2. DEFINICION DE HERIDA
Solución de continuidad en una
estructura interna o externa como
consecuencia de una acción violenta
o quirúrgica.
3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Dirección:
Longitudinales.
Transversales.
Oblicuas.
Espiroideas.
Profundidad:
Superficial.
Profunda:
Punzantes.
Incisas.
Contusas.
Por desgarro.
En scalp.
Por mordedura.
Por arma blanca.
Por arma de fuego.
Por ag. térmico.
Por ag. eléctrico.
•Por inyección a
presión de:
•cuerpos extraños
•líquidos
•grasa
•aire
perforante.
transfixiante.
empalamiento.
Agente causal:
4. •Dirección, profundidad... son términos que
se utilizan con menor frecuencia; en cambio,
completamos la descripción poniendo especial
énfasis en agente causal y la posible
afectación de estructuras subyacentes:
Vasos, tendones, nervios, huesos,
articulaciones, vísceras...
5. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE
LAS HERIDAS
CONTEMPLA 3 ASPECTOS:
1º el tratamiento del estado general del paciente:
Trastorno hemodinámicos, shock, dolor, hemorragia.
2º el tratamiento general de la lesión: Control de la
hemorragia, limpieza, profilaxis antibacteriana y AT,
inmovilización en caso de fractura o lesión
muscular.
3º El tratamiento especifico de la herida: Limpieza o
Friedrich, cierre primario o secundario según
proceda.
6. 1º EL TRATAMIENTO DEL ESTADO GENERAL:
HEMORRAGIA, TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, SHOCK,
DOLOR, PROFILAXIS …
a) Identificación tipo de sangrado y fuente.
Actuando sobre ésta.
b) Habilitación de una vía para perfusión.
c) Reposición de volumen.
d) Analgesia.
e) Profilaxis antitetánica y, eventualmente, antibióticos de amplio espectro.
f) Evaluar la lesión y proceder a su tratamiento o evacuar al
paciente.
7.
8.
9. PATOGENIA DEL TETANOS
ES UNA TOXINFECCION SIN SEPTICEMIA
EL BACILO TETANI SE DESARROLLA Y MULTILICA EN
LA PUERTA DE ENTRADA CUANDO LAS CONDICIONES
LE SON FAVORABLES, COMO:
1) PRESENCIA DE ESPORAS O ELEMENTOS VEGETATIVOS DEL BACILO.
2) PENETRACION EN TEJIDOS MEDIADO POR SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
EN LA PIEL.
3) FACTORES DE GERMINACION COMO: ANAEROBIOSIS, ISQUEMIA, BAJO
POENCIAL RED-OX, NECROSIS TISULA R Y ASOCIACIONES MICROBIANAS.
10.
11.
12.
13. •Evitar la infección local y general.
•Restituir la continuidad.
•Restituir la función.
14. Cuando se produce una
solución de
continuidad, se
provoca un vacío que el
organismo no admite;
iniciando rápidamente
una serie de fenómenos
orientados a:
•1º llenar el vacío
•2º restituir la continuidad.
•3º restituir la función.
16. Proliferación del
tejido de
granulación.
Película epidérmica a
partir de los bordes..
Granuloma hipertrófico.
Se ha bloqueado la
epidermización.
Evolución espontánea de una
herida.
Destrucción de la
superficie de la piel
17. Llamamos tejido de granulación por su aspecto
granuloso, al tejido generativo juvenil del fondo
de la herida, compuesto de yemas capilares,
fibroblastos, histiocitos y leucocitos.
Las células epiteliales y los componentes del
tejido de granulación muestran reacciones
estereotípicas a superficies y estructuras
somáticas ya existentes. El epitelio se extiende,
aun por debajo de una escara sólidamente
asentada, desde el borde hacia el centro de la
herida.
GRANULACION
18. •Se distingue entre cicatrización per primam y per
secundam intentionem.
•Per primam: los bordes se adhieren antes, lo cual
impide una infección secundaria, debe conseguirse
siempre aun en la primera cura de heridas accidentales.
•secundam: En la curación por segunda intención no se
coaptan del todo los bordes de la herida; ésta queda
entreabierta, y va cerrándose poco a poco. Tiene
inconvenientes:
• Este proceso suele durar semanas o meses.
