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HERIDAS CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Y SU MANEJO

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Heridas y Su Manejo

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HERIDAS CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Y SU MANEJO

  1. 1. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Alumno: J. J. F. G. 1 - 2 pm
  2. 2.  La piel es el órgano más grande del cuerpo  16% del peso corporal  Diversas funciones:  Inmunológica  Regulación térmica  Sensibilidad  Producción de vitaminas  Es un órgano dinámico en constante cambio LA PIEL
  3. 3. Epidermis: capa externa Constituida por células epiteliales Avascular 0.04 mm de espesor Se regenera cada 2-4 semanas Recibe sus nutrientes de la dermis  Dermis: capa media de la piel  2 capas  Muy vascularizada  Nervios, tejido conectivo, colágena, elastina  Fibroblastos  Responsable de la reacción inflamatoria  Incluye los receptores sensitivos  Hipodermis: capa interna  Sostiene a la dermis y epidermis  Varía en cuanto a grosor  De tejido adiposo, conectivo y vasos sanguíneos  Almacenar lípidos, proteger a los órganos subyacentes y regular la temperatura  Apéndices cutáneos:  Glándulas sudoríparas, pelo, uñas y glándulas sebáceas
  4. 4. HISTORIA Hace 7000 años Apósitos en Egipto 5000 años A. C. Papiro de Smith (grasa animal, miel y fibras de algodón) Prehistoria hace 60.000 años Pruebas fósiles Plantas medicinales Siglo XIX Lister  mantener las heridas en ambiente húmedo curan mejor que aquellas expuestas al aire. HERIDAS
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS HERIDA Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico. Pérdida de continuidad de las estructuras corporales, causadas por una lesión física. Ruptura entre las relaciones anatómicas normales como resultado de alguna lesión.
  6. 6. ETIOLOGIA  Múltiple  Caída casual  Intencionales  Planeadas  Accidental  Agentes externos  Agentes internos  Mordeduras humanas, animales  Heridas por arma de fuego  Quemaduras  ETC HERIDAS
  7. 7. HERIDAS CLASIFICACIÓN Limpieza o grado de contaminación Gravedad, área o región dañada, profundidad Etiología o aspecto Mecanismo de acción Integridad de la piel Por el mecanismo Por la forma La dirección Espesor del tejido afectado Tiempo en cicatrizar
  8. 8. *Limpieza o grado de contaminación: Heridas limpias Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida infectada-sucia *Etiología o aspecto: cortantes, punzo-cortantes, cortante-avulsiva, dermato-abrasiva, corto-contundente, mordedura humana o de animales, lesiones por garras de felinos, lesiones por animales astados, lesiones por quemaduras, por proyectil de arma de fuego *Mecanismo de acción: por arma blanca, de fuego, objeto contuso, agente químico o térmico. *Integridad de la piel: heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.
  9. 9. *Por el mecanismo: incisas, contusas, punzantes, abrasiones, desgarros o arrancamientos, por aplastamiento. *Gravedad, área o región dañada y profundidad: superficiales, profundas, penetrantes. *Por la forma: lineales, curvas, estrelladas, puntiformes, en colgajo, avulsión del cuero cabelludo, con pérdida de sustancia. *La dirección: longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas. *Espesor del tejido afectado: superficial, espesor parcial, espesor completo. *Tiempo en cicatrizar: aguda y crónica. Crónicas: I Superficial, II Piel, III Necrosis, IV Compromiso muscular u óseo. HERIDAS
  10. 10. SU PROFUNDIDAD 1. Excoriación. 2. Herida superficial. 3. Herida profunda. 4. Herida penetrante. HERIDAS
  11. 11. SU CAUSA SU ESTADO BACTERIOLÓGIC O 1. Heridas por instrumento punzocortante. 2. Heridas por contusión. 3. Heridas por proyectil de arma de fuego. 4. Heridas por machacamiento. 5. Heridas por laceración. 6. Heridas por mordedura. 1. Herida tipo I. Limpia. 2. Herida tipo II. Limpia contaminada. 3. Herida tipo III. Contaminada. 4. Herida tipo IV. Sucia o infectada. HERIDAS
  12. 12. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL ABIERTA Con solución de continuidad de la piel o mucosas Cuya causa es traumatismo con objeto cortante o contusión Incisión qx, venopunción o herida por arma de fuego o arma blanca. HERIDAS
  13. 13. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL CERRADA Herida sin solución de continuidad de la piel Cuya causa es contusión con objeto romo, fuerza de torsión, tensión o desaceleración contra el organismo Fx ósea o desgarro visceral HERIDAS
  14. 14. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL SIMPL E Heridas que afectan a la piel sin ocasionar daño en órganos importantes. HERIDAS
  15. 15. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL COMPLICADA Heridas extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en músculo, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos. Con o sin perforación visceral. HERIDAS
  16. 16. HERIDAS SEGÚN SU TIPO O TIEMPO EN CICATRIZAR AGUDA Herida que sigue un proceso de reparación ordenado que restaura la integridad anatómica y funcional.
