Sesión clínica sobre HTA en adulto, un abordaje desde Atención Primaria

1. Hipertension Arterial.
Diagnostico,Tratamiento, seguimiento en atención
primaria.
PabloValladares Fernandez. R3 MFyC.
Centro de Salud Santa Ponsa. Mallorca.

2. Hipertensión Arterial.
 PREVENCIÓN PRIMARIA de ECV= Objetivo Prioritario.
 HTA=FRCV modificable.
 PREVALENCIA:
*33% en >18 años y 55%>60 años.
*40000muertes/año en mayores de 55 años.

3. Hipertensión Arterial.
 ↑CIFRAS DE PA= ↑ incidencia de ECV, hospitalización y mortalidad.
*PAD≥105 mmHg:
RR=10 Accidente Cerebrovascular.
RR=5 Cardiopatía Isquémica.
 DISTRIBUCIÓN EN FORMA DE PIRAMIDE.
 GRADO DE CONTROL = 46% (PRESCAP 2010). Amplio margen.

4. Hipertensión Arterial.
* FACTORES DETERMINANTES DE LA PREVALENCIA DE HTA:
- Edad.
- Sexo.
- Raza.
- Factores socioeconómicos.
- Obesidad.

5. Hipertensión Arterial.
 CRIBADO MASIVO: empresas, colegios, centros de salud…
Sobrecarga de Atención Primaria.
 BUSQUEDA OPORTUNISTA DE CASOS EN AP:
*PAPPS:
- 1 vez hasta los 14 años.
- cada 4-5 años hasta los 40 años.
- cada 2 años sin limite superior de edad.

6. Definición y clasificación de
la HTA.
• SEGÚN RIESGO-BENEFICIO: No umbral crítico.
• SEGÚN ESTABILIDAD DE LA PRESION ARTERIAL:
* HTA Definida.
* HTA de bata blanca o HTA clínica aislada. (29% - 15%)
* HTA enmascarada.

7. Definición y clasificación de
la HTA.
 SEGÚN CIFRAS DETA (Guia Europea SEC y SEH, 2013).

8. Definición y clasificación de
la HTA.
HTA EN LA INFANCIA.
- Predictor individual mas importante para desarrollar HTA.
- Distribución normal.
- No criterios establecidos (clasificación por percentiles).
HTA EN EL EMBARAZO.
- 10% Embarazos.
- ↑Riesgo Fetal y complicaciones maternas y neonatales.
- Inicio a partir de la semana 20 de gestación.
- Presentación y de pronostico variable.

9. Definicion y clasificación de
la HTA.
• SEGÚN SU ETIOLOGÍA:

10. Fármacos y Sustancias con Acción
Presora.

11. Definición y clasificación de
la HTA.
 SEGÚN SU GRAVEDAD (Guía Europea SEC y SEH, 2013).

12. Definición y clasificación de
la HTA.

13. Definición y clasificación de
la HTA.

14. Definición y clasificación de
la HTA.

15. Definición y clasificación de
la HTA.

16. Diagnostico y Medida de la
Presión Arterial.
 Esfingomanómetros de mercurio.
 Esfingomanómetros aneroides.
 Esfingomanómetros semiautomáticos.

17. Diagnostico y Medida de la
Presión Arterial.
TÉCNICA CORRECTA DE LA MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
- Condiciones del paciente.
- Posición del paciente.
-Tiempos de espera.
- Colocación del manguito.

18. Diagnostico y Medida de la
Presión Arterial.
 MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN AMBOS BRAZOS.
- Habitualmente: Brazo dominante.
- Si ↑PA: Ambos Brazos.
- Brazo control: Resultados mas elevados.
 MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN MMII.
- Sospecha Coartación de Aorta.
 NÚMERO DE LECTURAS.
- 2 ocasiones y promediarlas.
- Mas determinaciones: Si diferencia > 5mmHg o HTA sistólica aislada.

