El documento habla sobre las infecciones asociadas al cuidado de la salud, las cuales aumentan la mortalidad y costos. Describe medidas para prevenir infecciones como neumonía asociada a ventilador, infección urinaria con catéter y infecciones sanguíneas con catéter, las cuales incluyen lavarse las manos, limpiar equipos, y quitar catéteres cuando ya no se necesiten. También cubre temas como brotes, clasificación de infecciones, y resistencia a antimicrobianos.

1. Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
Enf. Judith E. Troncoso
Córdoba, septiembre de 2014.
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
Escuela de Formación de Especialistas
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad
Residencia de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos

2. Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
Las infecciones intrahospitalarias ahora llamadas Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS – CDC 2004), son un problema de salud pública, que aumentan la mortalidad del paciente, uso de insumos médicos, su estadía y los costos hospitalarios.

3. Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
A nivel mundial, la OMS señala que en Europa los IACS causan 16 millones de días adicionales de hospitalización y 37,000 muertes y esta relacionadas con 110.000 muertes adicionales con un costo aproximado de € 7 billones anuales, en USA son responsables de aproximadamente 99,000 muertes en el año 2002 y un costo estimado de US$ 6.5 billones en el 2004.

4. Infecciones Hospitalarias
Para referirnos a las infecciones que tienen lugar en en el hospital clínica o institución en la cual permanece el paciente internado por más de 24 horas, se sigue utilizando el término “Infección Hospitalaria o Nosocomial”.
(Elena Andión. Prevención y Control de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Curso Modulado a Distancia teórico-práctico. Módulo V. ECIE. ADECI. 2010.)

5. Infecciones Hospitalarias: Clasificación
Pueden ser clasificadas como:
•Esporádicas: no tienen un periodo definido
•Epidémicas: Un número de casos inusual de enfermedad de naturaleza similar en un momento limitado y en un lugar limitado
•Endémicas: se presenta en forma constante e ilimitada en el tiempo, pero es limitada con respecto al lugar
•Hiperendémicas: Una tasa inusual de incidencia en un periodo de tiempo limitado pero ilimitado en el espacio
Son consideradas como IH tanto las Exógenas (flora hospitalaria), como las Endógenas (flora del paciente).

6. Infección Intrahospitalaria
Es toda condición sistémica o localizada que resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas.
Se considera intrahospitalaria, si existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del paciente al hospital.
 Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infección usualmente se hace evidente 48 horas o más, luego de la admisión al hospital.

7. Brote
Es el aumento inusual, por encima del nivel esperado, de la incidencia de determinada enfermedad, en una zona geográfica de la institución, en un período de tiempo, en un grupo de pacientes.

8. OBJETIVOS GENERALES DE LA INVESTIGACION DE BROTES
•Conocer la fuente de infección y el modo de propagación.
•Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la aparición de sucesos similares.
(INVESTIGACION DE BROTE. Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrán”. Ministerio de Salud. Precidencia de la Nación. Argentina. 2013. http://www.anlis.gov.ar/ine/wp- content/uploads/2013/06/Investigacion-de-brote.pdf)

9. Pasos para investigar un brote
1.Confirmación del diagnóstico
2.Definición de caso
3.Curva epidémica
4.Revisión bibliográfica
5.Comunicación a las autoridades
6.Listado de pacientes o fuentes sospechosas o confirmadas
7.Registro diario de avance de investigación
8.Formulación de la hipótesis
9.Institución de medidas iniciales de control de infecciones
10.Confirmación de la hipótesis (Estudios de caso)
11.Ajuste de medidas de control
12.Realización de un informe final
(Elena Andión. Prevención y Control de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Curso Modulado a Distancia teórico-práctico. Módulo V. ECIE. ADECI. 2010.)

10. •Elena Andión. Prevención y Control de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Curso Modulado a Distancia teórico- práctico. Módulo V. ECIE. ADECI. 2010.

11. •Elena Andión. Prevención y Control de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Curso Modulado a Distancia teórico- práctico. Módulo V. ECIE. ADECI. 2010.

12. •Elena Andión. Prevención y Control de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Curso Modulado a Distancia teórico- práctico. Módulo V. ECIE. ADECI. 2010.

