Tipos de heridas en

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN CIRUGÍA
CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

TIPOS DE HERIDAS

Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL
BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Sólo podemos inculcar principios,
poner al estudiante en el camino
correcto, darle forma, enseñarle a
estudiar, para que pueda discernir
entre lo esencial y lo que no lo es.

Sir. William Osler

Prof. Dr. Luis del Rio Diez


TIPOS DE HERIDAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez


TIPOS DE HERIDAS

COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separación de
los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.

HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que no se observa la
separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en
viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función
de un órgano o la circulación sanguínea.

HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar
daño en órganos importantes . Ejemplo: Cortes superficiales.

HERIDAS COMPLICADAS: Son heridas extensas y profundas con
hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no
presentarse perforación visceral

TIPOS DE HERIDAS
SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICO

PUNZANTE CORTANTE CONTUSOCORTANTE ABRASIVA

TIPOS DE HERIDAS


CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (I)

•Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas,
vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los
bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa,
moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de
los vasos sanguíneos seccionados.

•Heridas punzantes : Son producidas por objetos puntudos, como clavos,
agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la
hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la
más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y
provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a
que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior.
El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

•Heridas corto punzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados,
como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación
de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. El ejemplo más común
son las HERIDAS POR ARMA BLANCA


CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)

•Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados
(serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las
heridas son irregulares.

•Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmente
el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de
mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado;
puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la
lesión.
•Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido
del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede
convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante. Son ejemplos de ellas,
las mordeduras de perro y los SCALPS.

•Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con
objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la
resistencia que ofrece un plano profundo (como un hueso) ante el golpe,
ocasionando la lesión de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL). Si son masivas pueden ser graves. CRUSH!!

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (III)

•Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta
como una mancha de color morado. (MORETONES – HEMATOMAS)

•Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una
extremidad.

•Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a
veces hemorragias externa e interna abundantes. (SÍNDROME DE “CRUSH”)

•Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por fricción o
rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel no
se rompen y resisten la lesión se forma un DERRAME SEROSO DE MOREL
LAVALLÉE


HERIDA CORTANTE O INCISA


HERIDA PUNZANTE


HERIDA CONTUSO-CORTANTE


LACERACIÓN (HERIDA CON BORDES IRREGULARES)


ABRASIÓN (EXCORIACIÓN, RASPADURA, RASPÓN)


HERIDA DESGARRADA - AVULSIÓN


DERRAME SEROSO DE MOREL-LAVALLÉE
COLECCIÓN SEROHEMÁTICA, PRINCIPALMENTE LINFÁTICA, PROVOCADA
POR LA ACCIÓN DE UNA FUERZA TANGENCIAL ENTRE EL TENSOR DE LA
FASCIA LATA Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, QUE ROMPE LOS
LINFÁTICOS DE LA REGIÓN Y QUE SUELE APARECER ALGUNOS DÍAS
DESPUÉS DE PRODUCIDO EL TRAUMATISMO.


DERRAME SEROSO DE
MOREL LAVALLEE


DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLEE


TRATAMIENTO PRIMARIO DE
LAS HERIDAS

• Control de la hemorragia
• Anestesia
• Lavado
• Desbridamiento
• Sutura


CIERRE PRIMARIO
(primera intención)

ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
HABERSE PRODUCIDO LA HERIDA,
UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA O
GRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES
SON NÍTIDOS Y NO HAY
CONTAMINACIÓN O ES MÍNIMA

CIERRE PRIMARIO
SE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRA
DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SU
CREACIÓN. LOS BORDES DE LA HERIDA SON
APROXIMADOS DIRECTAMENTE

CON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL O
SERIOS DERRAMES

HAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDA
COAPTÁNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERA
ESTABLE Y DEFINITIVA.

EL METABOLISMO DEL COLÁGENO APORTA FUERZA
TENSIONAL DE LA HERIDA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SE REALIZA UNA APROXIMACIÓN
QUIRÚRGICA INMEDIATA EN HERIDAS
LIMPIAS.


CIERRE SECUNDARIO
(segunda intención)

ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA EN
AQUELLAS HERIDAS EN LA CUAL
EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN,
CON UN ALTO RIESGO DE
INFECCIÓN, SE DEJA LA HERIDA
ABIERTA PERMITIENDO QUE SE
PRODUZCA TEJIDO DE
GRANULACIÓN Y CIERRE POR SI
MISMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CIERRE SECUNDARIO

SE PRODUCE UNA CICATRIZACIÓN
ESPONTÁNEA, YA QUE NO SE APROXIMAN
LOS BORDES DE LA HERIDA.

