Descargado 22 veces
HEPATITIS VIRAL.pptx
- 1. HEPATITIS VIRAL Dr. FabioOjalvo Flores Medico Internista
- 2. 1 Generalidad e s ¿Quées la hepatitis?
- 3. Generalidades Esuna enfermedad infecciosaque afecta el hígado de duración menor a 6 meses producida por distintos virus hepatotropos y no hepatotropos. Hepatotropos No Hepatotropos Virus A Virus B Virus C Virus D VirusE CMV VEB Adenovirus Coxsackievirus Secaracteriza por inflamación difusa ynecrosis hepatocitaria, que son causantes de la mayoría de los síntomas
- 4.
- 5. Hepatitis A 1 Hepatitis C 3 4 HepatitisD Hepatitis E 5 Clasificación 2 Hepatitis B
- 6. Virus de laHepatitis A • Es una enfermedad que ha sido documentada desde el siglo XVII. • En 1944 se demostró que puede ser transmitida por la ingestión de un infiltrado fecal libre de bacterias. • Es una enfermedad benigna autolimitada, con un período de incubación de 14 a 15 días.
- 7. Virología • El VHAes un virus pequeño, que mide de 25-28 nm. • Pertenece a la familia Picornaviridae, contiene un genoma de tipo RNA. • Este virus es destruido por agua hirviente durante 5 min, por calor seco , por radiación ultravioleta, por tratamiento con formalina o por tratamiento con cloro.
- 8. Virus de laHepatitis A • Afecta preferentemente a los niños en una forma anictérica y frecuentemente subclínica. • La enfermedad clínica suele ser leve o asintomática y rara después de la infancia. • Solo en raras ocasiones causa una hepatitis fulminante, de ahí que la tasa de mortalidad asociada sea de 0,1 %.
- 9. Virus de laHepatitis A • Es endémico en países con higiene y salubridad deficientes. • La mayoría de la población nativa tiene anti-VHA, detectable hacia los 10 años de edad. • El VHA es responsable de cerca del 25 % de los casos mundiales de hepatitis aguda clínicamente manifiesta.3
- 10. Transmisión • Se transmitepor la ingestión de agua y alimentos contaminados (especialmente mariscos), y se vierte en las heces fecales durante 2 semanas antes y después de 1 semana del inicio de la ictericia. • Un contacto íntimo con una persona infectada, la contaminación fecal-oral durante este período da cuenta de la mayor parte de los casos. • Mayor contagio en escuelas , guarderías.
- 11. Virus de lahepatitis B (VHB) • La hepatitis B (HB) es considerada un importante problema de salud pública mundial, por su distribución geográfica, por el número de portadores crónicos (alrededor de 400 millones). • Su relación con enfermedades hepáticas crónicas y hepatocarcinomas, que causan más de 1 millón de muertes anuales.
- 12. Virus de lahepatitis B (VHB) • El VHB es la causa de la hepatitis sérica, es el más versátil de los virus hepatotróficos y puede producir: Hepatitis aguda. Hepatitis crónica no progresiva. Hepatitis crónica progresiva que finaliza en cirrosis. Hepatitis fulminante con necrosis hepática masiva. Estado de portador asintomático con o sin enfermedad progresiva.
- 13. Transmisión • El VHBse encuentra presente en la sangre durante los últimos estadios del período de incubación (entre 60 y 180 días), y durante los episodios activos de la hepatitis aguda y crónica • Los líquidos corporales y la sangre son los vehículos primarios de la infección. • Se puede transmitir también por el contacto de secreciones corporales como el semen, saliva, sudor, lágrimas, leche materna y derrames patológicos.
- 14. Transmisión • La transfusiónsanguínea , diálisis, accidentes por punción con agujas entre profesionales de la salud, drogadicción intravenosa y actividad homosexual. • En 1/3 de los pacientes la fuente de infección es desconocida, y en regiones endémicas como África y el sudeste asiático, la transmisión desde una madre infectada al recién nacido.
- 15. Virologia • El VHBmide 42 nm y tiene forma circular. • Pertenece a la familia Hepadnavirus, un grupo de virus que contienen ADN con cepas que producen hepatitis en el hombre y otras especie. • La superficie exterior, a manera de envoltura, contiene HBs Ag y rodea una porción central de núcleo-cápside de 27 nm que contiene HBc Ag.
- 16. Virus de lahepatitis C (VHC) • Causa entre el 90 y el 95 % de los casos de hepatitis asociados a transfusiones • En 1989 se descubrió el virus de la hepatitis C (VHC) y fue considerada como una de las nuevas enfermedades (emergentes). • Los métodos serológicos han establecido hoy día que el VHC es el principal causante de la enfermedad hepática en todo el mundo. • Se calcula que en Estados Unidos anualmente se dan de 150 000 a 170 000 nuevos casos de VHC
- 17. Transmisión • Las víasprincipales de transmisión son las inoculaciones y las transfusiones sanguíneas. • Se ha comprobado la transmisión vertical, mientras que la transmisión por contacto sexual parece ser extremadamente baja. • La hepatitis esporádica de causa desconocida da cuenta del 40 % de los casos.
- 18. Transmisión • A suvez, los pacientes con cirrosis no explicada y carcinoma hepatocelular tienen unas tasas de prevalencia de VHC que superan en 50 %. • En contraste con VHB, el VHC tiene una frecuencia elevada de progresión a enfermedad crónica y a cirrosis, excediendo al 50 %
- 19. Virologia • El VHCes un virus RNA, pequeño, monocateráneo y recubierto, con un diámetro de 30-60 nm. • Pertenece a la familia de Flavivirus. • Los viriones VHC aún han de identificarse dentro de los hepatocitos y el mecanismo de lesión hepática no se ha establecido
- 20. Virus de lahepatitis C (VHC) • El período de incubación para la HVC varía entre 2 y 26 semanas con una media entre 30 a 180 dias. • El RNA del VHC se detecta en la sangre durante 1 a 3 semanas, coincidiendo las elevaciones de las transaminasas séricas. • El curso clínico de la hepatitis aguda por VHC probablemente sea más leve que el VHB, pero pueden existir casos concretos más graves e indistinguibles de la hepatitis por VHA y VHB.
