Este documento trata sobre diferentes técnicas quirúrgicas para la hernioplastia inguinal. Presenta información general sobre hernias, clasificaciones de hernias y estadísticas. Luego describe en detalle las técnicas de Bassini, Shouldice, Lichtenstein y McVay, incluyendo los pasos quirúrgicos, reparación de defectos y uso de mallas. El objetivo principal de estas técnicas es conseguir una menor tasa de recidivas, menos dolor postoperatorio y una rápida recuperación.

1. HERNIOPLASTIA
HERNIORRAFIA
HERNIA INGUINAL
VILLALBA LUCAS

2. HERNIAS
PROTRUSION DE UN ORGANO O TEJIDO A TRAVES DE UN DEFECTO
FIJADO EN ALGUNA DE LAS PAREDES CIRCUNDANTES.
PROTRUSION
ELEMENTO
INTRAABDOMINAL
ORIFICIO ANATOMICO

3. CARACTERISTICAS
DIFERENCIALES

4. GENERALIDADES DE HERNIAS
1) 5% DE LA POBLACION TENDRA UNA HERNIA INGUINAL
2) EL 75 % SON HERNIAS INGUINALES Y DE ESTAS EL 66% SON
HERNIAS INDIRECTAS
3) RELACION HOBRE – MUJER (2-1)

5. CLASIFICACION DE NYHUS

6. HERNIA INGUINOCRURAL

8. TRATAMIENTO

11. TÉCNICA DE BASSINI
Técnica herniorrafía que incluye la reparación al Ligamento Inguinal.
Indice global de recidivas del 2,8%
El procedimiento comprende una diseccion amplia con incisión de la
aponeurosis del oblicuo mayor, movilización del cordon espermático,
resección del cremaster, exposición del orificio inguinal profundo e
incisión de la fascia transversalis en la espina del pubis, diseccion del
espacio subperitoneal e individualización del O< y transverso y de la
fascia. Bassini lo denomino “triple capa” la reparación se realizaba
mediante 6 a 8 puntos de sutura que unian la triple capa con la
arcada crural por detrás del cordon espermático. La aponeurosis se
suturaba por delante de este ultimo con puntos separados.

12. HERNIORRAFIA DE BASSINI
Referencias: espina del pubis – espina
iliaca antero superior
Incision oblicua: a un través de dedo
de la línea inguinal que se unicia en la
EP pero solo abarca los 2/3 del
espacio.

14. APERTURA DEL CONDUCTO
INGUINAL
1) 2 SEPARADORES DE FARABEUF PARA PIEL
Y TCS
2) LOCALIZAR EL ORIFICIO INGUINAL
SUEPRFICIAL CON EL PULPEJO DEL INDICE
3) ABERTURA DE LA APONEUROSIS DEL O>
A NIVEL DEL OIS

15. Abertura de la poneurosis del oblicuo mayor
a nivel del OIS en dirección a sus fibras
Abierta la AP del oblicuo > es necesario
disecar la cara profunda de cada uno de sus
bordes para ubicar el ligamento inguinal
hacia afuera y el tendón conjunto hacia
adentro

16. LIBERACIÓN DEL CORDON
El cordon se libera separándolo a nivel de
la espina del pubis
Maniobra para liberar el cordon: el índice
en forma de gancho se insinúa por detrás
del cordon a nivel de la espina del pubis,
desplazándolo hacia la herda operatoria
donde se coloca el cordon sobre un
separador . Con maniobra digital se libera
la capa profunda del cordon de las fibras
del cremaster hasta el orificio profundo.

17. LIBERACION DEL CORDON

18. APERTURA Y RESECCIÓN DE SACO
HERNIARIO
1) buscar el saco herniario
2) agarrar el cordon entre el pulgar y el índice, aislamos todos los
elementos del cordon del saco herniario
3) localizado y abierto el saco se reseca clolocando previamente un
punto transfixiante con vycril o nylon.

27. RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED
La reparación se realiza mediante 6 a 8 puntos que unen oblicuo
menor, transverso y fascia transversalis.

31. PROCEDIMIENTO DE SHOULDICE
Incision:
6 a 8 cm
Seccionar el plano
subcutaneo con tijeras o
bisturí y se practica la
hemostasia de los vasos
subcutaneos

32. EXPOSICIÓN DEL CONDUCTO
Se incide la poneurosis del oblicuo mayor en el sentido de las fibras,
desde el orificio inguinal superficial entre los 2 pilares.
La incisión debe situarse a 2 o 3 cm de la arcada crural.
Las ramas genitales de los nervios abdominogenitales se separan de
la aponeurosis y se rechazan
La hoja superior y inferior de la AP. Del O> se despegan
Se moviliza el cordon espermático y se lo toma con un lazo.

34. RESECCION DEL MUSCULO
CREMASTER Y DEL SACO
Se secciona el cremaster en
sentido longitudinal
dividiéndolo en 2 colgajos
(inferointerno y
superointerno)
Se pinzan los colgajos en sus
dos extremos se resecan
entre las 2 pinzas y se ligan
los muñones

35. APERTURA DE LA FASCIA
TRANSVERSALIS
Se individualiza el reborde interno del
orificio inguinal profundo, luego se
secciona la fascia con tijeras desde el OIP
hasta la espina del pubis.

