Este documento describe los cuidados del paciente en el postoperatorio mediato. El objetivo es brindar cuidados que contribuyan a la recuperación física y psíquica del paciente tras la cirugía y evitar complicaciones. Estos cuidados incluyen la valoración inicial del paciente, el monitoreo de signos vitales, el control del dolor, la educación al paciente sobre los cuidados de la herida quirúrgica y la detección de posibles complicaciones. También se describen los diferentes tipos de heridas quirúrgicas y sus respectivos cuidados

1. DEFINICIONES:
POSTOPERATORIO
INMEDIATO: Periodo que
transcurre desde la salida del paciente
del quirófano ,hasta su traslado a la
unidad de hospitalización o
domicilio.
MEDIATO O TARDIO: Se inicia a
la llegada del paciente a la Unidad de
hospitalización

2. POSTOPERATORIO MEDIATO
OBJETIVO:
Brindar cuidados que contribuyan a la recuperación física y
psíquica del paciente tras la intervención quirúrgica y evitar
complicaciones.

3. CONSIDERACIONES PREVIAS
• Conocer los antecedentes personales y el tratamiento habitual.
• Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son: dolor, hemorragia,
nauseas y vómitos postoperatorios , complicaciones respiratorias e infección del
sitio quirúrgico.
• Los cuidados del paciente dependerán de: el tipo de cirugía, tipo de anestesia,
y de los factores propios de cada paciente.

4. CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO
El objetivo será fomentar la autonomía del paciente y la readaptación a su
medio.
VALORACIÓN INICIAL
• Verificar la identidad del paciente según PT-IDEN-01.
• Acompañar y acomodar al pcte en su habitación.
• Informar al pcte de los cuidados que se van a realizar.
• Valorar nivel de consciencia y coloración de piel y mucosas.
• Vigilar signos y síntomas de hemorragia según PT-GEN-103.
• Monitorizar signos vitales (PA, FC, temperatura).
• Mantener la temperatura corporal >36º .
• Revisar la historia clínica.

5. CUIDADOS RELACIONADOS CON DRENAJES,
CATÉTERES Y OTROS DISPOSITIVOS:
VALORAR Y REGISTRAR:
• Drenajes.
• Catéteres: (En el catéter epidural se valorará también la sensibilidad y la
movilidad de los miembros inferiores).
• Ostomías.
• Vendajes, escayolas y férulas de inmovilización.
• Tracciones; tipo, peso y colocación correcta en la cama.

6. CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
• En las heridas quirúrgicas con cierre por primera intención:
o No levantar el apósito de la herida quirúrgica durante las primeras
24-48 horas, siempre que sea posible.
o Después de 48 horas, no es necesario cubrir la herida.
o Como norma general, los pacientes pueden ducharse a partir de las
48 horas tras la cirugía, limpiándose la herida con agua y jabón.
• Si hubiera signos de sangrado, rotular el área del apósito que esté
impregnada de sangre para posteriores valoraciones .

7. CONTROL DEL DOLOR
• Valorar y registrar la intensidad y localización del dolor.
• Comprobar la analgesia administrada en URPA antes de instaurar el
tratamiento analgésico del paciente.
• Valorar la efectividad de la analgesia.
• Proporcionar y enseñar al paciente posturas antiálgicas.

8. OTROS CUIDADOS GENERALES
• Realizar terapia respiratoria, si procede.
• Fomentar la movilización precoz y progresiva.
• Comprobar que el paciente ha realizado micción espontánea.
• Valorar la aparición de náuseas y vómitos.
• Verificar la eliminación intestinal y ruidos intestinales .
• Administrar el tratamiento prescrito.

9. EDUCACIÓN AL PACIENTE
• Enseñar al paciente a comunicar al personal
sanitario la aparición de cualquier
signo o síntoma.
• ALALTA SE REALIZARÁ ENSEÑANZA
SOBRE:
o Cuidados de la herida quirúrgica.
o Detección de posibles complicaciones (signos
de alerta).
o Cuidados específicos de su proceso quirúrgico
(alimentación, higiene,
movilidad, tratamiento, etc…).

10. HERIDA QUIRÚRGICA
La herida es la pérdida de la continuidad de cualquier estructura corporal, tanto externa como
interna, causada por agentes físicos. Es un corte a través de la piel que se hace durante una cirugía.
El tamaño de la herida dependerá del tipo de cirugía a la que se ha sometido
HERIDA LIMPIA
HERIDA
LIMPIA/CONTAMINADA
HERIDA CONTAMINADA HERIDA SUCIA
No son traumáticas y no
tienen por qué
contaminarse. Por
ejemplo: herniorrafia,
mastectomía, o
tiroidectomía
Cuando ha habido una
apertura del tubo digestivo,
tracto respiratorio o tracto
urinario, ya que dentro de ellos
hay flora que puede salir y
producir la infección al
aumentar, por lo que se
consideran heridas
potencialmente contaminadas.
Por ejemplo: apendicectomía o
colecistectomía
Perforación reciente hasta
12h. La salida de
contenido intestinal se
considera contaminación
de la herida. por ejemplo:
gastrectomía, colectomía,
apendicitis gangrenosa o
colecistitis aguda
Traumática con cuerpos
extraños. En un porcentaje
muy elevado estas heridas
se van a infectar. Son
perforaciones de más de
12h, abcesos y peritonitis.

11. CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA
• El objeto del apósito y el vendaje se puede resumir en los siguientes puntos:
• Aislar la incisión para mantenerla libre de microorganismos hasta su
epitelización.
• Proteger la herida contra agresiones físicas externas.
• Absorber el drenaje de los exudados y secreciones de la herida.
• Limitar los movimientos de la región y favorecer el proceso de
cicatrización.
• Comprimir la región para disminuir la posibilidad de hematomas sin
obstaculizar la circulación venosa de retorno.
• Servir de soporte a los aparatos externos de fijación cuando es necesario
modelar algunas zonas del cuerpo, en especial, los muñones de
amputación.

12. CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA
HERIDA LIMPIA HERIDA
LIMPIA/CONTAMINADA HERIDA CONTAMINADA
HERIDA SUCIA
El manejo
posoperatorio es
mínimo, sólo
requiere de cambio
de gasa o apósito.
Reciben el mismo manejo
que una herida limpia, sin
embargo debe observarse
si se desarrolla algún dato
de infección de la misma,
ya que en función de la
mínima contaminación
que se presento durante
la cirugía existe el riesgo
de infección.
A veces este tipo de heridas se
manejan con cierre de segunda
o tercera intención, ya que en
función de la contaminación
que presentan durante el acto
quirúrgico es frecuente que se
infecten. Por lo que durante el
posoperatorio deben
manejarse mediante irrigación
a presión con solución salina
isotónica, jeringa de 10 ml y
aguja del número 23, para
hacer una limpieza mecánica de
la misma.
Reciben el mismo manejo
de las heridas
contaminadas. En este
grupo es más alto el
porcentaje de infección,
por lo que la limpieza de la
herida con la técnica
referida debe continuarse
por un periodo mínimo de
una semana. En estos
casos también está
contraindicado el empleo
de antisépticos para el
lavado de la misma

13. FISIOLOGÍA DE LA CICATRIZACIÓN

14. • Evisceración (reintervención): se salen las asas
de intestino.
• Progresión a sepsis
• Eventración a largo plazo: hernia sobre cicatriz
de intervención.
• Aislamiento: gérmenes multirresistentes
• Cicatriz antiestética
• Aumento estancia hospitalaria
COMPLICACIONES DE LA HERIDA