SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 27
MESA 5. Inmigración, turismo sanitario, ¿dualización sanitaria?
                  Valencia 23 de junio 2010



La dualización de la sanidad
   pública española y sus
      consecuencias

                        José Manuel Freire
                           jmfreire@isciii.es
     Escuela Nacional de Sanidad - Instituto de Salud Carlos III
                             Madrid
Puntos

1. Dualización: concepto y tipos
2. Dualización sanitaria en España
3. Dualización institucional: no universalidad, no
   igualdad de la cobertura-aseguramiento
   sanitario
4. Las Mutuas de funcionarios del Estado:
  –   Diferencias con el SNS (Asistencia Sanitaria de la
      Seguridad Social)
  –   Comparación de poblaciones (SNS y Mutuas), sobre
      representación en la elite política
5. Consecuencias de la dualización institucional;
6. Reflexión final.
La dualización de la sanidad concepto y tipos

 • Dualización institucionalizada: Existencia en un país de diferentes
   sistemas cobertura y acceso a los servicios sanitarios, según grupos
   socioeconómicos;
     – Ejemplo: un sistema de aseguramiento público general (RGSS) y otros
       diferenciados (Mutualidades especiales);
 • Dualización de funcionamiento: Situaciones en las que algún grupo
   tiene formas privilegiadas de acceso o utilización del sistema
   sanitario.
     – Ejemplo: El acceso con menos esperas, o vía contactos…

 • Dual (= relacionado con dos) porque no infrecuentemente existen
   dos grupos: mayoría de referencia y minoría con alguna diferencia;
   frecuentemente en la dualización de la atención sanitaria se
   pueden distinguir más de dos niveles;
La dualización de la sanidad: implicaciones

• La dualización implica:
   – Existencia de un gradiente de calidad-deseabilidad entre los
     diferentes niveles
   – Desigualdad no relacionada con la necesidad sanitaria en:
       • Cobertura-aseguramiento-financiación;
       • El acceso a los servicios;
       • La utilización de los servicios;
• La dualización puede:
   – darse en TODOS los componentes, funciones y servicios sanitarios
     (aseguramiento, provisión, utilización de inputs, tipos de servicios,
     etc.);
   – afectar a todas las cualidades y aspectos de la sanidad (acceso,
     calidad, resultados, satisfacción, demoras, etc. )
Dualización en la sanidad pública española

• Dualización institucional por desigualdades en
  la cobertura-aseguramiento:
  – 95% pob.(aprox.) RGSS financiado por impuestos
  – 6% pob. (aprox.) Regímenes especiales de Social:
     • Funcionarios estatales (MUFACE, MUGEJU, ISFAS)
     • Profesiones liberales con mutuas sustitorias (Abogacía,
       Arquitectura, otras)
• Dualización de funcionamiento: evidencia
  anecdótica y datos dispersos…
Cobertura Sanitaria en España: porcentajes y números
                                                % (aprox.)       Población (estimación)
Asistencia Sanitaria Seg. Social
(Régimen Gral.)                                       95,0%                           43.850.100
Mutuas funcionarios cuerpos estatales
(MUFACE, MUGEJU, ISFAS)                                   5,0%                         2.307.900
Mutuas sustitutorias (Prof.Liberales)                     1,0%                           461.580
Sin derecho a cobertura del SNS                           0,3%                    90.000-200.000
Sanidad Penitenciar                                                                       70.000
Seguro Escolar                                        ?
MATEPs (Mut.Acc.Lab.Enf.Prof.)                        ?
Seguro Automóvil (At.Méd.)                            ?
Seguros Act.Deportivas (At.Méd.)                      ?
FUENTE: Estimaciones con datos Ministerio de Sanidad, Instituciones penitenciarias y otras (Pob.
2008: 46.158.000hab)
Cobertura sanitaria pública en España 1
>99.9% población
• Universal de facto, todavía no de iure
   (derecho cívico igual para todos)
  1.   La inmensa mayoría de la población, con cobertura del Régimen
       General de la SS (RGSS);
       –   Personas sin recursos, acogidas al RD 1088/89
       –   Grupos dentro del RGSS con convenios especiales (Asociación de
           Prensa);
  2.   Seguridad Social especial para funcionarios civiles (MUFACE),
       judiciales (MUGEJU) y militares (ISFAS);
  3.   Mutualidades sustitutorias de la Seguridad Social (Abogacía,
       Arquitecto..)
  4.   Personas oficialmente sin derecho a la cobertura pública (¿100-
       200.000?), por no tener relación alguna con la Seguridad Social, ni
       poder acreditar falta de recursos.
Cobertura sanitaria en España 2
• Existe una DUALIZACIÓN de hecho, excepcional entre los
  países desarrollados que financian su sanidad por
  impuestos.
• Esta desigualdad y la ausencia de cobertura de algunos
  ciudadanos es:
   – Injusta y atenta a la igualdad
   – Tiene importantes consecuencias negativas para:
       • la CALIDAD general del sistema sanitario público español
       • su percepción social y visibilidad de la sanidad pública común en los
         medios de comunicación social
       • su prioridad en la agenda política