19. Medición Ambulatoria de la
Presión Arterial. MAPA.
 Valiosa Información adicional.
 PA en diferentes momentos del día y de la noche.
 Uso muy extendido.
 Guía NICE 2011: MAPA a todos los Hipertensos.
 Guía Europea 2013 (SEC y SEH) establece indicaciones.

20. Automedida de la Presión
Arterial. AMPA.
Paciente mide cifras de PA en su domicilio.
- Inconveniente: < Nº de mediciones. No durante el sueño.
-Ventajas : Precio. Comodidad. Cumplimiento terapéutico.
Propuestas:
• 6 tomas (3 y 3) en 3 días laborables.
• 1 Semana (2 – 2).
* AMPA como test de Cribado de la HBB y si +: MAPA.
* Indicaciones similares a MAPA.

21. Indicaciones MAPA y AMPA Guía Europea
2013
 Sospecha de HTA de bata blanca
 Sospecha de HTA enmascarada
 Identificación del efecto de bata blanca en pacientes hipertensos
 Variabilidad acusada de la PA en consulta.
 Hipotensión autonómica, postural, posprandial, post-fármacos.
 PA alta/sospecha de preeclampsia en embarazadas
 Identificación de HTA resistente verdadera y falsa .

22. Indicaciones específicas para
MAPA
 Discordancia acusada entre la PA en consulta y en el domicilio
 Evaluación de los descensos exagerados de la PA
 Sospecha de HTA nocturna o Non Dippers (SAHOS, ERC o DM)
 Valoración de la variabilidad de la PA

23. ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y
MANEJO INICIAL DE LA HTA.

24. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
OBJETIVOS:
- Descartar HTA Secundaria.
-Valorar órganos diana.
- Conocer los estilos de vida, otros FRCV yAP.
- Establecer el Riesgo Cardiovascular Global y Absoluto.

25. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
ANAMNESIS:
- AF: HTA, ECV prematura, FRCV, NF, MEN y poliquiatosis Renal.
- AP: EV, FRCV, NEFR,URO, CV, END y alteraciones del sueño.
- Si Hipertenso: Diagnóstico, antigüedad, PA máx, medicación,
cumplimiento, tolerancia, AF, HTA 2ª.. .
- Fármacos y sustancias presoras.

26. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
EXAMEN FÍSICO:
- Correcta Medida PA.
- Peso,Talla, IMC y Perímetro abdominal.
- Tiroides, card, pulm, abd (masas y soplos) pulsos (Carot y Perif +-ITB).
- Fondo de ojo: En DM, HTA Grado 3 o Urgencias Hipertensivas.
* FO no suele condicionar la actitud terapéutica (falta de correlación).

27. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
- Analítica.
- ECG.
- Ecocardiograma.
- EcografíaAbdominal.
- Miscelánea.

28. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
• ANALÍTICA: Hemograma, Bioq ( P. Lipidos, F. G e iones), sedimento orina y
cociente albumina/creatinina.
* Aclaramiento Creatinina orina 24h si:
- Peso corporal extremo, Alteraciones masa muscular, IRA, Embarazo,
Hepatopatía grave, Edema generalizado, Ascitis o > 85 años.

29. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
GUIAS EUROPEAS DE HTA : DAÑO SUBCLÍNICO:
- ↑ ligeros de Creatinina (1,3-1,5 varones y 1,2-1,4 mujeres).
- FG<60ml/min,
- Microalbuminuria (30-300mg/24h).
- Cociente albumina/creatinina≥ 22H o ≥31 M
*Valores superiores son indicativos de Enfermedad renal establecida.

30. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
• ECG:
- Repercusión cardiaca de HTA.
- Existencia de patología previa concomitante.
- Alteraciones ECG contraindicarán el empleo fármacos.
• Valorar:
- Ritmo.
- Conducción.
- Anomalías en la repolarización.
- Presencia de HVI.

31. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
• Presencia de HVI en ECG (↑especificidad y ↓sensibilidad):

32. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
• ECOCARDIOGRAMA (No sistemática):
- Si enfermedad cardiaca concomitante.
- ECG: HVI severa + sobrecargaVI (M. Hipertrófica).
* IMVI (índice de masa delVI)
• >115 g/m2 Hombres
• > 95 g/m2 en Mujeres.
* Patrón geométrico ( remodelado, Hipertrofia…)estudios pronósticos.

33. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
- Sospecha de HTA de origen Renal oVasculorrenal.
- Patología Nefrourológica asociada.
- Soplos abdominales o lumbares.
- HTA Grave de aparición brusca.

34. Evaluación del Paciente
Hipertenso.
• MISCELÁNEA:
- R(x)Torax o abdomen (calcificaciones): contraindicado.
- Doppler deTSA (Aterosclerosis e intima-media): lesión de OD.
- RNM Cerebral (I. lacunares, leucoaraiosis): predictor de ICTUS.
-TAC abdominal: Lesiones suprarrenales.
- Doppler Color: Estenosis de la A. Renal ( Angio-TAC o Angio RNM).
- Otras (onda de Pulso, función endotelial) en vías de investigación.

35. EVALUACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR.
TABLA FRAMINGHAM CALIBRADA SCOORE:
- Riesgo de Complicaciones CV Ateriotrombóticas (+ ICTUS).
- Riesgo de Eventos Cardiovasculares Mortales.
- Basadas en Poblaciones Europeas.
• Punto de Corte > 5% a los 10 años.

36. EVALUACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR.
 TABLA FRAMINGHAM CALIBRADA: REGICOR
 Única tabla que cumple el requisito de validez.
 Estima el riesgo de un acontecimiento coronario (angina, IAM con o
sin síntomas, mortal o no) a 10 años.
- < 5%Riesgo bajo
- 5 -9,9%Riesgo moderado
- 10 -14,9% Riesgo alto
- ≥15%Riesgo muy alto

37. EVALUACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR.
* Hipertensos con RCV<5% +:
- Lesiones Órganos Diana.
- Complicaciones Clínicas asociadas.
- Elevación sostenida de TA.
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

38. TRATAMIENTO DE LA HTA.

39. BENEFICIOS Y RIESGOS.
- 5-6mmHg: Disminuye ACV y mortalidad Global.
- Metaanálisis Collins: Beneficio menor en card. isquémica:
-Tratamiento tarde.
- Efectos incompletos.
- Coronariopatía silente: Fenómeno paradójico.
- Efectos metabólicos farmacológicos el RCV.
- Coronariopatía: origen multifactorial .

40. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
morbilidad y mortalidad CV.
* HTA Grave + afectación orgánica sintomática:
-Mejorar calidad deVida.
-Evitar la progresión de las complicaciones CV.
PA objetivo <140/90mmHg. ECV o Renal asociada= objetivos
Si DM: PAD<85mmHg.
Abordaje Multifactorial.

41. CONDICIONES PARA INICIAR
TRATAMIENTO.
Diagnóstico Correcto.
Disponer de Historia Clínica.
Exploración Clínica Completa.
Exploraciones Complementarias Básicas.

42. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE
VIDA.
Evidencias Escasas: Dificultad de Ensayos Clínicos.
Medidas de Eficacia Incuestionable:
- Reducción del Peso.
- Moderación en el consumo de alcohol.
- Reducción de la ingesta de Sodio.
- Realización de Ejercicio Físico.
- Otras.

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
HTA.
1978 OMS:Tratamiento Escalonado:
- 1 Escalón: Diuréticos o B-Bloqueantes.
- 2 Escalón: Diuréticos + B-Bloqueantes.
- 3 Escalón: Diuréticos + B-Bloqueantes +Vasodilatadores.
* “Hypertension Detection and Follow-up Program”.
Inconveniente: No individualizar.

44. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
HTA.
1980-1990Tratamiento individualizado:
- B-Bloqueantes, Diuréticos, BCC, IECA y Alfa-Bloqueantes.
1990-2000 Dos estrategias/corrientes:
-JNC IV y British Hypertension Society: 1º Diuréticos o B-Bloqueantes.
-OMS, Sociedad Internacional de la Hipertensión: 5 grupos. *
*Estudios no realizados para beneficio de uno u otro farmaco.

