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TRAUMATISMOS DE
RODILLA
Dr. Humberto Maldonado R.
Profesor Titular III
Ortopedia y Traumatología
Anatomía Ósea
Rodilla
Tipo de Articulación
• Cóndilo Troclear Diartródica. Conformada por las articulaciones:
• Femorotibial
• femoropatelar

Rango de Movilidad
• Flexo-Extensión 0-135º
• Rotación 8-12º

Generalidades
•
•
•
•

Articulación muy compleja.
En bipedestación soporta la mayor cantidad del peso corporal.
Posee excelente estabilidad por sus ligamentos.
Afectada por Patologías: Traumáticas o Degenerativas
Anatomía de la rodilla
Anatomía
Estabilizadores Estáticos de la Rodilla
• Ligamento Colateral
•
•
•
•
•

Medial
Ligamento Colateral
Lateral
Capsula Articular
Ligamento Cruzado
Anterior
Ligamento Cruzado
Posterior
Meniscos.
Estabizadores Dinámicos de la Rodilla
Flexores
Isquiotibiales:
Bíceps femoral (Crural)
Semimembranoso
Semitendinoso

Extensores
Cuádriceps:
Recto Anterior
Vasto Interno
Vasto Externo
Vasto Intermedio

Rotadores
Externos
Tensor de la
Fascia Lata
Bíceps Femoral

Rotadores
Internos
 Sartorio
 Poplíteo
Semimembranos0
Semitendinos0
Evaluación Clínica de la Rodilla
Mecanismo del
Trauma

Valgo
Varo
Anterior, Posterior,
Rotación
Hiperextension e Hiperflexion.
Tipo de Trauma

Deportivo
Accidente de Transito
Golpe Directo
Trauma indirecto
Evaluación Clínica de la Rodilla
Sintomatología

• Pudo continuar con la actividad desarrollada?
• Sintió traquido?
• Tiempo de aparición del derrame articular menor

de 2 horas?
• Sensación de inestabilidad?
• Sensación de bloquéo?
• Sensación de cuerpo libre intraarticular?
Evaluación Clínica de la Rodilla
Examen Físico
A) Inspección
-Derrame Articular
-Equimosis
-Hematomas
-Laceraciones
-Heridas
Evaluación Clínica de la Rodilla
Examen Físico
B.

Palpación

-Puntos Dolorosos
-Derrame Articular
-Prominencias Oseas
-Interlinea Articular
-Patelofemoral
Evaluación Clínica de la Rodilla

Cuando realizar artrocentesis
Evaluación Clínica de la Rodilla
Examen Clínico
C.-Pruebas Diagnosticas

14
Evaluación Clínica de la Rodilla
Pruebas Diagnosticas:
Bostezo medial
Bostezo Lateral
Cajón Anterior
Cajón Posterior
Maniobra de Godfrey
Maniobra de Lachman
Maniobra de losee o”Pivot Shift”
Pruebas meniscales:
-McMurray
-Appley
-Steinman
Bostezo Medial

 Extensión completa- lesión importante la cápsula articular asociada a
lesión del ligamento colateral correspondiente y al ligamento cruzado
anterior
 30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento
colateral medial y que aísla la cápsula articular y los cruzados.
Bostezo Lateral
 Extensión completa- indica lesión del ligamento colateral
externo asociado a lesión capsular y del complejo
ligamentario posterolateral y probable lesión de ligamento
cruzado posterior.
 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.
se realiza con la rodilla a 90 grados de flexión y el pie del paciente sobre la mesa del
examen. Se evalúa siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento
anterior de la tibia se correlaciona con lesión del LCA sin embargo no es muy sensible
ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento.
Se realiza una presión posterior desplazando la tibia en esta
dirección. Indica lesión del ligamento cruzado posterior.
Es la prueba más específica para la lesión del ligamento cruzado anterior.
Se realiza
con la rodilla en unos 20 º de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la
tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el
fémur.
Maniobra de Lose o “Pivot Shift”

Se realiza una flexo extensión de la rodilla aplicando a la misma vez
una fuerza en valgo y en rotación interna. En los pacientes con
lesión del LCA se observa como la rodilla se subluxa en
extensión y reduce en flexión.

