Historia y funciones de la epidemiología en el área de salud y atención sanitaria

1. 1
EPIDEMIOLOGÍA

2. 2
Significado etimológico
EPI DEMOS LOGOS
Pueblo
Encima Estudio
Estudio de lo que esta sobre el pueblo o
poblaciones

3. 3
Medicina China antigua, enfoque
epidemiológico preventivo: 2650 a.C. Nei-King
Canon de la Medicina métodos de
prevención viruela.
La Biblia, Plaga de Egipto que obligo a
Mineptah permitir la salida de judíos de
Egipto.
El Corán, primeras normas prevención y
control de enfermedades contagiosas.
Libros chinos e hindúes, practicas sanitarias
preventivas: lavado manos y alimentos,
circuncisión, aislamiento enfermos, cremación
cadáveres, uso condón y aislamiento
leprosos.
Los hebreos, Ley Mosaica, el Levitico, código
de higiene 1500 a.c.; aseo personal, uso
letrinas, higiene de la maternidad, higiene
alimentos, protección del agua
HISTORIA DE LA EPDIEMIOLOGIA

4. 4
• Hipocrates ( 460 – 385 a.c.), quien uso expresiones
de endemia y epidemia para referir los
padecimientos propios o no propios de un
determinado lugar.
• Publica sus escritos titulados "De los Aires, Aguas y
Lugares “
• El atribuyo la aparicion de las enfermedades al
ambiente malsano ( miasmas) y la falta de
moderación en dietas y actividades físicas. Donde
tuvo una gran influencia del modo de vida y el
ambiente en la salud de la población; siendo
considerado el principal representante de la
epidemiologia antigua, el no creía en curas
sobrenaturales.

5. 5
• El medico Empedocles de Agrigento señala que la dieta,
el clima y la calidad de tierra, los vientos y el agua son
factores involucrados en el desarrollo de enfermedades
en la población, al influir sobre el equilibrio del hombre
con su ambiente. De acuerdo a estos criterios, elabora el
concepto de constitución epidémica de las poblaciones.
1837, Willian Farr pionero recolección de datos estadísticos
enfermedad y mortalidad. Generalizo el uso de tasas de
mortalidad y conceptos de población en riesgo, gradiente dosis
respuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y
valor “año-persona”.
Descubrio la relación entre prevalencia, incidencia y duración de la
enfermedad y fundamento la necesidad de contar con grandes
grupos de casos para lograr inferencia validas.
Observó efectos del estado civil, ocupación y altitud.
Desarrollo el concepto de vigilancia de mortalidad.
1850, primera Sociedad Epidemiológica en Londres

6. 6
• Investigación realizada en el campo de la epidemiologia
experimento durante siglo XIX un gran avance, trabajos
de Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e
Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisión de la
fiebre puerperal; Panun (1846) sobre contagiosidad de
sarampión ; Snow (1854) sobre el modo de transmisión
del cólera y los de Willian Budd (1857) sobre la
transmisiónde la fiebretifoidea.
John Snow,; inicio de la epidemiologia científica , precursor epidemiologia
moderna, se vincula las observaciones que realizara durante la epidemioa del
coletra en Londres (1849 – 1854). Demostrando que la transmisión del
mal se debía a la contaminación del agua por las heces de los enfermos
y elaboro un mapa de casos ubicados alrededor de una bomba de agua
en la calle Broad Street. Apoyo la Teoría de Contagiosidad por materia
mórbida v. Cholerae, posteriormente recomendó quitar la bomba
controlando el brote, demostró eficacia de intervenciones de la Salud
Publica. Creador de la Metodología Epidemiológica y el pionero de la
Epidemiología Social.

7. 7
• 1730 Gaspar Casal, médico del Principado de
Asturias, aún sin conocerse las causas de la
enfermedad, descubre las características
epidemiológicasde la pelagra.
• Joseph Goldberger ( 1914 – 1930), investiga en el
Hygienic Laboratory sobre la pelagra ( Deficiencia
de niacina; y B3); cuyos síntomas eran delirios,
diarreas, membranas mucosas inflamadas,
confusión mental, ulceras cutáneas descamativas;
con los cuales puso fin a este problema de salud
publica.
1933, Bigelow y Lombard del Departamento de
Salud Pública de Massachussetts realizan
investigaciones sobre la epidemiología del cáncer
y publican “Cancer and other Chronic Diseases in
Massachussetts” incluye uno de los primeros
estudios de control de casos que demostró
relación entre consumo de tabaco y cáncer de la
cavidad bucal.

