Este documento trata sobre heridas y cicatrización. Explica las diferentes etapas del proceso de cicatrización, los tipos de heridas como traumáticas, quirúrgicas y sus causas. También describe los diferentes métodos de cierre de heridas como de primera, segunda e intención. Por último, define la infección de sitio operatorio, sus factores de riesgo y métodos de prevención y tratamiento.

1. HERIDAS Y CICATRIZACION
Dr. Max Frey Hernández Zevallos

2. PRE-EVALUACION
• Todos han visto una herida ……
• ¿Cual fue la herida más fea que han visto?
• ¿Cómo se trató esa herida?
• ¿Que tipos de heridas conocen?

3. OBJETIVOS
• Conocer el proceso de cicatrización sus diferentes etapas y
alteraciones
• Identificar los diferentes tipos de heridas traumáticas y quirúrgicas y
sus características
• Conocer los diferentes tipos de cierres de herida según intención
• Conocer y reconocer el cuadro de Infección de Sitio Operatorio
cuadro clínico y clasificación

4. AGENDA
1. Cicatrización
2. Heridas: Generalidades
3. Heridas Traumáticas
4. Heridas Quirúrgicas
5. Cierre de heridas
6. Infección de Sitio Operatorio

5. I. CICATRIZACION

6. CICATRIZACION: DEFINICION
Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física
a través de la formación de tejido fibroconectivo

7. CICATRIZACION: FASES
1. Fase
Inflamatoria
2. Fase
Proliferativa
3. Fase de
Maduración y
Remodelación

8. 1. FASE HEMOSTATICA - INFLAMATORIA
• Duración: 24 horas y 5 días
• Características:
• Vasodilatación
• Exudado plasmático
• Presencia de leucocitos.

9. 2. FASE PROLIFERATIVA
• Duración: 4 y 14 días.
• Características:
• Proliferación de fibroblastos y
tejido colágeno
• Angiogénesis

10. 3. FASE DE MADURACION Y
REMODELACION
• Duración: de 6 meses a 3 años
• Características:
• Disminución del tejido fibroso
• Reabsorción y contracción del
tejido conectivo

11. FACTORES PARA ADECUADA CICATRIZACION
• Pacientes jóvenes
• Ausencia de infección
• Manejo adecuado de tejidos
• Inmovilización de la zona
• Asepsia y antisepsia
• Suturas adecuadas
• Buen estado nutricional
• Ausencia de enfermedades
crónicas

12. FACTORES QUE ALTERAN CICATRIZACION
• Medicamentos
• Mal estado de nutrición
• Infección de herida
• Inadecuado afrontamiento
• Presencia de coágulos
• Tejidos desvitalizados
• Enfermedades metabólicas
• Mala irrigación

13. CICATRIZACION PATOLOGICA
• Producción de tejido fibroso y
colágeno en forma incontrolable
• Dos tipos:
• Queloide
• Hipertrófica
• Histológicamente muy similares
• Deben diferenciarse clínicamente
para su manejo adecuado
• La piel morena y negra son mas
susceptibles de presentarla

14. CICATRIZ QUELOIDE
• Invade piel normal
• Es eritematosa, lisa, brillante,
dolorosa, pruriginosa con
elevación sobre la superficie de
la piel en forma importante
• Tratamiento
• Presoterapia
• Radiación
• Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)

15. CICATRIZ HIPERTROFICA
• Se eleva sobre la superficie de la
piel en menor proporción que la
cicatriz queloide
• Blanquecina, menos dura, mas
elástica
• No invade piel sana
• No produce prurito ni dolor
• Tratamiento
• Resección quirúrgica
• Manejo adecuado de los tejidos

19. II. HERIDAS

20. HERIDA: DEFINICION
Pérdida de la integridad (solución de continuidad) de los tejidos blandos

21. HERIDAS: CLASIFICACION
TIEMPO
• Agudas
• Crónicas
PROFUNDIDAD
• Superficial: Piel y TCSC
• Profunda: Aponeurosis y musculo
• Espacio visceral: Órganos en
alguna cavidad corporal
SEVERIDAD
• Simples
• Complejas
EXTENSION
• Pequeñas < 5cm long.
• Medianas 5 – 15 cm
• Grandes > 15 cm

22. HERIDAS: CLASIFICACION
CAUSA
TRAUMATICA QUIRURGICA

24. CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION
• Excoriación
• Herida cortante
• Herida punzante
• Herida punzocortante
• Herida punzo penetrante
• Herida contusa
• Herida perforante (PAF)
• Atrición
• Herida a colgajo
• Herida avulsiva
• Amputación traumática

25. 1. EXCORIACION
Abrasión
Causa: Roce tangencial contra superficie
áspera (suelo, arena, asfalto), uñas
Capas superficiales afectadas
Limpieza

26. 2. HERIDAS CORTANTES
Incisionales
Bordes: regulares, limpios con mínima
desvitalización de tejidos, superficiales,
bien irrigados
Causas: Cuchillos, hoja de afeitar,
láminas, vidrio, papel

27. 3. HERIDAS PUNZANTES
Por punción
Orificio de entrada pequeño, pero pueden
ser profundas
Pueden causar infección profunda y daños
internos
Causa: Clavos, espinas, verduguillos,
lapiceros

28. 4. HERIDAS PUNZO CORTANTES
Mecanismo combinado,
corte y profundidad
Ejemplo: arma blanca

29. 5. HERIDAS PUNZO PENETRANTES
Mecanismo combinado, corte y
profundidad
Objeto agresor ingresa a una cavidad
(cráneo, tórax, abdomen, pelvis)
Ejemplo: arma blanca

