Este documento discute los factores que influyen en el éxito y fracaso de los tratamientos de endodoncia. Algunos de los factores que contribuyen al éxito incluyen un buen diagnóstico, radiografías de alta calidad, materiales e instrumentos adecuados y el cumplimiento de la antibioticoterapia. Los factores que pueden causar el fracaso incluyen la calcificación de los conductos radiculares, conductos muy curvos o estrechos, y errores como perforaciones o fracturas de instrumentos durante el tratamiento

1. EXITOS Y FRACASO
EN ENDODONCIA

2. • EL ÉXITO
• se manifiesta por eliminación o falta de desarrollo de un área de rarefacción
después de un intervalo postoperatorio de 1 a 4 años.
¿CUÁNDO DEBEMOS EVALUAR LOS RESULTADOS?
No se conoce un tiempo exacto que deba transcurrir para confirmar el éxito del
tratamiento, es recomendado UN de seguimiento que van desde los 6 meses
hasta 5 años; los 6 meses es un intervalo razonable para una evaluación
definitiva en algunos casos, si la lesión ha aumentado es posible que no tenga
cura luego, pero si la lesión ha disminuido, quiere decir que tiene cura.

3. EXITOS ENDODONTICOS
BUEN DIAGNOSTICO
BUENA RADIOGRAFIAS
BUENOS INSTUMENTALES
BUENOS MATERIALES
BUENA CONDICION DEL DIENTE Y PACIENTE
• CUMPLIR CON LA ANTIBIOTICOTERAPIA
• PORCENTAJE DE ÉXITO EN ENDODONCIAS
• · Ausencia de dolor.
Desaparición de la inflamación
• Desaparición de la fístula si esta existía antes del tratamiento.
• Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo.
• Inexistencia de destrucción de tejidos, con periodonto normal a la exploración clínica.

4. ALGUNAS DE LAS CAUSAS DE LOS FRACASOS
• CALCIFICACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
• RAICES MUY CURVAS DONDE LA LIMA NO PASA
• CONDUCTOS RADICULARES MUY ESTRECHOS O CON CONDUCTOS
ABSESORIOS
• REMOCION EXCESIVA DE ESTRUCTURA DENTARIA (M.O.D)
• PERFORACIONES ENDODONTICAS
• FRACTURA DE FRESAS EN LOS CONDUCTOS
• ESCALONES EN LOS CONDUCTOS

5. •EL FRACASO
• Es la persistencia o el desarrollo de fenómenos adversos.
Específicamente, la lesión radiolúcida aumenta de tamaño,
• persiste durante un determinado tiempo o se desarrolla aún
cuando no estaba presente.
La ausencia de síntomas clínicos y lesiones apicales constituye el
principal indicador del éxito del tratamiento endodónticos. La
periodontitis apical (que a menudo es un indicativo de fracaso)
es asintomática en muchos casos, y que la RADIOGRAFIA es el
único medio de mostrar la existencia de la lesión.

6. • Radiográficos:
Reparación de la lesión ósea periapical existente, la lámina dura aparece normal
durante un período de 6 meses a 2 años.
• Histológicos: Completa reparación de las estructuras periapicales y ausencia de
células inflamatorias
TIPOS DE FRACASOS
• Fracasos Endodónticos: La causa principal, es la presencia de BACTERIAS. Por otro
lado, existen diferentes factores que influyen en los fracasos como lo son:
• - Fracasos debidos a factores anatómicos del diente: La compleja anatomía del
sistema de conductos juega un papel importante y decisivo en cuanto a la capacidad
de eliminar los factores irritantes del tejido periapical.
• La falta de conocimiento por parte del OPERADOR en cuanto al número y forma de
los conductos es un factor determinante en la causa de fracasos de las endodoncias.

7. Fracasos debidos con la condición pulpo-periapical previa
Sjogren, Hagglund evalúan 356 dientes a los que se había realizado una
pulpectomía en un período de 8-10 años. Los resultados del estudio muestran
que el éxito-fracaso del tratamiento de conductos está directamente
relacionado con las condiciones previas clínicas pulpares y periapicales. Así,
con respecto a las pulpectomías que se realizan sin la presencia de imagen
periapical radiolúcida, los resultados reflejan un 96% de éxitos, con
independencia de que la vitalidad pulpar sea positiva o negativa al inicio del
tratamiento.
Fracasos debidos al nivel de calidad del tratamiento de conductos.:
Este grupo incide sobre aquellas variables en el tratamiento de conductos
que pueden depender tanto del operador, como de los materiales empleados y
de la técnica desarrollada. Las diferencias en cuanto al operador están
basadas en la selección del caso y en las capacidades de cada operador, Los
materiales empleados y los posibles errores en la técnica del tratamiento de
conductos pueden afectar al resultado final.