21
Maniobra de Godfrey
Se realiza con el paciente acostado y
con las caderas flexionadas y las rodillas
a 90 grado de flexión sosteniendo los
pies del paciente. La lesión del
ligamento
cruzado
posterior
permite
que
la
tibia
caiga
posteriormente por acción de la
gravedad y de los isquiotibiales.
Pruebas Meniscales
Maniobra de McMurray
Signo de Steinman
Test de Appley

23
Prueba de MCMurray

Paciente en decúbito dorsal, se coloca pulgar e índice en la línea
articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza
rotación externa y abducción de la pierna, se provoca dolor en
la línea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en
rotación interna y aducción para menisco externo
Signo de Steinmann

Se sujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la
rodilla semiflexionada se hacen movimientos rápidos y
forzados de rotación interna y externa de la pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del
menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa,
sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica el
menisco lesionado.
25
Test de Apley

Paciente en decúbito prono, se flexiona la rodilla a 90 y
se realiza rotación interna y externa asociada a
compresion.Similar pero realizando distracción se evalúa
lesión capsuloligamentosa
Imagenologia de rodilla
RX

TAC

 Antero-posterior

Gran utilidad en
fracturas con
compromiso
articular

 Lateral

 Tangencial de rotulas
 Rx en stress

RM
Evidencia tejidos
blandos intra y
extrarticulares

27
LESIONES DE RODILLA
1. Lesiones Tendinosas:
-Ruptura del tendón cuádriceps
femoral
-Ruptura del tendón patelar

3. Lesión de Cartílagos
-Ruptura de meniscos.

2. Lesiones de ligamentos:
-Colateral medial
-Colateral Lateral
-Cruzado anterior
-Cruzado Posterior

4. Lesión esquelética:
-Fractura de patela

5. Luxación traumática
de rodilla
Lesiones Tendinosas
Ruptura del tendon del cuadriceps
femoral
Mecanismo indirecto:
 Contracción violenta del cuádriceps femoral (mas

frecuente).

Mecanismo Directo:
 Ruptura por arma

cortante/proyectil
30
Manifestaciones Clx
• Hundimiento por encima de
la patela
• Pérdida de la extensión de la
rodilla
• Rodilla en flexión por acción de
los flexores (antagonistas)
• Dolor a la palpación y movilidad
• En posición supina no puede
levantar la pierna
• Inflamación y equimosis
La ruptura puede ser:
• Parcial: Puede
extender la rodilla
pero lo hará de
manera lenta y con
dificultad.

• Completa: No
puede extender la
rodilla en posición
supina.
Ruptura del Cuádriceps Femoral

Diagnóstico
Clínico
Dolor
Defecto
palpable
Pérdida de
extensión

RX
Rotula
relativamente
mantiene su
posición

IRM
Defecto
Ruptura del Tendón Patelar
Causas:
-Caída con la rodilla en flexión
(Principal)
-Contracción violenta del
cuádriceps
-Herida por arma blanca /
proyectil

34
Ruptura del tendón Patelar

Manifestaciones clínicas

Dolor intenso en el momento de la
lesión.

Defecto palpable en el cuerpo del
tendón.
Edema pre e infrapatelar.
Pérdida de la extensión de la
rodilla.
Ascenso patelar por contracción del
cuádriceps.
Rx.
• Patela ascendida
• En ocasiones hay avulsión
del polo inferior de la
patela
Ruptura Tendón del cuádriceps o patelar

Tratamiento
 Quirúrgico:

Tenorrafia
Inmovilización:
(Cilindro por 6 semanas )

Fisioterapia

37
Lesiones
Ligamentosas
Ligamentos Colaterales

ESTRÉS
EN VARO

ESTRÉS
EN VALGO

39
Lesión del ligamento colateral medial
MECANISMO: estrés en valgo forzado

40
Clínica:
• Inspección:
• Edema
• Equimosis

• Palpación:
• Dolor a la palpación del
Ligamento
• Bostezo en valgo +
• DX:Rx en stress en valgo
Ruptura del ligamento medial