•Produce pérdidas importantes de proteínas.
•Sobrevienen infecciones que retrasan la cicatrización.
•Desarrollo más intenso de tejido conjuntivo.
19. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
HERIDA
Una vez evaluada la lesión se
planificará la estrategia en función del
medio y la experiencia personal.
No siempre es posible realizar el tratamiento definitivo
sobre la herida por falta de medios adecuados. En
estos casos, nuestra actuación debe limitarse a tratar el
aspecto general, limitando la exploración a una
inspección visual, evitando las
maniobras intempestivas.
20. Si la exploración pone de manifiesto
lesiones vasculares, pérdidas de
sustancia y lesiones óseas; es
importante no actuar quirúrgicamente
sobre la herida, de no estar en
condiciones de tratar las posibles
lesiones asociadas señaladas.
Si decidimos tratar la herida,
proponemos el siguiente esquema
orientativo.
21.
22.
23.
24. •Este tipo de heridas
tienen gran
importancia
• 1º por su frecuencia
• 2º por el riesgo de
inoculación accidental
del virus de la Hepatitis
y del SIDA.
•Es,posiblemente,la
causa más frecuente de
tétanos.
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LAS HERIDAS
PUNZANTES
Distinguir
•herida punzante
•puntura
V
a
l
o
r
a
r
•Objeto vulnerante.
•Estructuras que atraviesa.
•Higiene de la piel y ropas.
•Zona anatómica
•El medio donde ocurre.
25. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LAS
HERIDAS PUNZANTES (punturas)
Distinguimos entre:
•Limpia.
•Profilaxis antitetánica.
•Desinfección.
•Observación.
•Contaminada
•+Antibióticos.
•+ Protocolo de
inoculación accidental
Este tipo de heridas se dan con mayor frecuencia en
dedos de la mano y planta del pie. Son de alto riesgo
a causa del SIDA, hepatitis B y Tétanos.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34. HERIDAS POR MORDEDURA
Historia. Antecedentes ,R.X
Profilaxis antitetánica,
cultivo aerobio y anaerobio
Contacto con saliva
Humano Animal
carnívoro
•Salvaje
•Doméstico
extraviado
Profilaxis antirrábica
Doméstico
sano Observación
•Desbridamiento
•Lavado a presión
•Detergentes
•Antibióticos
•No suturar
•Observación
•Sutura diferida
Si enferma
•ENVENENAMIENTO
•Animal marino
•Serpiente
•Insecto
•Suero especifico.
•Corticoides
+Antihistamínicos
.Adrenalina
35. P
R
O
F
I
L
A
X
I
S
A
T
CALOR
ELECTRICIDAD
FRIO
GOLPE DE CALOR
QUEMADURA 2º
QUEMADURA 3º
RESUCITACION
HERIDAS TERMICAS
EXERESIS PRECOZ DE TEJIDO NO VIABLE
INJERTOS
PROFILAXIS ACTITUDES VICIOSAS
CALENTAMIENTO RAPIDO
DE 40 A 44 º C
ANALGESIA
CUIDADO LOCAL PIEL
INFECCION ANTIBIOTICOS
DEMARCACIONAMPUTACION CURACION
•EVALUAR estado general
•REPOSICION de líquidos
•REPOSICION de proteínas
•CURA DESCUBIERTA
•QUEMADURA 1º
•AEPTIZACION
•CURA GRASA
•ANALGESIA
•FUNCIONAL PRECOZ
•VACIADO DE FLICTENAS
•CURA COMPRESIVA
•ANTIBIOTICOS
•ELEVACIÓN EXTREMIDAD
•CONGELACION
•ENFRIAMIENTO
QUEMADURA 4º
•AMPUTACION
37. •CALOR •FRIO
•GOLPE DE CALOR
•INSOLACION
•SHOCK
•ELECTRICIDAD
•ELECTROCUCION
•FULGURACION
•CONGELACION
•ENFRIAMIENTO
•ACCIDENTE TERMICO
•SIN ALTERACION DE LA PIEL
•MANIOBRAS DE RESUCITACION
38. HERIDAS TERMICAS
POR FRIO
•No hay solución de continuidad de inmediato.
