La luxación traumática de rodilla y fractura de rótula son lesiones que afectan al aparato extensor de la rodilla. En el documento se describe la anatomía de la rodilla, los mecanismos de lesión, clasificaciones, cuadro clínico, exploración, diagnóstico, tratamiento conservador y quirúrgico. Se enfatiza la importancia del diagnóstico vascular y la necesidad de reducción inmediata en caso de isquemia.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE”
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
DOCENTE:
DRA. ALVARADO CHAVEZ TANIA
GRUPO: # 3
Tema:
Luxación traumática de rodilla –fractura de
rótula
SUBGRUPO# 4
ALUMNOS:
NOBOA CHICA GERARDO
PARRALES LIMONES JOHANNA
PEÑALOZA CUEVA BRIGGETTE
PEREZ ALEJANDRO JUAN CARLOS
OCHOA CHIRIGUAYO ANGIE

2. Fuerza valguizante (13%); rotura de las
estructuras de soporte medial,
frecuentemente de ambos ligamentos
cruzados
Fuerza valguizante (13%); rotura de las
estructuras de soporte medial,
frecuentemente de ambos ligamentos
cruzados

3. Anatomía de rodilla
• Movimientos de flexión y extensión.
• Está rodeada por una cápsula articular y
varios ligamentos que le dan estabilidad.
 Articulación Femorotibial: entre
la epífisis distal del fémur y la
epífisis proximal de la tibia.

4. Anatomía de rodilla
Tejidos blandos
• Cápsula articular: Es un recubrimiento fibroso que
envuelve a la articulación de la rodilla
• Membrana sinovial: Es una capa fina que recubre a la
cápsula articular desde el fémur hasta la unión con
los meniscos.
• Bursas
• Retináculos
• Meniscos
• Ligamentos

5. Anatomía de rodilla
Ligamentos intraarticulares
• Ligamento cruzado anterior
• Ligamento cruzado posterior
Ligamentos extraarticulares
• Ligamento lateral interno
• Ligamento lateral externo

7. Epidemiología
• Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones
ortopédicas.
– Un porcentaje desconocido se reduce
espontáneamente.
• la tercera parte de todas las luxaciones de la
rodilla tiene una lesión de la arteria poplítea
relacionada.
• Incidencia elevada de patrones de avulsión de las
inserciones ligamentosas y tendinosas.

8. Mecanismo de lesión
• Alta energía:
Accidentes de
transito, caídas de
altura. en la atención.
• Baja: trauma
deportivo, generalment
e aisladas.
• Ultra baja energía: en
pacientes con obesidad
mórbida, mayor del 40
% de grasa.

9. Clasificación
Tiempo de evolución
AGUDAS: menor a 3 semanas
CRÓNICAS: mayor a 3 semanas.
Clasificación Kennedy:
SE BASA EN LA POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA
TIBIA SOBRE EL FÉMUR
Clasificación de Schenck:
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS LESIONADAS

10. Clasificación anatómica
Schenck
Lesión vascular: se agrega la letra V
Lesión nerviosa: se agrega la letra N

11. Kennedy
• POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA SOBRE EL
FÉMUR
4%

12. Luxación anterior
• Hiperextensión
– Cápsula posterior,
seguida de sección
de los LCA y P.
– Elevada incidencia
de lesiones de la
arteria poplítea.

13. Posterior
• Suele ser por un
mecanismo de
alta energía.
• Fuerza en dirección
posterior que actúa
sobre la tibia
proximal estando la
rodilla en flexión

14. Medial o lateral
• Medial:
• Fuerza varizante (3%); rotura de las
estructuras laterales y
posterolaterales.
• LCL, LCA,LCP,capsula posterior
Lateral:
 Fuerza valguizante (13%);
rotura de las estructuras de
soporte medial,
frecuentemente de ambos
ligamentos cruzados,
cápsula interna.