Clasificación
Clínica
 Grado I: 25% de las fibras.
 Grado II: 25-50% de las fibras.
 Grado III: >75% de las fibras.
Diagnóstico:
Rayos X en estrés en valgo

Radiologica:Rx en stress en
valgo
 Grado I: desplaza ≤5mm.
 Grado II: desplaza ≤10mm.
 Grado III: desplaza >10mm.
Resonancia Magnética
Tríada de O Donohue
Mecanismo:
Valgo+Flexion+Rotacion Externa

Rotura de ligamento
colateral medial

Rotura del
menisco medial

Rotura de ligamento
cruzado anterior
43
Lesión del ligamento colateral
lateral
Mecanismo: Stress en varo
Clínica:

• Dolor y edema en el territorio
del ligamento colateral lateral.
• Pruebas de bostezo en varo
positivo.
• Rayos X en estrés
• La más sensible es la
resonancia magnética.
Ruptura ligamentos Colaterales

Complicaciones
Inestabilidad de
Rodilla en valgo
o varo

Atrofia
Atrofia
muscular

Muscular

Artrosis
Artrosis
Lesiones Ligamentos
Cruzados
Lesiones Ligamentos
Cruzados
Frecuente en deportistas de alto
rendimiento

Existe aumento en el sexo
femenino, sobre todo en deportes
de contacto.
Incidencia de 100,000 a 250,000 por
año en USA.
48

• Mide:
38 mm de longitud
10 mm de ancho

• Es el primero restrictor del desplazamiento anterior de la tibia.
• Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos
rotacionales.
Ruptura Cruzado Anterior
Mecanismo:
o Maniobras asociadas
con rotación externa,
abducción y súbita
desaceleración.
o Más frecuente rodilla
en semiflexión, valgo
forzado y rotación.
50
Manifestaciones Clx.
•
•
•
•
•
•

Dolor
Chasquido (Patognomónico)
Aumento de volumen
Derrame articular
Equimosis
Impotencia funcional

Pruebas de Inestabilidad
• Lachman +
• Cajón Anterior +
Ruptura del Ligamento Cruzado Posterior
Mide 38 mm de longitud
15 mm de ancho

Función: Principal restrictor del
desplazamiento posterior de la tibia.
Se rompe menos que el Cruzado
Anterior por ser mas grueso

Mecanismo: fuerza posterior directa
en la tibia proximal con hiperextensión
y abducción; rotación externa (Trauma
en cara anterior de rodilla
52
Ruptura Ligamento Cruzado Posterior
Abrasiones y contusiones en cara anterior de la tibia

Equimosis en el área poplítea

Exploración física:
Pruebas Lachman y
cajón posterior
positivo
Ruptura ligamentos Cruzados

Tratamiento
Quirúrgico:
•Abierto
•Artroscopico

Sea por método abierto o artroscópico: se prepara un injerto (autoinjerto o
haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendón del semitendinoso y se fija
mediante tornillos dentro de la articulación de la rodilla en la dirección del
ligamento cruzado lesionado
Ruptura ligamentos Cruzados

Complicaciones
Inestabilidad
de Rodilla

Atrofia
Atrofia
muscular

Muscular

Artrosis
Artrosis
Lesiones Meniscales
Los meniscos son cartilagos semilunares:
*El interno en forma de “C” más amplio
*El externo en forma de “O” más pequeño

Amortiguar

Estabilizar

Distribuir

• El roce entre los
cóndilos
femorales y los
platillos tibiales

• Ampliando y
compensando
incongruencias
articulares

• Fuerzas y peso
corporal
Ruptura meniscal

Mecanismo de la lesión
FUERZA ROTACIONALES
con la rodilla en semiflexión

58
Manifestaciones
Clínicas
• Dolor articular a la
movilidad activa y pasiva
• Derrame articular inicial
después de 6 horas
• Incapacidad para la
extensión total de la
rodilla
• CLÁSICO: Persona quien
camina y súbitamente
siente “Atrapada” su
rodilla
Clínico
• Prueba de Mc
Murray
• Prueba de Apley
• Prueba de
Steimann

Imagenologia
• Artrografía
• Artroscopia
• IRM
Ruptura meniscal

TRATAMIENTO
Fractura de Patela
Corresponde el 1% de todas las fracturas.
Más frecuente en hombres de 40 a 50 años.

Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas frecuentes
Fractura de Patela

Mecanismos
Indirecto

Directo

Contracción brusca del
aparato extensor de la rodilla

Provocado por un
trauma sobre cara
anterior de la
rodilla.

Fractura transversal
Polo superior o inferior

Fractura incompleta
Fractura conminuta
64
Clasificación
NO DESPLAZADA
TRANSVERSA
CONMINUTA
VERTICAL
POLO SUPERIOR O INFERIOR
Manifestaciones Clx

Dx. Rx
Lateral
de
Rodilla

• Dolor
• Tumefacción
• Pérdida de la extensión
de la rodilla.
• Hemartrosis
• Separación entre los
fragmentos.
• Signo de la tecla
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Fracturas no desplazadas:
CILINDRO DE YESO (4
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Cerclaje

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Fracturas
desplazadas(separacion >de
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Complicaciones
•
•
•
•

Artrosis Postraumática
Necrosis Avascular
Pseudoartrosis
Limitación de la Flexoextension
Luxación
Traumática de
Rodilla
Luxación Traumática de Rodilla
La luxación de la rodilla es una lesión grave que puede
tener efectos adversos a largo plazo que puede
impedir que el paciente retome sus actividades
normales.
 La luxación es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones
ortopédicas).
 Traumatismo de alta energía (91%)
 Generalmente en hombres jóvenes
 Principalmente en accidentes automovilísticos (57%) y en
segundo lugar por deportes extremos (32%)
 Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP
y LCM)
 Bilateral:5%
70
*
72
ANTERIOR
• Es el resultado de una
lesión en hiperextension
arriba de los 30º

POSTERIOR
• La tibia se traslada
posteriormente con rotura
de ambos cruzados y lesión
de la arteria poplítea
Luxación Traumática de Rodilla

Clínica
Deformidad

Hemartrosis no
contenida con
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extensos

Inestabilidad

Evaluar posible Lesión de
la Arteria Poplítea
Tipos de Lesiones Arteriales

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Luxación traumática de Rodilla

Tratamiento
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CERRADA

QUIRURGICO:
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ligamentosa
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FISIOTERAPIA
78
Luxación Traumática de Rodilla

Complicaciones
Lesión Arteria Poplítea(19-65%)

