historia natural de la enfermedad-Niveles de prevencion.pptx

Principios Básicos
de Epidemiología
Una introducción a los
conceptos y métodos
de la Epidemiología
Prof.Mgtr.Lic.CornagliaFrasinelli Fabrizio 1

Epi: sobre
Demos: pueblo
Logos: estudio
EPIDEMIOLOGIA

de las
“Estudio de la distribución
enfermedades en el hombre”
“Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la población”
“Aproximación técnica a la dimensión
social de la salud y las enfermedades”
“Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad”
Definiciones
de Epidemiología

• Estaciones –
Climas.
• Edad.
• Hábitos.
• Constitución
física.
HISTORIA
Hipócrates documentar
diferencias
En distribución de
enfermedades según:
Año 400a. C.

Historia y antecedentes de la Epidemiología
Hipócrates
Escribe los libros:
Epidemia I, Epidemia
III y Aires, Aguas y
Lugares
Hipócrates
Grecia, 460-332 a.c.

 Etapa
ecológica
Triada
ecológica
1950
HISTORIA Etapas
 Etapa
etiológica
Teoría Bacteriológica
Visión unicausal de la
enfermedad
Epid. enf. Infecciosas
(p. microbiano)=
control interrupción
de la transmisión
 Etapa social
Visión Multicausal del
proceso salud-
enfermedad
Prof.Mgtr.Lic.CornagliaFrasinelli Fabrizio
EnfdePelagra:
causadapor
deficiencia
vitamínica 1915
 Etapa
colectiva
Teoría
Miasmática=
control
saneamiento y
drenaje
J Snow:PrimerRevolucióndela
Epidemiologia1854
Hábitosde vida, atención
medica,nivel socioeconómico,
cultura, estadosemocionales,
entiendey completala
significancia de la triada
ecológica
6

John Snow 1831-1854: Cólera en Londres
Ignaz Semmelweis 1847: Epidemiología de Fiebre Puerperal
Louis Pasteur y Robert Koch 1870: Teoría microbiana.
Ántrax - Carbunco - Tuberculosis.
Carlos Finlay 1881: Propagación de la Fiebre Amarilla. Cuba
Joseph Goldberger 1915: Pelagra y carencias alimentarias
Richard Doll y Bradford Hill 1951: Cáncer de pulmón
Inglaterra 1947: Primer ensayo experimental controlado
Historia y antecedentes de la Epidemiología

Evolución conceptual e histórica
de la Epidemiología
• “Ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de
masa, consagrada al estudio de su historia natural y de su propagación.” (Frost,
1927)
• “Estudio de la enfermedad como fenómeno de masas.” (Grenwood, 1934)
• "...la Epidemiología es el estudio de la salud del hombre en relación con su
medio...” Payne (1965)
• “Ciencia fundamental de la medicina preventiva y la salud
comunitaria” (Morris, 1975)
• “El Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la
aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios” (Last, 1988)

La Epidemiología es........
“el estudio de la distribución y determinantes de la
frecuencia de salud - enfermedad en la población
humana, a fin de asegurar una racional
planificación de los servicios de salud, la vigilancia
de la enfermedad y la ejecución de los programas
de prevención y control”
B. Mac. Mahon

Usos y Aplicaciones de la
Epidemiología (1)
1. Identificación de los determinantes y causas del proceso de
salud enfermedad
Identificar factores que pueden producir cambios en el proceso salud-
enfermedad.
Identificar las causas y completar el cuadro clínico de la enfermedad.
Reconocer nuevos síndromes.
2. Medición del nivel de salud de poblaciones
Determinar la carga de enfermedad para planificar servicios y priorizar
la asignación de recursos.
Detección de tendencias en la incidencia o prevalencia.
Identificación de grupos de riesgo en la población.

Epidemiología (2)
3. Planificación de los servicios de salud
Establecer el diagnóstico de la situación de salud de una población para
el reconocimiento de las necesidades y demandas de atención.
Formulación de Programas de salud con base en necesidades
poblacionales.
4. Promoción de la salud y Prevención y Control de la enfermedad
Identificación de hábitos y conductas que promueven la salud.
Removiendo o eliminando agentes primarios.

Epidemiología
5. Vigilancia de la Salud
Monitoreo de los eventos de salud-enfermedad.
Generación de alertas e intervenciones.
6. Evaluación de servicios, programas y tecnologías
sanitarias.
Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones.

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
AGENTE HOSPEDERO
MEDIO
AMBIENTE
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
La cadena epidemiológica constituye una serie de
eslabones, relacionados con la triada ecológica, que
busca explicar el camino que recorre un agente
etiológico para lograr infectar a un individuo.