45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
HTA.
Actualidad:
•Múltiples Ensayos Clínicos.
•Metaanálisis.
•OMS, JNC -7 2003, SEH-SEC 2013.
- Diuréticos.
- B-Bloqueantes.
- Bloqueantes de los Canales del Calcio.
- IECA.
- ARA-II.

46. INDIVIDUALIZACIÓN DEL
TRTAMIENTO.
• Características del paciente:
- Factores constitucionales (edad, raza).
- FR asociados, R. orgánica, E.concomitantes.
- Nivel de actividad Física.
- Otros aspectos relacionados con la calidad de vida.

47. INDIVIDUALIZACIÓN DEL
TRTAMIENTO.
• Características de la HTA:
- Gravedad.
- Dependencia de la Sal.
- HTA Sistólica Aislada.

48. INDIVIDUALIZACIÓN DEL
TRTAMIENTO.
• Características del Fármaco:
- Eficacia en prevención de ECV.
- Farmacocinética, Biodisponibilidad y Farmacodinamia.
- Mecanismo de actuación.
- Seguridad, efectos secundarios e interacciones.
- Necesidad de monitorización analítica.
- Coste-efectividad.

49. Indicaciones de Tratamiento.
 Decisión de iniciar tratamiento en función de:
- Magnitud de las cifras de PA.
- Presencia de otros FRCV asociados.
- Manifestaciones en órganos diana.
- Comorbilidad existente.
• Todos los casos: MEV y corrección de otros FRCV.

50. Indicaciones de Tratamiento.
• Los Umbrales para inicio de tratamiento varían:
- Generalmente: HTA no complicada > de 140/90mmHg.
- Guía NICE (2011) > 160/100mmHg.

51. Indicaciones de Tratamiento.
De acuerdo con las SEH y SEC (2013):
- Todas las personas con RCV alto o muy alto.
- Hipertensos con RCV medio: Si tras MEV PA >140/90mmHg.
- Pacientes con HTA grado II-III.
- Hipertensos con RCV bajo: Si tras MEV PA >140/90mmHg.
* Entredicho recomendaciones 2007 :
- DM, ECV asociada e IR con valores de PA normal/normal-alta.

52. Indicaciones de Tratamiento.

53. Fármacos Antihipertensivos.

54. Principios Generales del
Tratamiento.
• Correcto diagnostico de HTA.
• Características: Edad, FRCV, Enfermedades asociadas…
• Grados de evidencia y contraindicaciones.
 Reducción de PA debe ser gradual.
 Preferible fármacos de fácil titulación y mono-dosis.
 Objetivo general <140/90mmHg.
 Respuesta puede tardar ( 2-8 semanas).
 No interrumpir de forma Brusca.

55. Selección Inicial.

56. Contraindicaciones.

57. Tratamiento Inicial.
1) Indicación Específica: Hipotensor aconsejado.
2) HTA no Complicada 2 Corrientes:
• SEC y SEH (2013)+S. Española de HTA 2005: Cualquier grupo.
• Sociedad Brítánica de HTA y Guia NICE 2011:
- < de 55 años: Bloqueantes del SRAA (IECA, ARA-II).
- >55 años, Afroamericanos/caribeños (cualquier edad):BCC.
* Contraindicación:Tiazidicos-like (clortalidona/indapamida).

58. Tratamiento Inicial.
• Otros: Alfa-Bloqueantes, Antialdosterónicos, Diuréticos de
Asa, Inhibidores directos de la renina, Simpaticolíticos de
acción central oVasodilatadores directos:
- Fármacos complementarios.
3- Siempre evaluar respuesta:
- No Optima: Modificar (incremento, sustituir o combinar).

59. Tratamiento Inicial.
* Actualmente aceptado iniciar tratamiento combinado en
HTA Grado 2-3 o HTA complicada:
- PAS>20 o PAD>10 mmHg por encima del objetivo.
- HTA Grado 3 (PAS>=180 y/o PAD>= 110mmHg).
- Múltiples FRCV asociados.
- Inicio tras urgencia o emergencia hipertensiva.