  17. 17. HERIDAS SEGÚN SU TIPO O TIEMPO EN CICATRIZAR CRÓNICAS NO sigue un proceso de reparación ordenado NO restaura la integridad anatómica y funcional.
  18. 18. SEGÚN LA CAUSA HERIDA PUNZANTE Esta herida es causada a menudo por objeto filoso o puntiagudo. Perfora la piel. Afecta a tejido blando debajo de ésta. HERIDAS
  19. 19. SEGÚN LA CAUSA LACERACIÓN Con ésta herida, la piel se desgarra o corta y abre. Varía en tamaño y forma Superficial o profunda HERIDAS
  20. 20. SEGÚN LA CAUSA LACERACIÓN POR AVULSIÓN Con ésta herida, la piel se desgarra completamente. Se forma un pliegue de piel. HERIDAS
  21. 21. SEGÚN LA CAUSA AVULSIÓN Lesión con desgarro y destrucción del tejido. Suele ser producida por maquinaria. HERIDAS
  22. 22. SEGÚN LA CAUSA CORTANTES O INCISIVAS Por objetos afilados Cuchillo Navaja Vidrio HERIDAS
  23. 23. SEGÚN LA CAUSA ÚLCERA Lesión circunscrita y abierta en la piel o en la membrana de una mucosa. Muestra escasa tendencia a la cicatrización espontánea. HERIDAS
  24. 24. SEGÚN LA CAUSA ABRASIÓN La piel se descama o desprende. Profundas = capas más profundas de tejido. Probabilidad de dejar cicatriz. HERIDAS
  25. 25. SEGÚN LA CAUSA AMPUTACIÓN Separación espontánea, traumática o quirúrgica de un miembro del cuerpo o de parte de él. HERIDAS
  26. 26. Punzantes Por objetos puntiagudos Cortantes Por objetos con filo Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos Abrasiones Raspones, causados por fricción Laceraciones Lesiones producidas por desgarros del tejido Avulsión Lesión con desgarro y destrucción del tejido, suele ser producida por maquinaria, las mordidas pertenecen a esta clase de lesiones. Amputación Pérdida de un fragmento o una extremidad SEGÚN LA CAUSA
  27. 27. HERIDA LIMPIA  Heridas recientes de < de 2 horas  Heridas de bordes nítidos efectuadas con instrumentos  Heridas sin pérdida de sustancia  Heridas no cercanas a orificios naturales  Heridas sin el más mínimo machacamiento HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  28. 28. HERIDA LIMPIA  No contaminadas y No existe inflamación.  No penetración a los sistemas respiratorio, digestivo, genitourinario ni cavidad orofaríngea.  Cierra sin problemas. HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  29. 29. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  Heridas entre 2 a 6 hrs de evolución  Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo quirúrgico de más de 6 hrs  Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño  Heridas con bordes anfractuosos y mínima perdida de sustancia  Heridas con machacamiento mínimo  Heridas con mínimo tejido desvitalizado HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  30. 30. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  Hay penetración en una cavidad corporal que contiene microorganismos en forma habitual como el aparato respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad orofaríngea.  Cirugías de: tracto biliar, gastrointestinal, apéndice, vagina, orofaringe.  Heridas o Fx abiertas < 4 hrs sin recibir antibióticos.  Probabilidad de infección: 5 al 10 %. HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  31. 31. HERIDA CONTAMINADA  Herida con un tiempo de 6 a 8 hrs de evolución  Herida en medio altamente contaminado, NO IMPORTA tiempo de evolución, ni tamaño, ni profundidad  Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de aparato respiratorio, digestivo o genitourinario  Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento punzocortante  Mordedura humana y de animal, picadura de animales ponzoñosos  Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o totales de paquete vasculo nervioso HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  32. 32. HERIDA CONTAMINADA  Son las accidentales  Contaminadas con material extraño  Incisiones con inflamación aguda no supurativa, Fx y heridas > 4 hrs de evolución, así se haya iniciado el tx quirúrgico.  