Esta técnica utiliza un aparato llamado ureterorrenoscopio que se introduce por la uretra para explorar las vías urinarias hasta encontrar al cálculo.

1. Urología
Zuleira Torres J.
Facultad de Salud Pública
Escuela de Medicina
Dr. Mario Braganza
Litotricia intracorpórea

2. Litiasis Renal
"cálculos renales"
10% de la población
en edad adulta
mayor frecuencia
Los "cálculos" o
“piedras” pueden
ubicarse en cualquier
parte del tracto
urinario
Dolor tipo cólico muy
intenso
Presencia de sangre
en la orina
“hematuria”.

3. Los cálculos se forman
por un aumento de
cierta sustancias que
contiene la orina
normalmente
aumento de esta
sustancia se cristaliza
y solidifica
El tratamiento en algunos casos puede ser
médico pero hay casos en los que es
necesaria una intervención quirúrgica.

4. LITOTRICIA INTRACORPOREA

5. LITOTRICIA INTRACORPOREA
Esta técnica utiliza un
aparato llamado
ureterorrenoscopio que se
introduce por la uretra para
explorar las vías urinarias
hasta encontrar al cálculo
Luego se introduce un
filamento que genera
descargas ultrasónicas que
van fragmentando el cálculo
hasta poder ser extraídos o
eliminados.

6. Litotritor intracorporal
electromecánico para el
tratamiento de la nefrolitiasis
Éste sistema complementa los sistemas de litotricia extracorporal
por ondas de choque E3000 y E2000, lo que amplia la variedad de
soluciones de litotricia a disposición del urólogo.

7. El sistema es especialmente útil para la fragmentación de
cálculos de gran tamaño, cálculos de cistina, cálculos de
oxalato cálcico y otros cálculos para los que no se obtiene
una respuesta adecuada con los tratamientos de litotricia
extracorporal.

8. La técnica electromecánica
garantiza la aplicación de una
potencia de fragmentación
mecánica de alto impacto
mediante el sistema para
desintegrar el cálculo,
lo que elimina la posibilidad
de lesiones térmicas.

9. Litotricia intracorpórea o
endoscópicamente realizado
Se puede definir como la visualización de un
cálculo en el tracto urinario y la aplicación
simultánea de energía para la fragmentación
de la piedra o piedras en el tracto urinario.

10. Litotricia intracorpórea o
endoscópicamente realizado
Basado en el tamaño y ubicación del
cálculo y asociado a la obstrucción ureteral,
se pueden utilizar diversos tratamientos.

11. Litotricia intracorpórea o
endoscópicamente realizado
El medio más común para la visualización
directa y tratamiento de cálculos de las
vías urinarias es la Ureteroscopia flexible
y técnicas percutáneas.

12. Tratamiento de Litiasis con el
Láser Holmium
Se ha demostrado que el Láser Holmium es extremadamente
eficiente para la fragmentación de todo tipo de cálculos,
independientemente de su composición, incluyendo por
ejemplo, cálculos de cistina, oxalato cálcico monohidrato o
brushita (fosfato cálcico).

13. Las principales características que
conllevan a considerar en la
actualidad al Láser Holmium como
el “gold standard” en litotricia con
láser, son:

14. Su efectividad al fragmentar
cualquier tipo de cálculo.
El óptimo control que tiene el
cirujano durante el
tratamiento. Debido a que el
láser induce una propulsión
o un movimiento mínimo
sobre el cálculo.
La existencia de fibras de
distinto calibre, las cuales
permiten su utilización con
cualquier endoscopio, y
entre las que se encuentran
fibras de pequeño calibre y
gran flexibilidad.

15. Procedimiento de fragmentación
(“Drilling Effect”)
La fragmentación de los cálculos depende
principalmente del efecto térmico que
causa la “vaporización de la piedra”.

16. 1.- Con cada pulso del láser la
superficie de la piedra se calienta, lo
cual causa la vaporización del agua
en el interior de la misma, así como
en su superficie.
2.- Se produce por tanto un efecto
ablativo en pequeñas áreas del
cálculo, lo cual debilita las fuerzas
tensoriales en el interior del mismo.
3.- La emisión de las pequeñas
ondas de choque producidas por el
láser pueden contribuir al proceso de
fragmentación.

17. Técnicas de Litotricia con Láser
Holmium
Consiste en generar múltiples agujeros sobre la superficie del cálculo,
haciendo uso del efecto drilling, en el cual, la punta de la fibra penetra en
el interior del cálculo, a la vez que se emite una fina capa de polvo de
piedra.

18. Técnicas de Litotricia con Láser
Holmium
Implica trabajar a mayor distancia del cálculo.
El objetivo es el de conseguir una cavidad de mayor tamaño en la piedra,
para lo cual se trata un área más amplia del cálculo.
Con esta técnica se procede a vaporizar mayoritariamente el cálculo, hasta
un punto en el que se pueda fragmentar fácilmente

19. Técnicas de Litotricia con Láser
Holmium
Más usada, principalmente cuando los cálculos son de pequeño
tamaño, o están localizados en zonas donde existe poca libertad de
movimiento. Con esta técnica el cálculo se fragmentan directamente
en trozos pequeños.

21. DEMOSTRACIÓN

22. Ajuste de la Energía (Julios [J]) y de la
frecuencia de repetición (Hercios [Hz])
Depende principalmente de la localización,
tamaño, dureza del cálculo y experiencia del
cirujano.
Es conveniente empezar con valores de
energía y frecuencia bajos, e ir
aumentándolos paulatinamente.
La energía por pulso del Láser Holmium está
comprendida entre 0.5 y 3.5 J y la frecuencia
entre 5 a 50 Hz

23. Para el tratamiento de cálculos
vesicales, es conveniente la utilización
de un endoscopio rígido, ya que permite
una irrigación más eficiente y permite
evacuar con mayor facilidad los trozos
del cálculo.
Las fibras más comúnmente usadas para
el tratamiento de cálculos vesicales son
de 365, 550 y 1000 µm.
Con ajustes bajos de energía y
frecuencia, se fragmenta con seguridad
casi cualquier tipo de cálculo.

24. Para el tratamiento de cálculos ureterales, el
acceso se suele realizar con ureterorenoscopios
flexibles o semirígidos, y con fibras de 200, 365 ó
500 µm.

25. COMPLICACIONES
Problemas asociados con la
endoscopia (traumatismo en el
tracto urinario)
Problemas específicos creados
por fragmentación incompleta de
los cálculos y eliminación
incompleta de un fragmento
Los fragmentos residuales
pueden conducir a un cólico
renal o ureteral.

26. REFERENCES
1. Mahesh, et al. Principles and Practice of Urology. Second
Edition. Ma Salam. Philadelphia. 2013.
2. Grasso M, Beaghler M, Loisides P. The case for primary
endoscopic management of upper urinary tract calculi II. Cost
and outcome assessment of 112 primary ureteral calculi.
Urology. 2005;45(3):372-6.
3. Johnson DE, Cromeens DM, Price RE. Use of the holmium:
YAG laser in urology. Lasers Surg Med. 2007;12(4):353-63.