•No hay invasión de gérmenes en el momento de producirse
•No hay hemorragia ni linforragia.
•En el 2º g. Pueden haber flictenas.
•TRATAMIENTO:
•CALENTAMIENTO RAPIDO.
•PROFILAXIS ANTITETANICA
•ANALGESIA.
•ANTIBIOTICOTERAPIA.
•CUIDADO Y LIMPIEZA DE LA PIEL.
•PROFILAXIS ACTITUDES VICIOSAS.
•UNA VEZ DELIMITADA, EXERESIS.
•INJERTOS / AMPUTACIONES.
40. HERIDAS TERMICAS
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
•DESINFECCION DE LA PIEL
•CURA GRASA
•ANALGESIA
(PARTES CUBIERTAS Y DEDOS, PROTEGER CON APOSITO)
•Ampollas intradérmicas (microscópicas).
•Enrojecimiento de la piel, piel seca.
•Descamación y destrucción de las capas superficiales o sólo enrojecimiento.
•Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesión.
•tarda unos días a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial.
41. •Las quemaduras de segundo grado se dividen en:
•Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa
y parte de la segunda capa. No se presenta daño en las capas
más profundas, ni en las glándulas de sudor o las glándulas
productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o
ampollas.
•Profundas: Este tipo de quemadura implica daños en la capa
media y en las glándulas de sudor o las glándulas productoras
de grasa. Puede haber pérdida de piel, carbonización.
42. HERIDAS TERMICAS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
•VACIADO DE FLICTENAS Y EVENTUALMENTE, EXERESIS.
•POMADA ARGENTICA O NITROFURAZONA.
•TUL GRASO (desengrasado).
•APOSITO O VENDAJE COMPRESIVO.
•ANTIBIOTICOS.
•ELEVACION LA EXTREMIDAD.
•ANALGESIA.
•SEGÚN LOCALIZACION Y EXTENSION
•EVALUACION DEL ESTADO GENERAL.
•REPOSICION DE LIQUIDOS.
•REPOSICION DE PROTEINAS.
•DESNUDAR COMPLETAMENTE.
•CUBRIR CON SABANA LIMPIA.
•TAPAR CON UNA MANTA.
•INGRESO HOSPITALARIO
43. •Una quemadura de tercer grado penetra por todo
el espesor de la piel; incluyendo terminaciones
nerviosas, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. Se
destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas
sudoríparas, se compromete la capacidad de
regeneración. Este tipo de quemadura no duele al
contacto, debido a que las terminaciones nerviosas
fueron destruidas por la fuente térmica.
•QUEMADURAS DE TERCER GRADO
44. •Signos:
•Pérdida de capas de piel.
•A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan
inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de
quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo
rodean las quemaduras de tercer grado).
•La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
•La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas,
cafés o negras.
•Ruptura de piel con grasa expuesta.
•Edema.
•Superficie seca.
•Necrosis.
•Sobre infección.
45. HERIDAS TERMICAS
•QUEMADURAS DE TERCER GRADO
•DE POCA EXTENSION
•LIMPIEZA DE LA ZONA.
•NITROFURAZONA.
•ANALGESIA.
•ANTIBIOTICOS.
•APOSITO.
UNA VEZ DELIMITADA:
•ESCARECTOMIA.
•INJERTO.
•PROFILAXIS DE POSICIONES VICIOSAS
46. HERIDAS TERMICAS
•DE EXTENSION IMPORTANTE
•EVALUACION DEL ESTADO GENERAL.
•ANALGESIA.
•REPOSICION DE LIQUIDOS.
•REPOSICION DE PROTEINAS.
•DESNUDAR COMPLETAMENTE.
•CUBRIR CON SABANA LIMPIA.
•TAPAR CON UNA MANTA.
•TRANSLADO A CENTRO DE QUEMADOS
47. HERIDAS QUIMICAS
•Mas de 500 substancias.