Probabilidad de infección:10 al 15 %. HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  33. 33. HERIDA INFECTADA - SUCIA  Cualquier herida infectada con pus o por Gram (-), (+), Clostridium y anaerobios  Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos extraños  Heridas mal suturadas HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  34. 34. HERIDA INFECTADA - SUCIA  Heridas traumáticas > 4 hrs de evolución  Con retención de tejidos desvitalizados o incisión quirúrgica sobre una zona infectada o con perforación de vísceras  Herida que no cicatriza bien y crecen organismos  Probabilidad de infección: > 25 % HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  35. 35. GRAVEDAD, ÁREA O REGIÓN DAÑADA Y PROFUNDIDAD: superficiales, profundas, penetrantes. HERIDAS Superficiales (Abiertas) Solo atraviesan la piel Profundas (Abiertas) Atraviesan tejido subcutáneo. Penetrantes (Abiertas) Penetran alguna cavidad como: boca, abdomen, vagina, ano. Perforantes (Abiertas) Atraviesan el cuerpo
  36. 36. FISIOPATOLOGÍA Serie acontecimientos celulares, fisiológicos y bioquímicos. FASES DE LA CICATRIZACIÓN Fase 1: Inflamatoria (0 a 3 días) Se presenta vasodilatación que incrementa el flujo sanguíneo… CALOR, RUBOR, DOLOR, EDEMA Y PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN HERIDAS
  37. 37. Fase 2: Proliferativa (3-24 días) La herida comienza a cicatrizar Angiogénesis Reconstrucción y epitelización Contracción de la herida Fase 3: Maduración (24-365 días) Se forma tejido cicatrizal Aún hay formación de tejido y regeneración A: Fase temprana B: Fase de reparación C: Formación cicatriz FISIOPATOLOGÍ A HERIDAS
  38. 38. FASE DE REMODELACIÓN HERIDAS Es la tercera etapa de la cicatrización y consiste en la degradación de sustancias de la matriz y los cambios que ésta sufre con el tiempo.
  39. 39. CLASIFICACION Cicatrización por primera intención Herida que después de suturada cura sin infectarse o sin que se separen los bordes. Cicatrización por segunda intención Herida en la que los bordes no están afrontados, como consecuencia se forma mucho tejido de granulación durante el proceso de cicatrización y la cicatriz que resulta puede ser grande. Cicatrización por tercera intención (cierre diferido primario) Se aproximan los bordes separados de la herida que ha granulado por segunda intención Cicatrización por Cuarta intención (Injertos)
  40. 40. Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloidea 1. Más frecuente en superficies de flexión (Articulación, Abdomen) 2. Casi siempre en zona de tención 3. Aparece precozmente después de la cirugía 4. Tamaño se relaciona en la injuria 5. Limites dentro de la cicatrización inicial 6. Tendencias a mejorar espontáneamente con el tiempo 7. Desaparece con terapia compresiva 8. Recidiva rara después de cirugía 1. Más frecuente en oreja, hombros. Región preesternal, etc. 2. No relaciona directamente con tensión cutánea 3. Puede aparecer meses después de la cirugía 4. Tamaño es desproporcionado respecto a la injuria 5. Limites sobrepasan la cicatriz inicial 6. No mejora con tiempo de evolución 7. No desaparece con terapia compresiva 8. Recidivas frecuentes por cirugía CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
  41. 41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  LOCALES Dolor Hemorragia Arterial, Venosa, Capilar Separación de los bordes Alteración de la funcionalidad y sensibilidad  GENERALES Shock hipovolémico Síncope vasovagal Neumotórax y hemotórax Hemoperitoneo y neumoperitoneo HERIDAS
  42. 42. EXPLORACIÓN Valoración general del Px y de la herida  1. Valoración del estado general  2. Anamnesis: Mecanismo de producción Tiempo de evolución: límite de sutura 6 hrs Estado de vacunación: vacuna antitetánica  3. Valoración de la herida Localización Forma Profundidad Pérdida de sustancia HERIDAS
  43. 43. DIAGNÓSTICO Clínico Antecedentes y/o mecanismo del accidente Fecha, hora Sintomatología subjetiva y objetiva HERIDAS
