Este documento presenta información sobre la hipertensión arterial. Define la HTA y describe los diferentes grados. Explica la epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la HTA. También cubre los tipos de HTA como primaria, secundaria y resistente. Por último, discute las crisis hipertensivas de urgencia y emergencia.
1. UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO
CAMPUS COYOACÁN
LIC. MEDICINA
FARMACOLGÍA
DR. MANUEL MUÑOZ PAEZ
ÁNGEL GALVÁN GONZÁLEZ 340373592
CARLOS DE JÉSUS CRUZ CARRASCO 340355872
JULIO ARTURO GARCÍA PÉREZ 340368044
4. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Hipertensión primaria (esencial)
Ambientales Genéticos
Factores Prevalencia
95% de los pacientes son de tipo
esencial. Conforme se envejece
hay un mayor porcentaje de
prevalencia de adquirir HT
primaria. Mientras que si de
joven se mantuvo TA elevada, la
prevalencia aumenta aun más.
Renina
• 10%-15% concentraciones elevadas de
renina.
• 25% concentraciones bajas de renina.
• Hiperreninémicos -> vasoconstricción.
• Hiporreninémicos -> volumen vascular.
Aldosterona
• Aumento de aldosterona
contribuye a la hipertensión
primaria.
• 10%-15% en caucásicos.
• 20%-30% en afroamericanos.
Tratamiento
El uso de inhibidores de
aldosterona como la espirolactona
resulta útil para el control de
hipertensión primaria, inclusive
si existe hipertensión resistente
a la terapia farmacológica.
5. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Hipertensión secundaria
Factores. Prevalencia.
5% de los pacientes hipertensos
tiene una causa identificable. Se
debe sospechar en pacientes
jóvenes con elevación de TA y en
mayores de 50 años de edad, así
como los que se tenia con buen
control y se volvieron
resistentes al tratamiento
Sospecha
• Edad temprana o mayores a 50
años.
• Resistentes al tratamiento.
• Resistente a dosis máxima de
tres fármacos.
Ejemplo
Genéticos Mutaciones en genes
aislados.
Nefropatía Enfermedad del parénquima
renal.
Afección vascular
renal
Estenosis de la arteria
renal.
Hiperaldosteronismo
primario
Hiperaldosteronismo en
tratamiento resistente.
Cushing Exceso de
glucocorticoides
Feocromocitoma Exceso de catecolaminas.
Coartación aortica Hipertensión infrecuente.
HTA embarazo Preeclampsia y eclampsia.
Estrógenos Anticonceptivos orales.
Hipercalcemia Aumento de calcio sérico.
Fármacos Ciclosporina, Tacrolimus,
Inhibidores de la
Angiogénesis y
Estimulantes de
Eritrocitos.
6. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Hipertensión resistente
Clase de hipertensión en donde la presión arterial no es controlada por
tratamiento farmacológico usando 3 fármacos a dosis máximas (incluyendo
un diurético).
Etiología
• Apego terapéutico.
• Medición incorrecta de
la presión arterial.
• Tratamiento diurético
insuficiente.
• Combinaciones
inadecuadas.
• Cocaína, anfetaminas,
otras drogas ilegales.
• Causas identificables
de hipertensión.
Diagnóstico
1. Que tan apegado se encuentra el
paciente al tratamiento.
2. Descartar hipertensión de bata blanca
por medio de medición de presión
arterial ambulatoria.
3. Buscar causas identificables de
hipertensión resistente.
4. Tipo de diurético administrado.
5. Evaluar tratamiento combinado.
6. Evaluar los niveles de renina y
aldosterona.
Tratamiento
El uso de inhibidores de aldosterona como la espirolactona resulta
útil para el control de hipertensión si existe hipertensión resistente
a la terapia farmacológica.
7. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Otros tipos de hipertensión
Hipertensión maligna
Es la forma más grave. Se relaciona con necrosis arteriolar
en el riñón y otros órganos. Los afectados tienen
insuficiencia renal y retinopatía grados II a IV de la
clasificación de Keith-Wagener-Barker.
Hipertensión de bata blanca
Es propia de las personas que tienen elevación de la PA
durante la visita o entrevista con el médico; en cambio, la
cifra es normal cuando es medida fuera del consultorio por
personal no médico.
