En el marco del curso IAAS: Prevención y riesgos, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Roger Olivero sobre Medidas preventivas para el control de infecciones asociadas a la atención en salud.

1. Pediatra y Puericultor – Universidad Central de Venezuela / Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Infectólogo Pediatra- Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Dr. Roger Olivero
Medidas preventivas
para el control de infecciones
asociadas a la atención en salud
Marzo 2016
Videoclase

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combos preventivos (bundles)
Conjunto de elementos que vienen juntos o que se agrupan como uno solo
Medidas preventivas para el control de
IAAS

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Estrategia: 2001 con la creación del “Institute for Health care Improvement”
Meta: Mejorar calidad de los servicios de Salud, en especial en UTI
Combos preventivos (bundles)
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar
un riesgo o ejecutar algo

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta
de esa infección.
• No se había manifestado ni estaba en período de incubación en el
ingreso.
• Se contraen en el hospital pero manifiestas después del alta hospitalaria.
• Infecciones ocupacionales del personal de salud del establecimiento.
Infecciones asociadas a la atención en salud
Medidas preventivas para el control de
IAAS

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Ocurren en todo el mundo
• Afectan países desarrollados y a los carentes de recursos
• Incrementan la morbilidad y la mortalidad hospitalaria
• Son una pesada carga para el paciente, grupo familiar, hospital y sistema
de salud
• La formación de Comités o Comisiones de Infecciones garantiza la
vigilancia y el control a través de estrategias
Infecciones asociadas a la atención en salud
Medidas preventivas para el control de
IAAS

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combos preventivos (bundles)
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Higiene de Manos

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combos preventivos (bundles)
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Higiene de Manos

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Combos preventivos (bundles)

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Forma estructurada de mejorar los procesos en la atención de pacientes
Grupo de las mejores prácticas
En conjunto
Impacto en Tasas de IAAS
Confiable y permanente
Combos preventivos (bundles)

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Alto nivel de evidencia en prevención de infecciones
Cada intervención es relativamente independiente
3 a 5 intervenciones
Aplica para un grupo definido de pacientes en un ambiente y tiempo definido
Combos preventivos (bundles)

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Combos preventivos (bundles)

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Ventilación Mecánica
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Elevación de la
cama del paciente
entre 30 a 45
grados
Interrumpir sedación
diariamente y
evaluación diaria de
posibilidad de
extubación
Aspiración
frecuente del
paciente para
evitar bronco-
aspiración
Higiene de manos y
uso de guantes para
manipular
secreciones
Higiene oral con
Clorhexidina

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Ventilación Mecánica
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Etiología y Mortalidad por NACS en Pediatría
Hospital JM de los Ríos
• 23,38% diagnóstico de ingreso no infeccioso
• Mortalidad Global NACS: 12,66%
• Mortalidad por NAVM: 20,78% (p<0.0005)

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéter Vía Central
Medidas preventivas para el control de
IAAS

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéter Vía Central (inserción)
Higiene de manos
Técnica aséptica
Barreras máximas
Óptima selección del sitio
Medidas preventivas para el control de
IAAS

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéter Vía Central (mantenimiento)
Antisepsia de piel
con Clorhexidina
Cubierta intacta
transparente
Desinfección con
alcohol de las
conexiones
Revisión diaria de la
necesidad de la
línea
Medidas preventivas para el control de
IAAS

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Herida Quirúrgica
Medidas preventivas para el control de
IAAS

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Apropiado
uso de
Profilaxis
antibiotica
Remoción de
vello sin hoja
de afeitar, sin
daño a la piel
Baño con
antiséptico
previo a la
cirugía
Control de
glucosa
Normotermia
Combo Herida Quirúrgica
Medidas preventivas para el control de
IAAS

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Herida Quirúrgica
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Infección del sitio quirúrgico en un Hospital Pediátrico de Cuarto
Nivel. Caracas - Venezuela
• 1,87% pacientes presentaron infección del sitio quirúrgico
• Tiempo promedio de hospitalización fue 49 ± 7 días
• El 58% (51/88) de los pacientes amerito una segunda
intervención
• La mortalidad asociada fue 9,1%

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéteres Urinarios
Medidas preventivas para el control de
IAAS

21. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Combo Catéteres Urinarios (inserción)
Uso de guantes
Higienes del meato uretral
Higiene de manos
Catéter de diámetro acorde, llenado adecuado del balón
Conexión estéril al sistema de drenaje

22. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Combo Catéteres Urinarios (mantenimiento)
Evaluar
diariamente
necesidad del
catéter
Conexión
continua al
sistema de
drenaje
ubicada bajo el
nivel del
paciente, no
contacto con
ninguna
superficie
Vaciamiento
regular de
bolsa
recolectora

23. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• La atracción del concepto hace que se intente usar más de lo realmente
racional
• Bundles mal diseñados “no funcionan”
• El objetivo de bundle es que los procesos sean más confiables y que se
mejoren hábitos
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Problemas con los Combos Preventivos

24. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de
IAAS
Problemas con los Combos Preventivos
Tenemos que hacerlo bien siempre
“Algunos” no es un número
“Pronto” no es un tiempo
La clave de los resultados es la selección de las medidas
Combos preventivos = Tolerancia 0

25. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Nuevos enfoques en la prevención de Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud
• Concepto bundle parece ser útil e interesante
• Manera estructurada de mejorar los procesos:
 Seleccionar medidas
 Capacitar-protocolizar
 Estrategias mejorar cumplimiento
Conclusiones
Medidas preventivas para el control de
IAAS

26. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1. Centers for Disease Control and Prevention, Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract
Infection, revised 2012.
2. LIX Congreso Venezolano de Pediatría “Dr. Ricardo Archila Gruber”, Maracaibo, Agosto 2013. Premio SVPP
3. XV Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica. 2013
4. Am J infect Control, Role of biofilm in catheter - associated Urinary Tract Infection 2004 May; 32(3): 177 – 83
Review.
5. Garibaldi RA, Burke JP, Britt MR, Miller WA, Smith CB. Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria. N
Engl J Med 1980;303:316-8.
6. Diccionario de la Real Academia Española http://www.rae.es
7. Innovation Series: Using Care Bundles to Improve Health Care Quality. 2012
Institute for Healthcare Improvement
8. Prevención de las infecciones nosocomiales: Guía Práctica- WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Referencias

27. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1. WHO/CDC/SHIA. Guideline for Hand Hygiene in Health- Care Settings. MMWR 2009
2. Curr Opin Infect Dis 22:364–369, 2009
3. Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J. Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European
perspective. Intensive Care Med 2009; 35: 9-29.
4. Muscedere J, Dodek P, Keenan S, Fowler R, Cook D, Heyland D. Comprehensive evidence-based clinical practice
guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention. J Crit Care 2008; 23: 126-37.
5. Humar A et al. Clin Infec Dis. 2000; 31:1001-7
6. CDC. Guideline for The Prevention of Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections Final Issue Review
May 17, 2010.
7. Guideline for The Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Clinical Infectious Diseases 2002; 35:
128-307.
Referencias