  44. 44. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Valoración hemodinámica  Pruebas de imagen 1. Radiografía simple: descartar presencia de cuerpos extraños no radiotransparentes 2. Ecografía: en px inestables 3. TAC 4. Otras: punción lavado peritoneal (heridas penetrantes en el abdomen), broncoscopia, toracotomía o laparotomía exploradora (px inestables). HERIDAS
  45. 45. TRATAMIENTO *Px politraumatizado: ABC (Cinemática del trauma + Constantes vitales + Exploración Física + Estudios complementarios) MANEJO DE UNA HERIDA LIMPIA 1. Inmunización. Prevención de tétanos. 2. Sedación y/o analgesia  Dolor 3. Anestesia local: xilocaina con epinefrina  vasoconstricción 4. Torniquete temporal  campo exangüe en las extremidades 5. Limpieza de la periferia al centro de la herida sin utilizar antisépticos fuertes en la misma (preferencia agua y jabón estéril) 6. Desbridación. Ropa, C.E., tejido necrótico. 7. Cierre de la herida. Técnica atraumática para aproximar la dermis y favorecer el inicio de la síntesis de la colágena. 8. Vendajes. Absorbentes, dar protección, inmovilización, compresión, estéticamente aceptable. HERIDAS
  46. 46. TRATAMIENT O  Heridas por abrasión -Buena limpieza para retirar C.E., cepillado o dermoabrasión, prevenir tatuajes traumáticos o de coloración permanente.  Heridas por contusión -Drenar el posible hematoma -Inicial: hielo primeras 24-48 hrs -Tardío: calor para acelerar la absorción  Laceración y avulsión: -Regularización de los bordes de la herida -Si es parcial (forma un colgajo) se sutura -Total no reemplazarse totalmente el tejido avulsionado -Valorar injerto libre o apósito biológico temporal HERIDAS
  47. 47. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS Anestesia (local o general según caso) Limpieza lavado de la herida y tejido circundante con sustancias antisépticas seguido de irrigación a presión con solución fisiológica Desbridamiento y escisión. Se recortan los bordes de la herida y tejidos necróticos para mantener un margen uniforme HERIDAS
  48. 48. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS Sutura Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24 horas después de ocurrida la lesión, si se administra un antibiótico sistémico. Entre 24 y 36 horas después de la injuria se podrá intentar la sutura previo reavivamiento de los bordes. Las heridas profundas se suturarán por planos. Las suturas se retiran: En cara 5-7 dias, miembros y tronco 7-10 dias, en mano, planta de pie, cuero cabelludo: 10°-15° día HERIDAS
  49. 49. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS Profilaxis antitetánica. En el caso de mordeduras, profilaxis antirrábica. Medidas generales. Antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, vitaminas, otros. Curaciones frecuentes. Cada 24-48 horas, para asegurarse un correcto control de la evolución de la herida. HERIDAS
  50. 50. PAUTAS ESPECIALES  Heridas sucias faciales: aseo quirúrgico y un posterior cierre primario, cobertura antibiótica y un control clínico riguroso.  Heridas a colgajo: aseo de la herida y dejar el colgajo cutáneo sobrepuesto encima del área cruenta, con 2 ó 3 puntos de afrontamiento sin la más mínima tensión o sin puntos.  Heridas cortopunzantes penetrantes: aseo y un cierre precoz evitar una mayor contaminación de estructuras profundas.  Heridas por arrancamiento y/o amputación: aseo quirúrgico, dejando la herida abierta para un cierre diferido. HERIDAS
  51. 51. PAUTAS ESPECIALES  Herida por quemadura térmica: una curación con suero fisiológico. Escarectomía e injerto de piel inmediato.  Herida por quemadura química: lavado profuso con suero fisiológico y la observación clínica de su evolución.  Herida por mordedura de animal: por ser una herida sucia no debe cerrarse, salvo en la cara aseo quirúrgico y cierre primario no hermético. HERIDAS