13. Resistencia a los antimicrobianos
• La evolución de las cepas resistentes es un fenómeno natural que ocurre cuando los microorganismos se ven expuestos a fármacos antimicrobianos, y es posible un intercambio de características de resistencia entre ciertos tipos de bacterias.

14. Resistencia a los antimicrobianos
•El uso inapropiado de medicamentos antimicrobianos acelera ese fenómeno natural.
•Las prácticas inapropiadas para el control de las infecciones propician la propagación de la resistencia a los antimicrobianos.

15. Factores que aceleran la aparición y propagación de la resistencia a los antimicrobianos
•Falta de una respuesta integral y coordinada;
•Sistemas deficientes o inexistentes para la vigilancia y el seguimiento de la resistencia a los antimicrobianos
•Sistemas inadecuados para asegurar la calidad y el suministro ininterrumpido de medicamentos;
•Uso inapropiado de medicamentos antimicrobianos, incluso en la cría de animales;
•Prácticas ineficientes para la prevención y el control de la infección;
•Falta de instrumentos de diagnóstico, prevención y tratamiento.
(Resistencia a los antimicrobianos. Nota descriptiva Nº194. Centro de Prensa OMS. Mayo de 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/ )

16. •el fomento de medidas coordinadas entre todas las partes interesadas;
•actividades de orientación normativa, apoyo a la vigilancia, asistencia técnica, generación de conocimientos y creación de alianzas;
•la promoción de la innovación, la investigación y el desarrollo.
(Resistencia a los antimicrobianos. Nota descriptiva Nº194. Centro de Prensa OMS. Mayo de 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/ )
La OMS orienta la respuesta a la resistencia a los antimicrobianos mediante:

17. Algunos microorganismos multirresistentes
•ƒ Staphylococcus aureus (meticilin resistentes y Oxacilin resistentes)
•ƒ Enterococcus resistente a glicopeptidos / Vancomicina
•ƒ Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas de 3ª generación
•ƒ Pseudomonas aeruginosa resistente a gentamicina, amikacina, quinolonas y aminoglicosidos
•ƒ Acinetobacter baumanii resistente a Carbapenem
•ƒ Clostridium difficile multirresistente
•ƒ E. coli resistente a quinolonas

18. •AYUDA MEMORIA Para la prevención y control de infecciones en los centros asistenciales de salud. Organización Mundial de la Salud. WHO/EHT/04.15. 2004. Disponible en: http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom43.pdf

19. •AYUDA MEMORIA Para la prevención y control de infecciones en los centros asistenciales de salud. Organización Mundial de la Salud. WHO/EHT/04.15. 2004. Disponible en: http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom43.pdf

20. MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD CON RESPECTO A:
•Neumonía asociada a ventilador
•Infección urinaria asociada al catéter urinario
•Infecciones sanguíneas asociadas al catéter intravenoso
•Infecciones del sitio quirúrgico

21. Bundles
•Un “BUNDLE” es una forma estructurada para la mejora de los procesos de atención de los pacientes: un pequeño conjunto, directo de las prácticas basadas en la evidencia - generalmente cuatro y cincuenta y siete - que, cuando se realiza de manera colectiva y de forma fiable, se han demostrado para mejorar los resultados del paciente.
(Resar R, Pronovost P, Haraden C, Simmonds T, et al. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2005;31(5):243-248.)

22. Neumonía asociada al ventilador
•Cabecera elevada de la cama del paciente entre 30 y 45 grados.
•Todos los días evaluar la habilidad del paciente para quitar el ventilador lo más pronto posible.
• Lavarse las manos con agua y jabón o desinfectante para manos a base de alcohol antes y después de tocar al paciente o el ventilador.
• Frecuentemente le limpiar la boca al paciente.
• Limpiar o reemplazar el equipo entre cada uso con diferentes pacientes.
•Preguntas frecuentes “Neumonía asociada al ventilador” . Disponible en: http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/vap/SPAN_VAP.pdf

