en CEC 4%, se triplica el riesgo en inmunodeprimidos, sitio mas fecuente nódulos linfáticos regionales • Recurrencia local de 5.4% • Excisiones incompletas 8.8% Lim Jean Lee, et al. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma: Epidemiology, risk factors, and molecular pathogenesis. This topic last updated: Apr 21, 2021. TEMA: CARCINOMA ESPINOCELULAR
- 4. Factores de riesgo Fenotipo cutáneo RUV prologada y acumulada Quemaduras solares en la infancia Cabinas de bronceado (RR 2,5 ) PUVA (RR 8,6 por 100 a 337 tratamientos). Radiación ionizante (riesgo 5 veces mayor) Infección por VPH Trasplante de órganos sólidos (incidencia 40-250 veces mayor ) QUÍMICOS: Pesticidas, asfalto, alquitrán y hidrocarburos aromáticos Exposición a arsénico Genética (11 locus de predisposición ) Tabaquismo (RR 1.26) Inflamación crónica Síndromes genéticos Riesgo aumenta con la edad TEMA: CARCINOMA ESPINOCELULAR • Xerodermia pigmentaria • Albinismo • Epidermodisplasia verruciforme • Epidermólisis ampollosa distrófica • Sx. de Bazex-Dupré-Christol Lim Jean Lee, et al. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma: Epidemiology, risk factors, and molecular pathogenesis. This topic last updated: Apr 21, 2021./Bolognia, J.S, Cerroni (2018). Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 5. PATOGENIA TEMA: CARCINOMA ESPINOCELULAR Clones of mutated TP53 are present in keratinocytes of sun-exposed skin in older individuals NOTCH1, NOTCH2, p53 H-RAS, K-RAS. Lim Jean Lee, et al. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma: Epidemiology, risk factors, and molecular pathogenesis. This topic last updated: Apr 21, 2021.
- 6. ClASIFICACIÓN CLÍNICA • No verrugoso • Superficial (Enf. Bowen, Eritroplasia de Queyrat, Papulosis bowenoide) • Nodular queratosico • Ulcerado • Vegetante • Verrugoso • Papilomatosis oral florida • Condiloma gigante Bushke Lowenstein • Epitelioma cunniculatum • Especiales • Ulcera de Marjolin • Mucosas y unión mucocutanea
- 7. Carcinoma epidermoide in situ Enfermedad de Bowen
- 8. Enfermedad de Bowen Mediana edad y ancianos. Piel, mucosas y región subungueal (áreas fotoexpuestas y fotoprotegidas (asociado a exposición a arsénico) Aparece de novo o en una QA preexistente, asociado a cepas oncogénicas del VPH 5% desarrolla componente invasivo y cerca del 30% tiene potencial metastásico. Combalia, A.. (2020). Squamous Cell Carcinoma: An Update on Diagnosis and Treatment. Dermatology practical & conceptual, 10(3), e2020066/ Calonje E, Brenn T, McKees Pathology of the skin, Fifth edition, 2020 Elsevier.
- 9. Enfermedad de Bowen Topografía más frecuente: 1. Cabeza y cuello 2. Extremidades 3. Tronco PLACA eritematosa o con fina escama, rara vez pigmentada ASINTOMÁTICA. Calonje E, Brenn T, McKees Pathology of the skin, Fifth edition, 2020 Elsevier./Bolognia, J.S, Cerroni (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 10. Enfermedad de Bowen Dermatoscopia Superficie descamativa y dos tipos de patrones vasculares sobre un fondo rosado: vasos puntiformes (red dots) y vasos glomerulares (glomerular o linear coiled) Bugatti L, Filosa G, De Angelis R. The specific dermoscopical criteria of Bowen’s disease. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21:700-1.
- 11. Eritroplasia de Queyrat CEC in situ que surge dentro del epitelio mucocutáneo del cuerpo del pene, glande o el prepucio La incidencia de progresión a carcinoma invasivo oscila entre el 10 y el 33% Combalia, A., & Carrera, C. (2020). Squamous Cell Carcinoma: An Update on Diagnosis and Treatment. Dermatology practical & conceptual, 10(3), e2020066.
- 12. Papulosis Bowenoide • Cambios histopatológicos de CE in situ dentro de verrugas genitales • Infección por cepa oncógena VPH 16 y 18 • Múltiples pápulas color marrón o rosas (invasivas) • En genitales o pliegues inguinales • Tasa de transformación maligna- 1 al 2,6 % Combalia, A., & Carrera, C. (2020). Squamous Cell Carcinoma: An Update on Diagnosis and Treatment. Dermatology practical & conceptual, 10(3), e2020066.
- 13. • Epidermis con acantosis • Atipia en todo el espesor de la epidermis • Disqueratosis, pleomorfismo nuclear, apoptosis, mitosis • Queratinocitos atípicos en anexos • Capa basal respetada con queratinocitos basaloides en empalizada CEC in situ Histología Calonje E, Brenn T, McKees Pathology of the skin, Fifth edition, 2020 Elsevier.