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80

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Rodilla traumatica

  • 1. TRAUMATISMOS DE RODILLA Dr. Humberto Maldonado R. Profesor Titular III Ortopedia y Traumatología
  • 3. Rodilla Tipo de Articulación • Cóndilo Troclear Diartródica. Conformada por las articulaciones: • Femorotibial • femoropatelar Rango de Movilidad • Flexo-Extensión 0-135º • Rotación 8-12º Generalidades • • • • Articulación muy compleja. En bipedestación soporta la mayor cantidad del peso corporal. Posee excelente estabilidad por sus ligamentos. Afectada por Patologías: Traumáticas o Degenerativas
  • 4. Anatomía de la rodilla
  • 6. Estabilizadores Estáticos de la Rodilla • Ligamento Colateral • • • • • Medial Ligamento Colateral Lateral Capsula Articular Ligamento Cruzado Anterior Ligamento Cruzado Posterior Meniscos.
  • 8. Flexores Isquiotibiales: Bíceps femoral (Crural) Semimembranoso Semitendinoso Extensores Cuádriceps: Recto Anterior Vasto Interno Vasto Externo Vasto Intermedio Rotadores Externos Tensor de la Fascia Lata Bíceps Femoral Rotadores Internos  Sartorio  Poplíteo Semimembranos0 Semitendinos0
  • 9. Evaluación Clínica de la Rodilla Mecanismo del Trauma Valgo Varo Anterior, Posterior, Rotación Hiperextension e Hiperflexion. Tipo de Trauma Deportivo Accidente de Transito Golpe Directo Trauma indirecto
  • 10. Evaluación Clínica de la Rodilla Sintomatología • Pudo continuar con la actividad desarrollada? • Sintió traquido? • Tiempo de aparición del derrame articular menor de 2 horas? • Sensación de inestabilidad? • Sensación de bloquéo? • Sensación de cuerpo libre intraarticular?
  • 11. Evaluación Clínica de la Rodilla Examen Físico A) Inspección -Derrame Articular -Equimosis -Hematomas -Laceraciones -Heridas
  • 12. Evaluación Clínica de la Rodilla Examen Físico B. Palpación -Puntos Dolorosos -Derrame Articular -Prominencias Oseas -Interlinea Articular -Patelofemoral
  • 13. Evaluación Clínica de la Rodilla Cuando realizar artrocentesis
  • 14. Evaluación Clínica de la Rodilla Examen Clínico C.-Pruebas Diagnosticas 14
  • 15. Evaluación Clínica de la Rodilla Pruebas Diagnosticas: Bostezo medial Bostezo Lateral Cajón Anterior Cajón Posterior Maniobra de Godfrey Maniobra de Lachman Maniobra de losee o”Pivot Shift” Pruebas meniscales: -McMurray -Appley -Steinman
  • 16. Bostezo Medial  Extensión completa- lesión importante la cápsula articular asociada a lesión del ligamento colateral correspondiente y al ligamento cruzado anterior  30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento colateral medial y que aísla la cápsula articular y los cruzados.
  • 17. Bostezo Lateral  Extensión completa- indica lesión del ligamento colateral externo asociado a lesión capsular y del complejo ligamentario posterolateral y probable lesión de ligamento cruzado posterior.  30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.
  • 18. se realiza con la rodilla a 90 grados de flexión y el pie del paciente sobre la mesa del examen. Se evalúa siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento anterior de la tibia se correlaciona con lesión del LCA sin embargo no es muy sensible ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento.
  • 19. Se realiza una presión posterior desplazando la tibia en esta dirección. Indica lesión del ligamento cruzado posterior.
  • 20. Es la prueba más específica para la lesión del ligamento cruzado anterior. Se realiza con la rodilla en unos 20 º de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el fémur.
  • 21. Maniobra de Lose o “Pivot Shift” Se realiza una flexo extensión de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y en rotación interna. En los pacientes con lesión del LCA se observa como la rodilla se subluxa en extensión y reduce en flexión. 21
  • 22. Maniobra de Godfrey Se realiza con el paciente acostado y con las caderas flexionadas y las rodillas a 90 grado de flexión sosteniendo los pies del paciente. La lesión del ligamento cruzado posterior permite que la tibia caiga posteriormente por acción de la gravedad y de los isquiotibiales.
  • 23. Pruebas Meniscales Maniobra de McMurray Signo de Steinman Test de Appley 23
