Este documento describe los procesos de cicatrización de heridas, incluyendo los tipos de cierre de heridas, las fases de la cicatrización y los factores que influyen en ella. Explica que para una buena cicatrización se requiere un corte quirúrgico limpio, hemostasia efectiva y uso adecuado de materiales de sutura. Además, detalla las tres fases de la cicatrización - inflamatoria, proliferativa y de remodelación - y los mecanismos celulares involuc

1. Diego Núñez Ibarra
Facultad de Medicina UAQ

2. Generalidades
 Para una buena cicatrización:
◦ Corte nítido y frío con el bisturí
◦ Hemostasia eficiente
◦ Utilización adecuada de los materiales de
sutura
◦ Correcto uso de las práticas de asepsia y
antisepsia
En una situación
quirúrgica

3. Generalidades
 Para una buena cicatrización:
◦ El tipo de tratamiento dependerá de:
 Profundidad
 Tamaño
 Inflamación
 Magnitud del daño
En una situación
no quirúrgica

4. La cicatrización de las heridas se
relaciona de manera directa con los
tipos de cierre que se efectúen; de
manera tal que es esencial su
conocimiento.

5. Tipos de cierre de las heridas en
cirugía
aproximación inicial de los
Cicatrización
tejidos o bordes de la herida.
de primera
intención
Logrado con
engrapadoras, vendoletas, o
material de sutura quirúrgico. Buen pre y trans
operatorio

6. Tipos de cierre de las heridas en
cirugía Aplicado en heridas
contaminadas a manera
preventiva
Se esperaría
una
Cicatrización
de segunda
intención
La aproximación de los
tejidos se efectúa varios días Se realiza una vigilancia
después de que se produjo la constante de la herida
solución de la continuidad.
Cuando se
considere fuera de
peligro…
Cierre primario
Cicatrización de
tercera intención

7. Tipos de cierre de las heridas en
cirugía La falta de cicatrización
en la herida provoca que
ésta se vuelva crónica
Ocurre cuando la sutura no se
lleva a cabo en ningún
Cicatrización
momento.
de segunda
intención
El mismo tejido per se lleva a
acabo su propia reparación sin Donde se le permite
necesidad de la aproximación al cuerpo repararse a
de los tejidos si mismo por medio
de tejido de
granulación

8. Fenómeno de contracción de la
herida
 Llamado también crecimiento
intususcectivo
 Por el cual las grandes heridas abiertas
de tejidos blandos cierran en forma
espontánea con formación mínima de
cicatriz.
 No ocurre de igual manera en todas
las partes del cuerpo

9. Pared abdominal
Nuca
NOTABLE Glúteos
Espalda
Fenómeno de
crecimiento
intususcectivo
CASI Piel cabelluda
Cara anterior del cuello
IMPERCEPTIBL
Extremidades pélvicas
E Tórax anterior

10. Fenómeno de contracción de la
herida
 El fenómeno puede resultar
contraproducente en porciones como
colédoco o esófago que son estructuras
tubulares; provocando estenosis.

11. Fenómeno de contracción de la
herida
 Este fenómeno se relaciona con la función
fibroblástica y la producción de colágena.
De modo tal que la exposición de la herida;
favorece el fenómeno.
Y la presencia de apósitos; lo inhibe.

12. Epitelización
 Es un mecanismo por el cual, el
organismo trata de cubrir la herida de
tal manera que aísle de forma
hermética a la misma.
Hipotermi
a
Factor
inhibidor
Cierre primario Cierre secundario
Epitelización
Hipertermia Epitelización
bastante
moderada mínima
expresada
Factor
promotor

13. Epitelización
 Migración de
queratinocitos que se
dividen para recubrir la
pérdida de espesor parcial
en piel y mucosas.
 La fibronectina y
vitronectina favorecen la
migración de células
epiteliales. Junto con las
citocinas como el factor
transformante beta y la
interleucina 1.