Las cadena epidemiológica es una importantísima
herramienta para el estudio de las enfermedades
transmisibles y los elementos constituyentes de la
misma son los siguientes:
1-Agente etiológico:
Como agente etiológico entendemos a todo
aquello que pueda producir en el huésped un
daño, real o potencial.

Reservorio: el reservorio constituye el lugar donde el agente
etiológico se desarrolla y multiplica.
Éste puede ser de origen biológico como los animales, insectos y
artrópodos, los vegetales o el hombre enfermo o portador
asintomático; o puede ser físico o inanimado, comtemplando el
aire, el suelo, el agua o diversos objetos.
Es importante analizar al hombre como reservorio de un agente
etiológico.

Puerta de salida: es el lugar por el cual el agente sale del
reservorio para lograr llegar, a través de uno o varios
mecanísmos de infección, a un huesped susceptible (es decir que
responde a la pregunta
¿por dónde?).
vía respiratoria bacilo de Koch;
la vía digestiva, por medio de la materia fecal, como con el virus de
la poliomielitis;
la vía parenteral, a través de la sangre en la enfermedad de
Chagas-Mazza,; la vía genital, a través de los fluidos sexuales, como
en el caso del virus del SIDA o de la hepatitis B. La vía cutáneo-
mucosa, como ocurre en el caso de la lesiones cutáneas del virus
herpes

Mecanísmo de transmisión: se trata de la forma por la cual
el agente sale de su reservorio y llega a un huésped susceptible
(responde a la pregunta
¿cómo?).
Los mecanísmos de transmisión directos implican que el agente
etiológico pasa desde su reservorio al huésped sin intervención
de ningún intermediario.

Los mecanísmos de transmisión indirectos son aquellos en los
cuales el agente necesita de un intermediario para salir de su
reservorio y llegar al huésped.
El intermediario es un vector, considerandose al mismo
como todo artrópodo capaz de transportar a un agente
etiológico desde su reservorio hacia el huésped.

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
EXPOSICION
A LA NOXA
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Curación
Secuelas
Muerte
PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
PERIODO PRECLINICO
PERIODO CLINICO
RESOLUCION

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PROMOCION
DE LA SALUD
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
PROTECCION
ESPECIFICA
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
Prof.Mgtr.Lic.CornagliaFrasinelli Fabrizio22

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
ESTILO
DE VIDA
FACTORES
BIOLOGICOS
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Campo
de
Salud
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
Prof.Mgtr.Lic.Cornaglia Frasinelli Fabrizio23

ESTILO
DE VIDA
HERENCIA
MEDIO
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Equilibrio
Ecológico
Recursos
Naturales
Sistemas
culturales
Satisfacciones
Humanas
Social Somático
SALUD
(Bienestar)
Psíquico
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976
POLITICAS
DE SALUD
PROCESO
DE TRABAJO
RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS
ESTILO
DE VIDA
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA
HUMANA
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
PATRONES DE
CONSUMO
SISTEMA DE
ATENCION CURACIÓN
PSIQUICO
FISICO
SOCIAL
RESTAURACION
PREVENCION
MEDIO
AMBIENTE
HERENCIA
GENÉTICA
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.
SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
Prof.Mgtr.Lic.CornagliaFrasinelli Fabrizi2o5

METODOS
EPIDEMIOLOGICOS
•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
esenciales
•Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
OBJETIVOS
DE LA
EPIDEMIOLOGIA
LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS
Establecer las características del
fenómeno en la población, con el
fin de proponer intervenciones
efectivas

TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS
QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
Pueden ser...
CONSTANTES
Características que
NO cambian
VARIABLES
Características que
cambian
Aspectos de Interés
Para la Epidemiología

•DE EXPOSICION
•DE OCURRENCIA
•DE REGISTRO
•DE OBSERVACION
•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
•CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
•EDAD
•GENERO
•OCUPACION
•ESTILO DE VIDA
•OTRAS
•ENFERMEDADES
•TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
•FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES
VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA
Problema
de salud
Persona
Tiempo
Lugar

MEDICIONES
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duración
Frecuencia
Absoluta
Proporción
Razón
Tasa
Incidencia
Prevalencia
Frecuencia de todos los casos
(nuevos y viejos)
Números absolutos
Tiempo inicio/ fin
Frecuencia
de casos nuevos
Relación entre una parte
y el todo
Relación entre dos
todos excluyentes
Variación de la frecuencia
en el tiempo
MEDIDAS
EPIDEMIOLOGICAS

Tasa de
Incidencia
Frecuencia de
nuevas
enfermedades
durante un
periodo de tiempo
determinado
Prevalencia
Numero de
eventos
presentes en un
determinado
espacio de
tiempo
Mediciones de la Morbilidad

Mediciones de la Mortalidad-1
Números absolutos
No permiten la comparación
Promedio de Edad al Morir
PEM = Sumatoria de la edad de los muertos
Número de muertos