Hipertensión sistólica aislada
Es más frecuente en personas de más de 65 años. Se
determina cuando la PA sistólica es igual o mayor a 140
mmhg y la PA diastólica es de 90 mmhg o menos.
8. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
La ENSA (Encuesta Nacional
de Salud) estima que 15.2
millones de mexicanos
padece hipertensión
arterial sistémica, es
decir uno de cada cuatro.
Prevalencia
en hombres
34.2%
Prevalencia
en mujeres
26.3%
30.5% de personas entre 20
y 69 años padecen HAS
La prevalencia aumenta de manera
proporcional a la edad, siendo del
50% pasando los 50 años de edad.
61% de los pacientes con
hipertensión no saben que la
tienen.
Solo el 14.6% de la población
hipertensa se encuentra medicamente
controlado.
del 49% de los pacientes que si
saben que tienen hipertensión, 50%
esta bajo tratamiento.
9. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA FACTOR DE RIESGO DESCRIPCIÓN
EDAD El envejecimiento hace referencia al aumento del
sedentarismo, aumento de peso y a la rigidez de arterias
de mediano y gran calibre.
PESO AL NACER Un estudio en Reino Unido demostró que las personas que
nacieron con peso menor 3.250 kg. Tienden a desarrollar
hipertensión en edad avanzada.
RAZA Se ha demostrado que los afroamericanos tienden a
desarrollar hipertensión.
ALIMENTACIÓN Y
HÁBITOS
El consumo de alcohol y el sedentarismo aumentan la
prevalencia de desarrollar hipertensión.
OBESIDAD A mayor peso mayor el nivel de insulina plasmática en el
cuerpo, alterando los lípidos, la homeostasis y el
metabolismo de glucosa.
FACTORES
PSICOSOCIALES
El estrés social y psicológico puede aumentar los niveles
de triglicéridos y colesterol.
FÁRMACOS Fármacos como AINES y anticonceptivos llegan a elevar la
presión arterial.
INGESTA DE SAL Los niveles de sodio alteran la presión arterial.
TABAQUISMO Fumar eleva la presión arterial de 5 a 10 mmHg, siendo
mayor después del primer cigarro.
DIABETES En diabéticos tipo 1, la presión arterial empieza a
aumentar tres años antes del inicio de la
microalbuminuria.
10. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Aunque existen síntomas que puedan
desarrollarse la hipertensión arterial se
considera asintomática, debido a que no se
presentan síntomas específicos hasta que se
alcanza una etapa elevada o potencialmente
fatal, incluso si las lecturas de presión
arterial alcanzan niveles peligrosamente
elevados.
Es posible presentar:
• Cefalea
• Disnea
• Epistaxis
• Nauseas
• Rubor facial
• Fatiga
• Diaforesis
11. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Para el diagnostico de la hipertensión arterial se mide varias
veces la PA.
1. El paciente debe encontrarse sentado al menos 5 minutos.
2. No debe de haber practicado deporte, haber fumado o tomado
cafeína por lo menos 30 minutos antes de la medición.
3. Se realizan varias mediciones en diferentes días.
4. Si la primera medida es elevada, se
deberá medir por lo menos dos veces
mas ese mismo día y durante dos días
mas.
5. Es importante medir en ambos brazo y
registrar en que brazo se hallo la
presión mas alta.
En caso de que se sospeche de HTA, se
deberán realizar exámenes físicos y de
gabinete para descartar lesiones en
órganos.
• Historia clínica
• Exploración física abdominal a nivel renal para descartar
hipersensibilidad.
• ECG para descartar lesión cardiaco.
• Hematograma para medir niveles séricos (sodio y potasio).
• EGO para descartar lesión renal.
• Oftalmoscopio para descartar lesión en retinas.
13. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA Existen tres estrategias principales para el tratamiento
de la hipertensión arterial, dependiendo de los factores
existentes de paciente y la meta a alcanzar de PA.
1. Inicio con fármaco
(BCC, IECA, ARA,
Tiazida) a dosis
inicial, en caso de
no alcanzar meta
aumentar a dosis
máxima. O hasta
alcanzarla.
2. En caso de no
alcanzar la meta,
agregar segundo
fármaco de clase
distinta a la
inicial y con dosis
hasta alcanzar la
meta.
3. Si la meta aun no se
alcanza, agregar un
tercer fármaco con
dosis para alcanzar
la meta.
