ligamento cruzado

1. Rotura de Ligamento
cruzado
UNISAL
Lic. David Morínigo

2. Ligamentos cruzados de la
rodilla
Los ligamentos cruzados están formados por
bandas de tejido conectivo denso orientadas
regularmente.
El LCA está rodeado por un simil-
mesenterio de sinovial originado en el
área intercondilar posterior de la
rodilla. Por lo tanto, el LCA es "intra-
articular pero extra-sinovial".
La inserción proximal del LCA se encuentra
en una fosa en forma de semicírculo en la
faceta posterior de la superficie medial del
cóndilo femoral lateral
La inserción distal del LCA se
encuentra en una fosa en frente de y
lateral a la espina tibial anterior y
pasa debajo del ligamento meniscal
transverso.

3. • Se describe la presencia de fibras nerviosas y receptores sensoriales
(órganos de Ruffini, corpúsculos de Paccini y terminales nerviosas libres) a
lo largo de todo el LCA (representando el 1% del volumen de ligamento).
• - Estos hallazgos anatómicos, unidos a estudios clínicos y experimentales,
sugieren un rol propioceptivo del LCA.

4. Ligamento cruzado posterior
El ligamento cruzado posterior es
considerado el principal opositor de la
traslación posterior de la tibia y un
restrictor secundario del varo, valgo y
la rotación externa de la rodilla El LCP presenta su inserción proximal en la
cara articular del cóndilo medial y se dirige
en forma oblicua hacia su inserción distal
en la cara posterior de la tibia a la que debe
su nombre
Varios autores concuerdan en que el
LCP es mejor entendido como un
conjunto de fibras que se tensan y
relajan de manera secuencial y
coordinada mientras la rodilla flexo-
extensiona.

6. Lesión del LCA
• Es una ruptura o estiramiento excesivo del ligamento cruzado anterior
(LCA) en la rodilla. La ruptura puede ser parcial o completa.
La lesión de estos ligamentos se produce tras un cambio brusco de
dirección de la rodilla, una desaceleración exagerada o una contusión.
Puede darse, por ejemplo, cuando se apoya mal la extremidad tras un
salto o cuando se frena precipitadamente durante una carrera.

7. Síntomas
 Un chasquido.
 Un intenso dolor en la zona.
 Dificultad cuando trata de apoyar la pierna, llegando incluso a no
poder usarla para desplazarse.
 Inestabilidad en la articulación de la rodilla.
 Cierta inestabilidad en la marcha.
 Cerca del 70 % de los jugadores sufre un derrame hemático (de sangre)
en las 24 horas siguientes a sufrir la lesión.

8. • Debido a la lesión, el movimiento de extensión o estiramiento de la
articulación se limita mucho, eso hace que el afectado tienda a
mantenerla en una posición de semiflexión. Con el paso del tiempo esto
lleva a que se produzca una inflamación, moderada o extrema, de la
rodilla, por eso el mejor momento para valorar la lesión es
inmediatamente después de que ésta se produzca.

9. El más común es valgo y rotación medial, seguido de varo
y rotación lateral (llamado mecanismo pivote) y
posteriormente mecanismo por hiperextensión.
Mecanismo de lesión

10. • Prueba del cajón anterior. Es la más común. Con la rodilla
flexionada a 30 grados, el médico se arrodilla junto a la parte
externa de la pierna afectada, con una mano estabilizando el
muslo y con la otra realizando una tracción suave sobre la región
proximal de la tibia. Existe desgarro del LCA, si i la tibia se desplaza
hacia delante.
• Estudio radiológico en dos planos. Permite descartar la existencia
de arrancamientos óseos o fracturas de las inserciones de los
ligamentos
• Resonancia magnética. Es la más indicada para una correcta
valoración de la lesión, pues es la única forma de ver el estado del
ligamento cuando se produce un hematoma interno.
Diagnostico

12. • Autoinjertos. Hay dos opciones:
• - Plastias “hueso – tendón – hueso” obtenidas del tendón rotuliano.
- Plastias a partir de los tendones situados en la parte posterior de la
rodilla.
• Aloinjertos: Se realiza con los tendones obtenidos a partir de un cadáver.
Es un opción cada vez más en auge, pues se evitan al paciente los
efectos secundarios de la extracción de las fibras de un tendón
(sangrado, inflamación, alteración de la estructura afectada, etc.).
Técnicas de reconstrucción