  52. 52. PROFILAXIS ANTITETÁNICA Más proclives al tétano: heridas > 6 hrs, profundas > 1 cm, contaminadas. Sobre todo producidas por: Metales oxidados, basuras, heces o tierra. Herida por bala, aplastamiento, estrelladas o por avulsión, con tejido desvitalizado. Adultos: una inmunización adecuada requiere al menos 3 dosis de toxoide con un recuerdo cada 10 años. Niños menores de 7 años: 4 inyecciones de DPT: la 5ª darse a los 7 años y otra a los 14. Puede utilizar como antibiótico Amoxicilina- clavulánico 500/125-875/125 mg C/8 horas. HERIDAS
  53. 53. PROFILAXIS ANTITETÁNICA HERIDAS
  54. 54. HERIDAS Indicaciones: *Herida de cabeza o cuello: siempre *Herida de tronco o extremidades Animal aparentemente normal: observar animal 10 días Animal sospechoso: 1 dosis / día de vacuna antirrábica por 6 días. Observar al animal 10 días; si la observación es positiva, administrar una dosis de refuerzo al 21º y 90º día.
  55. 55. MANEJO DE HERIDAS CONTAMINADAS *Todas están contaminadas por arriba de los 10.000 organismos por gr de tejido. Si es > que 100.000 bacterias por gr de tejido la contaminación se convertirá en INFECCIÓN INMINENTE. AGUDAS CONTAMINADAS: -La mayoría de las heridas traumáticas se pueden cerrar de primera intención. -Si cumplen: adecuado desbridamiento, mecanismo con suficiente irrigación. *EXCEPCIÓN: inoculación de bacterias masiva como las MORDEDURAS HUMANAS. Lapso de tiempo de más de 6 horas de evolución, px con marcada obesidad. -Antibióticos sistémicos -Antibióticos locales cuestionable. *SI EXISTE DUDA DE INFECCIÓN SIEMPRE SERÁ MAS SEGURO RETRASAR EL CIERRE DE LA HERIDA. HERIDAS
  56. 56. MANEJO DE HERIDAS CONTAMINADAS CRÓNICAS CONTAMINADAS: Aspecto clínico: tejido de granulación -Desbridación: parte importante del Tx Mecánica, con bisturí o tijera -Cambio de apósitos frecuentes -Antibióticos sistémicos usarlos poco: NO PENETRAN los lechos fibrosos del tejido granular Cremas bacterianas tópicas: SUELEN SERVIR -Despegamientos importantes con o sin infección: drenaje -Controlada la infección  cierre de la herida HERIDAS
  57. 57.  Medio artificial por el cual se asegura la salida de líquidos o aire desde una cavidad, víscera, herida o absceso hasta el exterior cuya permanencia en el organismo seria nociva para el paciente. Pus, sangre, orina, secreciones. Siempre que exista la posibilidad de infección, dehiscencia de una sutura, hemorragia o aumento de la presión intracavitaria. DRENAJES HERIDAS
  58. 58. Profilácticos o preventivos. Terapéuticos. Pasivos: Actúan por capilaridad o caída libre, y son muy frecuentemente usados en cirugía abdominal. • Penrose (normalmente de látex). • Jackson –Pratt (normalmente de silicona) • Drenaje de Delbet o tejadillo • Drenaje en T o Kehr Activos: Actúan por aspiración (con vacío incorporado o conectados a un aspirador). Clasificación de drenajes Según objetivos Mecanismo de acción HERIDAS
  59. 59. Drenajes pasivos HERIDAS
  60. 60. DRENAJES ACTIVOS HERIDAS
  61. 61. HERIDAS
  62. 62. COMPLICACIONES DE UNA HERIDA. Infección: Penetración de microorganismos, bacterias, virus, hongos o parásitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicación posterior. Hemorragia: Salida de sangre de la circulación vascular que destruye la integridad del sistema circulatorio. Dehiscencia: separación parcial o total de las capas de los tejidos de la piel por encima de la fascia en una herida de mala cicatrización; en cualquier tipo de incisión. HERIDAS
  63. 63. EVISCERACION Separación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared abdominal, después de una laparotomía. HERIDAS
  64. 64. CLASIFICACIÒN CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL DE LA PIEL CUANDO UN SECTOR DEL DIAMETRO VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA SI EL BORDE VICEROMESENTERICO SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL Grado II Grado III
  65. 65. Lesión producida por agentes físicos o químicos que producen desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos que se puede producir.
