05 rodilla motivo de consulta

GENERALIDADES
Es la articulación intermedia del M P
Está formada a su vez por otras dos
articulaciones:
1.- La articulación femororrotuliana
es una TRÓCLEA

GENERALIDADES
La articulación FEMOROTIBIAL es una
BICONDÍLEA
La tibia y la rótula no se articulan
En conjunto la rodilla
funciona como una tróclea
Movimientos dos ejes:  
Eje transversal (movimientos de
flexión-extensión, en un plano sagital)  
Eje longitudinal (movimientos de
rotación, en un plano sagital)

MENISCO
Estructura microscópica

Mecanismos: Rotura de Meniscos
• EXTENSIÓN BRUSCA EXTREMA

Mecanismos: Rotura de Meniscos
• ROTACIÓN DEL CUERPO CON EL PIE FIJO EN EL SUELO

Examen físico
Examen de los meniscos
ü Atrofia cuádriceps
ü Dolor interlinea articular

Examen de los
meniscos
ü Atrofia
cuádriceps
ü Dolor en la
interlinea
articular
ü Dolor
hiperflexión

Examen de los
meniscos
ü Atrofia
cuádriceps
ü Dolor en la
interlinea
articular
ü Dolor
hiperflexión
ü Dolor
hiperextensión

ü Atrofia cuádriceps
ü Dolor en la interlinea articular
ü Dolor a la hiperextensión – hiperflexión
ü Dolor en las rotaciones

ü Movimientos combinados : Mc Murray – Steinman-

ü Movimientos combinados (Mc Murray, Steinman,
apley)

Examen físico
Maniobras especiales en contracturas
ü Contractura FLEXORES de la rodilla
(hamstring)
ü Contractura EXTENSORES de la rodilla
por espasticidad del recto femoral
(prueba de Ely positiva)

¿Cómo diagnosticamos?
– CLINICA
– PRUEBAS COMPLEMENATARIAS:
Rx simples

– CLINICA
Rx simples Tele Radiografía

– CLINICA
– PRUEBAS COMMPLEMENATARIAS:
Rx simples Tele Radiografía
Arteriografia
Angio RM

– CLINICA
Rx simples
TC

– CLINICA
– PRUEBAS
COMPLEMENATARIAS:
Rx simples
TC
RM
ECO

– CLINICA
– PRUEBAS
COMPLEMENATARIAS:
Rx simples
TC
RM
ECO
Gammagrafía ósea
(Tecnecio 99)

– CLINICA
Rx simples
TC
RM
ECO
Gammagrafía ósea
(Tecnecio 99)
osteosarcoma

– CLINICA
– PRUEBAS
COMPLEMENATARIAS
Rx simples
TC
RM
ECO
Gammagrafía ósea
Artrocentesis

ARTROCENTESIS
TÉCNICA:
Rodilla 20° de ﬂexión
Asepsia
Punción ángulo
superoext.

ARTROCENTESIS
RESULTADO
Líquido amarillento viscoso
Líquido sanguinolento
Líquido sanguinolento con gotas
amarillas de grasa

La Artroscopía de Rodilla, procedimiento terapéutico muy utilizado
hoy día para intervenirla en forma intra-articular

Incisión longitudinal
Línea media
5 cm. por arriba del polo superior de
la patela
Tubérculo tibial

2 cm. por el borde medial
de la patela secciona el
retinaculo rotuliano
Dejar un margen de tejido
de la capsula y músculo
cuádriceps ( Vasto Interno) para el
cierre
Disecar la capsula y
retinaculo

Retraiga la almohadilla de
grasa( Hoffa)
Luxe lateralmente la rotula
y rótela 180`

Flexione la rodilla y
podrá obtener una
visión directa de
todas las estructuras

Reconstrucción endoscopica del LCA con
tendón rotuliano

DIAGNÓSTICO
•Artroscopía es peligrosa.

Posición del paciente
•Anestesia local o regional
•Asepsia, antisepsia

Penetración con movimientos de
giro del trocar y vaina

Penetración de la membrana sinovial
cranealmente desde la grasa
infrarotuliana
a. Avance de la vaina del trocar en la art. Patelofemoral
b. Al observar la art. femorotibial se presiona hacia abajo la grasa

En la Vaina se introduce la cámara que
lleva el lente y la fibra óptica

PLASTIA DEL LIGAMENTO 
CRUZADO ANTERIOR: 
 
Técnica Hueso Tendón Hueso

Kenneth Jones
LONGUITUD DE 90 – 100 MM
EL CILINDRO OSEO
ROTULIANO HA DE SER DE
FORMA TRIANGULAR
ES EN LA LINEA MEDIA
EN TUBEROSIDAD TIBIAL ES
TRIANGULAR
Rotuliano “H-T-H”.