60. Tratamiento.
 Iniciar tratamiento en monoterapia con la dosis mínima eficaz.
* Puede controlar hasta el 50% de los paciente.
 Si tras 4-8 semanas no niveles óptimos:
1)Incrementar dosis (si buena tolerancia y reducción insuficiente).
2)Sustitución: Monoterapia secuencial (no eficaz o efectos 2arios).
3)Asociar fármaco de clase diferente (Si 1er fármaco parcialmente
eficaz pero contraindicado incremento de dosis).

61. Terapia Combinada.
* Si objetivos estrictos: mayor necesidad de combinaciones.
* Investigar causas de respuesta baja al tratamiento.
• Si 3 o mas fármacos:
- Si no empleo de Diurético considerar su inclusión.
• Eficaz: Fármacos con diferente mecanismo de acción con
efecto compensador de sus efectos secundarios:
Diuréticos ahorradores de K +Tiazidas.

62. Principales asociaciones
recomendadas:
- IECA + BCC.
- ARA-II + BCC.
- IECA + Diurético (no ahorrador de potasio).
- ARA-II + Diurético (no ahorrador de Potasio).
- Beta-Bloqueantes + BCC (Dihidropiridinico).
* E. clínico con mas de 10000 pacientes con HTA de alto grado:
- IECA + Amlodipino mas eficaz que IECA + Hidroclorotiazida.

63. Principales asociaciones
recomendadas:
Otras combinaciones:
- BCC + Diurético.
- IECA + Beta-Bloqueantes.
- Beta-Bloqueantes + Diurético.
Combinaciones de 3 fármacos:
- Diurético + IECA + BCC.
- Diurético + ARA-II + BCC.
- Diurético + Beta-Bloqueante+ BCC (Dihidropiridinico).

64. Reducción del Tratamiento.
Posible reducción:
- HTA Grado 1 no complicada y cifras de PA bajas de modo
persistente.
* Precaución y valoración estricta de la respuesta.
* AMPA o MAPA puede facilitar la tarea.
• Frecuente enVerano: adecuado seguimiento .

65. Supresión del Tratamiento.
Mayoría tratamiento de por vida pero:
- HTA Grado I + monoterapia (dosis mínima) + no afectación
de OD ni otros FRCV + óptima y prolongada reducción de
cifras de la PA (1 año).
• Si buen cumplimiento de las MEV: Retirada.
* Seguimiento muy estricto.
* Retirada escalonada: Beta-Bloqueantes.

66. Situaciones Especiales.
- Pacientes Ancianos e HTA Sistólica Aislada.
- HTA en la Mujer y en el embarazo.
- Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus.
- HTA e Hipertrofia delVentrículo Izquierdo.
- Hipertensión arterial y Enfermedad Renal.

67. Pacientes Ancianos e HTA
Sistólica Aislada.
• HTA en el anciano, un problema creciente:
- Incremento progresivo de este sector de la población.
- Prevalencia de HTA = 55%.
- Elevada prevalencia de HTA Sistólica aislada.
• Restricción dietética de sal es efectiva.
• Demostrada eficacia de Antihipertensivos clásicos.
• Demostrada eficacia de tratar la HTA Sistólica aislada.

68. Pacientes Ancianos e HTA
Sistólica Aislada.
• Diuréticos y BCC dihidropiridínicos:
- Disminución de la morbilidad CVVs Placebo.
- En Diabéticos se ha objetivado disminución de mortalidad.
HTA en el anciano e HTA Sistólica: Diuréticos y de BCC.
* Últimos años: Bloqueantes SRAA alternativa eficaz.

69. Pacientes Ancianos e HTA
Sistólica Aislada.
• Consideraciones:
- Afectación de OD.
- Distinta Metabolización Farmacológica.
- No evidencia si PAS= 140-150mmHg y PAD<90mmHg.
• ¿Tratamiento en pacientes > 80 años?
- Mantener el mismo en ya conocidos.
- De novo: Inicio si PAS>160mmHg.
Objetivo PAS<150mmHg.