   ¡En un sistemas sanitario público integrado
     equidad y calidad van unidas!
Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social (SNS)
     y Mutualidades especiales: comparación
             características básicas.
                     Mutuas
                     funcionarios    Mutualidades Asistencia
                     cuerpos         Sustitutorias Sanitaria Seg.
                     estatales       (Prof.lib)    Social
Opción cambio tipo
cobertura                  SI              SI            NO
Medico
General/Familia
puerta entrada            NO              NO              SI
Acceso directo a
especialista                SI             SI             NO
                       Activo 30%         n.a.        Activo 40%
Copago farmacia
                       Pens. 30%          n.a.         Pens. 0%
Prestaciones           Odontología
adicionales a la         Optica
ASSS                      Otras           n.a.            ---
Regímenes especiales de Seguridad Social para
                 Funcionarios del Estado
    (Administracion Civil, A. Judicial, Fuerzas Armadas)
                                                Atención
                                                Sanitaria
                 Titulares y    Benefi-                    % ASSS      %
                 asimilados     ciarios        Total       (INSS)   Privada
    MUFACE
    F. Civiles        893.838      632.088    1.525.926    14,01%   85,64%

       ISFAS
  F. Militares        380.512      249.527      630.039    11,68%   88,00%

    MUGEJU
 F.Judiciales          48.455       36.697        85.152   11,47%   88,53%
                                             2.241.117
FUENTE: Memorias de ISFAS (2008), MUFACE (2007) y MUGEJU (2007)
Nivel educativo: España Poblacion General y
               Mutualidades Funcionarios
                                                                           España
                                                              Mutualidad    Pob.     Diferencia
       Total Mutualistas                                          %        Total %       %
SUBGRUPO A1 (Univ. Licenciados+) 228.148                        33%         20%        14%
SUBGRUPO A2 (Univ. Diplomados) 272.306                          40%         9%         31%
SUBGRUPO C1                      121.900                        18%
SUBGRUPO C2                       58.884                         9%         71%       -45%
GRUPO E                            1.168                         0%
SIN ADSCRIPCIÓN                       35                         0%
                         TOTAL 682.441                          100%       100%
Fuentes: Memorias MUFACE 2008, MUGEJU 2007, ISFAS 2007;
Para España: OCDE (www.oecd.org/edu/eag2008) -datos de 2006
47% = MUFACE (21 + 16 + 10) =
  2% = MUGEJU
 15% = ¿Mutualidad Abogacía?




FUENTE: Uriarte E. La política como
vocación y como profesión: análisis de las
motivaciones y de la carrera política de los
diputados españoles. Revista
Española de Ciencia Política.
2000 Oct;(3):97-124.
Fuente: Coller X. El sesgo social de las élites políticas. El caso de la España de las Autonomías (1980-2005).Revista de Estudios Políticos (nueva época)
Núm. 141, Madrid, julio-septiembre (2008), págs. 135-159. ISSN: 0048-7694
Parlamento de Canarias




    34% = MUFACE (15+11+5 +3)
    17% = ¿Mutua Abogacía?
     2% = HNA (Herm. Nac. Arquitectos) ?
    53% No ASSS


    21% = Funcionarios de Com.
    Autónoma con ASSS



Fuente: SANCHEZ HERRERA, Javier. La élite parlamentaria
de Canarias: perfil sociodemográfico. Rev. Sociol. Polit.
[online]. 2004, n.23, pp. 141-153.
ISSN 0104-4478.
doi: 10.1590/S0104-44782004000200013.
ASTURIAS: Estimación de la cobertura sanitaria pública
 (Seguridad Social) de los parlamentarios, VII Legislatura
                       (datos 2010)
          Mutuas       %       Mutuas        %        Reg. Gral.    %         TOTAL
          Func.                 sustit.               Seg. Social
          Estado              (prof.lib.)
PSOE              5     26%             0        0%           14        74%    19
PP                6     27%             6     27%             10        45%    22
IU                1     25%             1     25%              2        50%     4
 TOTAL           12     27%             7     16%             26        58%    45

Total                  19                   42%          26         58%        45
Fuente: Junta General del Principado de Asturias (CV diputados)
http://www.jgpa.es/portal.do?NM=3&IDM=84 (Jun 2010).
ANDALUCIA: Estimación de la cobertura sanitaria pública
     (Seguridad Social) de los parlamentarios, VIII Legislatura
                           (datos 2010)
                Mutuas       %       Mutuas         %       Sin       %     Reg. Gral.      %      TOTAL
                Func.                 sustit.              datos*           Seg. Social
                Estado              (prof.lib.)
PSOE                   23    41%              5       9%       13     23%            15      27%      56
PP                     12    26%             10     21%         6     13%            19      40%      47
IU                      3    50%              0       0%        0      0%             3      50%       6
       TOTAL           38    35%             15     14%        19     17%            37      34%      109