15. Posterolateral
• Por una fuerza de abducción con
rotacion interna de la tibia
• Pliegue transverso en la cara medial
de la rodilla

16. Lesiones neurovasculares
asociadas
• Arteria poplítea (32-45%).
• Neuropraxia- axonotmesis-
neurotmesis. (16-40%):

17. VALORACIÓN

18. Cuadro clínico
• Dolor muy intenso
• Gran derrame
• Inflamación global de
la extremidad
• Impotencia funcional
total
• Deformidad de la
articulación

19. Exploración física
• Pulsos:
– Pedio
– tibial posterior
Puede encontrarse
pulsos normales, pie
caliente y relleno
capilar
aparentemente
normal
Arteriorgrafía
O
Doppler

20. Exploración neurológica
completa
• Función motora y sensitiva de los nervios tibial y
peroneo.
Deterioror progresivo:
Isquemia o síndrome
compartimental.
peroneo Tibial

21. • Exploración de la
estabilidad:
– Solo tras asegurar la
supervivencia de la
extremidad.
– Con mucha suavidad.
– Suele ser difícil
– LACHMAN
– CAJÓN POSTERIOR Y
ANTERIOR

22. RX PARA VALORAR (pre y post)
• LA DIRECCIÓN DE LA
LUXACIÓN
• LESIONES ÓSEAS
ASOCIADAS
• CONFIRMAR LA
REDUCCIÓN

23. TRATAMIENTO

24. Inicial
Si MI isquémico----reducción inmediata con paciente
sedado
estabilizar con férula larga de pierna.
Unforma más rigida para estabilizacvión
es un fijador externo
Pulsos reaparecen-----Rx y
arteriografía Isquémico
Exploración quirúrgica y
revascularización

25. • Cuando no exista
afectación vascular:
– Realizar Rx
– Reducir rápidamente:
• resulta muy útil colocar 2
alambres de Steinmann en
forma de cruz con el
objetivo de lograr una
fijación transitoria y
observar el estado
vasculonervioso de la
extremidad.
– Angiografía

26. Cirugía de urgencias
• ¿cuándo?
• Lesiones vasculares
• Síndrome compartimental
• Lesión abierta
• Luxación irreductible.

27. Tratamiento definitivo
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Reducción cerrada e inmovilización con yeso.
– En ancianos o sedentarios, con enfermedades médicas
o postraumáticas graves.
• Por 6 semanas de inmovilización en extensión:
– Yesos, ortesis, fijadores externos o clavos de
Steinmann transarticulares.
• La rodilla con deficiencia del LCA es más estable
en flexión (30-45º). Si tiene deficiencia del LCP lo
es más en extensión completa.

28. Tratamiento quirúrgico
• Es lo más recomendable.
• Objetivos:
– Mejorar la estabilidad
– Conservar la movilidad
– Lograr una función de la rodiulla que
permita a los pacientes desarrollar
actividades de la vida cotidiana.
• Se puede retrasar 10-14 días (más
de 3 semanas---demasiada
cicatrización)
• REPARACIÓN vs RECONSTRUCCIÓN
(con injertos)

29. Conclusiones
• Tener en cuenta la gravedad de la luxación y su
alto riesgo de complicaciones.
• En todo paciente hay que asumir que existe
lesion vascular mientras no se demuestre lo
contrario mediante angiografía.
• Antes de manipular hay que hacer una
exploración neurológica.
• El tratamiento definitivo de una rodilla con
lesiones ligamentosas sigue siendo un tema
controvertido.

30. FRACTURA DE RÓTULA

31. APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA
Elementos óseos
Músculo tendinosos
• Movimientos eficaces económicos
• Mantener la postura erecta

32. Hueso de forma triangular con el
vértice endirección distal
 Cara anterior: Convexa
 Cara articular: Presenta una
cresta central vertical que la divide
en dosfacetas
 Externa mas ancha
 Interna mas pequeña
ROTULA

33. CARTÍLAGO ARTICULAR ROTULIANO
 Recubre la cara posterior de la rótula en
sus ¾ partes proximales
 Solo es parcialmente congruente con la
superficie articular de los cóndilos
femorales.
•Recto anterior y los vastos
•Ligamento rotuliano
•Retináculos medial y lateral
•La irrigación sanguínea

34. 1.Disminuye la fricción soportada por el
aparato extensor
1.Unifica las fuerzas de tracción del
cuadriceps
FUNCIONES BIOMECÁNICAS

