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Rodilla traumatica
Este documento describe la anatomía, evaluación clínica y principales lesiones de la rodilla. Resume la compleja anatomía de la rodilla, incluidos sus ligamentos y meniscos estabilizadores. Describe la evaluación clínica de la rodilla, incluidas las pruebas para diagnosticar lesiones como las del ligamento cruzado anterior. Finalmente, resume varias lesiones comunes de la rodilla como rupturas de tendones, ligamentos, meniscos y fracturas de patela.
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Rodilla traumatica
- 1. TRAUMATISMOS DE RODILLA Dr. HumbertoMaldonado R. Profesor Titular III Ortopedia y Traumatología
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- 3. Rodilla Tipo de Articulación •Cóndilo Troclear Diartródica. Conformada por las articulaciones: • Femorotibial • femoropatelar Rango de Movilidad • Flexo-Extensión 0-135º • Rotación 8-12º Generalidades • • • • Articulación muy compleja. En bipedestación soporta la mayor cantidad del peso corporal. Posee excelente estabilidad por sus ligamentos. Afectada por Patologías: Traumáticas o Degenerativas
- 4. Anatomía de larodilla
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- 6. Estabilizadores Estáticos dela Rodilla • Ligamento Colateral • • • • • Medial Ligamento Colateral Lateral Capsula Articular Ligamento Cruzado Anterior Ligamento Cruzado Posterior Meniscos.
- 7. Estabizadores Dinámicos dela Rodilla
- 8. Flexores Isquiotibiales: Bíceps femoral (Crural) Semimembranoso Semitendinoso Extensores Cuádriceps: RectoAnterior Vasto Interno Vasto Externo Vasto Intermedio Rotadores Externos Tensor de la Fascia Lata Bíceps Femoral Rotadores Internos Sartorio Poplíteo Semimembranos0 Semitendinos0
- 9. Evaluación Clínica dela Rodilla Mecanismo del Trauma Valgo Varo Anterior, Posterior, Rotación Hiperextension e Hiperflexion. Tipo de Trauma Deportivo Accidente de Transito Golpe Directo Trauma indirecto
- 10. Evaluación Clínica dela Rodilla Sintomatología • Pudo continuar con la actividad desarrollada? • Sintió traquido? • Tiempo de aparición del derrame articular menor de 2 horas? • Sensación de inestabilidad? • Sensación de bloquéo? • Sensación de cuerpo libre intraarticular?
- 11. Evaluación Clínica dela Rodilla Examen Físico A) Inspección -Derrame Articular -Equimosis -Hematomas -Laceraciones -Heridas
- 12. Evaluación Clínica dela Rodilla Examen Físico B. Palpación -Puntos Dolorosos -Derrame Articular -Prominencias Oseas -Interlinea Articular -Patelofemoral
- 13. Evaluación Clínica dela Rodilla Cuando realizar artrocentesis
- 14. Evaluación Clínica dela Rodilla Examen Clínico C.-Pruebas Diagnosticas 14
- 15. Evaluación Clínica dela Rodilla Pruebas Diagnosticas: Bostezo medial Bostezo Lateral Cajón Anterior Cajón Posterior Maniobra de Godfrey Maniobra de Lachman Maniobra de losee o”Pivot Shift” Pruebas meniscales: -McMurray -Appley -Steinman
- 16. Bostezo Medial Extensióncompleta- lesión importante la cápsula articular asociada a lesión del ligamento colateral correspondiente y al ligamento cruzado anterior 30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento colateral medial y que aísla la cápsula articular y los cruzados.
- 17. Bostezo Lateral Extensióncompleta- indica lesión del ligamento colateral externo asociado a lesión capsular y del complejo ligamentario posterolateral y probable lesión de ligamento cruzado posterior. 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.
- 18. se realiza conla rodilla a 90 grados de flexión y el pie del paciente sobre la mesa del examen. Se evalúa siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento anterior de la tibia se correlaciona con lesión del LCA sin embargo no es muy sensible ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento.
- 19. Se realiza unapresión posterior desplazando la tibia en esta dirección. Indica lesión del ligamento cruzado posterior.
- 20. Es la pruebamás específica para la lesión del ligamento cruzado anterior. Se realiza con la rodilla en unos 20 º de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el fémur.
- 21. Maniobra de Loseo “Pivot Shift” Se realiza una flexo extensión de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y en rotación interna. En los pacientes con lesión del LCA se observa como la rodilla se subluxa en extensión y reduce en flexión. 21
- 22. Maniobra de Godfrey Serealiza con el paciente acostado y con las caderas flexionadas y las rodillas a 90 grado de flexión sosteniendo los pies del paciente. La lesión del ligamento cruzado posterior permite que la tibia caiga posteriormente por acción de la gravedad y de los isquiotibiales.
