hipertensión arterial

1. ACTUALIZACIÓN DEL MANEJO
DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL EN EL ADULTO
Juan Wöhrle
1

2. 2
OBJETIVOS
• Establecer el diagnóstico y el grado de HTA
(clasificación)
• Descartar una HTA secundaria (buscar posibles causas)
• Valorar el riesgo CV (factores de riesgo)
• Detectar el daño orgánico asintomático (afectación de
órganos diana), enfermedades CV y otras
comorbilidades.

3. 3
INTRODUCCIÓN
• Según datos de 2015, Se estima que 1400
millones de personas tienen hipertensión
arterial en el mundo, pero sólo menos del 50%
están controlados.
• Continúa siendo la principal causa de
mortalidad a nivel mundial, estimándose su
implicación en más de 10 millones de muertes
anuales.
• La HTA puede empeorar la discapacidad, la
fragilidad, la calidad de vida y la dependencia
de los pacientes y es uno de los motivos más
frecuentes de consulta en atención primaria.

4. 4
DEFINICIÓN DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• La asociación epidemiológica entre la PA y el riesgo
cardiovascular se observa desde valores de PA muy
bajos (PA sistólica [PAS] > 115 mmHg). Sin embargo, la
«hipertensión» se define como el nivel de PA en el cual
los beneficios del tratamiento sobrepasan sus riesgos.

5. 5
DEFINICIÓN DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• El diagnóstico de hipertensión no debe basarse en una
sola sesión de lecturas en el consultorio, excepto en
pacientes con PA muy alta (≥180/ ≥120 o ≥ 160/100
mmHg), riesgo CV alto y cuando haya evidencia de
daño orgánico inducido por HTA (p. ej., retinopatía
hipertensiva con exudados y hemorragias, HVI o daño
vascular o renal).

6. 13/12/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 6

7. 7
MEDICIÓN DE PRESIÓN
ARTERIAL

8. TAMIZAJE
8

9. 9
Monitorización
ambulatoria de la
presión arterial (MAPA)
• Promedio de las
lecturas de PA
durante un periodo
de 24 h.
• Se registra la PA a
Intervalos de 15-30
min.
• Valora PA durante el
sueño (dipping).
Consulta
• 3 visitas
• Separadas por 1
semana
Monitorización domiciliaria
de la presión arterial
(AMPA)
• Promedio de las
lecturas de PA
realizadas durante 6-7
días consecutivos.
• Las lecturas se realizan
por la mañana y por la
noche.
CONFIRMACIÓN
DIAGNOSTICA

10. 10
Determinar
daño a órgano
diana
Determinar
riesgo
cardiovascular
Determinar
etiología
secundaria
EVALUACIÓN INICIAL

11. 11
FACTORES DE RIESGO
Más del 50% de los pacientes hipertensos tienen factores de riesgo cardiovascular adicionales.
Los factores de riesgo adicionales más comunes son:
• Diabetes mellitus (15-20%).
• Trastornos de lípidos (LDL-C) y triglicéridos elevados (30%)].
• Sobrepeso-obesidad (40%).
• Hiperuricemia (25%).
• Síndrome metabólico (40%).
• Así como hábitos de vida poco saludables (tabaquismo, alto consumo de alcohol, sedentarismo).
La presencia de uno o más factores de riesgo cardiovasculares adicionales aumenta
proporcionalmente el riesgo de enfermedades coronarias, cerebrovasculares y renales en pacientes
hipertensos.

12. 12
FACTORES DE RIESGO

13. EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
13

14. 14
DAÑO A ÓRGANO DIANA
• El daño orgánico inducido por HTA se refiere a las alteraciones estructurales o funcionales en
las arterias, el corazón, los vasos sanguíneos, el cerebro, la retina y los riñones que están
causadas por una PA elevada.

15. HIPERTENSION
SECUNDARIA
15

16. HIPERTENSION
SECUNDARIA
16

17. HIPERTENSION SECUNDARIA
A FARMACOS
17

18. 18
TRATAMIENTO
• El tratamiento de los pacientes con hipertensión debe incluir medidas no farmacológicas,
fármacos antihipertensivos para reducir las cifras de PA y fármacos para el tratamiento de las
comorbilidades.

19. 19
MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS

20. 20
MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS
• Menos del 50% de los adultos con HTA reciben tratamiento farmacológico para reducir la PA
a pesar de que una diferencia de 20/10 mm Hg se asocia con una disminución del 50% en el
riesgo cardiovascular.
• Salvo contraindicación expresa, los inhibidores del enzima convertidor de angiotensina, los
antagonistas de los receptores de angiotensina II, los antagonistas del calcio y los diuréticos
(tiazidas o análogos) se recomiendan como posibles fármacos de primera elección en el
tratamiento de la HTA (en monoterapia o asociación), según la situación clínica de cada
paciente.

21. ¿CUÁNDO INICIAR
TRATAMIENTO?
21

22. ESTRATEGIA TERAPÉUTICA
22

23. TERAPIA BASADA EN
COMORBILIDADES
23

26. OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
26

27. HTA RESISTENTE
27

28. 28
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
• Daño a órgano
diana
• Disminuir 25% pa
en 1 hora.
• 15-20% adicional
en 23 horas.
• PAS≥ 180 y/o PAD ≥
110.
• 1-2 millones de
personas en el mundo
tienen una emergencia
hipertensiva por año.
• Aumenta x5 riesgo de
ECV en 3 años.
URGENCIA
HIPERTENSIVA
• Asintomático
• Disminuir 20% en
24-48h
• Medicamentos v.o.
CRISIS
HIPERTENSIVAS
SAA disminuir a ≤ 120 en 10 min
ECV isquemico ≤ 180/110 / 220/110

29. APROXIMACIÓN
DIAGNOSTICA
29
ANAMNESIS

30. 30
TRATAMIENTO

31. 31
CONTROL Y SEGUIMIENTO
DE LOS PACIENTES
• Tras iniciar un tratamiento farmacológico, se recomienda realizar controles cada 1-2 meses,
comprobar las cifras de PA, el cumplimiento del tratamiento y posibles efectos adversos; y si se
considera necesario, intensificar o modificar el tratamiento hasta alcanzar los objetivos de PA.
• Una vez controlada la PA, las revisiones pueden continuarse a intervalos de 3-6 meses para
supervisar la evolución del paciente (cifras de PA, riesgo CV, daño orgánico) y revisar el
tratamiento.

32. 32
¿CUÁNDO REFERIR AL
ESPECIALISTA?
• HTA secundaria
• Menores de 40 años con PA =160/=100 mmHg;
• Pacientes con PA≥180/ ≥ 120 mmHg y riesgo de HTA acelerada (hemorragia retiniana,
papiledema) o síntomas potencialmente mortales o sospecha de feocromocitoma
• HTA resistente
• Daño orgánico importante
• Aparición súbita de HTA en pacientes normotensos
• Emergencias hipertensivas

33. 33
CONCLUSIONES
• La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de enfermedades que causa el mayor
número de muertes por año; por lo tanto, mejorar el control de la hipertensión a nivel
poblacional podría tener un impacto positivo considerable.
• Importante concientizar a la poblacion de que se trata de una enfermedad cronica y el
tratamiento es para toda la vida que va de la mano con cambios en el estilo de vida y así
fomentar el manejo oportuno y temprano de la misma para evitar complicaciones a corto y
largo plazo.

34. 34
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