ESTA SE REALIZA CUANDO:
- HERIDAS CONTAMINADAS
- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H
- MORDEDURAS
- RASTROS DE ISQUEMIA

CIERRE SECUNDARIO

CUANDO LA CICATRIZACIÓN POR
PRIMERA INTENCIÓN FALLA, TIENE
LUGAR UN CIERRE TARDÍO O
DIFERIDO DE LA MISMA,
PERMANECIENDO ÉSTA ABIERTA
HASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL
PROCESO REPARADOR

POR LO QUE ES MÁS LENTA Y MENOS
ESTÉTICA QUE LA ANTERIOR

El cierre se produce por
contracción producida por los
miofibroblastos y
epitelización.


CIERRE DIFERIDO
Tercera Intención

EN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNA
COMBINACIÓN DEL CIERRE PRIMARIO
Y SECUNDARIO, SE PERMITE A LA
HERIDA QUE GRANULE DURANTE 3 A 5
DÍAS PARA POSTERIORMENTE
REALIZAR UN CIERRE DE LA HERIDA
MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE
SUTURAS.

ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRA
UNA HERIDA DESPUÉS DE UN
PERIODO DE CICATRIZACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN.
EL CIERRE SE HACE DENTRO DE
LOS 3 A 7 DÍAS.


CIERRE TERCIARIO
ES AQUELLA EN LA QUE SE APROXIMAN DOS
SUPERFICIES DE TEJIDO DE GRANULACIÓN.

SE UTILIZA PARA REPARAR HERIDAS SUCIAS
O INFECTADAS

CONSISTE EN LA ELIMINACIÓN INICIAL DE
LOS TEJIDOS DESVITALIZADOS, DEJANDO LA
HERIDA ABIERTA HASTA QUE ÉSTA ALCANZA
LA RESISTENCIA SUFICIENTE A LA INFECCIÓN
COMO PARA PODER CERRARLA, LO QUE
SUCEDE A LOS CUATRO O SEIS DÍAS DESPUÉS
DE HABERSE PRODUCIDO.

HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO

• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE

• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO, LABIO U
OREJAS

• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS, HUESOS
O ARTICULACIONES

• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD DESCONOCIDA

• HERIDAS CONTUSAS GRAVES

• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE

• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO


TIEMPO DE ESPERA PARA RETIRAR LOS PUNTOS DE SUTURA

SITIO DE LA HERIDA DÍAS

CARA TRES A 5

CUERO CABELLUDO SIETE A 10

BRAZOS SIETE A 10

TRONCO 10-14

PIERNAS 10-14

MANOS O PIES 10-14

PALMAS O PLANTAS 14-21


GUÍA PARA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN ADULTOS SOMETIDOS AL MANEJO DE UNA HERIDA

HERIDA PEQUEÑA, LIMPIA TODAS LAS OTRAS HERIDAS

VACUNA CON
VACUNA CON
TOXOIDE
TOXOIDE
DIFTÉRICO Y
DIFTÉRICO Y
TETÁNICO Y
TETÁNICO Y
ANTECEDENTE VACUNA IG IG
VACUNA PERTUSIS
DE TOXOIDE PERTUSIS ANTITETÁ- ANTITETÁ-
ACELULAR O
TETÁNICO ACELULAR O NICA NICA
DIFTERIA Y
DIFTERIA Y
TOXOIDE
TOXOIDE
TETÁNICO
TETÁNICO
REDUCIDO
REDUCIDO

DESCONOCE O
MENOS DE 3 SI NO SI SI
DOSIS

MÁS DE 3 DOSIS NO NO NO NO


TIPOS DE HERIDAS

QUE DEBEMOS RECORDAR

TIPOS DE HERIDAS

TIPOS DE CICATRIZACIÓN

QUE PACIENTES DEBEN SER
ATENDIDOS POR ESPECIALISTAS

TIEMPO AL RETIRO DE UNA SUTURA

P.A.T. (PROFILAXIS ANTITETÁNICA)

QUE HERIDAS REQUIEREN A.T.B.terapia

CLASE DE TIPOS DE HERIDAS

FIN DE LA CLASE


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