- 23. Pruebas Meniscales Maniobra deMcMurray Signo de Steinman Test de Appley 23
- 24. Prueba de MCMurray Pacienteen decúbito dorsal, se coloca pulgar e índice en la línea articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza rotación externa y abducción de la pierna, se provoca dolor en la línea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en rotación interna y aducción para menisco externo
- 25. Signo de Steinmann Sesujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la rodilla semiflexionada se hacen movimientos rápidos y forzados de rotación interna y externa de la pierna. La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa, sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica el menisco lesionado. 25
- 26. Test de Apley Pacienteen decúbito prono, se flexiona la rodilla a 90 y se realiza rotación interna y externa asociada a compresion.Similar pero realizando distracción se evalúa lesión capsuloligamentosa
- 27. Imagenologia de rodilla RX TAC Antero-posterior Gran utilidad en fracturas con compromiso articular Lateral Tangencial de rotulas Rx en stress RM Evidencia tejidos blandos intra y extrarticulares 27
- 28. LESIONES DE RODILLA 1.Lesiones Tendinosas: -Ruptura del tendón cuádriceps femoral -Ruptura del tendón patelar 3. Lesión de Cartílagos -Ruptura de meniscos. 2. Lesiones de ligamentos: -Colateral medial -Colateral Lateral -Cruzado anterior -Cruzado Posterior 4. Lesión esquelética: -Fractura de patela 5. Luxación traumática de rodilla
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- 30. Ruptura del tendondel cuadriceps femoral Mecanismo indirecto: Contracción violenta del cuádriceps femoral (mas frecuente). Mecanismo Directo: Ruptura por arma cortante/proyectil 30
- 31. Manifestaciones Clx • Hundimientopor encima de la patela • Pérdida de la extensión de la rodilla • Rodilla en flexión por acción de los flexores (antagonistas) • Dolor a la palpación y movilidad • En posición supina no puede levantar la pierna • Inflamación y equimosis
- 32. La ruptura puedeser: • Parcial: Puede extender la rodilla pero lo hará de manera lenta y con dificultad. • Completa: No puede extender la rodilla en posición supina.
- 33. Ruptura del CuádricepsFemoral Diagnóstico Clínico Dolor Defecto palpable Pérdida de extensión RX Rotula relativamente mantiene su posición IRM Defecto
- 34. Ruptura del TendónPatelar Causas: -Caída con la rodilla en flexión (Principal) -Contracción violenta del cuádriceps -Herida por arma blanca / proyectil 34
- 35. Ruptura del tendónPatelar Manifestaciones clínicas Dolor intenso en el momento de la lesión. Defecto palpable en el cuerpo del tendón. Edema pre e infrapatelar. Pérdida de la extensión de la rodilla. Ascenso patelar por contracción del cuádriceps.
- 36. Rx. • Patela ascendida •En ocasiones hay avulsión del polo inferior de la patela
- 37. Ruptura Tendón delcuádriceps o patelar Tratamiento Quirúrgico: Tenorrafia Inmovilización: (Cilindro por 6 semanas ) Fisioterapia 37
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- 40. Lesión del ligamentocolateral medial MECANISMO: estrés en valgo forzado 40
- 41. Clínica: • Inspección: • Edema •Equimosis • Palpación: • Dolor a la palpación del Ligamento • Bostezo en valgo + • DX:Rx en stress en valgo
- 42. Ruptura del ligamentomedial Clasificación Clínica Grado I: 25% de las fibras. Grado II: 25-50% de las fibras. Grado III: >75% de las fibras. Diagnóstico: Rayos X en estrés en valgo Radiologica:Rx en stress en valgo Grado I: desplaza ≤5mm. Grado II: desplaza ≤10mm. Grado III: desplaza >10mm. Resonancia Magnética
- 43. Tríada de ODonohue Mecanismo: Valgo+Flexion+Rotacion Externa Rotura de ligamento colateral medial Rotura del menisco medial Rotura de ligamento cruzado anterior 43
- 44. Lesión del ligamentocolateral lateral Mecanismo: Stress en varo Clínica: • Dolor y edema en el territorio del ligamento colateral lateral. • Pruebas de bostezo en varo positivo. • Rayos X en estrés • La más sensible es la resonancia magnética.
- 45. Ruptura ligamentos Colaterales Complicaciones Inestabilidadde Rodilla en valgo o varo Atrofia Atrofia muscular Muscular Artrosis Artrosis
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- 47. Lesiones Ligamentos Cruzados Frecuente endeportistas de alto rendimiento Existe aumento en el sexo femenino, sobre todo en deportes de contacto. Incidencia de 100,000 a 250,000 por año en USA.