T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
GENERAL
LETALIDAD
ESPECÍFICA POR GRUPO
ESPECÍFICA POR CAUSA
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000
Total enfermos con Enfermedad “X”
TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000
Población total del grupo en el período
TMEC = Número total de muertes por causa X 1000
Población total en el período
TMG= . Número total de muertes X 1000
Población total en el período
32

MATERNA
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
INFANTIL :
X 1000
TMM = # de muertes por causas maternas
Nacidos vivos en el período
TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000
NEONATAL
TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000
Prof.Mgtr.Lic.CornagliaFrasinelli Fa3b3rizio

ESTUDIOS DE
SUPERVIVENCIA
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD
Números absolutos
Esperanza de vida al nacer
Probabilidad acumulada
de supervivencia
Función de Peligro
AVISA
Promedio de edad al morir
Años de vida perdidos
Tasas de Mortalidad
Estudios de la Mortalidad y la
Supervivencia

Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:
FRECUENCIA
MAGNITUD
VULNERABILIDAD
CONCORDANCIA DE VALORES
DIFERENCIA DE VALORES
VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES
IMPACTO
Hipótesis Epidemiológicas

HISTORIA
NA
TURALDE
LA
ENFERMEDAD

HISTORIANATURALDELAENFERMEDAD
• Definición: Progresoenel tiempodela
enfermedadenausenciadeintervención.
• Inicia conla exposiciónalfactorderiesgo
yterminaenrecuperación,incapacidado
muerte.

ET
AP
ASDELAHISTORIANA
TURALDELA
ENFERMEDAD
1. Pre-Patogénicaodesusceptibilidad:desdeel
contactoconfactoresderiesgohastaa
aparicióndecambiospatológicos.
2. Patogénica: desde cambios patológicos hasta
laausenciadesíntomasysignospropiasdela
enfermedad.
3. Resolución:desdelapresenciade
complicacionesoincapacidadhastala
recuperacióntotal omuerte.

ETAPASDELAHISTORIANATURALDE
LA ENFERMEDAD
E. PREP
A
TOGÉNICA F
. P
A
TOGÉNICA F
. RESOLUCIÓN

1. ETAPADESUSCEPTIBILIDAD
• Dependedelatransmisióndelcódigo
genético, factoresconstitutivosdela
persona,así tambiéndelosfactoresdel
mediobiológicoysocial enel queestán
ubicados. T
odosestosfactoresdisminuyen
oaumentanel gradodesusceptibilidada
tenerlaenfermedaddeestudio.

2. ETAPAPATOGÉNICA:SUBDIVISIÓN
1. EtapaSubclínica:Existencambiospatológicos
detectablesperonopresentansignosni
síntomas. Seutilizananálisisinmunológico,
patológicosuotrosexámenesauxiliares.
2. Etapaclínica: Presentansignosysíntomas
propiosdelaenfermedad.

PERÍODOSENLAETAPAPATOGENICA
• PeriododeIncubación
• Períododeinducción
• Períododelatencia
• PeríododeV
entaja
• PuntoCrítico

PERIODODEINCUBACIÓN
• Eseltiempoquetranscurredesdeel
ingresodelagenteinfecciosohastala
presentacióndesíntomasysignosdela
enfermedad. Esutilizadoconmayor
frecuenciaenenfermedades
transmisibles.

PERÍODODEINDUCCIÓN
• Desdelaexposiciónal factorderiesgo
hastaloscambiospatológicos.Sies
multifactorial, cadafactortienediferente
períododeinducción.

PERÍODODELATENCIA
• Desdeloscambiospatológicoshasta
el tiempousualdediagnóstico. Se
utiliza enenfermedadescrónicas.
• Intervalocronológicoentresu
ocurrenciaysudetección. Puedeser
reducidomediantelamejoradelos
métodosdedetección.

PERÍODODEVENT
AJA
• Desdeel diagnósticoprecozhastael
diagnósticousual. Ej: el períodode
ventajadel Cáncerdecuellouterinoesde
6mesesa5años,porlotantopermite
actuarantesdequesepresentenlos
síntomasysignos.

PUNTOCRÍTICO
• Esaquelpuntodelaenfermedad,antes
delcualel tratamiento esmásefectivoo
másfácil deaplicar quemástarde.
Solo el queestáubicadoentreel
diagnóstico precozyel diagnóstico
usualesel que tienesentido(período
deventaja).