23. Infección urinaria asociada al catéter urinario
•Lavarse las manos con agua y jabón o usar un desinfectante para manos a base de alcohol antes y después de tocar el catéter.
•Evitar desconectar el catéter y el tubo de drenaje.
•Mantener el catéter adherido a la del paciente.
•Evitar torcer o doblar el catéter.
•Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.
•Vaciar la bolsa regularmente.
•La punta del tubo de drenaje no debe tocar nada mientras se vacía la bolsa.
Preguntas frecuentes “Infección urinaria asociada al catéter urinario” Disponible en: http://www.cdc.gov/hai/pdfs/uti/SPAN_CA- UTI.pdf

24. Infecciones sanguíneas asociadas al catéter intravenoso
•Lavarse las manos, usar guantes, y limpiar el punto de inyección del catéter con una solución antiséptica antes de usar el catéter para obtener una muestra de sangre o administrar medicamentos.
•Lavarse las manos y se usar guantes cuando se cambie el vendaje que cubre el área donde el catéter entra en la piel.
•Todos los días se evaluará si el paciente todavía necesita tener el catéter. El catéter se quitará en cuanto ya no se necesite.
Preguntas frecuentes “Infecciones sanguíneas asociadas al catéter intravenoso”. Disponible en: http://www.cdc.gov/hai/pdfs/bsi/SPAN_CA-BSI.pdf

25. Infecciones del sitio quirúrgico
•Realizar baños prequirúrgicos con clorhexidina jabonosa (3).
•Administración de antibióticos antes de la cirugía.
• Lavarse las manos antes y después de examinar la herida, ya sea con agua y jabón o usando un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Valorar si existen síntomas de infección, como enrojecimiento y dolor en el sitio quirúrgico, drenaje de líquido o fiebre.
Preguntas frecuentes “Infecciones del sitio quirúrgico” Disponible en: http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ssi/SPAN_SSI.pdf

28. Bibliografía
•Ayuda memoria para la prevención y control de infecciones en los centros asistenciales de salud. Departamento de tecnologías esenciales de salud. Organización Mundial de la Salud. WHO/EHT/04.15. 2004. Disponible en: http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom43.pdf
•Improvement Stories: “What Is a Bundle?”. Institute for Healthcare Improvement. Disponible en: http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/WhatIsaBundle.aspx
•Documento de concenso interinstitucional. Sistema para la Autoevaluación de los Programas de Prevención y Control de Infecciones en Instituciones de Salud de la República Argentina. INE-ANLIS, SADI, ADECI. Ministerio de Salud de la Nación. Presidencia de la Nación. Agosto de 2014. Disponible en: http://sadi.org.ar/index.php/component/k2/item/236-documento-de-consenso-interinstitucional-ine-sadi-adeci- 2014
•Moya Jaime. BUNDLE en Infecciones Intrahospitalarias. “VIII Conferencia Nacional e Internacional de Calidad en Salud”. Perú. 26.Sep.2012. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/viii_conferencia/Bundles_%20IIH.pdf
•Preguntas frecuentes “Infecciones del sitio quirúrgico” . Disponible en: http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ssi/SPAN_SSI.pdf
•Preguntas frecuentes “Infecciones sanguíneas asociadas al catéter intravenoso”. Disponible en: http://www.cdc.gov/hai/pdfs/bsi/SPAN_CA-BSI.pdf
•Preguntas frecuentes “Infección urinaria asociada al catéter urinario” Disponible en: http://www.cdc.gov/hai/pdfs/uti/SPAN_CA-UTI.pdf
•Preguntas frecuentes “Neumonía asociada al ventilador” . Disponible en: http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/vap/SPAN_VAP.pdf
•Elena Andión. Prevención y Control de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Curso Modulado a Distancia teórico-práctico. Módulo V. ECIE. ADECI. 2010.
•INVESTIGACION DE BROTE. Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrán”. Ministerio de Salud. Precidencia de la Nación. Argentina. 2013. http://www.anlis.gov.ar/ine/wp- content/uploads/2013/06/Investigacion-de-brote.pdf
•Resistencia a los antimicrobianos. Nota descriptiva Nº194. Centro de Prensa OMS. Mayo de 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/
•VIDEO: Wash your hands - it just makes sense. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=M8AKTACyiB0