- 14. Carcinoma epidermoide cutáneo invasivo
- 15. Carcinoma epidermoide cutáneo invasivo Surge en trasfondo de piel fotodañada • Piel cabelluda sin pelo • Cara • Cuello • Cara extensora de antebrazos • Cara dorsal de manos y cara anterior de piernas Zonas con + comportamiento biológico invasivo • Pabellones auriculares • Labios • Mucosas (vulva y pene) Lim Jean Lee, et al. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis. Literature review. UpToDate. Last updated: Mar 10, 2021./Bolognia, J.S, Cerroni (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 16. CEC invasivo Lesiones papulonodulares, tipo placas, papilomatosos o exofíticos Color eritematoso, color de la piel, pocas variantes pigmentadas Descamación variable: hiperqueratósicas, costrosas, erosionadas o ulceradas Lim Jean Lee, et al. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis. Literature review. UpToDate. Last updated: Mar 10, 2021./Bolognia, J.S, Cerroni (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 17. CEC invasivo Lim Jean Lee, et al. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis. Literature review. UpToDate. Last updated: Mar 10, 2021./Bolognia, J.S, Cerroni (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 18. Exploración física Al explorar crucial palpar ganglios linfáticos regionales buscando aumento de tamaño y consistencia petrea
- 19. CEC invasivo Dermatoscopia • Patrón polimorfo: vasos lineales irregulares, aumentados en tamaño, en horquilla, puntiforme • Rodeados por un halo blanquecino • Úlceras y costras hemorrágicas Lim Jean Lee, et al. (2021). Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis. Literature review. UpToDate. Last updated: Mar 10, 2021./Bolognia, J.S, Cerroni (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 20. Carcinoma epidermoide Histología • Invasión de la dermis por queratinocitos atípicos (hipercromáticos, pleomórficos, epitelioides, con mitosis atípicas • Perlas de queratina o cornificadas • Infiltrado inflamatorio perivascular, liquenoide o difuso de linfocitos y células plasmáticas Calonje E, Brenn T, McKees Pathology of the skin, Fifth edition, 2020 Elsevier.
- 21. Carcinoma epidermoide Histología Calonje E, Brenn T, McKees Pathology of the skin, Fifth edition, 2020 Elsevier. CEC bien diferenciado: Numerosas perlas cornificadas (queratinización paraqueratósica eosinófila)
- 22. Carcinoma epidermoide Histología Calonje E, Brenn T, McKees Pathology of the skin, Fifth edition, 2020 Elsevier. CEC moderadamente diferenciado: pleomorfismo más evidente. La naturaleza escamosa de los tumores todavía es evidente.
- 23. Carcinoma epidermoide Histología Calonje E, Brenn T, McKees Pathology of the skin, Fifth edition, 2020 Elsevier. CEC poco diferenciado: Marcado pleomorfismo nuclear pero SIN queratinización.
- 24. Valoración Anamnesis Exploración física Biopsia Bolognia (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 25. Anamnesis Duración Velocidad de crecimiento Tx previo APP y AHF cáncer cutáneo Comorbilidades Inmunosupresión Bolognia (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 26. Exploración física Observación y palpación Bordes bien o mal definidos Intervenciones previas Lesiones satélites Ganglios linfáticos Explorar toda la piel Bolognia (2018).Dermatología 4ª ed.. Barcelona, España: Editorial, Elsevier. Cap 108
- 27. Esencial para el diagnóstico e inicio de tratamiento Biopsia
- 28. Diagnóstico CLÍNICA + DERMATOSCOPIA Sensibilidad y especificidad diagnóstica de la dermatoscopia 98 y el 95%, respectivamente.