       Total                  53                   49%      19      17%         37          34%      109
Fuente: Parlamento de Andalucía (CVs Diputados).http://www.parlamentodeandalucia.es/
 (*) SIN DATOS: parlamentarios sin ningun dato de profesion-estudios-trabajos previos o de clasificacion
dudosa
VALENCIA: Estimación de la cobertura sanitaria pública
     (Seguridad Social) de los parlamentarios, VII Legislatura
                           (datos 2010)
                Mutuas       %       Mutuas         %       Sin       %     Reg. Gral.      %      TOTAL
                Func.                 sustit.              datos*           Seg. Social
                Estado              (prof.lib.)
PSOE                   10    26%              7     18%         0      0%            21      55%      38
PP                      9    17%             12     22%        11     20%            22      41%      54
COMPROMIS               1    25%              2     50%         0      0%             1      25%       4
ADDNA                   2                     0       0%        0      0%             1      33%       3
       TOTAL           22    22%             21     21%        11     11%            45      45%           99
       Total                  43                   43%      11      11%         45          45%       99
Fuente: Cortes Valencianas (CVs Diputados), http://www.cortsvalencianes.es/
 (*) SIN DATOS: parlamentarios sin ningun dato de profesion-estudios-trabajos previos o de clasificacion
dudosa
Estimación de la cobertura poblacional (%):
población española y parlamentarios CCAA de
       Valencia, Anadalucía y Asturias.
                 Mutuas              Mutuas          Sin       Reg. Gral. Seg.
                  Func.               sustit.       datos         Social
                Estatales           (prof.lib.)       %              %
                   %                    %
Valencia                    22%               21%       11%                       45%
Andalucía                   35%               14%       17%                       34%
Asturias                    27%               16%                                 58%

Pob.
Española                  5%                1%                               94%
Fuente: Estimación propia a partir de fuentes citadas (Parlamentos autonómicos,
biografía diputados, 2010; Memorias Mutualidades de Funcionarios (2007-2008);
Mutualidades sustitutorias profesionales; INE; Ministerio Sanidad)
En conclusión de estos datos….
• Los sectores de la población más cultos y con mayor
  poder social, económico y político tienen una
  cobertura sanitaria pública significativamente
  diferente de la de la inmensa mayoría de la
  población;
• Estos sectores estás sobrerepresentados entre la
  élite política la cual en un porcentaje muy alto es
  responsable de un servicio público que no usa;
• Existen diferencias importantes entre el sistema
  general y el de los sectores con cobertura especial
  (At.Primaria especialmente);
Cobertura-Aseguramiento sanitario en España:
      no universal y no igual para todos
•    Universal de facto, (98.6-99.9%)
•    PERO:
    1. Algunos ciudadanos no tienen derecho a ella, lo
       cual es injusto
    2. No es todavía un derecho cívico igual para
       todos, ligado únicamente a la condición de
       ciudadanía y residencia
    3. Es desigual , casi tres millones de ciudadanos
       tienen una situación de privilegio de
       consecuencias negativas para la sanidad pública
       común.
no
                       tas la
                   vi s n
                 re co de la
              s p ar
             a b          al lica!
          did aca cion úb
      me en titu ia p
¡L
   as luy ins itar
    inc ad san
       lid tura
    ua e r
   d b
     co
La dualización institucional de la cobertura
    sanitaria publica es negativa para la cultura
                cívica y democrática
•    Contradice escandalosamente los valores
     constitucionales y de ética pública (sociedad
     decente);
•    Contradice los principios de equidad y solidaridad a
     los que responde el SNS;
•    Está en la base de no pocos de los problemas de
     todo tipo del SNS español;
•    Constituye una excepción negativa única entre los
     países desarrollados que financian su sanidad por
     impuestos, restando ejemplaridad internacional al
     SNS español.
La dualización institucional de la cobertura
 sanitaria publica es negativa para el SNS
• Priva a la sanidad pública común de los pacientes
  más influyentes y poderosos
  – Muchos políticos, líderes de opinión e intelectuales -prensa,
    profesores), Profesiones liberales, Todo el sistema judicial, Altos
    cuadros de la administración
• Ello tiene consecuencias sociológicas, mediáticas,
  políticas y económicas negativas en:
  – Calidad de servicio (baja sin el estimulo de los
    pacientes más exigentes)
  – Reconocimiento social de los profesionales
  – Visibilidad pública y mediática
  – BAJA PRIORIDAD DE LA SANIDAD PÚBLICA EN LA
    AGENDA POLÍTICA ESPAÑOLA (central y autonómica)
La dualización institucional de la sanidad
      es muy negativa para el SNS
 • Genera un sector médico privado, con ánimo de
   lucro con valores e incentivos que repercuten
   negativamente en los centros públicos;
 • La falta de transparencia y coordinación de las
   Mutuas públicas respecto al SNS genera selección
   de riesgos, costes ocultos, duplicidades y
   disfuncionalidad;
 • Causa disfuncionalidades al sistema público
   común dando pie a irregularidades, picaresca y
   conflictos de interés y fraudes.
CONCLUSIÓN
1. Los datos de cobertura sanitaria de la elite española son
   contundentes y constituyen un poderoso argumento
   adicional para superar la actual dualización institucional
   de la sanidad pública española;
2. No se debiera demorar por más tiempo proclamar el
   derecho a la cobertura sanitaria pública para toda la
   población por igual, con igual título, e igual contenido en
   todo el territorio español.
3. Es una exigencia de equidad, de coherencia entre política
   fiscal y social pero sobre todo de valores democráticos y
   cívicos propios de una sociedad decente, por ello,
   además de su importancia para fortalecer al SNS,
   significaría un gran paso moral de progreso para la
   sociedad española
¡En un sistema
sanitario público
integrado,
equidad y calidad
son inseparables!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (8)