8. 8
1950, Leavel y Clark proponen modelo explicativo de la aparición de
enfermedades “Historia Natural Enfermedad: prepatogénico y
patogénico.
Define tres niveles de prevención :
Primaria: Promoción de la salud y protección especifica.
Secundaria: Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Terciaria: Rehabilitación.
1950, Doll y Hill demostraron el riesgo de contraer carcinoma de los
bronquios y pulmón que era más alto entre fumadores que entre no
fumadores y que el incremento en el riesgo se relacionaba directamente
con el número de cigarrillos fumados por día.
Estudio casos y controles.

9. 9
1953, Jerry Morris, Lancet demostró que la mortalidad
por enfermedades de las arterias coronarias era muy
inferior en personas cuyas ocupaciones requerían un
esfuerzo físico considerable, comparado con la de
aquellas personas cuyas tareas les exigían un esfuerzo
físico leve.
Carlo Urbani, (2003) considerado como
mártir de la epidemiologia moderna del
siglo XXI ; fue el primer científico en alertar
a la comunidad medica de la existencia de
una enfermedad nueva el Sindrome Agudo
Respiratorio Severo (SARS).

10. 10

11. 11
» Es un método de razonamiento causal, basado en el desarrollo y prueba de
hipótesis, pertinentes a la ocurrencia de eventos y prevención de la morbilidad y
mortalidad.
» Es una herramienta de la acción en salud pública para promover y proteger la
salud de la población basado en ciencia, razonamiento causal y una dosis de un
sentido común práctico.
» Considera como una disciplina científica llamada “ la ciencia básica de la salud
pública" basado en el método científico. Construida bajo el conocimiento de la
probabilidad, la estadística y método de investigación para la formulación de
políticas de salud pública.
La epidemiología…

12. OMS (1968): Epidemiologia que se ocupa del estudio de la distribución de las
enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las
influencias que determinan esta distribución
Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de
la frecuencia de la enfermedad en el hombre.
SARTWELL (1973): Epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad
en poblaciones humanas.
12
La epidemiología…definiciones (1)

13. FRIEDMAN (1974): Epidemiología estudio de la ocurrencia de la enfermedad en
poblaciones humanas.
LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia, difusión y control de la
enfermedad.
MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribución y determinantes de
enfermedades y daños en poblaciones humanas.
13
La epidemiología…definiciones (2)

14. 14
Last (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de
este estudio al control de los problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE,
la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados
SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.
La epidemiología…definiciones (3)

15. “Ciencia que estudia la presentación y distribución de las
enfermedades y los determinantes del proceso salud – enfermedad
en las poblaciones humanas, y la aplicación y evaluación de los
conocimientos de la historia natural de las enfermedades a nivel de
los servicios de salud y de la población general, para ejecutar
medidas de prevención, evaluando la eficacia de tales medidas.
15
Definición de epidemiología

16. 16
La epidemiologia es un método fundamental para entender
los procesos y formas de deterioro de la salud, que nos
proyecta hacia la promoción de la salud a través de la
identificación de los factores que puedan preservarla en
cada vez, hacia mejores condiciones de vida

17. Importancia y utilidad de los estudios
epidemiológicos
17
• Aumenta el conocimiento de los modelos de enfermedad y salud;
y en los últimos años han explicado las diferencias de proporción
de enfermedades entre una y mas poblaciones.
• El objetivo de descubrir y eliminar o controlar las causas de las
enfermedades especificas.
• Los estudios epidemiológicos se realizaban en enfermedades
infecciosas, pero actualmente también se incorporan
enfermedades crónicas y aun las no infecciosas o eventos tales
como accidentes.

18. Operativamente, la epidemiologia es:
18
• La ciencia que lleva a cabo labores de prevención, vigilancia y control
de los eventos de salud en la poblaciones humanas y donde la
epidemiologia utiliza los conocimientos de:
- la clínica
- la estadística
- la medicina social
- el aspecto ecológico compuesto por el agente (factor o factores
causales), el huésped ( individuo afectado) y el ambiente que
contiene a los dos llamada triada ecológica.

19. 19
Objetivos de la epidemiología
• Identificar etiología o causa enfermedad y factores de riesgo que aumenta probabilidad de
enfermar.
• Determinar la extensión de la enfermedad.
• Estudiar la historia natural de la enfermedad y pronóstico.
• Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas
• Proveer la base para el desarrollo de políticas de salud y regular decisiones en relación a
problemas del medio ambiente.
• Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad en las poblaciones, con el transcurso del
tiempo. ------------------- Transición epidemiológica.
• Identificar subgrupos en una población con alto riesgo de enfermar.
• Identificar factores de riesgo e Identificar grupos con alto riesgo

20. Objetivos de la epidemiología
Prevención
◦ Primaria
◦ Secundaria
◦ Terciaria
Análisis y acciones:
◦ Base poblacional.
◦ Grupos de alto riesgo.