- 21. Virus de lahepatitis C (VHC) • La cirrosis puede estar presente en el momento del diagnóstico o puede desarrollarse de 5 a 10 años después. • El hallazgo de que los títulos elevados de inmunoglobulina G(IgG) anti-VHC tras una infección activa no parecen conferir una inmunidad efectiva a una infección posterior por VHC, ya sea por reactivación de una cepa endógena, o por infección por una nueva cepa.
- 22. Virus de lahepatitis D (VHD) • El virus de la hepatitis D (VHD) es un virus RNA simple, de replicación defectuosa, que causa infección solo cuando es encapsulado por HBs Ag. • El virus D afecta únicamente a personas portadoras del virus B. • La infección puede ser de nuevo por ambos virus, en cuyo caso recibe el nombre de coinfección, o bien un portador crónico del virus B se infecta con el virus D
- 23. Virus de lahepatitis E (VHE) • El virus de la hepatitis E (VHE) fue descrito recientemente, es una infección de origen hídrico, trasmitida por vía enteral, que se presenta principalmente en adultos jóvenes y de mediana edad. • La fuente de infección, por lo general, es agua contaminada, por lo que las epidemias aparecen después de la época de lluvia. La infección esporádica parece ser infrecuente y se observa principalmente en viajeros.
- 24. Virus de lahepatitis E (VHE) • El cuadro clínico es autolimitado, como en la hepatitis A, se presenta con ictericia, malestar general, anorexia, molestias abdominales, y hepatomegalia. • Existen formas subclínicas, aunque aún no se han caracterizado bien; no se ha observado viremia persistente, ni progresión a la cronicidad
- 25. 3 Fisiopatología ¿Qué ocurre anivel celular en lahepatitis?
- 26. Lalesión hepática pareceestar mediadapor el sistema inmunitario (linfocitos T citotóxicos), que atacarían a los hepatocitos infectados. Fisiopatología Lesión hepática inmunomediada Lasrespuestas inmunitarias tanto innatas como adaptativas contribuyen al control inmunitario de la infección por hepatitis, aunque la respuesta de las células Tes una e s p a d a de doble filo. Control inmunitario y lesión hepática Laenfermedad hepática está relacionada con la lisis de hepatocitos infectados mediados por célulasTcitotóxicas. Daño hepático citotóxico directo ElVHBno es citopático. Enpacientes crónicos la carga viral no se relaciona con la gravedad de la enfermedad. Estoocurreen durante la fase inicial de la infección perinatal, en la que hay un elevado ADN del virus en suero pero concentraciones bajas de AL T . Se produce necrólisis panlobulillar con infiltrado inflamatorio linfocitario e hiperplasia de células de Kupffer, con hinchazón hepatocitaria y degeneración acidófila que produce los cuerpos de Councilman. Virus A – necrosis periportal, colestasis Virus B – hepatocitos en vidrio esmeralizado Virus C – esteatosis hepática, folículos linfoides, lesiones en
- 27.
- 28. Clínica Ictericia Asintomático Acolia y coluria Hepatomegalia Entrelossíntomas y signos patognomónicos de lahepatitis.
- 29. Clínica Anictericia Lasformas anictéricas sonlas más frecuentes en todas lashepatitis. Insidiosa Las hepatitis B y C suelen ser más insidiosasque la hepatitis A,cursandocon ictericia yelevación de enzimas de colestasis. Sintomatología Losadultos sonmás sintomáticos que losniños. Periodo sintomático Aparece la ictericia y en ocasiones aparece coluria, acolia y hepatomegalia dolorosa, siendorara la esplenomegalia. Enocasiones se presentan adenopatías. Periodo de recuperación Normalidad clínicay analítica en 1-2 meses en hepatitis A 3-4meses en hepatitis B Mortalidad Lahepatitis Etiene una alta mortalidad en embarazadasy puede ser colestásica en ocasiones.
- 30. 5 Diagnóstico y Tratamiento ¿Qué exámenesse pueden realizar y cómo se pueden curar?
- 31. Examen T ransaminasas Resultado Aumentadas Fosfatasa alcalina Aumentada GGTAumentada Hemograma Normal Coagulación Normal Bilirrubina sérica Aumentada Diagnóstico yTratamiento Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E No existen tratamientos específicos. Suele desaparecer sin necesidad detratamiento. Inyección Ig primeras 1 2horas de exposición. Antivirales, interferón 𝛼-2B otrasplante. Antivirales y en casos crónicosel trasplante. Interferón pegilado alfa. Otros fármacos como lonafarnib, ritonavir e interferónlambda. Se cura sin necesidad de tratamiento. Cuidados de apoyo, hidratación y reposo.
- 32. 6 Complicaciones ¿Puede llegar acomprometer más órganos?
- 33. Complicaciones Manifestaciones Extrahepáticas VHB • Enfermedaddelsuero • Glomerulonefritis • Poliarteritis nodosa • Dermatológicas • Otras Manifestaciones Extrahepáticas VHC • Crioglobulinemia mixtaesencial • Síndromes proliferativos • Otros Manifestaciones Extrahepáticas VHE • Síndrome deGuillain-Barré • Parsonage-Turner
- 36.