  • 24. Prueba de MCMurray Paciente en decúbito dorsal, se coloca pulgar e índice en la línea articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza rotación externa y abducción de la pierna, se provoca dolor en la línea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en rotación interna y aducción para menisco externo
  • 25. Signo de Steinmann Se sujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la rodilla semiflexionada se hacen movimientos rápidos y forzados de rotación interna y externa de la pierna. La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa, sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica el menisco lesionado. 25
  • 26. Test de Apley Paciente en decúbito prono, se flexiona la rodilla a 90 y se realiza rotación interna y externa asociada a compresion.Similar pero realizando distracción se evalúa lesión capsuloligamentosa
  • 27. Imagenologia de rodilla RX TAC  Antero-posterior Gran utilidad en fracturas con compromiso articular  Lateral  Tangencial de rotulas  Rx en stress RM Evidencia tejidos blandos intra y extrarticulares 27
  • 28. LESIONES DE RODILLA 1. Lesiones Tendinosas: -Ruptura del tendón cuádriceps femoral -Ruptura del tendón patelar 3. Lesión de Cartílagos -Ruptura de meniscos. 2. Lesiones de ligamentos: -Colateral medial -Colateral Lateral -Cruzado anterior -Cruzado Posterior 4. Lesión esquelética: -Fractura de patela 5. Luxación traumática de rodilla
  • 30. Ruptura del tendon del cuadriceps femoral Mecanismo indirecto:  Contracción violenta del cuádriceps femoral (mas frecuente). Mecanismo Directo:  Ruptura por arma cortante/proyectil 30
  • 31. Manifestaciones Clx • Hundimiento por encima de la patela • Pérdida de la extensión de la rodilla • Rodilla en flexión por acción de los flexores (antagonistas) • Dolor a la palpación y movilidad • En posición supina no puede levantar la pierna • Inflamación y equimosis
  • 32. La ruptura puede ser: • Parcial: Puede extender la rodilla pero lo hará de manera lenta y con dificultad. • Completa: No puede extender la rodilla en posición supina.
  • 33. Ruptura del Cuádriceps Femoral Diagnóstico Clínico Dolor Defecto palpable Pérdida de extensión RX Rotula relativamente mantiene su posición IRM Defecto
  • 34. Ruptura del Tendón Patelar Causas: -Caída con la rodilla en flexión (Principal) -Contracción violenta del cuádriceps -Herida por arma blanca / proyectil 34
  • 35. Ruptura del tendón Patelar Manifestaciones clínicas Dolor intenso en el momento de la lesión. Defecto palpable en el cuerpo del tendón. Edema pre e infrapatelar. Pérdida de la extensión de la rodilla. Ascenso patelar por contracción del cuádriceps.
  • 36. Rx. • Patela ascendida • En ocasiones hay avulsión del polo inferior de la patela
  • 37. Ruptura Tendón del cuádriceps o patelar Tratamiento  Quirúrgico: Tenorrafia Inmovilización: (Cilindro por 6 semanas ) Fisioterapia 37
  • 40. Lesión del ligamento colateral medial MECANISMO: estrés en valgo forzado 40
  • 41. Clínica: • Inspección: • Edema • Equimosis • Palpación: • Dolor a la palpación del Ligamento • Bostezo en valgo + • DX:Rx en stress en valgo
  • 42. Ruptura del ligamento medial Clasificación Clínica  Grado I: 25% de las fibras.  Grado II: 25-50% de las fibras.  Grado III: >75% de las fibras. Diagnóstico: Rayos X en estrés en valgo Radiologica:Rx en stress en valgo  Grado I: desplaza ≤5mm.  Grado II: desplaza ≤10mm.  Grado III: desplaza >10mm. Resonancia Magnética
  • 43. Tríada de O Donohue Mecanismo: Valgo+Flexion+Rotacion Externa Rotura de ligamento colateral medial Rotura del menisco medial Rotura de ligamento cruzado anterior 43
  • 44. Lesión del ligamento colateral lateral Mecanismo: Stress en varo Clínica: • Dolor y edema en el territorio del ligamento colateral lateral. • Pruebas de bostezo en varo positivo. • Rayos X en estrés • La más sensible es la resonancia magnética.
  • 45. Ruptura ligamentos Colaterales Complicaciones Inestabilidad de Rodilla en valgo o varo Atrofia Atrofia muscular Muscular Artrosis Artrosis
  • 47. Lesiones Ligamentos Cruzados Frecuente en deportistas de alto rendimiento Existe aumento en el sexo femenino, sobre todo en deportes de contacto. Incidencia de 100,000 a 250,000 por año en USA.
  • 48. 48 • Mide: 38 mm de longitud 10 mm de ancho • Es el primero restrictor del desplazamiento anterior de la tibia. • Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos rotacionales.