21. Usos de la epidemiología
 Evaluación de servicios de salud y de la tecnología medica.
 Análisis de riesgos de las personas partiendo del análisis de poblaciones.
 Identificar síndromes mediante la descripción de la distribución y asociación
de fenómenos clínicos en la población.
 Completar el cuadro clínico de enfermedades crónicas y describir su historia
natural.
 Buscar las causas de la salud y de la enfermedad.
 Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones terapéuticas.
 Evaluación de la eficacia y efectividad de la tecnología médica.
 Evaluación del diseño y ejecución de los programas y servicios de salud.
21

22.  DISTRIBUCIÓN: análisis según tiempo, lugar y clases o subgrupos de
personas afectadas dentro de la población (cuantos, quienes, cuando y donde).
 DETERMINANTES: son factores físicos, biológicos, sociales, culturales,
económicos y de comportamiento que tienen o pueden tener efectos sobre
el proceso salud y enfermedad.
 ESTADOS O EVENTOS RELACIONADOS CON LA SALUD: sucesos o circunstancias
que modifican o inciden en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores
protectores, discapacidades, muertes, comportamientos, actitudes, factores de riesgo u
otros determinantes).
 FACTOR DE RIESGO - PROTECTOR
Atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los individuos que relaciona con
fenómeno de salud y determina en la población expuesta a ellos, una mayor o menor
probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.
22

23. 23
Método Epidemiológico
• Es el método científico aplicado a los problemas de salud y enfermedad
de la población.
• La practica de la epidemiologia se hace a través del método
epidemiológico, valiéndose de:
- la observación de los fenómenos
- la elaboración de la hipótesis
- el estudio o la experimentación de estos
- y la verificación de los resultados

24. Metodología epidemiológica
Observación Hipótesis Experimentación
Resultados y
conclusiones
Método científicoen la epidemiología

25. Método epidemiológico
Forma de razonamiento lógico, empleado para conocer las características
de las enfermedades y otros daños de la salud que afectan a las
colectividades humanas con el fin de transformarlas y dominarlas e influir
positivamente en la salud e la población.
25

26. Etapas
del método
epidemiológico
26
1. Observar
rigurosamente la
realidad sin intentar
modificarla (Nivel
descriptivo).
2. Se elaboran hipótesis
sobre la base de los
paradigmas imperantes
3. Intenta verificar la
validez de hipótesis
según estrategia escogida
(Utiliza diferentes diseños
de investigación).
4. De acuerdo a los
resultados obtenidos,
acepto o rechazo la
hipótesis original
(etapa de conclusión)
5. Nueva evidencia
epidemiologia, nuevas
hipótesis, se analiza y
nuevo ciclo investigación.
(Etapa de reformulación).

27. 27
Determinantes
relacionados con el
lugar
Determinantes
relacionados con el
tiempo
Determinantes
relacionados con la
persona
Salud
Enfermedad
Salud y enfermedad como
proceso
Contexto de eventos en la población:
“ persona – lugar – tiempo”
Conceptos clave

28. Determinantes de la salud
Aquellos factores que ejercen o influencian sobre la salud de las
personas y actúan e interactúan en diferentes niveles de
organización, determinando el estado de salud de la población.
Los determinantes de la salud conforman, así, un modelo que
reconoce el concepto de que el riesgo epidemiológico esta
determinado individualmente tanto histórica, como socialmente.

29. 29
Determinantes
de
la
salud

30. Determinantes de la
salud:
Determinantes
proximales o micro
determinantes,
asociados a
características del nivel
individual.
Determinantes distales
o macro determinantes,
asociados a variables de
los niveles de grupo y
sociedad, es decir,
poblacionales.
DINÁMICA
POBLACIONAL:
crecimiento acelerado,
envejecimiento,
migraciones complejas
CAMBIOS
ANTROPOLÓGICOS:
principios, creencias,
hábitos, estilos de vida,
mundo sin fronteras,
aspectos que
trascienden la esfera de
la salud,.
* Sistemas de
información.
* Multiplicidad de
agencias prestadoras
de servicios.
* Disociación entre los
contenidos educativos
y la practica en los
servicios.