35. DEFINICIÓN

36. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
DIRECTO INDIRECTO

37. FACTORES DE RIESGO

38. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA
• TRANSVERSAS
• VERTICALES
• MARGINALES
• POLARES
• OSTEOCONDRALES
• CONMINUTAS
• AVULSIONES ÓSEAS

39. CLASIFICACIÓN DE RICARD Y MOULAY

40. SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO
• DESPLAZADAS
• NO DESPLAZADAS

41. Diagnòstico Radiogràfico
Otros Estudios Complementarios
(RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIAOSEA)
DIAGNÓSTICO

42. RÓTULA BIPARTITA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

43. • INFECCIÓN
• PÉRDIDA DE FIJACIÓN
• REFRACTURA
• RÍGIDEZ
• IRRITACIÓN CAUSADA POR EL MATERIAL DE
OSTEO SÍNTESIS
• OSTEOARTRITIS POSTRAUMÁTICA
• PSEUDOARTROSIS DE LA RÓTULA
• NECROSIS AVASCULAR
COMPLICACIONES

44. • OSTEO SÍNTESIS DE MALA CALIDAD
• OSTEOARTRITIS
• PSEUDOARTROSIS DE LA RÓTULA
• NECROSIS CUTÁNEA

45. Anamnesis
Diagnòstico Clìnico
Exploraciòn Fìsica
Diagnòstico Radiogràfico
Otros Estudios Complementarios
(RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIAOSEA)

46. ROTULA
BIPARTITA

47. Infecciòn
Pèrdida de Fijaciòn
Refractura
Rigidez
Irritaciòn causada por el material de Osteosìntesis
Osteoartritis Posttraumàticas
Pseudoartrosis de la Ròtula
Necrosis avascular

49. TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO

50. Indicaciones
Objetivos
Biomecànica
Forma de Consolidaciòn
Primer Paso
Segundo Paso
Secuelas a Largo Plazo

51. Indicaciones
Objetivos
Biomecànica
Forma de Consolidaciòn
Secuelas a Largo Plazo
Abordajes
Cuidados Postoperatorios

52. cerclajes alámbricos
agujas de Kirschner
ostesíntesis con tornillos
banda de tensiòn anterior

53. Imàgenes
Radiogràficas

54. Cerclaje en Banda a Tensiòn
Principio del tirante
segùn laAO

55. Tècnica Quirùrgica

56. Hemipatelectomi
a

57. Patelectomi
a

59. FLEXIBILIDAD
LIGAMENTOSA
RESTABLECER MANTENER
RANGO DE MOVIEMIENTO DE
LAFLEXIÓNY LAEXTENSION
E
N
PREVENIR
RETRASO D
EXTRENSIÓ
RECTO
FEMORAL

60. MEJORAR
FUERZA Y ELBALANCE

61. Iniciar ejercicios propioceptivos y
deportivos específicos

62. Tiempo previsto para la consolidación:
De ocho a doce semanas
Tiempo previsto para la rehabilitación:
De doce a quince semanas

63. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna.
Fase de la consolidación ósea: Fase inflamatoria. El
hematoma de la fractura se coloniza por células
inflamatorias y comienza el desbridamiento de la fractura.
Radiografía: La línea de la fractura es visible; no hay
formación de callo.

64. Controlar
Evaluar el estado
neurológico
Evaluar el edema

65. Colocar un inmovilizador de la rodilla que se
pueda retirar cuando se realice la carga y para
realizar ejercicios activos en el rango de
movilidad de la rodilla estando el paciente
sentado.
La carga no se permite mientras se realizan los
ejercicios.

66. No se debe permitir ningún
movimiento de la rodilla.
Se permiten los movimientos activos.
No se permiten los movimientos pasivos
debido a que se puede producir una
alteración del foco de la fractura.
Los ejercicios de movilidad activa se
inician en todos los planos en la cadera y
en el tobillo.

67. Ejercicios isotónicos de:

68. Se enseña al paciente a ponerse los pantalones.
Se puede usar un elevador para el WC, para evitar doblar la
rodilla.

69. Como la rodilla lesionada se mantiene en extensión, el paciente debe
realizar movimiento circundante con la extremidad o usar un alza.
SUBIR ESCALERAS BAJAR ESCALERAS

70. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Comienzo de la fase de
reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian
en osteoblastos, que van formando el hueso.
Radiografía: No hay callo; se visualiza la línea de fractura.

