El documento describe diferentes técnicas para el tratamiento de hernias inguinales. Las técnicas se dividen en técnicas con tensión, que usan los tejidos del paciente para cerrar el defecto, y técnicas sin tensión, que usan una malla. Las técnicas más comunes son la de Lichtenstein, que usa una malla plana, y la laparoscópica, que coloca la malla en el espacio preperitoneal de forma mínimamente invasiva. También se mencionan posibles complicaciones como infección,

1. HERNIAL INGUINALES
TRATAMIENTO

2. La mayoría de las hernias inguinales puede operarse en forma
programada. La cirugía de urgencia se requiere en el caso de hernias
irreducibles con síntomas agudos o de una hernia con incarceración
crónica que súbitamente comienza a doler, ya que esto último indica
estrangulación inminente, esta emergencia clínica causa el óbito de
más de 2.000 pacientes por año
. El momento oportuno para la cirugía está determinado por los
síntomas.
La meta de toda operación de hernia inguinal es la reparación del
defecto de la pared abdominal. Los tres procedimientos básicos son :
(1) herniorrafia abierta (la operación “anatómica” clásica que utiliza
el propio tejido del paciente);
(2) herniorrafia abierta sin tensión (en la cual se utiliza una malla
para cruzar o cubrir el defecto, .
(3) reparación por vía laparoscópica (una herniorrafia sin tensión que
también utiliza malla.

3. En general, las herniorrafias clásicas que se basan en la plástica de
los tejidos fueron reemplazadas por las operaciones sin tensión o con
malla. Entre ellas se cuentan la técnica de Lichtenstein, la de “tapón y
parche” [plug and patch de la bibliografía sajona], la laparoscópica y
las técnicas mixtas.
. Las técnicas de herniorrafia abierta pueden realizarse sin riesgos
con anestesia( local, regional o general), y los resultados son
asimilables, pero la operación por vía laparoscópica requiere
anestesia generaly es de un alto costo.
En determinados casos escogidos la hernia puede tratarse en forma
no quirúrgica bajo observación estricta. Las hernias que pueden
seguirse médicamente son las directas de cuello amplio que se
reducen con facilidad, especialmente en los pacientes ancianos
asintomáticos o cuando el riesgo quirúrgico es muy elevado.

4. • Bassini
• Mc Vay
• Shouldice
TÉCNICAS CON TENSIÓN

5. • Descrita en 1890 por Edoardo Bassini
• Disección del saco y resección en su
base
• Cierre del defecto herniario con
puntos simples
• Plastia uniendo tendón conjunto con
ligamento inguinal con puntos
simples.
• Indice de complicaciones 7-10%
• Indice de Recidivas 15-25%
TÉCNICA
DE BASSINI

6. TÉCNICA DE BASSINI
– Aislamiento del saco herniario
– Ligadura del saco a nivel del orificio
inguinal interno
– Apertura de la fascia transversal desde
el orificio inguinal profundo hasta el
pubis
– Reparación con sutura no absorbible
• Puntos separados de la triple capa
(Oblicuo menor, Transverso, Fascia
Transversalis)
• Reposición de los elementos del
cordón en la pared posterior
formada
• Cierre de aponeurosis del oblicuo
mayor
Comentarios:
• Mucho dolor Post – Op
• Alto Grado de recurrencias
• Tejidos Anormales
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.

7. Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento inguinal

8. La pared posterior del canal es abierta y los vasos
epigástricos son expuestos.

9. TÉCNICA DE MC VAY
• 1967, Chester McVay
• Disección del saco y
resección en su base.
• Cierre del defecto
herniario con puntos
simples
• Plastia uniendo tendón
conjunto con ligamento
de Cooper con puntos
simples.
• Indice complicaciones7-15%
• Indice de recidivas 15-20%.
• Hernias inguinales grandes,
hernias inguinales directas,
hernias recurrentes de la ingle,
y hernias

10. MC VAY
Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento de Cooper

11. • Aislamiento del Saco
• Apertura del piso del canal
desde el anillo interno al
Pubis
• Cierre de 4 capas con material
no absorbible, continua.
a. Fascia Transversalis
b. Músculo oblicuo menor
c. Tracto iliopúbico
d. Ligamento inguinal )

12. Primera línea de sutura de ida y
vuelta (Espina del Pubis, Orificio
inguinal profundo, Espina del
Pubis) Se sutura la fascia en dos
planos (tipo “chaleco”)
Segunda línea de sutura de ida y
vuelta (Orificio Inguinal Profundo,
Espina del Pubis, Orificio Inguinal
Profundo), se aproxima el
músculo oblicuo menor al
ligamento inguinal
Cierre de aponeurosis del oblicuo
externo

13. Apertura de fascia
transversalis
Primer plano: vaina de recto
a cintilla iliopúbica
Segundo plano: arco del
transverso a ligamento

14. TÉCNICA DE
SHOULDICE
Tercer plano: tendón conjunto a
ligamento inguinal
Cuarto plano: Tendón conjunto a
hoja de oblicuo mayor

