Este documento discute los avances en el tratamiento de heridas difíciles de cicatrizar. Presenta casos clínicos que muestran cómo la tecnología como la terapia de presión negativa y los bio-moduladores de tejido han mejorado los resultados. También analiza la evidencia sobre cómo mantener la humedad y balancear la inflamación para apoyar el proceso de cicatrización. El autor concluye resaltando la necesidad de transferir la evidencia a la práctica para mejorar los resultados y reducir costos en el tratamiento de

1. HERIDAS DE DIFICIL CICATRIZACIÓN…
Cuanto hemos avanzado?
Carlos H Rojas D
Medicina Interna, Epidemiología
Instructor del American College of Clinical Wound Specialist
Junio 9 de 2012

2. Conflicto de interés

3. Objetivos
1. Conocer de cerca el impacto de la Tecnología en
el campo de las heridas agudas y cró nicas
2. Mejor Evidencia Actual
3. Casos clínicos
4. Reflexiones a futuro

5. WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings ondrying air
WINTER GD., SCALES J. Effect of
the
surface of a wound. Nature 197, 91-92 (05dressings on the surface of a wound. Nature
and January 1963))
197, 91-92 (05 January 1963)
Abstract
Abstract
IT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air
includes a superficial part of the dermis, andIT has been exposedout the airthis is because
it was suggested thatthe normal a scab
on a wound
pointed
to
that
includes
dry
the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the
superficial part of the dermis, and it was
dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moistureis becausecells to live. If
suggested that this for the the exposed
the surface of the wound is deliberately keptdermalthe dehydrated fibrous tissue where there
moisttissue is dehydrated1. wound with an
below
by covering the Epidermis migrates
occlusive film, the epidermis will migrate over sufficient moisture for the cells to live. If the
is the surface of the dermis. In this
latter event migration of the epidermis is twice as rapid wound is deliberately kept moist by
surface of the as when it is forced to
pass through the fibrous tissue. covering the wound with an occlusive film, the
epidermis will migrate over the surfacof the
dermis. In this latter event migration of the
epidermis is twice as rapid as when it is forced to
pass through the fibrous tissue.

6. Cochrane Wounds Group
Welcome
Welcome to the Cochrane Wounds Group

9. Modelo de Progresión
• Velar por el paciente
• Tratar la causa
• Apoyar el proceso de cicatrización

11. Fisiopatología de la herida crónica

12. Terapia Básica Avanzada
Desbridamiento de mantenimiento: Hidrogeles
desbridantes autolíticos
Control inflamación/infección: Hydrofiber
Balance de la humedad: Hidrocoloides, Hydrofiber y
combinaciones…
Re- epitelización temprana: hidrogeles epitelizantes

13. Cómo se distribuye el gasto?
Drew P, Posnett J,Rusling L, The cost of wound care for a local population in England Int Wound J. 2007;4:149 -55

15. Día 0
Día 20
2 meses
4 meses

16. Día 0
Día 20
2 meses
 2 meses de evolución

24. • 31 AÑOS
• ACIDO SULFURICO
• 18 % SCQ
• MANEJO INTRAHOSPITALARIO
QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO

25. DERMOABRASION

28. Día 0 Día9

29. Día 0 Día 14

30. Día 0 Día17

31. Día 0 Día 21

32. Evaluaciones económicas

33. SSD Aquacel Ag Por paciente
SSD Aquacel Ag
n 39 38 39 38
Ganancia Total 601,600 251.208 15,426 6611
Deducibles (216.526) (73.504) (5552) (1934)
Margen neto 385,074 177.704 9874 4676
Variable laboral 129.254 51.266 3314 1349
Variable insumos 27.894 8479 715 223
Variable otros 2981 1153 76 30
Costo fijos 160.129 60;898 4106 1603
Fijo 30.514 11,656 782 307
Equipos 5682 1818 146 48
Facilidades 9856 3624 253 95
Otros 43.001 2G574 1103 541
Totales fijos 89.053 37.672 2283 991
Costos directos
249,182 98,570 6389 2594
totales *
Coston indirectos
160.287 64,892 4110 1708
totales
Costos Totales ** 409,469 163.462 10.499 4302
Margen neto (24.395) 14,242 (626) 375
* P< .001.
Journal of Pediatric Surgery (2007);42:211-213 ** P= .004.

35. “El panel de expertos reconoce como valor
prónostico que cuando la herida no ha
disminuido el tamaño de la úlcera en un 50%
luego de 2 – 4 semanas de tratamiento se
recomienda la utilización de terapia
complementaria para la cicatrización de la
úlcera por pie diabético…
Snyder et al. Ostomy Wound Management . March 2010

36. Bio- Modulador de Tejido

37.  Caso 1- MZT
Investigador- González
Inicio de la úlcera: Jul 2006
Tamaño inicial: Area:
2.0 x 1.4 x 0.7 2.8cm2

38. Bio- Modulador de tejido

40. Bio- Modulador de Tejido
Tiempo para cicatrizar- 84 Días

41. Bio- Modulador de Tejido
Caso Clínico
Reparación del 5to dedo izquierdo
con PriMatrixTM luego de una
lesión por aplastamiento
Clinician:
• William R. Higgs, MD, FACS
Vascular and Thoracic Surgeon
Mobile, Alabama

43. Tendón
expuesto

47. 4 días pos-op

48. 22 días pos-op

49. … 39 días pos-op

50. 4 meses pos-op

51. Terapia complementaria
Terapia de presión negativa: una nueva modalidad terapéutica en el manejo de
heridas complejas, experiencia clínica con 87 casos y revisión de la literatura
Rev Colomb Cir. 2007; VOLUMEN 22 No. 4 OCTUBRE - DICIEMBRE 2007

54. Terapia de Presión Negativa

60. SISTEMA DE MANEJO FECAL

62. Otras complicaciones (6%)
Bhattacharyya et al 2005

63. Surveillance of Surgical Site Infection
in English Hospitals 1997 - 2002

64. APOSITO QUIRÚRGICO

65. • Reducción en un 67 % de la infección
• Reducción en la formación de ampollas
en un 88 %
THE JUBILEE METHOD: A MODERN DRESSING DESIGN WHICH
REDUCES COMPLICATIONS FOLLOWING TOTAL HIP AND KNEE
ARTHROPLASTY
Golden Jubilee National Hospital, Glasgow, United Kingdom 2007

67. “Heridas silenciosas” Cambio al día 7

68. “ Heridas silenciosas” 4 semanas pos operatorio

69. Adhesivo Tópico Para Piel

70. Page  70

71. Page  71

76. Mejorar el tratamiento de las heridas agudas y crónicas
Reducir la variación en el proceso de cicatrización
Transferir la evidencia a la práctica
Promover el conocimiento básico
Asistir la toma de decisiones clínicas
Identificar necesidades en investigación
Detener intervenciones que tienen poco efecto
o causan efectos secundarios
Reducir costos

78. Tu tranquilidad nos mueve
Gracias!!!