Atencion Primaria en Salud en Andalucia
Atencion Primaria en Salud en AndaluciaAtencion Primaria en Salud en Andalucia
Atencion Primaria en Salud en Andalucia
 
OSS II — Terza lezione II
OSS II — Terza lezione IIOSS II — Terza lezione II
OSS II — Terza lezione II
 
El sistema de salud en argentina
El sistema de salud en argentinaEl sistema de salud en argentina
El sistema de salud en argentina
 
LA RIFORMA DELL'ASSISTENZA DOMICILIARE E IL SISTEMA NAZIONALE ANZIANI
LA RIFORMA DELL'ASSISTENZA DOMICILIARE E IL SISTEMA NAZIONALE ANZIANILA RIFORMA DELL'ASSISTENZA DOMICILIARE E IL SISTEMA NAZIONALE ANZIANI
LA RIFORMA DELL'ASSISTENZA DOMICILIARE E IL SISTEMA NAZIONALE ANZIANI
 
DETERMINANTI DI SALUTE
DETERMINANTI DI SALUTEDETERMINANTI DI SALUTE
DETERMINANTI DI SALUTE
 
Prestazioni e integrazione sociosanitaria
Prestazioni e integrazione sociosanitariaPrestazioni e integrazione sociosanitaria
Prestazioni e integrazione sociosanitaria
 
Aps
ApsAps
Aps
 
I punti unici di accesso (PUA) in Italia
I punti unici di accesso (PUA) in ItaliaI punti unici di accesso (PUA) in Italia
I punti unici di accesso (PUA) in Italia
 

Destacado

Publicación de presentaciones
Publicación de presentacionesPublicación de presentaciones
Publicación de presentaciones
isabelgc2010
 
Taller 3 internet
Taller 3 internetTaller 3 internet
Taller 3 internet
coco1989
 
Fisica abril-2004-nucleo-comun
Fisica abril-2004-nucleo-comunFisica abril-2004-nucleo-comun
Fisica abril-2004-nucleo-comun
william
 
10 Commandments Parte 2
10 Commandments Parte 210 Commandments Parte 2
10 Commandments Parte 2
Ez Success
 

Destacado (20)

Publicación de presentaciones
Publicación de presentacionesPublicación de presentaciones
Publicación de presentaciones
 
Aseguramiento Sanitario y Prestacion Ortoprotesica Real Decreto 1506/2012
Aseguramiento Sanitario y Prestacion Ortoprotesica Real Decreto 1506/2012Aseguramiento Sanitario y Prestacion Ortoprotesica Real Decreto 1506/2012
Aseguramiento Sanitario y Prestacion Ortoprotesica Real Decreto 1506/2012
 
Taller 3 internet
Taller 3 internetTaller 3 internet
Taller 3 internet
 
Blue man inverno 2013
Blue man inverno 2013Blue man inverno 2013
Blue man inverno 2013
 
MARCO LEGAL DE LA INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
MARCO LEGAL DE LA INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOSMARCO LEGAL DE LA INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
MARCO LEGAL DE LA INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
 
Alcoholes
AlcoholesAlcoholes
Alcoholes
 
Publicar una Presentación de Power Point en SlideShare
Publicar una Presentación de Power Point en SlideSharePublicar una Presentación de Power Point en SlideShare
Publicar una Presentación de Power Point en SlideShare
 
Vista Bella Sección Cima
Vista Bella Sección CimaVista Bella Sección Cima
Vista Bella Sección Cima
 
Suelo
SueloSuelo
Suelo
 
Fisica abril-2004-nucleo-comun
Fisica abril-2004-nucleo-comunFisica abril-2004-nucleo-comun
Fisica abril-2004-nucleo-comun
 
Plkj
PlkjPlkj
Plkj
 
Tierra de Audaces - Cómo encontrar un trabajo decente cuando la esperanza se ...
Tierra de Audaces - Cómo encontrar un trabajo decente cuando la esperanza se ...Tierra de Audaces - Cómo encontrar un trabajo decente cuando la esperanza se ...
Tierra de Audaces - Cómo encontrar un trabajo decente cuando la esperanza se ...
 