70. HTA en la Mujer y en el
embarazo.
Beneficios de la disminución de la PA= ambos sexos.
LA HTA durante el embarazo: Patología Grave.
- IECA y ARA-II: evitados en gestantes y en mujeres que
tengan prevista gestación.
* Si necesarios: Contracepción segura.

71. HTA en la Mujer y en el
embarazo.
Tratamiento:
- Disminución de la actividad.
- Antihipertensivos si PA>140/90mmHg de modo sostenido.
Metildopa, Labetalol, BCC dihidropiridinicos
*Menos frecuente: B-Bloqueantes e Hidralazina.
* Diuréticos no indicados.
* Prevención de preeclampsia grave (AAS): No demostrado.

72. Hipertensión arterial y Diabetes
Mellitus.
- Prevención de complicaciones micro-macro vasculares.
- Intervención Multifactorial (PA y otros FRCV).
- Objetivo= HTA en general (Guias europeas,2013: PAD<85mmHg).
- Combinación de 2 o mas fármacos.
- Bloqueante de SRAA (características mas útiles).
• DiuréticosTiazidicos en dosis bajas, BCC, Beta y alfa-Bloqueantes.
• En DM tipo 1 + proteinuria: IECA y ARA-II reducen el deterioro renal.

73. Prevención de Diabetes Mellitus.
• ¿ IECA previene la aparición de DM?
* Revisiones sistemáticas y metaanálisis (23-27%).
* No era un objetivo primario.
* Ensayo clínico realizado a pacientes con GBA o ITG IECA x 3
años: regresión a la normoglucemia.
SociedadesCientíficas:
- IECA y ARA-II inicialmente.
- Evitar asociaciones diabetógenas si riesgo (GBA, obesidad…)

74. HTA e Hipertrofia del Ventrículo
Izquierdo.
• HVI = FRCV independiente.
• Medidas no farmacológicas (Sodio y peso).
• IECA y ARA-II: ligeramente mas eficaces .
* ARA-II(losartan)Vs B-Bloqueante (Atenolol):disminución de
morbimortalidad CV (ictus).

75. Hipertensión arterial y
Enfermedad Renal.
• Enfermedad renal: Aumento del Riesgo CV.
• Reducción de Sodio ha de ser estricta.
• FG<60ml/min o Creat>1.5mg/dL o Microalbuminuria.
• Proteinuria importante: PAS<130mmHg.
• Mayoría de fármacos efectivos: IECA y ARA-II elección.
• Control valores de K+ y de la F(x) Renal.
* Si proteinuria persiste (Incremento/asociación farmacológica).
* IECA + ARA-II: Resultados negativos.

76. Hipertensión arterial y
Enfermedad Renal.
* Si ERC Estadios 4-5, FG<30ml/min:
- Antialdosterónicos contraindicados.
- IECA y ARA-II con precaución (Ajuste).
Diureticos de ASA, BCC, Alfa-Bloqueantes y simpaticolíticos
de acción central (Clonidina, Metildopa moxonidina).

77. Hipertensión arterial. Abordaje
integral.
- Disminución de PA.
- Disminución de Proteinuria.
- Control de Glucemia y HbA1c.
- Cese deTabaco.
- Control de DLP.
- Valoración de Anti-agregación plaquetaria.

78. Seguimiento y Control del
Paciente Hipertenso.
Objetivos:
- Mantenimiento del control de las cifras de PA.
- Comprobar el tratamiento ( Correcto y sin efectos
adversos).
- Analizar la repercusiónVisceral de la HTA.
- Persistencia o aparición de nuevos FRCV.
- Posibilidad de reducir la dosis o suprimir tratamiento.
- Derivar a nivel especializado según criterios.

