Seminario 9: Desobturación de Canal Radicular

1. Naomi Riquelme, Oriana Rivera, Carolina Rojas, Macarena Rojas, Josefina Salazar, Braulio Santibáñez, Francisco Sepúlveda, Rodrigo Silva, Alonso
Silva.

2. Éxito en el
tratamiento
endodóntico
Clínico
1. Ausencia de dolor
2. Desaparición de la
inflamación.
3. Desaparición de la fístula si
esta existía antes del
tratamiento.
4. Permanencia del diente
funcional y firme en su alveolo.
5. Inexistencia de destrucción
de tejidos, con periodonto
normal a la exploración clínica.
Radiográficos
1. Reparación de la lesión ósea
periapical existente, la lámina
dura aparece normal durante un
período de 6 meses a 2 años.
Histológicos
Si no se cumple alguno de los
requisitos, es necesaria una
reevaluación para asegurar el éxito del
tratamiento.
Macarena rojas

3. • FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES
DIAGNÓSTICOS
• FRACASOS RELACIONADOS CON LA PATOLOGÍA
• CAUSAS ANATÓMICAS
• FRACASOS RELACIONADOS CON LA EJECUCIÓN DEL
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Macarena rojas

4. LOCALIZACIÓN DE
CONDUCTOS
FRACASOS
RELACIONADOS
CON LA APERTURA
CAMERAL
ERRORES EN LA
INSTRUMENTACIÓN
ERROR EN LA
OBTURACIÓN DE
CONDUCTOS
EMPLEO DE
MATERIALES DE
OBTURACIÓN
FRACTURAS
Macarena rojas

5. Oriana Rivera
1
• Radiografía previa de la OCR para evaluar la cantidad,
ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales,
y para determinar la longitud de obturación.
2
• Aislación absoluta y unitaria, y desinfección del campo
operatorio.
3
• Se debe realizar el procedimiento sin anestesia. Se debe
colocar un pequeña cantidad de anestesia infiltrativa en el
margen gingival para que la aislación sea mas confortable
para el paciente.

6. Oriana Rivera
4 • Remover restauración temporal.
5
• Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.
6
• Elegir la técnica de desobturación según el caso.

7. Técnicas de desobturación
totalA
Utilizando instrumentos endodónticos convencionales (limas
K, H y escariadores).
B
Plastificación térmica de la gutapercha con atacadores.
C
Plastificación con solventes químicos
Combinación de dos o todas las técnicas anteriores
Utilizando instrumentación mecanizada de Niquel-Titanio
Indicación
 Canales con rellenos de poca densidad y en caso de
desobturación inmediata del canal radicular
 Canales con rellenos de apariencia radiográfica
densos. Se utiliza en el tercio cervical y medio.
 Canales con relleno de apariencia radiográfica densos
y de larga data. (Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o
Acetona)
Indicaciones previas
 Radiografía previa (Evaluación de la cantidad, ubicación,
forma, tamaño y dirección de las raíces y canales)
 Aislación absoluta y unitaria.
 Procedimiento realizado SIN anestesia.
 Remoción de restauración o sellado temporal.

8. 1. Se introduce un escariador o lima K Nº 25 o 30, de acuerdo a la amplitud del canal, creando un
espacio entre la gutapercha y la pared de éste. En ese espacio se introduce una lima H Nº 30 y se
remueve la obturación traccionándola.
2. En canales elípticos y acintados, si el espacio lo permite, se colocan 2 limas H, una en cada polo del
canal.
3. Radiografía para ver el avance de la desobturación.
4. Radiografía para verificar la total desobturación.
5. Determinación de la LT (Conductometría).
6. PQM del canal de acuerdo a la anatomía y patología.
7. Obturación del canal radicular.
8. Doble sellado Coronario, control de la oclusión.