31. Algunos tipos de determinantes de la salud
1. Físicos
2. Biológicos
Cambios climáticos: Tº, precipitaciones, eventos
extremos (huracanes, inundaciones),
Ruido,
Exposición a la radiación U.V (reducción en la capa
de ozono).
Enfermedades transmitidas por vectores: malaria,
dengue, fiebre amarilla.
Plagas: moscos, pulgas, piojos, ácaros, roedores
31

32. Algunos tipos de determinantes de la salud
3. Químicos
4. Sociales
Productos agroquímicos: Plaguicidas (herbicidas,
fungicidas, insecticidas, rodenticidas), fertilizantes.
Metales pesados (plomo mercurio, arsénico, etc.).
Contaminación atmosférica
Polvo
Empleo, condiciones de trabajo.
Cultura, religión
Ingreso
Educación
Raza y discriminación racial
32

33. 33
Investigación de un evento de salud
¿ Cuales son sus
características?
¿ Por que ocurre?
¿ Que puedo
hacer?
Descripción del
evento: persona-
lugar-tiempo
Identificación de las
causas del evento
Intervención y
valoración de
resultados
Epidemiologia
Descriptiva
Epidemiologia
Analítica
Epidemiologia
Experimental
Métodos de investigación

34. Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona (triada
epidemiológica), cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno mediante
medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de
hipótesis.
resumen de datos sobre:
 Características personales: Edad, sexo, raza, ocupación, hábito, condiciones
económicas y sociales.
 Tiempo: Período de exposición, fecha de comienzo, época del año,
periodicidad.
 Lugar: Distribución mundial, por países, municipios, ciudades, barrios,
edificios, medio urbano y rural, etc.
34
Epidemiología descriptiva

35. Mediante la observación, establece la relación causa-efecto entre "factores" a
los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.
Cuantifica la asociación entre exposición especifica y los resultados específicos.
» Son investigaciones epidemiológicas controladas de tipo observacionales,
se establece dos grupos de población: estudio y testigo que se comparan
en la búsqueda de alguna diferencia significativa, ya en su experiencia
pasada (estudios retrospectivos o de casos y controles) o en la
presentación futura de la enfermedad (estudios prospectivos o de
cohorte).
35
Epidemiología analítica

36. Epidemiología experimental
Implica métodos prospectivos en los que todas las variables han sido rigurosamente
controladas, y a diferencia de los métodos analíticos, la exposición a los factores de
riesgo o la aplicación de medidas preventivas se imponen a uno de los grupos.
La intervención o manipulación de la variable independiente se hace por parte del
investigador).
36

37. Es la búsqueda, identificación,
definición y medición racional,
objetiva y repetible, en la
medida de lo posible, de las
implicadas en un
problema.
La Descripción Epidemiológica
37

38. 38
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO
• Estudia la frecuencia y distribución de los eventos de salud y los
determinantes así como la aplicación de este estudio en la
prevención y control de los problemas de salud.
• La epidemiología estudia la enfermedad en población humana.
• La descripción se realiza en términos de persona , tiempo y lugar
denominado variables epidemiológicas

39. Laepidemiología deberesponder:
Cuando,Dondeyenquienes
• La Epidemiología estudia la frecuencia , la
distribución y los determinantes.
• Laspreguntas de Cuando?, Donde? y Quienes?
Sonpreguntas que hay que responderse para
organizar las características y comportamiento de
las enfermedades y otros eventos de salud como
atenciones etc.

40. Tiempo
• Lasenfermedades las describimos de acuerdo al tiempo en el
cual sepresentan y ala secuencia (días, meses, años…).
• LasEnfermedades Infecciosas tienen patrones de presentación de
acuerdo ala estacionalidad pero también tienen patrones
estacionales las consultas de salud y la demanda de consultas y de
atención médica.
• Larepresentación puede ser por ciclos, tendencias
secularesanuales etc.

41. Lugar
• Lalocalización en términos de áreageográfica de lasenfermedades y
eventos de salud es importante, yaque permite conocer la relación con
otras variables o factores de riesgo, como se extiende la enfermedad y la
velocidad de diseminación en el casode lasenfermedades transmisibles.
• LasUnidadesgeográficas o de lugar pueden ser tan pequeñas como salasde
hospital pasandopor comunasy barrios y tan grandescomo paíseso
continentes.

42. Persona
• Lacaracterísticas de las personas aconsiderar son Edad,
Genero, antecedentes familiares, ocupación etc.
• Lavariación de la enfermedad de acuerdo a las
características de las personas adiferentes tipos de
exposición o adistintos factores de riesgo.

43. Endemia: Condición la cual una enfermedad mantiene un nivel usual o
estacionaria, mayor que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones
estacionales. Demuestra la persistencia de factores dependientes de huésped,
agente y ambiente.
Epidemia ( brote epidémico): Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a
lo que se espera en base a la experiencia anterior. En un tiempo limitado y área
determinada.
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las extensiones geográficas en
forma casi simultanea o con rápido desplazamiento de un continente a otro, tal
como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.
43
Términos epidemiológicos