13. Inervación
•  Nervio ciático: es el nervio más ancho y largo del organismo. Nervio
mixto formado por las raíces L4, L5, S1 y S2. Sale de la pelvis
atravesando el agujero ciático mayor. Es el encargado de la inervación
de los músculos isquiotibiales, que son los flexores de la articulación de
la rodilla.
•  Nervio tibial: también conocido como nervio ciático poplíteo interno
(rama del nervio ciático). Es la rama más interna en la que se divide el
nervio ciático. Recorre la pierna por detrás de la tibia y origina ramas
para la articulación de la rodilla (musculatura del dorso de la pierna y
para la piel de dicha región).
•  Nervio peroneo común: también conocido como nervio ciático
poplíteo externo. Se origina como una rama del nervio ciático (rama
más externa o superficial), adyacente a la articulación de la rodilla,
dirigiéndose a la parte exterior de dicha articulación, bordeando la
cabeza del hueso peroné y así pasando a la cara anteroexterna de la
pierna.

15. Consecuencias
La lesión de este ligamento
tiene una serie de
consecuencias que afectaran
notablemente a la
funcionalidad de la
articulación.
La rotura de este ligamento provoca
inestabilidad, en la que se producen
episodios de hipermovilidad e
inestabilidad de la articulación,
produciendo así un cajón anterior,
desplazamiento anormal de la tibia
hacia delante en relación al fémur.
En esta lesión también se ve
involucrada la alteración
propioceptiva de la pierna,
produciendo una pérdida
sensivomotora, inestabilidad,
capacidad de detectar la posición y el
movimiento de dicha articulación.
En cuanto a la alteración de la
activación de la musculatura, la
pérdida de mecanorreceptores
del ligamento lesionado impide el
reflejo músculo-ligamentoso
entre el LCA y el cuádriceps,
produciendo una incapacidad en
las contracciones voluntarias del
músculo

16. Objetivos generales de la
rehabilitación
• Proteger la plastia
• Evitar secuelas de la inmovilización
• Incorporación a la vida diaria y actividades deportivas
Rehabilitación
- Restaurar la función de la rodilla mediante un mayor control
neuromuscular.
- Favorecer la activación muscular.
- Incrementar la estabilidad dinámica de la articulación, así como su arco de
movimiento.
- Restablecer el rango de movimiento articular que permita el desarrollo las
actividades de la vida diaria y el deporte.

17. • Comienzo del tratamiento a los 7 días de la cirugía En estos primeros 7
días, y atendidas la recomendaciones al alta por parte del cirujano o
traumatólogo, el paciente debería apoyar la pierna sin cargar peso en
ella, aplicar crioterapia o hielo cada 2-3 horas 10 min, combinado todo
ello con medidas antiinflamatorias y analgésicas así como con la
realización de ejercicios isométricos de cuádriceps, ya que son seguros
desde la primera semana
Del 10º día a 3ª semana el objetivo es disminuir inflamación y derrame intra-
extra- articular, ganar movilidad articular de la rótula de forma pasiva, conseguir
extensión completa de rodilla a 00
, e iniciar el trabajo de tonificación muscular.
Una vez confirmada que la marcha es dinámica y correcta, está indicado la
retirada de una muleta.

18. • De la 3ª a la 6ª semana, retirada de la segunda muleta (4ª semana) para
realizar marcha funcional, con el objetivo de ganar movilidad articular
entre 1200
-1300
y tonificación muscular, como el comienzo de ejercicios
excéntricos, a partir de la tercera semana, y de cadena cinética abierta, a
partir de la 4ª semana, con una angulación especifica. Eliminación de la
inflamación y edema
De la 6ª a la 8ª semana, balance articular completo, tonificación muscular, trabajos
propioceptivos en cadena cinética cerrada.
De la 8ª a la 12ª semana, potenciación muscular progresiva, respetando tiempos de
cicatrización del neoligamento, trabajo en bicicleta estática, elíptica y propiocepción.

19. • De la 12ª a la 16ª semana, potenciación muscular intensa puesto que ya
se ha producido una buena cicatrización ósea y de la plastia, ejercicios
propioceptivos de mayor dificultad y carrera continua progresiva.
• A partir de la 16ª semana, vuelta progresiva a su actividad deportiva,
donde deberemos continuar con la restauración de la función muscular
y alteraciones biomecánica, con la finalidad de prevenir recidivas.