Safe2013 visuels tableaux
Safe2013 visuels tableauxSafe2013 visuels tableaux
Safe2013 visuels tableaux
 
Colloquium 8nov11 ppt d. gausling
Colloquium 8nov11 ppt d. gauslingColloquium 8nov11 ppt d. gausling
Colloquium 8nov11 ppt d. gausling
 
Gadc 2012 meetup & workshop
Gadc 2012 meetup & workshopGadc 2012 meetup & workshop
Gadc 2012 meetup & workshop
 
Exklusivität von Werbemitteln 2013
Exklusivität von Werbemitteln 2013Exklusivität von Werbemitteln 2013
Exklusivität von Werbemitteln 2013
 
Caminoshechoconlasmanos
CaminoshechoconlasmanosCaminoshechoconlasmanos
Caminoshechoconlasmanos
 
Presentación de Rebecca Berner
Presentación de  Rebecca BernerPresentación de  Rebecca Berner
Presentación de Rebecca Berner
 
10 Commandments Parte 2
10 Commandments Parte 210 Commandments Parte 2
10 Commandments Parte 2
 
Dossier Mécénat_Projet Bénin_Rotaract Paris_Séverine Camblong
Dossier Mécénat_Projet Bénin_Rotaract Paris_Séverine CamblongDossier Mécénat_Projet Bénin_Rotaract Paris_Séverine Camblong
Dossier Mécénat_Projet Bénin_Rotaract Paris_Séverine Camblong
 

Similar a José Manuel Freire

Sistema de salud argentino 2012
Sistema de salud argentino 2012Sistema de salud argentino 2012
Sistema de salud argentino 2012
PABLO
 
Sistema de salud argentino
Sistema de salud argentinoSistema de salud argentino
Sistema de salud argentino
PABLO
 
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-Casasnovas
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-CasasnovasLa AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-Casasnovas
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-Casasnovas
Bsalut
 

Similar a José Manuel Freire (20)

Sistema de salud argentino 2012
Sistema de salud argentino 2012Sistema de salud argentino 2012
Sistema de salud argentino 2012
 
Sistema de salud argentino
Sistema de salud argentinoSistema de salud argentino
Sistema de salud argentino
 
Organización
OrganizaciónOrganización
Organización
 
Las Cooperativas Sociales en Uruguay Acceso al trabajo, al cuidado y servi...
Las Cooperativas Sociales en Uruguay   Acceso al trabajo, al cuidado y  servi...Las Cooperativas Sociales en Uruguay   Acceso al trabajo, al cuidado y  servi...
Las Cooperativas Sociales en Uruguay Acceso al trabajo, al cuidado y servi...
 
Gilberto Ríos - Mapeo APS Argentina-Paraguay-Uruguay
Gilberto Ríos - Mapeo APS Argentina-Paraguay-UruguayGilberto Ríos - Mapeo APS Argentina-Paraguay-Uruguay
Gilberto Ríos - Mapeo APS Argentina-Paraguay-Uruguay
 
Retos y amenazas del sns
Retos y amenazas del snsRetos y amenazas del sns
Retos y amenazas del sns
 
APS en Andalucia
APS en AndaluciaAPS en Andalucia
APS en Andalucia
 
Gasto en salud formosa final 2013
Gasto en salud formosa  final 2013Gasto en salud formosa  final 2013
Gasto en salud formosa final 2013
 
Sistema de salud
Sistema de salud Sistema de salud
Sistema de salud
 
Administración de la salud - Módulo 2 - Sistema de salud Argentino
Administración de la salud - Módulo 2 - Sistema de salud ArgentinoAdministración de la salud - Módulo 2 - Sistema de salud Argentino
Administración de la salud - Módulo 2 - Sistema de salud Argentino
 
Sistemas y políticas de salud en Argentina. Análisis del sector salud
Sistemas y políticas de salud en Argentina. Análisis del sector saludSistemas y políticas de salud en Argentina. Análisis del sector salud
Sistemas y políticas de salud en Argentina. Análisis del sector salud
 
Universalidad de Servicios de Salud
Universalidad de Servicios de SaludUniversalidad de Servicios de Salud
Universalidad de Servicios de Salud
 
Sala4900
Sala4900Sala4900
Sala4900
 
Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD
Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD
Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD
 
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-Casasnovas
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-CasasnovasLa AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-Casasnovas
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-Casasnovas
 
Ley100
Ley100Ley100
Ley100
 
Ley100
Ley100Ley100
Ley100
 
Análisis del sector salud y los recursos humanos
Análisis del sector salud y los recursos humanosAnálisis del sector salud y los recursos humanos
Análisis del sector salud y los recursos humanos
 
Servicios Privados De Salud Peru
Servicios Privados De Salud PeruServicios Privados De Salud Peru
Servicios Privados De Salud Peru
 
Ley 1438 de 2 o11
Ley 1438 de 2 o11Ley 1438 de 2 o11
Ley 1438 de 2 o11
 

Más de Asociación de Economía de la Salud (20)

Memoria AES 2010 - 2011
Memoria AES 2010 - 2011 Memoria AES 2010 - 2011
Memoria AES 2010 - 2011
 
Memoria 2010
Memoria 2010Memoria 2010
Memoria 2010
 
Paul schreyer
Paul schreyerPaul schreyer
Paul schreyer
 
Mike pringle
Mike pringleMike pringle
Mike pringle
 
Robert Kaestner
Robert KaestnerRobert Kaestner
Robert Kaestner
 
Juan Merlo
Juan MerloJuan Merlo
Juan Merlo
 
Nancy Devlin
Nancy DevlinNancy Devlin
Nancy Devlin
 
Michael Herdman
Michael HerdmanMichael Herdman
Michael Herdman
 
Eduardo Sanchez Iriso
Eduardo Sanchez IrisoEduardo Sanchez Iriso
Eduardo Sanchez Iriso
 