Plastia del L C A
Extracción del tercio central del tendón rotuliano
DEBE SER DE 10 MM DE
DIAMETRO
EL CILINDRO OSEO MAS
ANCHO SE COLOCA EN EL
LADO FEMORAL
SE DEBE DE TENER EL
INJERTO EN SOLUCCION
SALINA
Tendones del m. semitendinoso y m. recto interno (isquiotibiales)

SE DEBE EXTIRPAR
TODO EL REMANENTE
DEL L C A
SE DEBE ALISAR
HASTA EL HUESO
BUENA FIJACION
LA GUIA DE
SEGURIDAD ES
REBORDE DE LA
INSERCION

SE DEBE ALISAR HASTA EL HUESO BUENA FIJACION

COLOCACION DE LA GUÍA TIBIAL
• METAFISIS TIBIAL
• A NIVEL ARTICULAR EL PUNTO
DE ENTRADA ES ENTRE EL
BORDE POSTERIOR DEL
CUERNO ANTERIOR DEL
MENISCO MEDIAL y L C P
• LA RODILLA FLEXIONA EN 90´
• LA ANGULACION ES DE 45 – 55´
• EL TUNEL ES DE 0,75 x 0,75´

LUEGO INTRODUCIMOS
guia con ojal
PENETRA 6 – 7 MM BAJO
CONTROL
ARTROSCOPICO
Colocar cureta para evitar
migracion de guia
3 – 4 MM DEL VERTICE
DE LA HENDIDURA
ENTRE LOS CONDILOS
LUEGO DILATAMOS EL
TUNEL TIBIALHASTA
10MM

PREPARACION DEL TUNEL FEMORAL
PIERNA FLEXIONADA EN 90 -100´
Orientacion de la guia
• 11 RD
• 1 R I
LA BROCA: 8 – 10mm
SE DEBE IRRIGAR LA RODILLA
EL TUNEL FEMORAL ES DE 25 – 30 mm
DE PROFUNDIDAD

ESQUEMA DE LOS TUNELES DESPUES DE TALADRASE
PUEDEN SER DE FORMA ELIPTICA

LA RODILLA EN FLEXION
DE 100 – 110´
TECNICA DE EMPUJE
AGUJAS DE BEATH
TECNICA DE LAS
CLAVIJAS (2)
TORNILO ES DE 8 – 9 mm
x 25mm
PUEDE IR ANTERIOR(tibial)
MEDIAL O LATERAL
(femoral)

TORNILLO FEMORAL:
SE COLOCA EN 90 A 100
LUEGO SE TENSA EL
INJERTO (FLEXIONES 10
VECES)
SE LLEVA A LA EXTENSION
LA RODILLA Y SE FIJA EL
INJERTO TIBIAL CON
TORNILLO DE
INTERFERENCIA

Consideraciones generales
Ø Los ligamentos
cruzados son dos
estructuras que se
cruzan en el interior
de la rodilla
Ø Los ligamentos
laterales brindan
una estabilidad
adicional a la rodilla

Ø LCA y LCP se
cruzan dentro de la
rodilla formando una
"X" ; es por esto que
se les denomina
ligamentos cruzados
LCA (ligamento cruzado anterior) está en
la parte media de la rodilla y evita que la
tibia se deslice hacia adelante y brinda
estabilidad rotacional a la rodilla
LCP (ligamento cruzado posterior) trabaja
junto con el LCA y evita que la tibia se
deslice hacia atrás.

Ø Las lesiones del LCA
están frecuentemente
asociadas con otras
lesiones. La "tríada
infeliz (O´Donoghue)“
es un ejemplo clásico,
donde el LCA se
desgarra al mismo
tiempo que el LCM y el

Ø LCM (ligamento colateral
medial) se extiende a lo largo
de la parte interior de la
rodilla y evita inestabilidad en
valgo
Ø LCL (ligamento colateral
lateral) se extiende a lo largo
de la parte exterior de la
rodilla y evita inestabilidad en
varo

Ø Adultos, sucede en la
parte media del ligamento
o su ligamento se separa
del hueso. No sanan por sí
mismas.
Ø Niños, son lesiones
avulsivas. Pueden sanar
por sí mismas.
Ruptura del ligamento cruzado anterior

ØAlgunas personas viven con una
ruptura del LCA; sin embargo, la
mayoría se queja de que su rodilla no
tiene estabilidad y los hace caer.
Ø Las rupturas del LCA que no se
reparan pueden ocasionar una OArtritis
temprana en la rodilla afectada.