22. Menisco
• Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas que se encuentran a nivel
de la articulación tibiofemoral medial y lateral, siendo dos en cada rodilla.
Poseen forma de semiluna y existe uno en la región externa o lateral
(menisco externo) y otro en la zona interna o medial (menisco interno).
Funciones
Estabilidad a la
articulación
Absorción de
los impactos
Aumentar el área de
contacto entre la
superficie articular
del fémur (convexa) y
la tibia (cóncava en la
zona medial y
convexa en la lateral)

24. Lesión del menisco
 Giro o cambio repentino de dirección con el pie fijo al suelo.
 Posición de cuclillas o flexión forzada.
 Caída incorrecta tras realizar un salto.
 De forma menos frecuente, también puede producirse a causa de un
golpe directo.
Es una patología muy
frecuente en la rodilla
En las personas de mayor edad suelen
aparecer las llamadas “roturas
degenerativas”. Estas se generan tras
pequeños malos gestos sobre un menisco
previamente desgastado, o pueden ser
provocadas simplemente por su uso a través
de los años.

25. Síntomas
 Aparición de derrame articular.
 Dificultad para flexionar la rodilla.
 Dificultad para caminar.
 Bloqueos y/o dificultad para extender completamente la rodilla.

26. ¿Todas las lesiones se operan?
El tratamiento se decide según
la intensidad de los síntomas
forma en que afectan al paciente al
realizar actividades rutinarias de su
vida diaria.
se debe valorar en primer
lugar el tratamiento
conservador, es decir, no
quirúrgico
En aquellos casos en los que este
tratamiento conservador no
funcione, o en los que el dolor e
incapacidad afecte a la calidad de
vida del paciente, será necesario
realizar una intervención quirúrgica
de manera artroscópica.

27. Tratamiento quirúrgico
 Meniscectomía: es la resección (parcial o total) del tejido meniscal
dañado hasta lograr un remanente meniscal estable.
 Sutura meniscal (reparación): Esta intervención se realizará
siempre que sea posible, lo que dependerá de ciertos factores
como la edad, la localización y la antigüedad de la rotura.
 Trasplante meniscal: es la alternativa terapéutica utilizada para
tratar el “síndrome postmenicectomía” en aquellos casos en los que
al paciente se le ha realizado una meniscectomía total. Para el
trasplante se utiliza un aloinjerto meniscal proveniente del banco
de tejidos.

29. • Test McMurray: con flexión máxima de rodilla efectuando
rotaciones extremas en ambos sentidos.
• Prueba de Apley con el paciente en prono y rodilla flexionada
realizamos una compresión con rotación para diferenciar ambos
meniscos (interno y externo) y observar si hay hallazgo positivo en
estructuras parameniscales compatibles con fenómenos
inflamatorios sin que por ello exista alteración anatómica del
menisco.

31. Esguince de tobillo
• Un esguince de tobillo es una lesión que se produce cuando te
doblas, tuerces o giras el tobillo de una forma extraña. Esto puede
estirar o desgarrar las bandas resistentes de tejido (ligamentos) que
ayudan a mantener los huesos del tobillo unidos.
• Los ligamentos ayudan a estabilizar las articulaciones evitando el
movimiento excesivo. El esguince de tobillo se produce cuando se
fuerzan los ligamentos más allá de su amplitud normal de
movimiento. La mayoría de los esguinces de tobillo suponen lesiones
a los ligamentos en el lado externo del tobillo.

33. Síntomas
 Dolor, en especial cuando
soportas el peso sobre el pie
afectado
 Dolor ligero al tocar el tobillo
 Hinchazón
 Hematomas
 Amplitud de movimiento
limitada
 Inestabilidad en el tobillo
 Sonido o sensación de
chasquido al momento de la
lesión

34. Tratamiento
ICE, RICE, PRICE, POLICE-
CANAI…
Peace and love
El grado de ruptura determinará, en parte, el tiempo
necesario para retomar las actividades.
Vendaje neuromuscular Decoaptación Fortalecimiento

36. Pruebas
 Prueba del cajón anterior
 Prueba de la inversión forzada
 Clunk test o prueba de la rotación externa forzada