Mike Pringle
Mike PringleMike Pringle
Mike Pringle
 
Nicholas Mays
Nicholas MaysNicholas Mays
Nicholas Mays
 
David Colin Thome
David Colin ThomeDavid Colin Thome
David Colin Thome
 
Antoni Montserrat
Antoni MontserratAntoni Montserrat
Antoni Montserrat
 
Olga Delgado
Olga DelgadoOlga Delgado
Olga Delgado
 
Claire Hulme
Claire HulmeClaire Hulme
Claire Hulme
 
Manuel Bravo
Manuel Bravo Manuel Bravo
Manuel Bravo
 
Jaime Pinilla
Jaime PinillaJaime Pinilla
Jaime Pinilla
 
Jaime Prats
Jaime PratsJaime Prats
Jaime Prats
 
Juan José Ganuza
Juan José GanuzaJuan José Ganuza
Juan José Ganuza
 
Enrique Gavilan
Enrique GavilanEnrique Gavilan
Enrique Gavilan
 

José Manuel Freire

  • 1. MESA 5. Inmigración, turismo sanitario, ¿dualización sanitaria? Valencia 23 de junio 2010 La dualización de la sanidad pública española y sus consecuencias José Manuel Freire jmfreire@isciii.es Escuela Nacional de Sanidad - Instituto de Salud Carlos III Madrid
  • 2. Puntos 1. Dualización: concepto y tipos 2. Dualización sanitaria en España 3. Dualización institucional: no universalidad, no igualdad de la cobertura-aseguramiento sanitario 4. Las Mutuas de funcionarios del Estado: – Diferencias con el SNS (Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social) – Comparación de poblaciones (SNS y Mutuas), sobre representación en la elite política 5. Consecuencias de la dualización institucional; 6. Reflexión final.
  • 3. La dualización de la sanidad concepto y tipos • Dualización institucionalizada: Existencia en un país de diferentes sistemas cobertura y acceso a los servicios sanitarios, según grupos socioeconómicos; – Ejemplo: un sistema de aseguramiento público general (RGSS) y otros diferenciados (Mutualidades especiales); • Dualización de funcionamiento: Situaciones en las que algún grupo tiene formas privilegiadas de acceso o utilización del sistema sanitario. – Ejemplo: El acceso con menos esperas, o vía contactos… • Dual (= relacionado con dos) porque no infrecuentemente existen dos grupos: mayoría de referencia y minoría con alguna diferencia; frecuentemente en la dualización de la atención sanitaria se pueden distinguir más de dos niveles;
  • 4. La dualización de la sanidad: implicaciones • La dualización implica: – Existencia de un gradiente de calidad-deseabilidad entre los diferentes niveles – Desigualdad no relacionada con la necesidad sanitaria en: • Cobertura-aseguramiento-financiación; • El acceso a los servicios; • La utilización de los servicios; • La dualización puede: – darse en TODOS los componentes, funciones y servicios sanitarios (aseguramiento, provisión, utilización de inputs, tipos de servicios, etc.); – afectar a todas las cualidades y aspectos de la sanidad (acceso, calidad, resultados, satisfacción, demoras, etc. )
  • 5. Dualización en la sanidad pública española • Dualización institucional por desigualdades en la cobertura-aseguramiento: – 95% pob.(aprox.) RGSS financiado por impuestos – 6% pob. (aprox.) Regímenes especiales de Social: • Funcionarios estatales (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) • Profesiones liberales con mutuas sustitorias (Abogacía, Arquitectura, otras) • Dualización de funcionamiento: evidencia anecdótica y datos dispersos…
  • 6. Cobertura Sanitaria en España: porcentajes y números % (aprox.) Población (estimación) Asistencia Sanitaria Seg. Social (Régimen Gral.) 95,0% 43.850.100 Mutuas funcionarios cuerpos estatales (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) 5,0% 2.307.900 Mutuas sustitutorias (Prof.Liberales) 1,0% 461.580 Sin derecho a cobertura del SNS 0,3% 90.000-200.000 Sanidad Penitenciar 70.000 Seguro Escolar ? MATEPs (Mut.Acc.Lab.Enf.Prof.) ? Seguro Automóvil (At.Méd.) ? Seguros Act.Deportivas (At.Méd.) ? FUENTE: Estimaciones con datos Ministerio de Sanidad, Instituciones penitenciarias y otras (Pob. 2008: 46.158.000hab)
  • 7. Cobertura sanitaria pública en España 1 >99.9% población • Universal de facto, todavía no de iure (derecho cívico igual para todos) 1. La inmensa mayoría de la población, con cobertura del Régimen General de la SS (RGSS); – Personas sin recursos, acogidas al RD 1088/89 – Grupos dentro del RGSS con convenios especiales (Asociación de Prensa); 2. Seguridad Social especial para funcionarios civiles (MUFACE), judiciales (MUGEJU) y militares (ISFAS); 3. Mutualidades sustitutorias de la Seguridad Social (Abogacía, Arquitecto..) 4. Personas oficialmente sin derecho a la cobertura pública (¿100- 200.000?), por no tener relación alguna con la Seguridad Social, ni poder acreditar falta de recursos.
