Presentación médica cálculos renales

1. Ureterorenolitotricia flexible en
el tratamiento de cálculos
renales.
Int. Karan Gomes
Cies santa cruz
2024

2. •“La duda es el principio de la sabiduría”
•(Aristóteles)

3. Introducion
• La ureterorenolitotricia flexible (ULTF), descrita inicialmente por
Bagley et al.en 1987, es hoy la técnica de tratamiento más moderna
para los cálculos renales con su perfeccionamiento y la llegada del uso
del láser para la fragmentación del cálculo, hubo una mejora
significativa en la resolución quirúrgica y la reducción de aparición de
fragmentos residuales

4. Las placas de Randall, en algún momento, pueden erosionar,
dañar y atravesar el epitelio papilar, formando nichos que
recogen cristales de la orina sobresaturada que baña las
papilas renales.
Describimos ya las placa de Randall
que es una descamación del epitelio
en donde pueden precipitarse sales
de calcio. Randall encontró en un
19% estas lesiones papilares.
Rosenow encontró a veces núcleos
microbianos cercanos a las placas de
Randall en el 64% de los casos
estudiados.

6. Objetivo
• Compare la tasa libre de cálculos (TLC), definida como la ausencia de
fragmento(s) residual(es) o presencia de FR ≤ 2 mm entre
fragmentación seguido de extracción activa con cesta extractora
versus pulverización y eliminación espontánea en el tratamiento de
cálculos renales durante ULTF con el Aplicación del láser de holmio-
YAG

7. Métodos
• Un total de 100 pacientes se sometieron al procedimiento con láser ULTF
para cálculos renales de entre 5 y 20 mm de diámetro y fueron asignados
aleatoriamente a fragmentación seguida de extracción con cesta (grupo 1)
o pulverización y eliminación espontánea de los fragmentos (grupo 2).
Excepto por la táctica de fragmentación de los cálculos, todos los demás
parámetros quirúrgicos fueron idénticos. Todos los procedimientos se
realizaron con la ayuda de una vaina de acceso ureteral. El resultado
primario fue la tasa libre de cálculos (TLC) definida por la ausencia o
presencia de fragmentos residuales ≤ 2 mm evaluados a los 90 días
mediante tomografía computarizada (TC). El resultado secundario fue
estimar la influencia del volumen y la densidad de los cálculos en las dos
tácticas y comparar las tasas de complicaciones entre los dos grupos.

8. Resultado
• Resultados: De los 100 pacientes aleatorizados al estudio, un total de
93 completaron el protocolo, divididos en 45 en el grupo 1 y 48 en el
grupo 2. Los pacientes del grupo 2 tuvieron una edad media mayor
(48 vs. 42 años, p = 0,027 ) pero todos los demás parámetros
demográficos fueron comparables.

9. Desarrollo de ureteroscopios.
• En las últimas tres décadas, las innovaciones tecnológicas han
permitido una evolución en el tratamiento de la litiasis renal.
Ureteroscopios analógicos flexibles, introducidos en años 80, acceso
simplificado al uréter y al riñón, permitiendo la visualización y
navegación de regiones del riñón previamente inaccesibles con
rígidos y estructuras semirrígidas utilizadas anteriormente. El
mecanismo de desviación de estos dispositivos permitía el acceso a
los cálices renales de los polos superior e inferior, pero estos los
primeros equipos tenían diámetros mayores de hasta 11,5 Fr, lo que
llevó a el riesgo de complicaciones ureterales de hasta el 6,6%.

14. Física del dispositivo láser.
• El mecanismo básico del dispositivo láser consiste en una fuente de
energía (óptico o eléctrico) conectado a la cámara del resonador que
contiene la sustancia (cristal) semiconductor que, cuando es
estimulado por la lámpara, elimina paquetes de fotones entre los
espejos ubicados en los extremos de la cámara. Uno de estos espejos
es menos reflectante y permite el paso de un haz de fotones de una
longitud de onda específica a través del agujero presente en su centro

16. • El láser más utilizado en el tratamiento de los cálculos renales tiene
como medio activo el Cristal YAG (Itrio-Aluminio-Granate) incrustado
en iones de holmio (láser HoYAG) que, excitado por luz pulsada,
produce un haz de 2.140 fotones nm de longitud de onda en forma
de pulso de 250 a 1.500 µs, de 5 a 80 Hz de frecuencia y 200-6000 mJ
de energía conducida por una fibra óptica de sílice Tamaño variable
entre 150 y 1.000 µm.

17. Tecnicas
• En los últimos años, los estudios han demostrado que los ajustes
energéticos, la frecuencia del láser y el ancho del pulso causaron
diferentes efectos de fragmentación cálculo, desarrollándose los
conceptos conceitos de fragmentação e retirada, pulverização e
popcorning

18. Fragmentación y extracción.
• La táctica FRAG+EC consiste en romper el cálculo en fragmentos de 2
a 4 mm que serán eliminados activamente con una cesta extractora
de cálculos y, teóricamente, eliminar todo el cálculo del tracto
urinario. Como el paciente no necesitaría expulsar los fragmentos
producidos, el postoperatorio sería menos doloroso y la TLC sería
mejor. Además, la extracción de fragmentos de cálculo y su envío a
análisis cristalográfico permite conocer su constitución, lo que
permite orientar mejor al paciente en la adaptación de sus hábitos
alimentarios y de vida e introducir medicación para prevenir la
enfermedad litiasis, que tiene una alta tasa de recurrencia,
aproximadamente el 55% en 10 años.

19. Pulverización
• La técnica PULV consiste en fragmentar el cálculo en micropartículas
que se asemejan a polvo para ser eliminadas espontáneamente por el
paciente al orinar. Para ello se utiliza baja energía (0,2-0,4 J) y alta
frecuencia (10-20 Hz para dispositivos de baja potencia / 20-80 Hz
para dispositivos de alta potencia), disipando la energía a lo largo del
cálculo con un movimiento continuo de la fibra sobre la superficie de
la piedra, técnica conocida como “pintura”. (painting)

20. Conclusiones
• La TLC en ureterorenolitotricia flexible para cálculos de entre 5 y 20
mm no mostró diferencias significativas entre las tácticas de
fragmentación seguidas de extracción con cesta en comparación con
la pulverización. El volumen y la densidad de los cálculos no
influyeron en los resultados en las dos tácticas de fragmentación y no
hubo diferencias en la tasa de complicaciones intraoperatorias y
perioperatorias ni en el seguimiento a los 90 días. Ambas técnicas son
igualmente efectivas y su elección depende de la preferencia del
cirujano.

24. Fatores de riesgo calculo renal.
• Historia familiar
• Deshidración
• Dieta inadecuada
• Obesidad
• Uso de ciertos medicamentos, diuréticos, suplementos de calcio, exceso de
vitaminas.
• Antibióticos: sulfamida oral, cefalosporinas, fluoroquinolonas, nitrofurantoína
y penicilinas de amplio espectro.
• Antirretroviral: indinavir (no aparece en la tomografía), tenofovir

25. Referencia
• Basketing versus dusting lithotripsy for kidney stones during flexible
ureteroscopy: randomized controlled trial and computerized
tomography follow up
• Estudio realizado en la Universidad de São Paulo, tesis de Doutorado
del Dr. Alex Elton Meller
• Año 2022

26. La vida es un
espectáculo
donde no se
necesitan
ensayos.
Gracias