  • 49. Ruptura Cruzado Anterior Mecanismo: o Maniobras asociadas con rotación externa, abducción y súbita desaceleración. o Más frecuente rodilla en semiflexión, valgo forzado y rotación.
  • 50. 50
  • 51. Manifestaciones Clx. • • • • • • Dolor Chasquido (Patognomónico) Aumento de volumen Derrame articular Equimosis Impotencia funcional Pruebas de Inestabilidad • Lachman + • Cajón Anterior +
  • 52. Ruptura del Ligamento Cruzado Posterior Mide 38 mm de longitud 15 mm de ancho Función: Principal restrictor del desplazamiento posterior de la tibia. Se rompe menos que el Cruzado Anterior por ser mas grueso Mecanismo: fuerza posterior directa en la tibia proximal con hiperextensión y abducción; rotación externa (Trauma en cara anterior de rodilla 52
  • 53. Ruptura Ligamento Cruzado Posterior Abrasiones y contusiones en cara anterior de la tibia Equimosis en el área poplítea Exploración física: Pruebas Lachman y cajón posterior positivo
  • 54. Ruptura ligamentos Cruzados Tratamiento Quirúrgico: •Abierto •Artroscopico Sea por método abierto o artroscópico: se prepara un injerto (autoinjerto o haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendón del semitendinoso y se fija mediante tornillos dentro de la articulación de la rodilla en la dirección del ligamento cruzado lesionado
  • 55. Ruptura ligamentos Cruzados Complicaciones Inestabilidad de Rodilla Atrofia Atrofia muscular Muscular Artrosis Artrosis
  • 57. Los meniscos son cartilagos semilunares: *El interno en forma de “C” más amplio *El externo en forma de “O” más pequeño Amortiguar Estabilizar Distribuir • El roce entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales • Ampliando y compensando incongruencias articulares • Fuerzas y peso corporal
  • 58. Ruptura meniscal Mecanismo de la lesión FUERZA ROTACIONALES con la rodilla en semiflexión 58
  • 59. Manifestaciones Clínicas • Dolor articular a la movilidad activa y pasiva • Derrame articular inicial después de 6 horas • Incapacidad para la extensión total de la rodilla • CLÁSICO: Persona quien camina y súbitamente siente “Atrapada” su rodilla
  • 60. Clínico • Prueba de Mc Murray • Prueba de Apley • Prueba de Steimann Imagenologia • Artrografía • Artroscopia • IRM
  • 63. Corresponde el 1% de todas las fracturas. Más frecuente en hombres de 40 a 50 años. Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas frecuentes
  • 64. Fractura de Patela Mecanismos Indirecto Directo Contracción brusca del aparato extensor de la rodilla Provocado por un trauma sobre cara anterior de la rodilla. Fractura transversal Polo superior o inferior Fractura incompleta Fractura conminuta 64
  • 66. Manifestaciones Clx Dx. Rx Lateral de Rodilla • Dolor • Tumefacción • Pérdida de la extensión de la rodilla. • Hemartrosis • Separación entre los fragmentos. • Signo de la tecla
  • 67. TRATAMIENTO CONSERVADOR • Fracturas no desplazadas: CILINDRO DE YESO (4 Semanas) Osteosíntesis Cerclaje TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Fracturas desplazadas(separacion >de 4mm) • Fracturas conminutas. Obenque
  • 70. Luxación Traumática de Rodilla La luxación de la rodilla es una lesión grave que puede tener efectos adversos a largo plazo que puede impedir que el paciente retome sus actividades normales.  La luxación es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones ortopédicas).  Traumatismo de alta energía (91%)  Generalmente en hombres jóvenes  Principalmente en accidentes automovilísticos (57%) y en segundo lugar por deportes extremos (32%)  Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP y LCM)  Bilateral:5% 70
  • 71. *
  • 72. 72
  • 73. ANTERIOR • Es el resultado de una lesión en hiperextension arriba de los 30º POSTERIOR • La tibia se traslada posteriormente con rotura de ambos cruzados y lesión de la arteria poplítea
  • 74. Luxación Traumática de Rodilla Clínica Deformidad Hemartrosis no contenida con Hematomas extensos Inestabilidad Evaluar posible Lesión de la Arteria Poplítea
  • 75. Tipos de Lesiones Arteriales Espasmo Trombosis Compresión Ruptura Acodamiento
  • 76.
  • 77.
  • 78. Luxación traumática de Rodilla Tratamiento REDUCCION CERRADA QUIRURGICO: Reparación capsulo ligamentosa (1 semana después) FISIOTERAPIA 78
  • 79. Luxación Traumática de Rodilla Complicaciones Lesión Arteria Poplítea(19-65%) Lesión del nervio Safeno Interno (20%) Inestabilidad Artrosis
  • 80. 80