En cualquiera de las
situaciones en donde se
combinan fármacos nunca se
combina un ARA con un IECA
1. Iniciar con un
fármaco y agregar un
segundo antes de
llegar a dosis
máxima del primero.
Nivelar hasta
alcanzar meta.
2. Si no se alcanza la
meta, agregar un
tercero diferente a
los dos primeros.
3. Nivelar el tercer
fármaco hasta
alcanzar meta.
1. Iniciar con dos
fármacos
simultáneamente,
esto se recomienda
en PAS >160 mmHg y/o
PAD >100 mmHg.
2. Si no se alcanza la
meta agregue un
tercer fármaco de
tipo diferente.
3. Nivelar hasta
alcanzar meta.
De igual manera se debe de
considerar si el paciente es
de tipo dipper (tratamiento
por la mañana); no dipper
(dos tomas al día); dipper
extremo (tratamiento por la
mañana); Riser (tratamiento
por la noche o repartir en
dos dosis).
15. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Crisis hipertensiva de urgencia
Crisis donde la PAS >180 mmHg y PAD >120 mmHg, en donde
no hay daño agudo a órgano blanco.
Gradual en un
período de 24 a 48
hrs con medicamento
de vía oral.
Reducción
• Puede presentar con un cuadro de cefalea moderada sin daño
a órgano blanco.
• Patología común.
• No hay beneficio en la reducción rápida de la presión
arterial.
• Es común en pacientes hipertensos sin apego al tratamiento
farmacológico y dietético.
• Puede ser precipitado por una ingesta importantemente alta
de sal.
Tratamiento
Captopril (50 mg.) como
primera línea. Así como
terapia ambulatoria y
seguimiento apropiado.
16. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES
DE
RIESGO
CUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRÍSIS
HTA
Crisis hipertensiva de emergencia
Crisis donde la PAS >180 mmHg y PAD >120 mmHg, en donde
hay daño agudo a órgano blanco.
Inmediata en un
período de 1 a 2 hrs
con medicamento de
vía intravenosa.
Reducción
.
• Monitorización
constante de la
presión arterial.
• Valorar estado de
conciencia.
Tratamiento
.
Nitroprusiato de sodio (0.5
μg/kg/min) como primera línea.
Nitroglicerina (0.5 mg/kg/min)
si existen signos de isquemia.
Consideraciones
• Encefalopatía hipertensiva.
• ACV.
• Sx. coronario agudo.
• Edema agudo al pulmón.
• Aneurisma disecante de aorta.
• Eclampsia.
• Menos frecuente: ERA y feocromocitoma.
Etiología
17. REFERENCIAS
• Sutters M (2021). Prehipertensión. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento
2021. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3002§ionid=254649553
• Kotchen T.A. (2018). Vasculopatía hipertensiva. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., &
Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461§ionid=208260913
• Rodrigo Medina Beltrán G (2015). Hipertensión arterial. García R, & Botello G(Eds.), Práctica de la Geriatría, 3e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1500§ionid=98099269
• Baumann B.M. (2018). Hipertensión arterial sistémica. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler
G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329§ionid=187826385
• Área de medicina interna. González Martínez J, & Espinosa Rey J, & Cedillo Pérez M, & Espinosa Rey I, & García L(Eds.),
(2013). Guía Nacional para el examen de Residencias Médicas, 2e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1469§ionid=96451185
• Sutters M (2021). Hipertensión resistente. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.), Diagnóstico clínico y
tratamiento 2021. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3002§ionid=254649753
• Vongpatanasin W (2018). Hipertensión sistémica. Crawford M.H.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en cardiología, 5e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2402§ionid=192116565
• Martín, A. D. E. (2003, 1 febrero). Manejo de las crisis hipertensivas | Medicina Integral. ElSevier, 41(2). Recuperado 20
de abril de 2022, de https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-manejo-crisis-hipertensivas-13045397
• MAYO CLINIC. (2021, 1 julio). Presión arterial alta (hipertensión) - Síntomas y causas - Mayo Clinic. Recuperado 20 de
abril de 2022, de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410
• Martínez, S. J. (2016, 18 noviembre). Crisis hipertensivas: urgencia y emergencia hipertensiva - Medwave. MedWave.
Recuperado 20 de abril de 2022, de
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Suplementos/6612.act#:%7E:text=Resumen,los%20niveles%20de%20presi%C3%B3n%
20arterial.