•Acidos
•Alcalis
•Los tres estados
•Lesiones externas e internas
•Tóxicos
•Irritantes
49. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
•Incisas
•Contusas
•Punzantes
•Desgarro
•Scalp
•aplastamiento
Limpias Contaminadas o dudosas
•Sutura primaria
•Sutura primaria
diferida
•Granulación
•Injertos
•Plastias
•cpsi
•Injertos
•Plastias
•Si pérdida de
sustancia importante
•Si pérdida de
sustancia importante
¡ESCISIÓN!
50. Una herida que
inicialmente no
presenta pérdida
importante de
sustancia; puede ser
con pérdida de
sustancia, una vez
realizada la escisión.
La escisión tiene como
finalidad eliminar
suciedad, cuerpos
extraños, tejidos no
viables y regularizar los
bordes.
Debe hacerse en función
de la localización y las
estructuras implicadas:
En toda herida hay
pérdida de sustancia en
>o <
51. CONSIDERACIONES GENERALES Y
PREPARACIÓN DE LA HERIDA
•Previamente se habrá realizado una correcta
limpieza de la herida e inmediaciones, en
condiciones de asepsia rigurosa, similar a
cualquier acto quirúrgico.
•Para realizar la escisión es precisa la analgesia
que, en la mayoría de los casos se hará
mediante infiltración local, teniendo en cuenta
los riesgos y complicaciones de la anestesia
local infiltrativa.
52. CONSIDERACIONES GENERALES Y
TÉCNICA DE LA ANESTESIA LOCAL
•No adrenalina en zonas acras o
apendiculares.
• Aspirar para evitar la inyección venosa O
arterial accidental.
• Dirección centrípeta, respecto de la herida.
• No inyectar dentro del nervio.
53.
54. CONSIDERACIONES GENERALES Y
TÉCNICA DE LA ESCISIÓN
La escisión debe ajustarse al tipo de herida y
su localización:
•Heridas incisas, limpias y recientes
•Contusas, scalps, desgarros.
•Precisan poca o ninguna escisión,
sobretodo en cara y dedos.
•Siempre se escinden. En cara y dedos,
hay que ser muy económico.
55. •Piel . En heridas incisas limpias y recientes, no es precisa la escisión. Basta
con una buena limpieza.
•En heridas contusas o incisas no recientes, se realizará una escisión tan
amplia como sea preciso, hasta alcanzar piel viable.
•Mucosas. Es un tejido muy bien vascularizado, raramente precisa grandes
escisiones.
•Bursas. Son estructuras muy friables y que se infectan con gran facilidad,
la resección debe ser completa.
•Tendones. Se nutren a partir del periteno que hay que respetar. Resecar
solo los bordes esfacelados. Deben quedar cubiertos por tejido sano..
•Fascias y aponeurosis. Son estructuras fibrosas, mal vascularizadas que
como los tendones, precisan tejido sano de cobertura. La escisión alcanzará
tejido sano.
•Músculos. Resección hasta alcanzar zona sangrante y contráctil.
56. •Celular subcutáneo. La escisión debe alcanzar
tejido sano. Si se prevé que la piel no cubrirá la herida,
el celular subcutáneo es un buen elemento protector, si
mantiene la vascularización.
Epidermis
Dermis
Celular subcutáneo
57. •Los vasos. La vascularización debe ser respetada
al máximo. En el caso de que sea precisa su reparación,
la escisión se limitará al mínimo en sus cabos. Si se
ligan o electrocoagulan, deben quedar enterrados en
tejido sano.
•Nervios. La escisión se limitará a regularizar los
cabos para poder afrontar los axones y suturar el
perineuro. En amputaciones, y para minimizar el riesgo
de neuromas, se coagulan y retraen...
•Huesos. Esquirlas y pequeños fragmentos no
pediculados son causa de la mayoría de osteítis en
fracturas abiertas; deben ser resecados totalmente. Es
imprescindible que los huesos queden cubiertos por
tejido sano bien vascularizado.
58. Una vez realizada la escisión, decidiremos el
procedimiento de cierre :
Sutura primaria
Sutura diferida
Sutura secundaria
Cicatrización por
segunda intención
Injertos o plastias
Nos referiremos exclusivamente al cierre de la piel.
Siempre que sea posible, es la elección ideal
Seda.
Agrafes
Steri-strip
Ante la menor duda de contaminación De 3 a 5 días.