9. 1. Remover la gutapercha del 1/3 cervical y medio con atacador caliente. Este procedimiento se repite mientras
el diámetro de estos instrumentos lo permita.
2. En el remanente de gutapercha apical se crea un espacio con lima K o escariador Nº 25/30 y luego se
introduce una lima H Nº 30 en el espacio labrado, y se tracciona el relleno para retirarlo.
3. Radiografía para ver el avance de la desobturación.
4. Radiografía para verificar la total desobturación.
5. Determinación de la LT.
6. PQM del canal de acuerdo a la anatomía y la patología.
7. OCR.
8. Doble sellado coronario, control de la oclusión.
9. Radiografía de control de la OCR.

10. 1. Aplicar solvente en la cámara pulpar (por ejemplo Eucaliptol, Xilol o Cloroformo). Se debe tener cuidado con ellos, ya que s
altamente irritantes para los tejidos, por los que se debe cuidar de NO PROPULSARLOS AL TERCIO APICAL DEL CANAL.
2. Con escariador o Lima K Nº 25 o 30 labrar dos canaletas en el relleno, una vestibular y otra palatina, hasta el 1/3 medio.
3. Limpiar el instrumento cada vez que se retira con una gasa estéril.
4. Mantener el canal humedecido con solvente.
5. Se abordan las canaletas con lima H N° 30 y escariador N° 30 mojados en solvente.
6. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre sí mismos y se tracciona suavemente.
7. Jamás dejar solventes en el canal entre sesiones.
8. Radiografía para verificar la total desobturación.
9. Determinación de la LT.
10. PQM de acuerdo a la anatomía y a la patología.
11. OCR.
12. Doble sellado coronario, control de la oclusión.
12. Radiografía de control de la OCR.

11. Paso 1
• Se comienza con la plastificación térmica.
Paso 2
• Se continúa con el uso de solventes.
Paso 3
• El tercio apical se realiza sólo con
instrumentos endodónticos.
Documento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de Odontología de la
Universidad de Chile.

12. Tomar radiografía
periapical para verificar
desobturacion
Podemos
Obturar en la misma
sesión
(Diente Sin infección)
Obturar en sesión
siguiente
(Diente con Infección)
Posterior a la
Desobturación Total de
un canal radicular
Realizar conductometria
Hacer PQM del canal
Cónometria y Obturación
conducto radicular
Sellado coronario-control oclusión
Radiografía control obturación
Irrigación con Hipoclorito de
Sodio
Secar con conos de papel
Estériles
Medicación del canal radicular
Colocar motita estéril en entrada canal
Doble sellado coronario-control
oclusión
Indicaciones al paciente
Citar próxima sesión
Braulio Santibáñez F.

13. Errores comunes
durante la
desobturación
total del canal
radicular
Causa de
los errores
Forma de
prevenir
Desobturacion
incompleta
Impulsión material
de obturación a
tejidos periapicales
Fractura
instrumentos
No hacer control
radiográfico
Tomando
radiografía
periapical de control
desobturacion
Excesiva fuerza/presión del
material obturador
Control de fuerza al
momento de realizar
obturación
-Uso reiterado del mismo
instrumento
-Mal uso del instrumento Dentro del
canal
-Uso instrumental nuevo
-Realizar correcto uso
(Conocer movimientos y
direcciones de uso)
Braulio Santibáñez F.

14. Errores comunes
durante la
desobturación total
del canal radicular
Causa de
los errores
Forma de
prevenir
Periodontitis
Apical
sintomática
Falsa vías
Perforación a
periodonto
Proyección de instrumentos
y/o solventes en el peri
ápice del diente
-Determinando longitud de
trabajo adecuada y calibrar
longitud del instrumento con la
de trabajo
-Uso de eyector endodontico
-No considerar anatomía del
conducto (Curvas) al momento
de instrumentar
-Uso de fuerza/presión excesiva
de limas
-Conocer con claridad anatomía
del conducto radicular.
-No presionar excesivamente
limas hacia apical
-No respetar anatomía del conducto
-Mal uso de instrumental dentro del
conducto
-No respetar longitud de trabajo
durante instrumentación
-uso instrumentos a longitud
de trabajo
-No usar turbina/micromotor
para realizar desobturación
Braulio Santibáñez F.