8. FRACASOS RELACIONADOS CON LA APERTURA CAMERAL:
- La no localización de todos los conductos radiculares durante la apertura
de la cámara pulpar y la perforación del diente durante las maniobras de
apertura son las complicaciones más frecuentes que inciden en el éxito final del
tratamiento de conductos.
FRACASOS RELACIONADOS CON LA LOCALIZACIÓN DE CONDUCTOS:
- Estos factores pueden influir de forma adversa y definitiva en el
pronóstico del tratamiento de endodoncia. El establecimiento de la longitud de
trabajo, el transporte apical, la perforación radicular y la fractura de
instrumentos dentro del conducto radicular son complicaciones que limitan la
adecuada preparación y limpieza del conducto radicular que permita la
cicatrización del periodonto apical

9. • FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES EN LA INSTRUMENTACIÓN:
• Los errores en la preparación de los conductos pueden aparecer por iatrogenia
profesional, tales como: perforaciones, escalones, obstrucciones apicales,
subinstrumentación o sobreinstrumentación debido al mal uso de los
instrumentos. Los accidentes suelen ocurrir las fracturas de limas durante el
proceso de la instrumentación o por dificultades técnicas.
• Los distintos pronósticos en las perforaciones varían según el nivel de su
localización dentro del conducto, como tamaño y tiempo de evolución antes de
su sellado.
Escalones que no permitan acceder a la longitud de trabajo.
Obstrucciones de los conductos por tapones de dentina al no irrigar bien el
conducto.
• Instrumentos rotos que dificulten la limpieza y modelado del conducto
radicular.
• Subinstrumentación o sobreinstrumentación por una determinación de la
longitud errónea o una limpieza insuficiente de las paredes del conducto.

10. FRACASOS EN LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
- La obturación de los conductos para evitar su reinfección ha
recibido desde el estudio de Washington de Ingle¹ un papel
relevante en cuanto al éxito El objetivo de la obturación es crear
un sellado hermético en toda la longitud del sistema de conductos
desde su extremo coronal hasta el término apical. El mejor
pronóstico, sucede en los dientes en los que el material de relleno
se halla dentro de los 0-1 mm apicales,
Criterios del fracaso:
· Sensibilidad a la palpación o percusión.
· Dolor.
· Presencia de fístula recurrente.
· Movilidad dentaria.
· Enfermedad periodontal persistente.
· Tumefacción

11. • RETRATAMIENTO DE LOS FRACASOS
• Algunos de los factores para realizar el retratamiento de los fracasos,
son los siguientes:
• Síntomas del Paciente: La persistencia o reaparición de síntomas
informados por el enfermo es una situación que genera inquietud para el
tratamiento endodóntico de segunda intención.
• Obturación deficiente:
• Si el conducto está subobturado y presenta defectos
obvios, como espacios vacíos en el cuerpo del
material a lo largo de la pared del conducto, cuando se
trata del tercio apical, al igual que si el nivel de la
obturación no se encuentra en la longitud de trabajo
deseada, apareciendo una sobreextensión o una
subextensión en las radiografías, debe considerarse el
retratamiento para controlar la infección y mejorar la
calidad del sellado.
• La sobreextensión exagerada puede no ser tratable
sin cirugía y requerir un método quirúrgico.

12. • Retratamiento no quirúrgico:
• - Extraer el material del espacio del conducto radicular. Solucionar deficiencias,
reparar defectos patológicos o de origen iatrogénico. Estos procesos de eliminación y
corrección permiten una mejor limpieza,
• No hay ninguna fuente en el documento actual. No hay ninguna fuente en el
documento actual. remodelado y condensación del sistema de conductos
tridimensionalmente. Las gutaperchas pueden eliminarse de los conductos con:
• - Limas rotatorias usadas instrumentos de alta velocidad.
• - Fresas Gates-Glidden también usadas en instrumentos de alta velocidad.
• - Ultrasonido: Los instrumentos activados producen un calor que reblandece la
gutapercha. Instrumentos con un diseño especial son transportados al interior del
conducto con dimensiones adecuadas para poder aceptarlos, con lo que la gutapercha se
desplazara en dirección coronal hacia la cámara pulpar. Eliminación mediante calor: lo
cual permite extraerlas con más facilidad introduciendo algún instrumento que logre
entrar al conducto completamente. Eliminación con instrumentos en calor, es decir,
calentando limas, espaciadores digitales, etc.
Eliminación mediante instrumentos con sustancias químicas:
• - Xilol: Estudios muestran que este solvente es muy efectivo sobre la gutapercha,
pero es muy irritante sobre la mucosa, tanto por contacto como por inhalación y puede
producir convulsiones, insomnio, excitación, e incluso muerte por depresión respiratoria.
• - Cloroformo: El cloroformo disuelve más rápidamente la gutapercha e incluso
reblandece transportadores plásticos.