PUNTOSYESPACIOSDEIMPORTANCIAEN
LAHISTORIANATURALDELAENFERMEDAD
Evidencia
de
patología
de
enfermedad
Cambios
biológicos
de la
enfermed
ad
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomas
de
enfermedad
Atenci
ón
médica
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fasede
susceptibilidad
Fasederesolución:
muerte,
discapacidad
PERIODODEVENT
AJA
PERIODODELA
TENCIA
PERIODODE
INDUCCION
Factores
deRiesgo
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL
48

3. ETAPADERESOLUCIÓN
• Recuperacióntotal
• Incapacidad:
–Discapacidad: restricciónocarenciadela
capacidadpararealizar unaactividad normal.
–Disfunciónodeficiencia: pérdidaoalteraciónde
laestructuraofunciónpsicológica, fisiológicao
anatómica.
–Minusvalía: restringeunrol social
• Complicaciones
• Muerte

PREVENCIÓNDE
LAS
ENFERMEDADES

CAMPODELAPREVENCIÓN
• Ladisminucióndelastasasdemortalidadenel
ReinoUnidoalo largodelsigloXIXsedebió
principalmentealareduccióndel númerode
muertespor enfermedadesinfecciosas.
• Enlaactualidadseobservaunadisminución
similarenmuchospaísesendesarrollo,sobre
todocomoconsecuenciadel aumentogeneral
delnivel devida,enespecialenlo referentea
nutriciónehigiene.

NIVELESDEPREVENCIÓN
1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA

1. PREVENCIÓNPRIMORDIAL
• El objetivoesevitar el surgimientoyla
consolidacióndepatronesdevidasocial,
económicaycultural quesesabecontribuyen
aelevar el riesgodeenfermedad. Ej. Estilos
dealimentación,dedistracción,derelación
conel medioambiente.
• Lasmedidaspreventivasestándirigidasa
grupospoblacionalesyseleccionados.

2. PREVENCIÓNPRIMARIA
• Elpropósito delaprevenciónprimariaeslimitar
laincidenciadelaenfermedadmedianteel
controldesuscausasydelos factoresderiesgo
específicos. Ejemplo: control delosalimentos
quetienencolesterol, condonesenla
prevencióndel VIH.
• Estádirigidaagruposseleccionados, población
total ypersonassanas.

VENTAJASYDESVENTAJASDELAS
ESTRATEGIASDEPREVENCIÓNPRIMARIA
• ESTRATEGIAPOBLACIONAL
– Ventajas:
• Radicalidad
• Granpotencial para todala
población.
• Adecuada para
comportamientos
– Desventajas:
• Escasobeneficioparalos
individuos
• Escasamotivacióndelas
personas
• Escasamotivacióndelos
médicos.
• Larelaciónderiesgo
beneficiopuedeser baja
• ESTRATEGIAPORGRUPOS
DERIESGO
– Ventajas
• Adecuada paraindividuos
• Motivaciónpara lossujetos
• Motivaciónpara losmédicos
• Relaciónfavorablebeneficio
riesgo
– Desventajas
• Dificultaddeidentificar alosde
altoriesgo
• Efectotemporal
• Efectoilimitado
• Inadecuadopara
comportamientos.
55

Cambios
biológicos
dela
enfermedad
Evidencia
depatología
de
enfermedad
Signos y
síntomas
de
enfermedad
Atenci
ón
médica
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fasede
susceptibilidad
Fasederesolución:
muerte,
discapacidad
PERIODODEVENT
AJA
PERIODODELA
TENCIA
PERIODODE
INDUCCION
Factores
deRiesgo
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL
Prevención
primaria
Prof.Mgtr.Lic.CornagliaFrasinelli F5a6brizio

3. PREVENCIÓNSECUNDARIA
• Tienecomoobjetivolacuracióndelospacientes
ylareduccióndelasconsecuenciasmásgraves
dela enfermedadmedianteeldiagnóstico y
tratamientoprecoces.
• Supropósito esreducirla prevalencia dela
enfermedad.
• Comprende todaslasmedidas disponiblespara
ladetecciónprecozenindividuos ypoblacionesy
paraunaintervenciónrápida yeficaz.
• Sublanco es el periodo entre el comienzodela
enfermedady el momentoquesuele hacerse el
diagnóstico.

Cambios Evidencia
biológicos de patología
de la de
enfermedad enfermedad
Signos y
síntomas
de
enfermedad
Atención
médica
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fasede
susceptibilidad
Fasederesolución:
muerte,
discapacidad
PERIODODEVENT
AJA
PERIODODELA
TENCIA
PERIODODE
INDUCCION
Factores
deRiesgo
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL
Prevención
secundaria
Prevención
terciaria
Prof.Mgtr.Lic.Cornaglia Frasinelli F5a8brizio

4. PREVENCIÓNTERCIARIA
• Tienecomometareducir el progresoolas
complicacionesdeunaenfermedadya
establecida. Comprendelaterapéuticayla
medicinarehabilitadora.
• Consisteenreducirlas secuelasy
discapacidades, minimizar sufrimientos
causadospor lapérdidadesaludyfacilitar la
adaptacióndelospacientesencuadros
incurables.

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