15. Requisito
s
Radiográficos
Rx reciente (<3 meses)
y sin distorsiones
Canales correctamente
obturados en long y
amplitud
Ausencia de patología
periapical/radicular
Clínicos
Asintomático
Sellado coronario
óptimo
Remanente sin caries
Data endodoncia 
Cemento sellador
fraguado
Josefina Salazar N

16. Aislación
absoluta.
Desinfectar
campo
operatorio
• Alcohol 70%
• CHX 2%
• NaOCl 5%
Instrumento
Caliente 
Atacador
Sin Anestesia
(sólo nivel
gingival para
clamp)
Josefina Salazar N

17. Desobturaciónparcialpara
anclajeintraradicular
NO TOCAR EN EXCESO
PAREDES
NO QUEMAR LABIOS Y
MEJILLAS DE PACIENTE
Josefina Salazar N

18. Corresponde
a la fase
Protésica.
Se realiza con fresas
Largo, o con fresas
especiales para cada
sistema de espigas
preformadas.
Precauciones Se debe trabajar en el canal ya
desobturado con calor.
La fresa Largo sólo rectifica,
alisa y ensancha discretamente
la porción recta del canal.
Equivalencia de diámetros ISO Josefina Salazar N

19. Condensar apicalmente
el remanente con
atacador fino.
• Irrigación final
con CHX 2%
• Secar con motitas
y conos de papel
estériles
Rx de control de
desobturación
Tórula + doble sellado
con Fermín y V.I.
Derivar a
rehabilitador
Con Rx control y
longitud de
desobturación
Desobturaciónparcialpara
anclajeintraradicular
Consideraciones posteriores
Josefina Salazar N

20. Naomi Riquelme
• Es muy importante tomar las
radiografías de control de
desobturación durante el
procedimiento, para evitar la
remoción completa o alcanzar la
longitud deseada de desobturación,
pero que queden restos de
gutapercha en las paredes.
Remoción
completa
del relleno
endodóntico

21. Naomi Riquelme
• Al utilizar instrumentos
calientes y rotatorios,
se puede provocar
necrosis periodontal y
ósea (T° > a 10°)
• Prevención: Utilizar
de forma intermitente
los instrumentos y con
refrigeración
Iatrogenia
al aparato
de
inserción
periodontal

22. Naomi Riquelme
• Debido a la transmisión
brusca de calor desde
los instrumentos a la
pared dentinaria
Cracks
dentinarios

23. Carolina Rojas PDocumento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de
Odontología de la Universidad de Chile.

24. Indicación de repetición de tratamiento endodóntico Comunicación del relleno endodóntico con el medio oral
“En 45 días un relleno endodóntico remanente de 3,5 mm expuesto al medio bucal ya está contaminado” (Kopper et al.
2003).” Sin embargo se considera repetir la endodoncia cuando el relleno ha estado expuesto durante dos o más
semanas.” (Heiling et al. 2002).
Carolina Rojas PDocumento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de
Odontología de la Universidad de Chile.

25. Técnica D: Combinación dos o todas
las técnicas ( B y C)
Técnica B: Plastificación térmica de la gutapercha con atacadores calientes.
Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos. Se
utiliza en el tercio cervical y medio (si la anatomía del canal lo permite).
• Técnica C: Plastificación con solventes químicos (Cloroformo, Xilol,
Eucaliptol o Acetona). Se indica para desobturar rellenos de apariencia
radiográfica densos y de larga data
Carolina Rojas PDocumento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de
Odontología de la Universidad de Chile.