79. PERIODICIDAD DE LOS CONTROES:
- HTA Grado 1-2: cada 6 meses (Enfermería) y 1 vez/año por el médico.
* Si objetivo de control PA, buena tolerancia y sin repercusión visceral.
Mayor Frecuencia si:
- Mal control reiterado de la PA.
- Sospecha o evidencia de incumplimiento terapéutico.
- Efectos secundarios intolerables.
- Tratamientos complejos o cambios en las pautas.
- FRCV/enf.concomitantes/Lesión en OD.

80. Actividades en visitas de
seguimiento.
Anamnesis:
- Síntomas de lesión de OD: dolor precordial , disnea , claudicación I,
alteraciones visuales…
- Hábitos no saludables y conductas de riesgo.
Examen Físico:
• Enfermería: PA, Peso, IMC, perímetro abdominal, FC.
• Médico: Exp. Física (repercusión visceral): soplos, pulsos, AC, IC.
Pruebas Complementarias Periodicas.
Educación Sanitaria.

81. Pruebas Complementarias
Periódicas.
• Creatinina y FG anual.
• Si DM, DLP o hiperuricemia: Glucemia, P.Lipidico y acido úrico
anual.
• Si Diuréticos o Bloqueantes del SRAA: Sodio y Potasio anual.
• CocienteAlb/creat anual: Si DM, ER o HTA leve sin LOD ni FRCV.
• ECG/2 años.
• Fondo de ojo Anualmente: DM, individualizar resto.
* Complicaciones CV, otros FRCV y E. asociadas: Individualizar.

82. Derivación a Nefrología.
• FG<45ml/min y < 70 años.
• Todos los pacientes con FG<15ml/min.
• FG 15-30ml/min: Individualizar .
• FG 15-60ml/min con deterioro progresivo.
• Albumina/ Creatinina >500mg/g o > 1g/24h.
• Hematuria con Albúminuria >300mg/g.

83. Derivación a la Unidad de
Hipertensión.
• Sospecha de HTA secundaria.
• HTA refractaria o resistente (Descartada HBB).
• HTA durante el embarazo.
• Sospecha: HTA clínica aislada o refractaria si no puede
confirmacion(MAPA).
• Dificultades terapéuticas (interacciones o
contraindicaciones).

84. Derivación a Urgencias del
Hospital.
• Urgencias Hipertensivas sin respuesta a la medicación.
• HTA Maligna.
• Emergencias hipertensivas.

85. MUCHAS GRACIAS.

86. Bibliografía.
 Riesgo cardiovascular: concepto,estimación, usos y limitaciones Félix
Miguel GarcíaGerencia de Atención PrimariaValladolid Oeste.
Valladolid.José Ángel Maderuelo FernándezGerencia de Atención
Primaria. Salamanca.Alejandra García OrtizDirecciónTécnica de
Farmacia de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl).
Valladolid.
 ATENCIÓN PRIMARIA. Problemas de Salud en la Consulta de
Medicina de Familia. A.Martin Zurro, J.F.Cano Perez y J. Gené
Badia. Editorial Elsevier. 7ª Edición. 2014.

87. Imágenes.
• https://www.google.es/search?q=farmacos+y+sustancias+con+accion+presora&biw=1366&bih
=633&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwidgfeLnvPMAhXENhoKHQv-
AyQQ_AUIBigB#imgrc=bDryotp81SaQwM%3A
 http://cliniumsalud.com/2015/metodos-y-aparatos-de-medida-de-la-presion-arterial
 http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/uploads/2012/10/Recomendaciones-Tipos-
de-Esfingomanometros-MINSAL-2012.p
 http://www.ivmedical.cl/productos/diagnostico/toma-presion-esfigmomanometro
 http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422004000300004
 http://es.slideshare.net/DorkasDorkasGaez/presentacion-nuevas-guias-tratamiento-
hipertension-esh-esc-2013.
 http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-hipertension-arterial-
esencial-XX342164212000442.
 http://www.revistanefrologia.com/publicaciones/X3421642/0000000700000001/v0_201502191
227/XX342164212000442/v0_201502191229/es/main.assets/2800_172_362_es_t08_htae.jpg