14. Fibroplasia
 Es el proceso donde los
fibroblastos se incorporan
en el sitio de la lesión.
 Producen una nueva matriz
de tejido conectivo.
 Esto proporciona fuerza e
integridad a los tejidos.

16. Fases de la cicatrización
 Se lleva a cabo en las siguientes
fases:
Inflamatoria
1. Fase del sustrato
Fibroblástica
2. Fase proliferativa
Diferenciación
3. Fase de remodelación

17. Fase del sustrato
 Duración: 1-4 días
 Otros nombres:
retardante, exudativa, inflamatoria.

18. Fase del sustrato
Cuanto mas larga es la reacción
inflamatoria, mas larga será la fase de
sustrato.
Su duración también viene relacionada
con la magnitud del traumatismo
 Es precedida de una intensa respuesta
exudativa
 Después viene una etapa de demolición
 Otra de resorción y fibroplasia

19. Componentes de la fase del
sustrato
 Respuesta vascular
No te
 Vasoconstricción desangres!
Me preparo para
 Vasodilatación difundir
 Aumento de la permeabilidadDifunden las proteínas
Migran
 Exudación de células a la zona de la herida células
 Respuesta hemostásica desangrado
Sigo impidiendo
el
Reparemos y
 Respuesta celular evitemos
infección

20. Fase proliferativa
 Predomina hacia el día 5 a 20.
 Fenómenos de
epitelización, contracción y fibroplasia.

21. Fibroblastos
 Son células productoras de colágena.
 Las fibras de colágena se alinean casi
automáticamente; dan resistencia y tensión a
la herida.
 También secretan
mucopolisacáridos, que participan en
la cicatrización.
 El Ac. Hialurónico es de los
glucosaminoglucanos más importantes

22. Fase de remodelación
 Se inicia a partir del 21. Dura varios meses hasta
años.
 Disminuye la concentración de células
inflamatorias, cesa la angiogenia, termina la
fibroplasia, reestableciendo el equilibrio entre la
síntesis y degradación de colágena.

23. Histocicatrización
Fase proliferativa
Fase inflamatoria Fase de
remodelación

24. Citocinas
1. Factor de crecimiento derivado de plaquetas
2. Factor de crecimiento epidérmico
3. Interleucina 1
4. Factor transformante beta
5. Factor transformante alfa
6. Factor de necrosis tumoral
7. Factor de crecimiento fibroblástico
8. Factor de crecimiento de queratinocitos
9. IGF-1
10. Hormona de crecimiento humano
11. Interferones

25. Histocicatrización

26. Elementos que influyen en la
cicatrización de las heridas
 Locales:
◦ Cuidado de la herida durante la intervención
◦ Cuidado de la asepsia y antisepsia
◦ Selección de materiales de sutura adecuados
◦ Evitar espacios muertos donde se acumulen
líquidos infectantes
◦ Aseguramiento del aporte de Oxígeno a la zona
◦ Preservación del riego sanguíneo

27. Elementos que influyen en la
cicatrización de las heridas
 Generales:
◦ Apoyo nutricional
◦ Consideración de la aplicación de Tx
inmunosupresores, o depresores del
metabolismo

28. Cicatrización patológica
 Hipertrófica
 Queloide
 Con estenosis de estructuras
tubulares
 Adherente
 Lesiones fibróticas

29. Cicatrización patológica
 Desequilibrio de la síntesis y degradación de
colágena:
◦ Cicatrización queloide
◦ Cicatrización hipertrófica

30. Cicatrización patológica
 Puede ser alterado por la inhibidor de la
colagenasa alfa 2: el trastorno estribará
entonces en un exceso de producción de
colágena.
 Exceso de TGF-b.

31. Cicatrización patológica
 Diferencias:
Hipertróficas Queloides
NO rebasan los límites
NO remiten y rebasan
de la herida y tienden
los límites de las
a ser regresivas con el
heridas.
transcurso del tiempo.
Ambas ocacionan
prurito, ardor y dolor