36. REPARACION PARIETAL
Se practican 3 suturas continuas
dobles
El primer plano vuelve a poner en
tensión a la fascia transvesalis
fijando la cara inferior a la cara
profunda de la hoja superior.
El primer punto se realiza a la
altura de la espina del pubis
Se dirige la sutura continua hacia
el orificio profundo.

37. REPARACION PARIETAL
Los puntos deben estar
separados por intervalos de 2 a 4
mm
En el ultimo punto se toma el
muñon del cremaster.
Durante la sutura de vuelta se
une el borde libre del colgajo
superior a la fascia con la arcada
crural

38. REPARACION PARIETAL
El segundo plano empieza a la altura del OIP une la arcada crural por
encima de la anterior con el borde inferior del tendón conjunto

39. REPARACION PARIETAL
El tercer plano consiste en unir
ambas hojas de la aponeurosis del
O> mendiante una sutura continua
doble en planos superpuestos por
delante del cordon.
La primera sutura une el colgajo
inferior con la cara profunda del
colgajo superior.
A la vuelta se une el borde libre del
colgajo superior a la cara superficial
del colgajo inferior.
La intervención termina con la
sutura de la fascia de scarpa y de la
piel.

40. TECNICA DE MC VAY
El procedimiento consisite en esetrechar
el orificio inguinal profundo.
Diseccion del saco y resección en su base
Cierre del defecto herniario con puntos
simples
Plastia uniendo el tendón conjunto con
ligamentos de cooper con puntos simples

41. TRATAMIENTO DEL SACO
Indirecta: resección alta del saco
Directa: reducción
Por deslizamiento: primero reintroducir

42. RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED O
DEFECTO APONEURÓTICO
Reconstuccion mediofonicular o anatómica: se suturan los musculos
O< transverso a la arcada inguinal por detrás del cordon cerrando
por delante de este la aponeurosis del O<.
Reconstruccion prefonicular: queda el cordon en el plano peritoneal
al suturar por delante los musculos oblicuo menor, transverso y
oblicuo mayor a la arcada.
Reconstuccion retrofonicular: deja el cordon en el tejido celular
subcutaneo al suturar por detrás al oblicuo menor transverso y
mayor.

43. Retrofonuculares:
1) Postempski
2) Squirri –
finochietto
3) Andrews II
Prefuniculares:
1) Mugnai – Aguilar
2) Andrews I
Mediofoniculares:
1) Bassini
2) Mc vay
3) Shouldice
4) Litchtenstein
5) Stoppa
6) laparoscopica

44. PROCEDIMIENTO DE LICHTENSTEIN

45. TECNICA QUIRURGICA
INCISION CUTANEA DE 5 CM
APERTURA APONEUROSIS
OBLICUO MAYOR
SEPARACION DE LA HOJA
SUPERIOR DE LA
APONEUROSIS DEL OBLICUO
MENOR ( 2 A 3 CM) FLAPS
LIBERACION DEL CORDON
ESPERMATICO Y M.
CREMASTER
MENEJO M. CREMASTER
SACO HERNIARIO

46. PROTESIS
Se utiliza una protesis de
polipropileno rectangular de 8 cm
por 16 cm cuyo lado interno tiene
los angulos redondeados.
Se desliza por debajo del cordon y
se extiende son el plano
posterior.
Se fija el angulo redondeado al
terjido fibroso prepubico
mediante un punto de hilo
monofilamento no resorbible.
Se une el borde inferior de la
protesis con la arcada crural

47. PROTESIS
Se secciona la protesis con
tijera formado 2 bandas
siendo la interna mas ancha
2/3
Cada banda se pasa a cada
uno de los lados del cordon
por detrás del mismo.
Se fija la parte superior con
2 puntos separados (uno en
la vaina de los rectos y otro
en la aponeurosis del O<.

48. PROTESIS
Se suturan las 2
bandas juntas
para formar un
nuevo anillo
inguinal. (se
pasa un punto
que toma
sucesivamente el
borde inferior de
la banda
superior al borde
inferior de la
banda inferior.

49. PROTESIS
El cordon
espermático queda
rodeado por las 2
bandas.
Luego se invaginan
los extremos debajo
de la aponeurosis
del oblicuo mayor.
Se sutura la AP del
O> por delante del
cordon con hilo de
resorción lenta.

53. OBJETIVOS
CONSEGUIR EL MENOR DOLOR POSTOPERATORIO
EVITAR LA TENSION EN LA LINEA DE SUTURA
DISMINUIR EL TIEMPO DE RECUPERACION POSTOPERATORIO
CONSEGUIR LA MENOR TASA DE COMPLICACIONES
PREVENIR LA APARICION DE NUEVAS AREAS DE HERNIACION A NIVEL
DE OTRAS ZONAS DE PISO INGUINAL

54. COMPLICACIONES
MENOS DEL 1%
INFECCION
DOLOR POST OPERATORIO
SEROMA
HEMATOMA
HIDROCELE
Incidencias postoperatorias
Morbilidad a corto plazo:
a. Equimosis 12%
b. Hematoma 1%
c. Infección 1%
d. Orquitis 3%
e. Atrofia testicular 1%
Morbilidad a largo plazo:
a. Recidiva 1-3%
b. Dolor inguinal crónico 0,5%

55. GRACIAS