Descargar para leer sin conexión
Más contenido relacionado
Similar a hipertensinarterial. .pptx
Más de MarcosLucas44
hipertensinarterial. .pptx
- 1.
- 2. DEFINICIÓN • La HTAes una enfermedad crónica caracterizada por un aumento sostenido de la presión arterial, por arriba de los límites considerados normales. • Su importancia deriva de que daña la vascularidad sistémica, principalmente en 3 órganos: corazón, cerebro y riñón; provocando complicaciones productoras de invalidez y muerte temprana.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA 1. La prevalenciade HTA en México se encuentra entre las más elevadas mundialmente. 2. De los adultos con HTA diagnosticada, sólo 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. ENSANUT 2012
- 4. CLASIFICACIÓN • HIPERTENSIÓN ARTERIALPRIMARIA O ESENCIAL: después de estudiar al paciente no se encuentra patología relacionada a la HTA (95%). • HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA: después de estudiar al paciente se detecta una patología subyacente relacionada con la HTA (5%).
- 5.
- 6. ETIOPATOGENIA DE LAHAS Predisposición hereditaria (transmisión poligénica) Factores ambientales Alteración de los mecanismos normales de control HAS
- 7. FACTORES DE RIESGO •Tabaquismo • Obesidad (IMC >30) • Sedentarismo • Dislipidemia • Diabetes mellitus • Microalbuminuria o FG <60ml/min • Edad >45 años en hombres y >55 años en mujeres • Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres <55 años y mujeres <65 años)
- 8. FACTORES QUE INDICANUN PRONÓSTICO ADVERSO EN LA HIPERTENSIÓN • Raza negra • Edad joven • Sexo masculino • Presión diastólica persistente >115 mmHg • Tabaquismo • Diabetes mellitus • Hipercolesterolemia • Obesidad • Consumo excesivo de alcohol • Signos de lesiones orgánicas 1. Cardiacos: Cardiomegalia, Alteraciones electrocardiográficas de isquemia o sobrecarga de VI, IAM, ICC 2. Oculares: Exudados y hemorragias retinianas, Edema de papila 3. Renales: alteración de la función renal 4. Sistema nervioso: EVC
- 9. DIAGNÓSTICO • Si en2 o más determinaciones de la PA se le encuentran al paciente cifras iguales o > 140/90mmHg, se cataloga como hipertenso arterial. • Es muy importante aplicar la técnica correcta para la toma de PA
- 10. HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES HAS DM Hiperuricemia/gota Dislipidemia Obesidad Nefropatías familiares Enfermedad vascular prematura
- 11. EXPLORACIÓN FÍSICA Buscar intensionalmente: •Crecimiento tiroideo • Área cardiaca: taquicardia, arritmia, cardiomegalia, galope, soplos • Campos pulmonares: estertores • Abdomen: soplos, visceromegalias y masas, soplo sistólico o diastólico en fosas renales • Extremidades: pulsos y medición de PA en los 4 miembros, en decúbito, sentado y de pie.
- 12. • El pacientedebe encontrarse sentado, erecto, con la espalda apoyada en la silla y el brazo sobre una superficie que lo mantenga a la altura del corazón. • Seleccionar adecuadamente el brazalete • El paciente debe mantenerse en reposo por lo menos 5 minutos previos a la toma de PA, sin haber ingerido cafeína y estimulantes adrenérgicos; sin haber fumado, sin la presencia de estímulos significativos ni ropas apretadas TÉCNICA CORRECTA PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
- 13. • Localización dela arteria humeral • Colocar la cámara neumática sobre la arteria humeral. El borde inferior del mismo debe estar 2 cm por arriba del pliegue del codo, ajustado pero no tanto para no permitir la introducción de un dedo entre él y la piel • Estimación palpatoria de la presión sistólica • Insuflar el brazalete por arriba de 20 mmHg de la presión sistólica palpada TÉCNICA PARA LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
- 14. • Desinflar elbrazalete a velocidad constante: 2 mmHg/seg o por latido • Registrar el nivel donde se escuchó K-I • Registrar el nivel donde dejan de percibirse ruidos, K-V • Registrar las presiones sistólica y diastólica • Esperar 2 minutos y repetir la medición de la presión arterial TÉCNICA PARA LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
- 15. Grupos de antihipertensivos Diuréticos tiazídicos -bloqueadores Calcioantagonistas Inhibidores de la ECA Antagonistas de receptores de A II
Notas del editor
- #6 En este curso taller sólo se tratarán los aspectos etiopatogénicos de la hipertensión arterial primaria, la más importante desde el punto de vista epidemiológico. Hace muchos años, Volkow describió la cascada etiopatogénica de la HAS. Para que una persona desarrolle la enfermedad en forma primaria debe tener una predisposición hereditaria transmitida por múltiples genes. La HAS no es una enfermedad mendeliana que depende de la alteración de un solo gen. Numerosos genes, que tienen participación en la determinación de la estructura y función renal, en la reactividad vascular, en la actividad del sistema nervioso, en la expresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona, y en otros campos de la fisiología, han sido acusados de participar en la génesis de esta enfermedad. Las alteraciones poligénicas son de orden cuantitativo más que cualitativo. Una alteración cualitativa de un gen significa que es anormal o está ausente. Tal es el caso, por ejemplo de la hipercolesterolemia familiar, donde el gen responsable de la expresión del receptor hepático del C-LDL no existe. En contraste la información genética en la hipertensión es de exceso o de déficit de una función. Por ejemplo el hipertenso produce más catecolaminas que el normotenso, y en muchos casos también mayor cantidad de angiotensina. Muchos hipertensos tienen disminuida la función de excreción renal de sodio y agua. Sin embargo, la pura predisposición hereditaria no es suficiente para que se desarrolle la hipertensión. Tienen que concurrir factores ambientales, como son la ingestión elevada de sodio, el exceso de ingestión de alimentos con alto contenido calórico y la inactividad física que conduce a la obesidad. Estos factores ambientales por sí mismos tampoco son productores de hipertensión, sino que necesitan de la interacción con los factores hereditarios. Una vez que ambas clases de factores coinciden, despiertan una serie de alteraciones de los mecanismos de control normal de la presión, que se echan a andar en un intento de ajuste homeostático. Sin embargo, estos mecanismo de ajuste son a la larga perniciosos y explican el desarrollo, el agravamiento y las complicaciones de la enfermedad.
- #10 Entre los datos importantes que debe consignar la historia clínica se encuentran numerosos antecedentes familiares y hereditarios que tienen importancia en la génesis de la enfermedad o en la condiciones comorbidas que agravan el riesgo vascular de la hipertensión. Entre estos antecedentes se cuentan los de hipertensión y diabetes en familiares de primer grado. Algunas dislipidemias también tienden a tener un fondo hereditario, así como la obesidad y algunos tipos de nefropatía. La hiperuricemia y la gota generalmente son padecidas por hombres, pero son transmitidas por las mujeres. La enfermedad vascular que acontece prematuramente (<65 en mujeres y <55 años en hombres), es un predictor independiente de enfermedad coronaria.
- #15 Habida cuenta la dificultad de implementar a cabalidad las técnicas no farmacológicas, el tratamiento farmacológico sebe ser intentado en la mayoría de los pacientes con HAS. Se cuenta en la actualidad con numerosos agentes antihipertensivos, que en general se encuentran agrupados en los grupos o familias que se exhiben en el gráfico.