26. Alonso Silva Gallardo

27. “La principal causa del fracaso endodóntico es la filtración de material infectado o necrótico de una porción mal obturada del
conducto, por una obturación incompleta.” (3)
“El límite apical de la obturación de los conductos radiculares es más crítico que la técnica utilizada o el sellador empleado. Sin
embargo, más importante que el límite de la obturación es el grado de condensación.”(4)
“. Si el conducto está subobturado y presenta defectos obvios, como espacios vacíos en el cuerpo del material de obturación o
a lo largo de la pared del conducto, especialmente cuando se trata del tercio apical, al igual que si el nivel de la obturación no
se encuentra en la longitud de trabajo deseada, apareciendo una sobreextensión o una subextensión en las radiografías, debe
considerarse el retratamiento para controlar la infección y mejorar la calidad del sellado (5).
El retratamiento no quirúrgico de conductos radiculares está indicado en casos de aparente éxito con una obturación radicular
deficiente y que vayan a incluirse en un tratamiento protético-restaurador, así como casos de fracaso que estén produciendo o
no patología. (1)
Alonso Silva

28. Baja tasa de éxito de los retratamientos.
Alta complejidad de retratamiento en molares.
Evitar desgastes innecesarios
A pesar que está indicado el
retratamiento ya que se
considera un fracaso
endodóntico con riesgo de
generar infección…
...Se ha descrito como
alternativa menos invasiva
mantener en observación
debido a la ausencia de
patología y ya que no está
indicada rehabilitación con
anclaje intracanal.
Alonso Silva
EVALUARSintomatología
Presencia de
abscesos
crónicos o
agudos
Estado de la
restauración
definitiva
Presencia de
caries
Necesidad de
tratamiento
rehabilitador
con anclaje
intraconducto

29. Alonso Silva Gallardo
Si se considerase
necesario
desobturar y retratar,
para este tipo de
obturaciones se
utiliza
Técnica D: Combinación dos o todas las técnicas
Técnica B:
Plastificación
térmica de la
gutapercha con
atacadores
calientes
En tercios cervical
y medio
Técnica A: Con
instrumentos
endodónticos
convencionales
En tercio apical.
Uso por baja
densidad
Técnica C:
Plastificación
con solventes
químicos
En caso de larga
data y
exceptuando 3mm
apicales.
Técnica E:
Instrumental Rotatorio
Ni-Ti
Limpian menos las paredes
que los instrumentos
manuales. Una combinación
manual con rotatoria puede
mejorar la limpieza apical.
(6)

30. Rodrigo Silva PDocumento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de
Odontología de la Universidad de Chile.

31. La indicación de repetición de tratamiento endodóntico se justifica en que: hay un fracaso por la persistencia de la
sintomatología que obedece a un carácter Inmediato posterior a la OCR: “En caso de sintomatología dolorosa por más
de 10 días posterior a la OCR, aunque radiográficamente se observe un relleno endodóntico correcto en amplitud y
longitud”. “Se puede decir que en la mayoría de los tratamientos en los que no se consigue una remisión de la
sintomatología clínica y signos radiográficos, o su aparición posterior a la obturación del canal, presentan: infección
residual o reinfección del canal radicular”
Rodrigo Silva P.Documento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de
Odontología de la Universidad de Chile.

32. Descripción
Remover la gutapercha
del 1/3 cervical y medio
con atacador caliente, se
repite mientras el
diámetro de estos
instrumentos lo permita.
En el remanente de
gutapercha apical se crea
un espacio con lima K o
escariador Nº 25/30 y
luego se introduce una
lima H Nº 30 en el
espacio labrado, y se
tracciona el relleno para
retirarlo.
Radiografía para ver el
avance de la
desobturación.
Radiografía para verificar
la total desobturación.
Determinación de la LT.
PQM del canal de
acuerdo a la anatomía y
la patología.
OCR.
Doble sellado coronario,
control de la oclusión.
Radiografía de control de
la OCR.
Técnica B
Plastificación térmica de la gutapercha con atacadores calientes. Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica
densos. Se utiliza en el tercio cervical y medio (si la anatomía del canal lo permite).
Rodrigo Silva P.Documento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de
Odontología de la Universidad de Chile.