CICATRIZACIÓN DE HERIDAS CLASIFICACIÓN

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS, INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO.
ESTUDIANTE: ANGIE GARCÍA ESPINOZA
CURSO: 11VO SEMESTRE ‘’A’’
DOCENTE: DR. JORGE HUACA

2. OBJETIVOGENERAL:
ANALIZARLATEMÁTICADECICATRIZACIÓNDEHERIDASEINFECCIÓNDELSITIO
OPERATORIOMEDIANTELAREVISIÓNDEBIBLIOGRAFÍABÁSICAYACTUALIZADA
PARAELCORRECTOABORDAJECLÍNICO.
OBJETIVOSESPECÍFICOS:
-ESTABLECERLASFASESDELACICATRIZACIÓNEIMPLICACIONES.
-CORRELACIONARLOSCONCEPTOSDEINFECCIÓNDELSITIOQUIRÚRGICOCONLA
PRÁCTICACLÍNICADIARIA.
OBJETIVOS

3. SISTEMA
TEGUMENTARIO

4. SISTEMA TEGUMENTARIO
Constituido por la piel y sus anexos (folículos pilosos y pelo, uñas, glándulas
sudoríparas, sebáceas y mamarias). Representa el 15-20% de la masa
total.
FUNCIONES:
- Barrera
- Información
inmunitaria
- Homeostasis
- Información sensitiva
- Funciones
endocrinas
- Excreción
PROPIEDAD:
- Absorción
(sustancias

5. CAPAS DE LA PIEL
1. EPIDERMIS
Epitelio estratificado
plano
ESTRATOS DE LA
EPIDERMIS

6. EPIDERMIS - ESTRATOS
1. ESTRATO BASAL: capa individual de células
basales pequeñas con actividad mitótica, unidas al
tejido conjuntivo subyacente por hemidesmosomas
y entre sí por desmosomas.
2. ESTRATO ESPINOSO: varias capas de
queratinocitos más grandes unidos entre sí por
desmosomas, contienen filamentos de queratina.
3. ESTRATO GRANULOSO: capa de los
queratinocitos aplanados repletos de gránulos de
queratohialina (filamentos de queratina y cuerpos
laminares que contienen lípidos, responsables de la
formación de la barrera contra el agua en la
epidermis).
4. ESTRATO CÓRNEO: capa más superficial de
células (sin núcleo) escamosas terminalmente
diferenciadas, que están casi llenas por completo
de filamentos de queratina. Constante
descamación en la superficie de la piel.

7. EPIDERMIS - ESTRATOS

16. CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS

17. Lesión intencional o accidental que
puede producir pérdida de la
continuidad de la piel y/o mucosa.
Mecanismos fisiológicos Recupera la continuidad
NATURALEZA DE LA LESIÓN
TEMPORALIDAD
PROFUNDIDAD
CONTAMINACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
¿QUÉ ES UNA HERIDA?

18. INCISIÓN
Objetos afilados
Causada por objetos capaces de
superar la fuerza de cohesión del tejido
SEGÚN LA NATURALEZA DE LA LESIÓN
CIZALLAMIENTO O
DESACELERACIÓN
CONTUSIÓN
QUEMADURAS
La fuerza de aplastamiento genera
muerte celular inmediata y daño del
suministro de sangre
Causada por el contacto de la piel
con una fuente de calor
ULCERACIÓN
MORDEDURAS
Causada por alteración en el
revestimiento epitelial Causadas por humanos o animales

19. Según la Temporalidad
AGUDA
SUBAGUDA
CRÓNICA
< 6 horas de evolución
6 horas, < 5 días de evolución
> 5 días de evolución
Según la Profundidad
EXCORIACIÓN SUPERFICIAL
Herida que abarca epidermis
y dermis
Heridas que pueden abarcar
desde la epidermis hasta la
hipodermis
PENETRANTE
PROFUNDA
Herida que compromete el
espesor desde la epidermis
hasta el músculo
Herida que abarca desde
la epidermis hasta la
fascia profunda subserosa

20. Según la Profundidad
EXCORIACIÓN SUPERFICIAL
EMPALAMIENTO
PERFORANTE
Herida que abarca desde la epidermis hasta
una víscera contenida en una cavidad
Herida generada por un objeto inciso que queda
atrapado en el organismo

21. Clasificación
Tasa de
infección
Características Ejemplos Manejo
Clase I. Herida limpia 2%
● Heridas no traumáticas.
● Ausencia de inflamación.
● No hay aperturas del tracto respiratorio,
gastrointestinal, genitourinario.
Incisiones para reparación de
hernia, laparotomía
exploratoria.
No requiere
profilaxis
antibiótica.
Clase II. Herida limpia-
contaminada.
5-10%
● Aperturas de tractos con mínima
contaminación.
● Trauma menor durante cirugía.
Histerectomía, colectomía. Profilaxis
antibiótica.
Clase III. Herida
Contaminada
15%
● Trauma mayor durante cirugía.
● Contaminación severa de tracto
gastrointestinal.
● Apertura de tracto biliar o genitourinario en
presencia de bilis u orina infectada.
● Herida traumática reciente.
Apendicectomía en apendicitis
aguda, masaje cardíaco
abierto.
Profilaxis
antibiótica.
Clase IV. Herida Sucia-
Infectada
> 30%
● Heridas traumáticas no recientes.
● Desvitalización tisular importante, cuerpo
extraño o contaminación fecal.
Apendicectomía por rotura de
apéndice, reparación de
úlcera gástrica.
Tratamiento
antibiótico.
Stefanou A, Worden A, Kandagatla P, Reickert C, Rubinfeld I. Surgical Wound Misclassification to Clean From Clean-Contaminated in Common Abdominal Operations. J Surg Res. 2020; 246: 131–8.
Clasificación de Altemeier
Clasificación de las heridas quirúrgicas según su grado de limpieza y contaminación.