30. 6. HERIDAS CONTUSAS
Causado por objeto romo
(piedra, martillo, fierro)
Puede ser:
• Abiertas o laceración: Bordes irregulares
desvitalizados, estrellados
• Cerrada o contusión: Equimosis dolor
edema

31. 7. HERIDA PERFORANTE
Herida por proyectil de arma de
fuego
Orificio de entrada: redondeado,
pequeño con quemadura (tatuaje)
Orificio de salida: más grande,
bordes irregulares

32. 8. ATRICION
Herida por aplastamiento
Destrucción de tejidos

33. 9. COLGAJO
Segmento de tejido
separado de su lugar que
queda “colgando” sujeto a
través de un pedículo

34. 10. AVULSION
Piel y tejidos blandos
arrancados
Ejemplo: mordedura canina

36. SCALP
Avulsión o colgajo de cuero cabelludo

37. 11. AMPUTACION TRAUMATICA
Perdida de segmentos o toda
la extremidad por un evento
traumático

38. IV. HERIDAS QUIRURGICAS

39. HERIDAS QUIRÚRGICAS
POR EL GRADO DE CONTAMINACION
• Limpias
• Limpias contaminadas
• Contaminadas
• Sucias

40. HERIDAS LIMPIAS
• No se ha penetrado tracto
respiratorio, genital, GI, urinario
• Cerradas de primera intención
• Riesgo de infección 1 –5 %
• Hernias, mama, tiroides

41. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
• Se ha penetrado el tracto
respiratorio, genital, GI y
urinario pero de manera
controlada
• No hay contaminación
intraoperatoria
• Riesgo de infección 3 –10%
• Ejm. Apendicitis aguda,
colecistectomía electiva,
cesárea

42. HERIDA CONTAMINADA
• Heridas accidentales de corta
duración
• Heridas con contaminación no
anticipada de material GI
• Heridas con procesos
inflamatorios agudos sin
material purulento
• Riesgo de infección: 10 –40%
• Ejm. Colecistitis aguda,
gastrectomía, colectomía

43. HERIDA SUCIA
• Heridas traumáticas de largo
tiempo con tejido necrótico
• Heridas con perforación de
víscera hueca o peritonitis
• Es una herida que ya presenta
signos de infección

44. V. CIERRE DE HERIDAS

45. CIERRE DE HERIDAS
Cierre primario o de
Primera Intención
• Se realiza inmediatamente
después de haberse producido la
herida
• Se utiliza material de sutura,
tiras, pegamento o grapas,
• Generalmente los bordes son
nítidos y no hay contaminación o
es mínima

46. CIERRE DE HERIDAS
Cierre secundario o de
Segunda Intención
• •Este tipo de cierre se utiliza en
aquellas heridas en la cual existe
gran contaminación, con un alto
riesgo de infección, se deja la
herida abierta permitiendo que
se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma

47. CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Tercera intención
• Cierre diferido
• Combinación del cierre primario
y secundario
• Se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días para
posteriormente realizar un cierre
de la herida mediante la
utilización de suturas

48. CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Cuarta intención
• Uso de colgajos e injertos
• Heridas y úlceras crónicas

49. VI. INFECCION DE SITIO OPERATORIO

50. INFECCION DE SITIO OPERATORIO
• Infección del sitio quirúrgico, infección de herida oepratoria
• 50% pacientes hospitalizados tienen herida quirúrgica
• ISO representa 2do lugar de infección nosocomial (después de
respiratorio)
• Tasa de ISO 3 –5 %
• Ocurre hasta dentro de 30 días del procedimiento
• Si hay algún tipo de prótesis puede ocurrir hasta dentro de 1 año

51. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

52. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Piel y TCSC
• Secreción purulenta
• Signos locales de infección
• Cultivo positivo

53. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Fascia y músculo
• Drenaje purulento
• Dehiscencia de herida
• Confirmación radiológica

54. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Incluye cualquier sitio anatómico
relacionado con el
procedimiento excepto la herida
• Drenaje purulento a través de un
dren localizado en el órgano
espacio del S.O.
• Presencia de absceso
encontrado en reexploración o
diagnóstico radiológico

55. ISO: FACTORES DE RIESGO
DBM
Desnutrición
Tabaquismo
Inmunosupresión
Anemia
Infección concomitante
Drogas
Edad
Hipoxia
Virulencia
Patogenicidad
ResistenciaMICROORGANISMO
HERIDAPACIENTE
Tipo
Tejido necrótico
Hematoma
Tiempo

56. ISO: FACTORES PREDICTORES
Cirugía abdominal
Cirugía > 2 horas
Herida contaminada o sucia
ASA 3, 4, 5

57. ISO: CONSECUENCIAS

58. ISO: PREVENCION

59. ISO: PREVENCION
1. Disminución del recuento de
colonias
• Estancia preoperatoria corta
• Asepsia antisepsia
• Evitar cirugía si presenta
infección concomitante (excepto
en emergencias)
• Antibiótico profiláctico
• Apósito cobertor en herida:
retirarlo 24 –48 horas

60. ISO: PREVENCION
2. Estado de la herida al final de la
cirugía
• Evitar exceso electrocauterio
• Conservar tejido vivo bien
vascularizado
• Evitar tejido necrótico
• Evitar cuerpo extraño
• Evitar formación de hematomas
• Diferir cierre primario en heridas
contaminadas y sucias

61. ISO: PREVENCION
3. Estado general del paciente
• Evitar infecciones concomitantes
• Control adecuado de glicemia en
diabéticos
• Mejorar estado nutricional
• Valorar estado hemodinámico,
respiratorio y hematológico a fin
de lograr adecuada oxigenación
de tejidos

62. ISO: TRATAMIENTO
• Drenaje, curaciones
periódicas, debridación de
tejido necrótico
• Antibioticoterapia (rara vez)

63. Heridas y Cicatrización-MFHZ