  • 8. Cobertura sanitaria en España 2 • Existe una DUALIZACIÓN de hecho, excepcional entre los países desarrollados que financian su sanidad por impuestos. • Esta desigualdad y la ausencia de cobertura de algunos ciudadanos es: – Injusta y atenta a la igualdad – Tiene importantes consecuencias negativas para: • la CALIDAD general del sistema sanitario público español • su percepción social y visibilidad de la sanidad pública común en los medios de comunicación social • su prioridad en la agenda política ¡En un sistemas sanitario público integrado equidad y calidad van unidas!
  • 9. Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social (SNS) y Mutualidades especiales: comparación características básicas. Mutuas funcionarios Mutualidades Asistencia cuerpos Sustitutorias Sanitaria Seg. estatales (Prof.lib) Social Opción cambio tipo cobertura SI SI NO Medico General/Familia puerta entrada NO NO SI Acceso directo a especialista SI SI NO Activo 30% n.a. Activo 40% Copago farmacia Pens. 30% n.a. Pens. 0% Prestaciones Odontología adicionales a la Optica ASSS Otras n.a. ---
  • 10. Regímenes especiales de Seguridad Social para Funcionarios del Estado (Administracion Civil, A. Judicial, Fuerzas Armadas) Atención Sanitaria Titulares y Benefi- % ASSS % asimilados ciarios Total (INSS) Privada MUFACE F. Civiles 893.838 632.088 1.525.926 14,01% 85,64% ISFAS F. Militares 380.512 249.527 630.039 11,68% 88,00% MUGEJU F.Judiciales 48.455 36.697 85.152 11,47% 88,53% 2.241.117 FUENTE: Memorias de ISFAS (2008), MUFACE (2007) y MUGEJU (2007)
  • 11. Nivel educativo: España Poblacion General y Mutualidades Funcionarios España Mutualidad Pob. Diferencia Total Mutualistas % Total % % SUBGRUPO A1 (Univ. Licenciados+) 228.148 33% 20% 14% SUBGRUPO A2 (Univ. Diplomados) 272.306 40% 9% 31% SUBGRUPO C1 121.900 18% SUBGRUPO C2 58.884 9% 71% -45% GRUPO E 1.168 0% SIN ADSCRIPCIÓN 35 0% TOTAL 682.441 100% 100% Fuentes: Memorias MUFACE 2008, MUGEJU 2007, ISFAS 2007; Para España: OCDE (www.oecd.org/edu/eag2008) -datos de 2006
  • 12. 47% = MUFACE (21 + 16 + 10) = 2% = MUGEJU 15% = ¿Mutualidad Abogacía? FUENTE: Uriarte E. La política como vocación y como profesión: análisis de las motivaciones y de la carrera política de los diputados españoles. Revista Española de Ciencia Política. 2000 Oct;(3):97-124.
  • 13. Fuente: Coller X. El sesgo social de las élites políticas. El caso de la España de las Autonomías (1980-2005).Revista de Estudios Políticos (nueva época) Núm. 141, Madrid, julio-septiembre (2008), págs. 135-159. ISSN: 0048-7694
  • 14. Parlamento de Canarias 34% = MUFACE (15+11+5 +3) 17% = ¿Mutua Abogacía? 2% = HNA (Herm. Nac. Arquitectos) ? 53% No ASSS 21% = Funcionarios de Com. Autónoma con ASSS Fuente: SANCHEZ HERRERA, Javier. La élite parlamentaria de Canarias: perfil sociodemográfico. Rev. Sociol. Polit. [online]. 2004, n.23, pp. 141-153. ISSN 0104-4478. doi: 10.1590/S0104-44782004000200013.
  • 15. ASTURIAS: Estimación de la cobertura sanitaria pública (Seguridad Social) de los parlamentarios, VII Legislatura (datos 2010) Mutuas % Mutuas % Reg. Gral. % TOTAL Func. sustit. Seg. Social Estado (prof.lib.) PSOE 5 26% 0 0% 14 74% 19 PP 6 27% 6 27% 10 45% 22 IU 1 25% 1 25% 2 50% 4 TOTAL 12 27% 7 16% 26 58% 45 Total 19 42% 26 58% 45 Fuente: Junta General del Principado de Asturias (CV diputados) http://www.jgpa.es/portal.do?NM=3&IDM=84 (Jun 2010).
  • 16. ANDALUCIA: Estimación de la cobertura sanitaria pública (Seguridad Social) de los parlamentarios, VIII Legislatura (datos 2010) Mutuas % Mutuas % Sin % Reg. Gral. % TOTAL Func. sustit. datos* Seg. Social Estado (prof.lib.) PSOE 23 41% 5 9% 13 23% 15 27% 56 PP 12 26% 10 21% 6 13% 19 40% 47 IU 3 50% 0 0% 0 0% 3 50% 6 TOTAL 38 35% 15 14% 19 17% 37 34% 109 Total 53 49% 19 17% 37 34% 109 Fuente: Parlamento de Andalucía (CVs Diputados).http://www.parlamentodeandalucia.es/ (*) SIN DATOS: parlamentarios sin ningun dato de profesion-estudios-trabajos previos o de clasificacion dudosa
  • 17. VALENCIA: Estimación de la cobertura sanitaria pública (Seguridad Social) de los parlamentarios, VII Legislatura (datos 2010) Mutuas % Mutuas % Sin % Reg. Gral. % TOTAL Func. sustit. datos* Seg. Social Estado (prof.lib.) PSOE 10 26% 7 18% 0 0% 21 55% 38 PP 9 17% 12 22% 11 20% 22 41% 54 COMPROMIS 1 25% 2 50% 0 0% 1 25% 4 ADDNA 2 0 0% 0 0% 1 33% 3 TOTAL 22 22% 21 21% 11 11% 45 45% 99 Total 43 43% 11 11% 45 45% 99 Fuente: Cortes Valencianas (CVs Diputados), http://www.cortsvalencianes.es/ (*) SIN DATOS: parlamentarios sin ningun dato de profesion-estudios-trabajos previos o de clasificacion dudosa