  66. 66. Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes que existen. Se calcula que el 85% de las quemaduras pueden ser prevenidas, ya que la mayoría ocurren en el hogar. La población más afectada son los niños y adultos jóvenes, en su mayoría. Las quemaduras repercuten en múltiples ámbitos de la vida, tanto físico y psíquico de los propios pacientes como en el medio social, familiar, laboral, sanitario, etc., por lo que debe ser estudiado por los profesionales sanitarios. La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de exposición y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad del tratamiento que se preste en la etapa aguda. La regla primordial en el tratamiento de emergencia del paciente quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado del paciente.
  67. 67. Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos 1.- Sol y Rayos UV artificiales 2.- Flash, calor irradiado 3.- Líquidos calientes (escaldaduras) 4.- Frío por descompresion brusca de gases a presión 5.- Frío por clima 6.- Cuerpos Sólidos (incandescentes) 7.- Fuego directo (Flama / llama) 9.- Radiaciones iónicas Radioterapia Bomba Nuclear 10.- Electricidad Alto voltaje Bajo Voltaje Directa (CD) Alterna (CA) 1.- Ácidos 2.- Álcalis 3.- Medicamentos Urticantes Queratinolíticos 4.- Hidrocarburos (contacto) 5.- Otras sustancias Cemento 1.- Resinas Vegetales 2.- Sustancia irritante de origen animal Agentes Etiológicos
  68. 68. • 1.- POR SU PROFUNDIDAD • 2.- POR SU EXTENSIÓN • 3.- POR SU LOCALIZACIÓN
  69. 69. No hay pérdida de continuidad de la piel Lesión: Eritema y Dolor, este se debe a la presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita TS cutáneas. Curación espontánea en 3 - 5 días No secuelas Está afectada solamente la capa más superficial de la piel. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días. Epidérmicas o de 1er. grado
  70. 70. • Se produce: Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposición brevísima de una llama; Flash. • Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de Choque térmico. Epidérmicas o de 1er. grado
  71. 71. 2do. grado superficial o de espesor parcial superficial  Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.  Producidas: liq. calientes o exposición breve a flamas.  Caracterizan: ampollas y flictemas.   Lesión: aspecto húmedo, color rosado y gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión local. Al halar el pelo, este levanta un sección de piel.  Remisión en 8 - 14 días  Secuela de Despigmentación de la piel.
  72. 72. 2do. grado profundo o de espesor parcial profundo  Lesion: color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona localmente.  Se despende fácilmente  Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con llamas. Puede requerir de escarotomías  Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto.  Deformidades y retracciones cicatriciales groseras  CICATRICES HIPERTRÓFICAS
  73. 73. 3° Grado o de espesor total  Estas quemaduras son fáciles de reconocer.  Producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes.  Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. DOLOR: NO  debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área.  Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el diagnóstico  Olor a “carne quemada”.
