Este documento es un formulario de inscripción para clubes de ciencia a una feria científica en 2008. Solicita información sobre el club de ciencia, incluyendo su nombre, categoría, área de investigación y número de integrantes. También pide datos sobre la institución a la que pertenece el club y sobre el orientador del club.

1. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A
CLUBES DE CIENCIA
2008
DEPARTAMENTO: ____________________________________ LOCALIDAD: _______________________________
SEDE: ______________________________________________ FECHA DE LA FERIA: ___ /___ / 2008
___ / ___ / 2008
FECHA DE INSCRIPCIÓN:
I) DATOS DEL CLUB DE CIENCIA:
NOMBRE DEL CLUB: _____________________________________________________________________
CATEGORÍA A LA QUE PERTENECE: ______________________________ ÁREA: ___________________
TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN:___________________________________________________________________
Nº de Integrantes: _____________
EL CLUB DE CIENCIA ES: INDIVIDUAL: GRUPAL:
___ / ___ / ___
FECHA DE INAUGURACIÓN DEL CLUB:
HA PARTICIPADO EL CLUB (UNO DE SUS INTEGRANTES U ORIENTADOR) EN FERIAS DE CIENCIA Y
TECNOLOGÍA EN AÑOS ANTERIORES?: SI NO
EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE EN QUÉ AÑOS: _____________________________________________
II) DATOS DE LA INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE EL CLUB:
NOMBRE: _______________________________________________________________________________
PERTENECE A: C.E.P.: _____ C.E.S: ______ C.E.T.P: ______ I.F.D.: ______ UNIVERSIDAD: _______
OTRA: __________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN: ____________________________________________________________________________
LOCALIDAD: ____________________________________________________________________________
TEL: _______________ FAX: _______________ E-MAIL: ______________________________________
III) DATOS DEL ORIENTADOR:
NOMBRE: _______________________________________________________________________________
DEPARTAMENTO: ____________________________ LOCALIDAD: _______________________________
TEL: ________________ FAX: ________________ E-MAIL: ___________________________________
PROFESIÓN: ____________________________________________________________________________