  • 18. Estimación de la cobertura poblacional (%): población española y parlamentarios CCAA de Valencia, Anadalucía y Asturias. Mutuas Mutuas Sin Reg. Gral. Seg. Func. sustit. datos Social Estatales (prof.lib.) % % % % Valencia 22% 21% 11% 45% Andalucía 35% 14% 17% 34% Asturias 27% 16% 58% Pob. Española 5% 1% 94% Fuente: Estimación propia a partir de fuentes citadas (Parlamentos autonómicos, biografía diputados, 2010; Memorias Mutualidades de Funcionarios (2007-2008); Mutualidades sustitutorias profesionales; INE; Ministerio Sanidad)
  • 19. En conclusión de estos datos…. • Los sectores de la población más cultos y con mayor poder social, económico y político tienen una cobertura sanitaria pública significativamente diferente de la de la inmensa mayoría de la población; • Estos sectores estás sobrerepresentados entre la élite política la cual en un porcentaje muy alto es responsable de un servicio público que no usa; • Existen diferencias importantes entre el sistema general y el de los sectores con cobertura especial (At.Primaria especialmente);
  • 20. Cobertura-Aseguramiento sanitario en España: no universal y no igual para todos • Universal de facto, (98.6-99.9%) • PERO: 1. Algunos ciudadanos no tienen derecho a ella, lo cual es injusto 2. No es todavía un derecho cívico igual para todos, ligado únicamente a la condición de ciudadanía y residencia 3. Es desigual , casi tres millones de ciudadanos tienen una situación de privilegio de consecuencias negativas para la sanidad pública común.
  • 21.
  • 22. no tas la vi s n re co de la s p ar a b al lica! did aca cion úb me en titu ia p ¡L as luy ins itar inc ad san lid tura ua e r d b co
  • 23. La dualización institucional de la cobertura sanitaria publica es negativa para la cultura cívica y democrática • Contradice escandalosamente los valores constitucionales y de ética pública (sociedad decente); • Contradice los principios de equidad y solidaridad a los que responde el SNS; • Está en la base de no pocos de los problemas de todo tipo del SNS español; • Constituye una excepción negativa única entre los países desarrollados que financian su sanidad por impuestos, restando ejemplaridad internacional al SNS español.
  • 24. La dualización institucional de la cobertura sanitaria publica es negativa para el SNS • Priva a la sanidad pública común de los pacientes más influyentes y poderosos – Muchos políticos, líderes de opinión e intelectuales -prensa, profesores), Profesiones liberales, Todo el sistema judicial, Altos cuadros de la administración • Ello tiene consecuencias sociológicas, mediáticas, políticas y económicas negativas en: – Calidad de servicio (baja sin el estimulo de los pacientes más exigentes) – Reconocimiento social de los profesionales – Visibilidad pública y mediática – BAJA PRIORIDAD DE LA SANIDAD PÚBLICA EN LA AGENDA POLÍTICA ESPAÑOLA (central y autonómica)
  • 25. La dualización institucional de la sanidad es muy negativa para el SNS • Genera un sector médico privado, con ánimo de lucro con valores e incentivos que repercuten negativamente en los centros públicos; • La falta de transparencia y coordinación de las Mutuas públicas respecto al SNS genera selección de riesgos, costes ocultos, duplicidades y disfuncionalidad; • Causa disfuncionalidades al sistema público común dando pie a irregularidades, picaresca y conflictos de interés y fraudes.
  • 26. CONCLUSIÓN 1. Los datos de cobertura sanitaria de la elite española son contundentes y constituyen un poderoso argumento adicional para superar la actual dualización institucional de la sanidad pública española; 2. No se debiera demorar por más tiempo proclamar el derecho a la cobertura sanitaria pública para toda la población por igual, con igual título, e igual contenido en todo el territorio español. 3. Es una exigencia de equidad, de coherencia entre política fiscal y social pero sobre todo de valores democráticos y cívicos propios de una sociedad decente, por ello, además de su importancia para fortalecer al SNS, significaría un gran paso moral de progreso para la sociedad española
  • 27. ¡En un sistema sanitario público integrado, equidad y calidad son inseparables!