  74. 74. •Indolora, blanquecina o marrón oscura •Apergaminada, correosa e inelástica •Trombosis venosa superficial •Afecta la totalidad de la piel •Requiere de escarotomías •Puede requerir de amputaciones Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos los apéndices o anexos cutáneos, y afectando a la sensibilidad, aparece una escara seca, blanquecina o negra, es indolora. . Epidérmicas o de 3er. grado
  75. 75. EXTENSIÓN (SCQ) - ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace” - Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9% -Tórax (ant) 9% x 1= 9% - Abdomen(ant) 9% x 1 = 9% - Espalda sup (post) 9% x 1 = 9% - Espalda inf (post) 9% x 1 = 9% - Cada Ext Sup: 9% x 2 = 18% - Cada Ext Inf: 18% x 2 = 36% - Genitales: 1% x 1 = 1% TOTAL: 100% QUEMADURAS
  76. 76. - NIÑOS: Escala “Lund - Browder” La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es mayor. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS - EXTENSIÓN- QUEMADURAS
  77. 77. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS - EXTENSIÓN- Palma de la mano del paciente = 1% SCQ QUEMADURAS
  78. 78. ACTÚACIÓN INMEDIATA 1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con: ◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO. ◦ Rodando por el suelo. 2. *ENFRIAR* LA ZONA QUEMADA AGUA del grifo 15-20 minutos. Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido. No debe caer directamente encima de la zona quemada. Sol. Calientes para evitar la Hipotermia 3. CUBRIR con compresas húmedas estériles. 4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel. RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes…) 5. PREVENIR LA HIPOTERMIA. ACTUACIÓN ANTE LAS QUEMADURAS QUEMADURAS
  79. 79. MEDIDAS GENERALES. 1. Reanimación (ABC) 2. Analgésicos: AINES, opiáceos. 3. Protección gástrica. 4. Hidratación. 5. Profilaxis antitetánica si procede. 6. Elevación de la región quemada. 7. Curas locales. El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una medida prioritaria NUNCA deberá retrasar la estabilización del paciente quemado. QUEMADURAS
  80. 80. TRATAMIENTO LOCAL - 1er GRADO:  Frío local  Corticoides tópicos 2-3 días  Crema hidratante. - 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:  Lavado estéril y retirada de flictenas.  Sulfadiazina argéntica.  Cura oclusiva. QUEMADURAS
  81. 81. - 3er GRADO:  Lavado estéril  Valorar escarotomía.  Sulfadiazina argéntica + Nitrato de cerio  Cura oclusiva. QUEMADURAS
  82. 82. TRATAMIENTO QUEMADURAS A. Vía aérea y control de columna cervical B. Ventilación C. Circulación y control de hemorragia D. Estado neurológico E. Desvestir Medicamentos Nutrición
  83. 83.  Edo. de conciencia se altera por Edo. De Shock  Desvestir: Requisito, no irrigar con sol. Frías  Hipotermia.  Medicamentos: Vía I.V., analgésicos, sedantes, bloqueadores de bomba de protones, antibióticos sistémicos (NO EN FASE INICIAL). Control bacteriano con Tópicos efectivos contra estreptococos y estafilococos (SULFADIACINA ARGÉNTICA). Después de romper las ampollas y limpiar las quemaduras.  Nutrición: (Está hipermetabólico). Vía ideal es ENTÉRICA, de 24 a 36 hrs empezar y evitar úlceras de Curling. TRATAMIENTO QUEMADURAS
  84. 84. Noma, estomatitis gangrenosa o cancrum oris. Enfermedad infecciosa gangrenosa que lleva a una destrucción los tejidos de la cara, especialmente de la boca y de la mejilla.
  85. 85. Se desarrollan ÚLCERAS en las mucosas de la boca, de evolución rápida, indolora degeneración de los tejidos llegando hasta el hueso La enfermedad se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad y afecta principalmente a niños menores de doce años en los países más pobres de África. También se ven afectados niños en Asia y algunos países de América del Sur. La mayoría de los niños que contraen la enfermedad tienen entre dos y seis años de edad. OMS estima que 500.000 personas están afectadas, y que se presentan 140.000 nuevos casos cada año. Las estimaciones dicen que el 80-90% de los casos de noma mueren a causa de la enfermedad.
  86. 86. La progresión de la enfermedad se puede detener con el uso de antibióticos y una mejor nutrición, sin embargo, sus efectos físicos son permanentes y pueden requerir una cirugía plástica reconstructiva. La reconstrucción es en general muy difícil. La causa exacta se desconoce, pero puede deberse a cierto tipo de bacterias.

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