71. Evaluar la amplitud de movimiento de la rodilla solamente si se ha
realizado una reducción abierta y una fijación interna.
Controlar
Evaluar el estado
neurológico
Evaluar el edema

72. Se permite la carga completa con el yeso o el inmovilizador.

73. Se permiten los movimientos activos en posición
sentada. No se permiten los movimientos pasivos.
Se debe continuar con los movimientos activos de
la cadera y del tobillo en todos los planos y
continuar con los ejercicios de levantamiento de la
pierna extendida.
No se debe permitir ningún movimiento dela
rodilla

74. Continuar con los ejercicios isotónicos.
Continuar con los desplazamientos ambulatorios y con
carga en el yeso o inmovilizador.
El paciente podría aún necesitar muletas o andador para
caminar sin cargar en la extremidad lesionada.

75. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguno a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Fase de reparación. Las
células progenitoras óseas se diferencian a osteoblastos.
Radiografía: No hay callo, la línea de fractura es menos
visible. Los huesos sesamoideos producen un mínimo callo de
fractura.

76.  Evaluar el eritema
o derrame
 Evaluar el rango de
movilidad activo y
pasivo de la rodilla.

77. En forma completa (Si se ha retirado el yeso o el inmovilizador)
En el yeso de forma completa (Si el yeso se ha remplazado )
El inmovilizador se puede retirar para realizar MA.
.
Movimientos activos y pasivos suaves

78. Fortalecimiento de cuádriceps

79. Se puede dejar de utilizar las muletas para
subir y bajar escaleras.
Si la fractura es estable, no se necesita el inmovilizador para la actividad
ambulatoria en superficies lisas.

80. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Estable.
Fase de la consolidación ósea:
Fase de remodelación. El hueso trabecular se empieza a sustituir por
hueso laminar. El proceso de remodelación puede durar meses o años
hasta que se complete.
Radiografía:
Pequeño callo de fractura.
La línea de fractura empieza a desaparecer.
La cantidad de callo es pequeña, porque es un hueso sesamoideo.

81. Evaluar el rango de movilidad activos y pasivos de la rodilla.
Completa del peso sin inmovilización

82.  Ejercicios activos y pasivos en el rango de movilidad
de la rodilla.
 Hidroterapia
 Continúan los ejercicios de la movilidad de la cadera y
del tobillo

83.  Ejercicios progresivos de resistencia
 Ejercicios isocinéticos para aumentar
la fuerza del músculo
 Ejercicios polimétricos en cadena
cerrada
Insistir en la normalización de la marcha.

84. 1. Vigilar atentamente la herida quirúrgica
2. Es prácticamente imposible descargar del
todo la rótula.
3. Se permite el soporte de peso con un aparto
ortopédico bloqueado en extensión.
4. Tres primeras semanas: No forzar la
flexión
5. Primeras fases: no trabajar el cuadriceps
contra resistencia más que en los últimos
grados de extensión

85. 1. Apoyo inmediato con una férula posterior.
2. Al finalizar la 1er semana: ejercicios de
flexoextensión.
3. 6ta semanas: se ponen en marcha las técnicas para
ganar amplitud.
4. Problema esencial: recuperación de la fuerza del
cuádriceps
5. Consolidación: En general a la sexta semana.

86. Bibliografía
1. Fracturas en el adulto. Robert W. Bucholz-James D. Heckman. Tomo 3. quinta edición.
2. Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento. Jeffrey A. Rihn et al. Vol3, N
 6, noviembre/diciembre 2004. Journal of the American Academy of Orthopaedic
surgeons (edición española).
3. Urgencias ortopédicas. Extremidades. Robert R. Simon-Steven J. Koenigsknecht.
Ediciones
 Scriba, SA.
4. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaups Buckup. Masson.
1997.
5. Luxación de rodilla. Tratamiento quirúrgico en casos agudos. Adolfo De Los ríos Giraldo.
Rev. Col. de Or. Tra. Volumen 19 - No. 3, septiembre de 2005.
6. Inestabilidad patelofemoral. Cardona Muñoz JI y col. Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007