13. CONDICIONES PARA EL ÉXITO DE UNA
ENDODONCIA
• 1-obturación densa y tridimensional lo más cercana a la unión
cemento dentinaria, esta no debe estar ni sobrentendida ni corta.
• 2.La imagen radiolúcida apical previa, en controles sucesivos debe
verse la lámina dura intacta y el espacio del ligamento periodontal
normal.
• 3. La evaluación e interpretación es subjetiva, varía entre un
observador y otro, de un momento a otro; puede existir
predisposición del evaluador la RX es solo una herramienta esta
debe estar seguida de signos y sintomas

14. CONDICIONES DE UNA ENDODONCIA
• Existen las siguientes características:
• espacio del ligamento periodontal normal o ligeramente
ensanchado, menor de 1 mm;
• eliminación de la radiolucencia previa
• lámina dura intacta en relación a dientes vecinos
• no exista evidencia de resorción radicular
• una obturación del sistema de conductos densa y
tridimensional dentro de los confines del conducto, lo
más cercana a la unión cemento dentinaria,
aproximadamente a 1 mm PURDE SER MENOS NUNCA
MAS .

15. RX FRACASOS ENDODONTICOS

16. Factores que influyen en la evaluación
radiográfica.
• a) cambio de angulación
• b) condiciones de exposición y revelado: calidad de la película,
densidad y contraste
• c) proximidad de estructuras anatómicas,
• d) radiolucidez del tejido periapical cicatrizal
• e) predisposición personal y desacuerdo entre varios intérpretes.

17. EVALUACION HISTOLOGICA DE LA
ENDODONCIA
Histológicamente cuestionable
si se presentan alguna de las siguientes: presencia de inflamación
leve, áreas de cemento bajo resorción y reparación concomitante,
ausencia de organización de las fibras periodontales, reparación
ósea mínima con actividad osteoclástica .
Histológicamente no aceptable
si existe alguna de las siguientes características: presencia de
inflamación severa, ausencia de reparación ósea con resorción
concomitante evidente del hueso circundante, presencia de
bacterias en zonas de tejido necrótico, presencia de tejido de
granulación y posible proliferación epitelial

18. Factores preoperatorios que pueden influir
sobre el éxito y fracaso
• El fracaso de la terapéutica de ANTIBIOTICOTERAPIA
• Error en el diagnóstico, mala elección del caso o mal pronóstico.

19. CONCLUSIONES
• . Éxito y fracaso son términos usualmente empleados para la evaluación del resultado de la terapia
endodóncica. La ausencia de criterios de evaluación uniformes es el problema principal cuando se
trata de determinar los resultados del tratamiento de conductos.
• . Investigadores y asociaciones de especialistas han tratado de unificar criterios en relación a la
determinación del resultados, sin embargo, aún no existe consenso en el éxito y fracaso. No deben
. Un diagnóstico apropiado requiere de la integración estrecha de la información subjetiva manifestada
por el paciente y los datos objetivos obtenidos durante el examen clínico y radiográfico.
• 4. se dificulta analizar los resultados de la terapéutica endodóncica y relacionarlos a las causas de
fracasos.
• . El pronóstico del tratamiento en dientes con o sin periodontitis apical es bueno en la medida en
que se cumplan los objetivos biológicos y mecánicos: limpieza, desinfección, eliminación de
microorganismos, obturación del sistema de conductos, confección de restauración coronal.
• . El resultado del tratamiento es un evento multifactorial . Existen variables en cada etapa del
tratamiento que influyen sobre el éxito o fracaso pueden clasificarse en preoperatorias,
intraoperatorias y postoperatorias; la selección del caso, el estatus periapical previo y la restauración
coronal son algunas de las más relevantes. Adicionalmente, la combinación de variables y situaciones
en cada caso dificultan la predicción de los resultados.
• . Entender las variables que pueden influir en el pronóstico de un diente sometido a tratamiento de
conductos y conocer las dinámicas de cicatrización y dinámicas de fracaso son una herramienta útil
para optimizar los procedimientos en la especialidad.

20. Gracias