- 29. Clasificación de la lesion Cañueto, J., & Román-Curto, C. (2017). Los nuevos sistemas de estadificación del AJCC incorporan novedades en el cáncer cutáneo. Actas Dermo-
- 30. Tratamiento • Tratamiento quirúrgico • Escisión estándar • Cirugía micrográfica de Mohs • Legrado y electrosecación. • criocirugía • Terapia tópica • Fluorouracilo • Imiquimod • Otro • Dispositivos de energía • Láser • Terapia fotodinámica (MAL* y ALA) • Radioterapia • ¿Cuáles son las opciones de tratamiento efectivas para el manejo del BCC y cSCC avanzados? • Inhibidores de Hedgehog* American Academy of Dermatology, Inc. 2018
- 31. Tratamiento Bajo riesgo Alto riesgo NCCN 2024 4-6 mm >6 mm (dice amplios) JAAD 2018 4-6 mm Mohs EJC 2023 5 mm 6 to 10 mm o Mohs American Academy of Dermatology, Inc. 2018
- 32. Prevención • Protector solar diario • Nicotinamida o niacina (vitamina B3) 500 mg cada 12 horas por 12 meses
- 33. Seguimiento • ¿Cuáles son los métodos eficaces de seguimiento y previniendo la recurrencia y la aparición de nuevos queratinocitos primarios formación de cáncer? • Retinoides orales y tópicos • celecoxib • a-Difluorometilornitina • Selenio • b-caroteno
Notas del editor
- Es el segundo tumor maligno más frecuente en dermatología y dermopatología Hombre: mujer 2.1: 1 Incidencia anual depende de la latitud y región geográfica Raza blanca 100 por cada 100,000 sexo femenino 150 por cada 100,000 sexo masculino México: representa el segundo tumor maligno más frecuente en adultos con prevalencia de 8%
- Características fenotípicas, como piel clara, ojos claros, cabello rojo y origen del norte de Europa los factores de riesgo más importantes son la exposición acumulada al sol (luz ultravioleta [UV]) y la edad. El VPH se asocia al CE anogenital, en particular en los pacientes infectados por el VIH. Se sabe que los sujetos con el trastorno genético epidermodisplasia verruciforme (EV) tienen un riesgo significativamente aumentado de sufrir CE, en especial en las zonas expuestas al sol El 1% de los CECs aparecen de piel con inflamación crónica
- La carcinogénesis cutánea es un proceso de varios pasos de alteraciones genéticas progresivas y acumulativas en las vías de señalización clave que regulan la supervivencia celular, el ciclo celular y el mantenimiento del genoma. Aunque no se ha definido la secuencia precisa de eventos que conducen al desarrollo del carcinoma cutáneo de células escamosas invasivo (cSCC) Los genes controlados por p53 están implicados en la reproducción y muerte celular, y previenen el crecimiento descontrolado de las células, por lo que resultan ser un guardián o protector del genoma con un papel fundamental en el control de la reproducción anormal y descontrolada de la célula Las mutaciones encontradas en la familia de proto-oncogenes RAS son una de las causas más comunes de promoción de la carcinogénesis, porque permiten la supervivencia celular alterada y la detención de la cascada de la apoptosis en las células neoplásicas o dañadas. Las mutaciones de TP53 son un evento temprano en la carcinogénesis cutánea. Ocurren en hasta el 90% de los cSCC y suelen ser mutaciones La mutación del receptor NOTCH es un mecanismo supresor de tumores importante en cSCC en el 80%
- VPH ASOCIA A (p.e: periungueal)
- Placa brillante y bien delimitada en el pliegue ungueal proximal con crestas ungueales horizontales acompañantes: hay que considerar la posibilidad de una infección por el VPH.
- Enfermedad de Bowen Suele tener una superficie descamativa y queratósica con vasos glomerulares de forma focal rodeados de un halo blanco
- placa eritematosa erosionada con bordes bien delimitados TIPICO COLOR ROJO ATERCIOPERLADO Los pacientes pueden experimentar dolor, sangrado o prurito. Las lesiones suelen ser solitarias y en ocasiones se erosionan o ulceran, pero el dolor es poco común
- Sigue siendo tema de debate si esta entidad constituye un CE in situ verdadero o es un simulador histopatológico.
- Surge en un trasfondo de piel dañada por el sol, sobre todo en piel cabelluda sin pelo, la cara, el cuello, la cara extensora de antebrazos, cara dorsal de manos y cara anterior de piernas Zonas anatómicas con mayor riesgo de comportamiento biológico invasivo pabellones auriculares, labios, mucosas (vulva y pene)
- La evolución natural del CE también varía, desde lesiones de crecimiento lento hasta otras de crecimiento rápido con dolor ligero a intenso. Hay que destacar que las parestesias, la anestesia y el dolor pueden ser signos de invasión perineural.
- Hiperqueratosis y leucoplaquia extensas del labio inferior; .B. Nódulo verrugoso y erosionado en el labio inferior de un gran fumador
- La exploración clínica de los px con CEC invasivo engloba la palpación de ganglios linfáticos regionales buscando aumento de tamaño y consistencia petrea
- La evaluación de una sospecha de carcinoma cutáneo no melanoma requiere anamnesis, exploración física y biopsia de la lesión sospechosa
- Anamnesis: duración, velocidad de crecimiento, tx anterior, antecedente personal y familiar de ca cutáneo. Síntomas neurológicos localizados (afectación perineural). Comorbilidades, signos de inmunosupresión (trasplante de órganos, neoplasia maligna subyacente, meds inmunosupresores, VIH)
- Exploración física Observación y palpación del tumor localización exacta y tamaño, si tiene conexión con estructuras subyacentes como músculo, cartílago o hueso Bordes bien o mal definidos, si hay signos físicos de intervenciones qx anteriores Lesiones satélites, ganglios linfáticos de drenaje (metástasis en tránsito y a distancia) son más frecuentes Exploración física de toda la piel