- 48. 48 • Mide: 38 mmde longitud 10 mm de ancho • Es el primero restrictor del desplazamiento anterior de la tibia. • Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos rotacionales.
- 49. Ruptura Cruzado Anterior Mecanismo: oManiobras asociadas con rotación externa, abducción y súbita desaceleración. o Más frecuente rodilla en semiflexión, valgo forzado y rotación.
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- 51. Manifestaciones Clx. • • • • • • Dolor Chasquido (Patognomónico) Aumentode volumen Derrame articular Equimosis Impotencia funcional Pruebas de Inestabilidad • Lachman + • Cajón Anterior +
- 52. Ruptura del LigamentoCruzado Posterior Mide 38 mm de longitud 15 mm de ancho Función: Principal restrictor del desplazamiento posterior de la tibia. Se rompe menos que el Cruzado Anterior por ser mas grueso Mecanismo: fuerza posterior directa en la tibia proximal con hiperextensión y abducción; rotación externa (Trauma en cara anterior de rodilla 52
- 53. Ruptura Ligamento CruzadoPosterior Abrasiones y contusiones en cara anterior de la tibia Equimosis en el área poplítea Exploración física: Pruebas Lachman y cajón posterior positivo
- 54. Ruptura ligamentos Cruzados Tratamiento Quirúrgico: •Abierto •Artroscopico Seapor método abierto o artroscópico: se prepara un injerto (autoinjerto o haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendón del semitendinoso y se fija mediante tornillos dentro de la articulación de la rodilla en la dirección del ligamento cruzado lesionado
- 55. Ruptura ligamentos Cruzados Complicaciones Inestabilidad deRodilla Atrofia Atrofia muscular Muscular Artrosis Artrosis
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- 57. Los meniscos soncartilagos semilunares: *El interno en forma de “C” más amplio *El externo en forma de “O” más pequeño Amortiguar Estabilizar Distribuir • El roce entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales • Ampliando y compensando incongruencias articulares • Fuerzas y peso corporal
- 58. Ruptura meniscal Mecanismo dela lesión FUERZA ROTACIONALES con la rodilla en semiflexión 58
- 59. Manifestaciones Clínicas • Dolor articulara la movilidad activa y pasiva • Derrame articular inicial después de 6 horas • Incapacidad para la extensión total de la rodilla • CLÁSICO: Persona quien camina y súbitamente siente “Atrapada” su rodilla
- 60. Clínico • Prueba deMc Murray • Prueba de Apley • Prueba de Steimann Imagenologia • Artrografía • Artroscopia • IRM
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- 63. Corresponde el 1%de todas las fracturas. Más frecuente en hombres de 40 a 50 años. Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas frecuentes
- 64. Fractura de Patela Mecanismos Indirecto Directo Contracciónbrusca del aparato extensor de la rodilla Provocado por un trauma sobre cara anterior de la rodilla. Fractura transversal Polo superior o inferior Fractura incompleta Fractura conminuta 64
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- 66. Manifestaciones Clx Dx. Rx Lateral de Rodilla •Dolor • Tumefacción • Pérdida de la extensión de la rodilla. • Hemartrosis • Separación entre los fragmentos. • Signo de la tecla
- 67. TRATAMIENTO CONSERVADOR • Fracturas nodesplazadas: CILINDRO DE YESO (4 Semanas) Osteosíntesis Cerclaje TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Fracturas desplazadas(separacion >de 4mm) • Fracturas conminutas. Obenque
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- 70. Luxación Traumática deRodilla La luxación de la rodilla es una lesión grave que puede tener efectos adversos a largo plazo que puede impedir que el paciente retome sus actividades normales. La luxación es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones ortopédicas). Traumatismo de alta energía (91%) Generalmente en hombres jóvenes Principalmente en accidentes automovilísticos (57%) y en segundo lugar por deportes extremos (32%) Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP y LCM) Bilateral:5% 70
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- 73. ANTERIOR • Es elresultado de una lesión en hiperextension arriba de los 30º POSTERIOR • La tibia se traslada posteriormente con rotura de ambos cruzados y lesión de la arteria poplítea
- 74. Luxación Traumática deRodilla Clínica Deformidad Hemartrosis no contenida con Hematomas extensos Inestabilidad Evaluar posible Lesión de la Arteria Poplítea
- 75. Tipos de LesionesArteriales Espasmo Trombosis Compresión Ruptura Acodamiento
- 78. Luxación traumática deRodilla Tratamiento REDUCCION CERRADA QUIRURGICO: Reparación capsulo ligamentosa (1 semana después) FISIOTERAPIA 78
- 79. Luxación Traumática deRodilla Complicaciones Lesión Arteria Poplítea(19-65%) Lesión del nervio Safeno Interno (20%) Inestabilidad Artrosis
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