24. Sigue un patrón que puede dividirse en fases definidas por
poblaciones celulares y actividades bioquímicas:
a) Hemostasia e inflamación
b) Proliferación
c) Maduración y remodelación.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

25. PMN: fuente importante de citocinas, liberan proteasas,
que participan en la degradación de la matriz.
INFILTRACIÓN CELULAR DESPUÉS DE UNA LESIÓN
Los PMN: primeras células infiltrantes (24 a 48 horas)
● Incremento de la permeabilidad vascular
● Liberación de prostaglandinas
● Presencia de sustancias quimiotácticas
ESTIMULAN LA MIGRACIÓN DE NEUTRÓFILOS
Brunicardi, F. Charles (c2015). Schwartz Principios de cirugía. México: McGrawHill Education.

30. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
➔ Se observa en heridas en las que no
hay complicación
➔ Bordes claros y limpios
➔ Sanan en menos de 15 días
➔ Tejidos se unen por medio de fijación
Cierre por primera
intención

31. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
➔ Se refiere al tejido granular
vascularizado que se observa por
tiempo variable en las heridas abiertas
➔ Su evolución toma más de 15 días para
sanar
Cierre por
granulación o
segunda intención

32. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Brunicardi, F. Charles (c2015). Schwartz Principios de cirugía. México: McGrawHill Education.
➔ Se deja la herida abierta durante varios
días (3-10 días) con objeto de permitir
que se limpie.
➔ Una vez establecido el tejido de
granulación, realiza el cierre quirúrgico
Cierre primario
retardado o
cicatrización por
tercera intención

33. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

34. INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO

35. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis.

36. INCISIONAL SUPERFICIAL INCISIONAL PROFUNDA ÓRGANO - CAVITARIA
Afecta a: Piel o tejido subcutáneo que rodea a
la incisión.
Tejidos blandos profundos (fascia y
músculo).
Cualquier estructura anatómica
manipulada.
Criterios:
Debe
cumplir al
menos uno
de los
siguientes
puntos
● Drenaje purulento a partir de la
incisión superficial.
● Microorganismos aislados en
fluidos o tejidos de la incisión
superficial.
● Uno de los siguientes signos:
dolor, tumefacción,
enrojecimiento, apertura
deliberada de la herida
quirúrgica por un cirujano.
● Dx de infección superficial.
● Drenaje purulento de la incisión
profunda.
● Dehiscencia espontánea de la
incisión profunda o incisión
abierta deliberadamente por
cirujano cuando el paciente
tiene: fiebre > 38ºC, dolor
localizado o tumefacción.
● Absceso u otra evidencia de
infección que incluya la incisión
profunda.
● Dx de infección profunda.
● Drenaje purulento a partir del
dren en el órgano/espacio.
● Organismo aislado de un cultivo
tomado asépticamente a partir de
un cultivo de un fluido o del tejido
de un órgano/espacio.
● Absceso u otra evidencia de
infección que compromete el
órgano o espacio.
● Dx de infección de
órgano/espacio.
TIPOS DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
Josep M.ª Badia Pérez. Xavier Guirao Garriga. Guía Clínica de Infecciones Quirúrgicas. 2da ed. 2016. Cap 5. 99-117.

37. FACTORES DE RIESGO
FACTORES ENDÓGENOS FACTORES EXÓGENOS
Enfermedades crónica Uso de materiales protésicos
Envejecimiento Tiempo de realización de la cirugía
Tabaquismo Estancia pre y post hospitalaria
Tto con corticosteroides Grado de contaminación
Malnutrición
Stefanou A, Worden A, Kandagatla P, Reickert C, Rubinfeld I. Surgical Wound Misclassification to Clean From Clean-Contaminated in Common Abdominal Operations. J Surg Res. 2020; 246: 131–8.
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

38. Probabilidad de la infección quirúrgica
SISTEMA
SENIC
SISTEMA
NNIS

39. BIBLIOGRAFÍA
• Stefanou A, Worden A, Kandagatla P, Reickert C, Rubinfeld I. Surgical Wound
Misclassification to Clean From Clean-Contaminated in Common Abdominal
Operations. J Surg Res. 2020;246:131–8.
• Josep M.ª Badia Pérez. Xavier Guirao Garriga. Guía Clínica de Infecciones
Quirúrgicas.2daed.2016.Cap5.99-117.
• F. CharlesBrunicardi,D. K. (2016).Principiosdecirugía(Decimaed.).
• Brunicardi, F. Charles (c2015). Schwartz Principios de cirugía. México:
McGrawHillEducation.