No precisa nueva escisión
Cuando ya se ha tapizado de tejido de granulación. Reavivar,
movilizar bordes.
Cuando la pérdida de sustancia deja al descubierto
tendones, huesos, articulaciones.
De forma inmediata
o diferida.
Heridas contaminadas, pequeñas pérdidas de sustancia...
59. Conceptos fundamentales de sutura
primaria (cura por primera intención)
Tiene por objeto: aproximar bordes, eliminar y reducir
espacios muertos, acortar el proceso de cicatrización y
restituir la continuidad de la piel con un minino de tejido
fibroso.
60. Conceptos fundamentales de sutura primaria
(cura por primera intención)
•A) Al contrario de las heridas quirúrgicas, las traumáticas, no se suturan
los planos profundos, plano por plano, sino , en bloque. Los puntos ocultos
son cuerpos extraños que favorecen la infección.
•B) La sutura de la piel se realiza siempre con material irreabsorbible y
puntos sueltos.
•C) Los puntos no se deben apretar excesivamente y evitando la
invaginación de los bordes.
•D) La sutura no debe quedar a tensión que pueda dificultar la irrigación. Si
es posible debe evitarse queden al descubierto estructuras mal irrigadas;
pudiendo recurrirse a plastias por deslizamiento o incisiones
descompresivas.
•E) Los drenajes abiertos es el método mas
más seguro de garantizar la contaminación de
la herida. (usar drenajes de aspiración)
62. Concepto e indicaciones de cura por
segunda intención.
•Es sin duda alguna el método más antiguo, y probablemente, el más seguro
de curar heridas.
•Una variante de c.p.s.i. es la cura oclusiva, interesante desde el
punto de vista histórico; limitado a casos muy concretos y bajo
vigilancia estricta.
•Recuerdo histórico:
•OLIER en 1870 había observado que las heridas evolucionaban mejor si
se espaciaban las curas.
•ORR en 1818 ideó la cura oclusiva, inmovilizando la zona con escayola.
•LOHR en 1928 añadió a la técnica untar la herida con hígado de bacalao.
•BAER utilizaba larvas de mosca.
•El método de ORR fue el más extendido. TRUETA lo introdujo en la
segunda guerra mundial y el método se conoce con su nombre.
64. Cuando la herida es muy pequeña o cuando es
grande, pero no es posible practicar injertos, se
puede optar por la c.p.s.i...
•En heridas grandes resulta un proceso largo y pesado.
•Es propio de heridas infectadas y con esfacelos.
•Difícil de poner en situación de recibir injertos.
•Epitelizan a medida que se van limpiando.
•Es más frecuente la aparición de queloides.
•En ocasiones hay que recurrir a la cirugía plástica reparadora
después que ya han curado, ya sea por razones de estética,
por dolor o por trastornos funcionales.
65. •Las heridas infectadas cerradas constituyen una urgencia
que requiere actuación inmediata.
•Las heridas infectadas abiertas no suelen revestir la misma
gravedad a nivel del estado general.
66. Desbridamiento y drenaje del foco.
Cultivo y antibiograma del material.
Profilaxis antitetánica.
Antibióticos de amplio espectro.
Tratamiento del estado general.
Tratamiento de urgencia de heridas
infectadas Cerradas .
Ubi pus, ¡¡evaquare!!
67. Desbridamiento y drenaje del foco.
•En heridas quirúrgicas, es suficiente soltar los
puntos de 1/3 del total de la herida, dejando que
drene espontáneamente.
•Para evitar el cierre en falso, se introduce una
gasa hasta el fondo, sin taponar. Se sigue
con curas húmedas hasta la granulación.
•Posteriormente se realizará sutura
secundaria.
70. •Las úlceras se definen como:
• Pérdidas de sustancia cutánea que alcanzan, al
menos, la dermis.
• Las lesiones más superficiales se denominan
erosiones o exulceraciones.
71. •ULCERAS: CONCEPTO Y TRATAMIENTO
•Heridas como de causa externa o tramática.
•Ulceras como de causa endogena:
•Metabólica.
•Neuropática.
•Vascular:
•Venosa.
•Arterial.
•Aunque es lo mismo: ulceras=heridas.