15. TRATAMIENTO
• Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural

16. • Stoppa
• Lichtenstein
• Gilbert (PHS)
• Nyhus
• Laparoscopica
TECNICAS SIN TENSIÓN

18. • Diseñada en 1973 por Rene Stoppa
y Jean Rives
• Acceso anterior por línea media
• Disección del espacio preperitoneal
• Disección del saco uni o
bilateralmente
• Colocación de malla preperitoneal
• Indice de recurrencias del 5%
TÉCNICA DE STOPPA

20. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• Hernioplastia con malla libre de
tensión
• Refuerzo el piso del conducto
inguinal con una malla de
polipropileno
• El borde inferior de la malla se
sutura al ligamento inguinal
con sutura continua (no más de
4 pasadas), terminando lateral
al orificio profundo
• Diseñada en 1974 por Irving
Lichtenstein
• Disección del saco sin ligarlo.
Solo se reduce
• Colocación de malla plana
• Indice de complicaciones del
1.1- 7%
• Indice de recurrencia del 0.1 al
2%

21. Invaginación del saco
indirecto
Invaginación del saco
directo

22. Fijación al arco del transverso y
ligamento inguinal con surgete
continuo
Apertura de la malla y paso del
cordón

23. Fijación a tendón conjunto con
dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
Fijación al ligamento inguinal

24. • Diseñada en 1997 por Arthur Gilbert
• Disección e invaginación del saco indirecto o
“circuncisión” del saco directo
• Disección del espacio pre-peritoneal
• Introducción del dispositivo interno en espacio
preperitoneal
• Conector en el defecto herniario
• Fijación de flap superior en piso inguinal
• Indice de complicaciones 2,7%
• Indice de recidivas 0.0067%
GILBERT (PHS)

25. • Reparación :
– Reducir el saco
– Disecar espacio preperitonial
– Se inserta PHS y se abre la malla
inferior en el espacio pre-
peritoneal cubriendo todo el
orificio miopectino
– Se extiende la parte superior sobre
el músculo transverso y se recorta
la malla para acomodar los
elementos del cordón
– Se colocan un punto de sutura al
ligamento inguinal, uno al arco del
transverso y uno al tubérculo
pubico
Comentarios
Protección total de la zona inguinal
previniendo futuras hernias
Reparación en 3 dimensioneción

26. Disección del espacio preperitoneal
con gasa, introducción del dispositivo
y fijación del flap superior al tendón
conjunto, ligamento inguinal y pubis
con puntos simples

27. • Cierre mediante 2-3 puntos aproximando el tracto
iliopúbico al ligamento de Cooper, desde el borde medial
(pubis) al borde lateral (vasos iliacos). Si se considera
necesario, se puede realizar una incisión de relajación en el
recto anterior del abdomen.
• Por delante del peritoneo se coloca la malla
• Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis
• Se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la
anatomía de la pared posterior
• Se reduce el saco herniario y se aplica malla (según defecto)
preperitoneal.
TÉCNICA DE NYHUS

29. • Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación realzadas.
• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los
trocars intraperitoneales y la creación de un
colgajo peritoneal sobre el área inguinal
posterior
• Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona
el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal.
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

30. Introducción del Endoscopio con el Balón
inflable,que separa el saco peritoneal de la
pared posterior del abdomen y de la
pelvis(espacio preperitonal)
TEP =El Endoscopio=
Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y
pelvis separados.Se observan los orificios
herniarios profundos
El Globo

31. Espacio Preperitoneal abierto

32. Malla “cubriendo” los orificios herniariosMalla “cubriendo” los orificios herniarios
Técnica Endoscópica“Pre-peritoneal”Técnica Endoscópica“Pre-peritoneal”
HerniaHernia
InguinalInguinal
DirectaDirecta
HerniaHernia
InguinalInguinal
IndirectaIndirecta
Protrusión Herniaria
Triángulo deTriángulo de
HesselbachHesselbach
VasosVasos
EpigástricosEpigástricos
AnilloAnillo
InguinalInguinal
ProfundoProfundo
Anatomía de la pared posterior .Puntos
Herniarios
T. DeT. De
HesselbachHesselbach
““Orificios Herniarios” profundosOrificios Herniarios” profundos

33. Sitio HerniarioSitio Herniario
LaparoscopioLaparoscopio
Multofire EndoMultofire Endo
Hernia StaplerHernia Stapler

34. Hernia Inguinal DirectaTriangulo de
Hesselbach
Vasos
EpigastricosHernia
Indirecta
Ligamento
Inguinal
Cordón
Vasos
Testiculares Vasos Iliacos
HerniaCrural
Ligamento
de Cooper
Lig.de
Gimbernat
Tuberculo
del Pubis
Musculo Recto
La Anatomia

35. Apertura de la
Ventana peritoneal
Las estructuras
sub(pre)peritoneales

36. El “parche” de malla,cubre los orificios herniarios

37. HERNIAS DESLISADAS
• DERECHA:
• IZQUIERDA: LA ROQUE

38. • Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de
opiáceos y analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las
pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la
eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que
contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y
reacción a cuerpo extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
COMPLICACIONES

39. GRACIAS.-