•distinguimos:
72. •El tratamiento de las úlceras crónicas se basa actualmente en
la llamada cura húmeda y contempla un doble aspecto:
• El tratamiento de la enfermedad de base.
• Tratamiento local.
El tratamiento local es siempre necesario e incluye:
limpieza, desbridamiento, control de la infección, si existe, y la
aplicación de diversos agentes tópicos, tanto desde el punto de
vista de la medicación como del uso de apósitos.
•ULCERAS CRONICAS
73. •El tratamiento de las úlceras no es tarea fácil, precisa de
• un diagnóstico correcto y
•de una actualización continua en el manejo de las mismas.
•ULCERAS: CONCEPTO Y TRATAMIENTO
•El mercado se encuentra saturado de distintos tipos de apósitos,
cremas cicatrizantes o métodos que prometen una rápida
reparación del tejido perdido, que, en su mayoría no aportan
ningún beneficio y algunos icluso pueden perjudicar.
74. • Reemplazamiento de piel con sustitutos biológicos.
• Factores de crecimiento.
• Estimulación con láser.
• Oxígeno hiperbárico
• Estimulación eléctrica
• Curas con sistema de presión negativa
•ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
•Existe un buen arsenal, algunas en vías de valoración
75. •ULCERAS: CONCEPTO Y TRATAMIENTO
•Como vemos se trata de un problema que afecta
fundamentalmente a los:
•Dermatologos.
•Cirujanos Vasculares.
•Endocrinologos.
•Cuidados de enfermeria.
78. perforación de Duodeno, por penetración de
cuerpo extraño proyectado a modo de metralla de
24h. de evolución.
Detección de elevado contenido de urea por
drenajes que hace sospechar la existencia de
fístula ureteral, evidenciada ulteriormente por
urografía.
79. •Paciente de 48 años, tras sufrir una agresión en
su oficina ( según refiere recibió un disparo de
escopeta de cañones recortados con postas).
80. •Se le apreció: Herida pabellón
auricular derecho, fractura abierta
no desplazada escapulo humeral
derecha, múltiples cuerpos
extraños en hombro, tórax y mano
derecha.
81. •Paciente trasladado de un Hospital Rural
•DIAGNOSTICO: Herida por mordedura de
animal(equino),infectada, de varios días de
evolución; con cuadro febril en estado de
preschok.
•Inspección de la zona: Tercio medio de pierna
izquierda, presenta heridas con desgarro y
huellas de mordedura, heridas de contraberturas
con drenajes de Penrose, heridas sucias no
desbridadas con amplia necrobiosis y fetidez
anaerobia.
82. •Graves lesiones por aplastamiento en mano, antebrazo y
brazo derecho.
•Degloving de tercio distal del brazo y antebrazo, con
lesiones vasculares y nerviosas.
•Luxación abierta del carpo y del metacarpo, con pérdida de
partes blandas y de la musculatura tenar e hipotenar.
•Fracturas múltiples en los dedos a nivel de falanges
proximal, medias y distales.
•Signos de isquemia distal con stop a nivel de la arteria
humeral.
83. De Urgencia se realiza:
*Estabilización de las fracturas y de las
luxaciones, previa reducción.
*Suturas venosas y arteriotomías de las
arterias Humeral, Radial y Cubital.
* Reconstrucción cutánea con injertos libres
de piel.
85. Dedo enfundado en una tuerca
tubular hasta su raíz con
levantamiento en escalp de un
colgajo dorso lateral,
desenguantamiento y atrición de
partes blandas con denudación
parcial de la falange media y
distal.
86. Se procede a liberación de la tuerca
(mediante sierra, que realiza un
compañero del taller). Friedrich de la
herida y sutura primaria mediante
aplicación de los colgajos.
87. •Paciente con grave traumatismo del pie izq. Que
presenta pérdida de todas las partes blandas del
dorso del pie y lesiones osteoarticulares pie y
tobillo.
•En origen se trato la herida proximal de pierna
con sutura de la piel.
•A su ingreso en N/S: En área quirúrgica se
procede a practicar amplio desbridamiento
quirúrgico y estabilización del pie mediante fijador
externo; se seguirá de un segundo tiempo de
cobertura cutánea.