Ø Pero que sucede
cuando el ligamento
cruzado se desgarra?
Ø Refiere una
sensación especial

Ø Al cambiar
repentinamente de
dirección
Ø Al desacelerar
después de haber
corrido
Ø Al saltar.
Como se desgarra el LCA?
Al desgarrarse el ligamento se oye un
ruido seco como si algo se rompiera, se
doblan las rodillas y comienzan el dolor
y el aumento de volumen

Tratamiento INICIAL
Ø Inmovilización
Ø Reposo
Ø Hielo
Ø Analgésicos

TRATAMIENTO
DESPUÉS DE 4 A 6 SEMANAS SE QUITA LA ORTESIS O
YESO
• La movilización se completa con rehabilitación enérgica
cuadriceps, región posterior de muslo, gastrocsoleo,
flexores y aductores de cadera
• Según la Ley de Wolf se recuperan los lig en 12 – 18 meses

Ø Una ruptura del LCA solía ser
una lesión que acababa con la
carrera de muchos atletas, pero
con nuevos procedimientos
artroscopicos y de rehabilitación los
resultados son mejores

Preparación para cirugía
Diferir cirugía
ü Hielo
ü Reposo
ü Brace
ü Fisioterapia

Procedimiento quirúrgico 
incisión

Procedimiento quirúrgico
Identificación del tendón

extracción

preparación

Procedimiento quirúrgico
suturas

Notch plastia Condiloplastia

Introducción de compás en
punto isométrico

Introducción de guía, túnel tibial

Introducción de guía, túnel
femoral

INJERTOS:
TENDON ROTULIANO
SEMITENDINOSO
RECTO INTERNO
ALOINJERTOS
FIJACION:
TORNILOS METALICOS
GRAPAS METALICAS
TORNILLO Y ARANDELA
SUTURA DE BOTON

Tornillo de interferencia tibial

Post operatorio
Ø Hielo 72 horas
Ø Isométricos
Ø Flexión de rodilla
Ø Extensión completa
Ø Fortalecimiento
Ø Carga parcial
Ø Carga completa

Deformidades: como el Osgood-Schlatter en el que hace
una prominencia la tuberosidad anterior de la tibia.

Corrección del eje mecánico
de la rodilla (OSTEOTOMIA

La osteotomía corrige la deformidad de los
huesos al cortar y volver a colocar el hueso en
una mejor posición
El fin es cambiar la
posición de la pierna que
carga más peso de
manera que el peso
recaiga sobre el cartílago
sano
Reduce el dolor.
Esto se realiza cuando un
lado de la articulación de
la rodilla presenta más
daños que el otro.

Propósito principal de esta
intervención
Consiste en la
desaparición o
disminución de los
dolores artrósicos
mejora la función de
la rodilla al alinear los
ejes y corregir el varo.

Historia
La osteotomía como procedimiento para
la corrección de deformidades de las
extremidades.
El primer informe fue escrito por
Volkmann, en 1875.

Historia
1961 Debeyre y Patte fueron los primeros en
publicar un informe detallado sobre la osteotomía
correctora en la artrosis de rodilla. conclusión,
que la osteotomía no solamente redistribuye la
carga a través de la rodilla, sino que además
modifica la circulación sanguínea.
1960 Coventry publicó buenos resultados de la
osteotomía tibial, como propuso originalmente
Gariepy

Osteotomías de M Lange y W Müller

Artrosis del compartimiento medial
Cirugía de Coventry,
la cual reseca una
cuña lateral para
corregir el mal
alineamiento en varo.

Artrosis degenerativa debida a varo
Se beneficia con la
Corrección del eje
mecánico de la rodilla
(OSTEOTOMIA
NORMOCORRECTIVA
DE LA RODILLA)

Biomecánica 
La artrosis unicompartimental está
asociada con un incremento de la fuerza
sobre el compartimento afectado de la
rodilla.
El realineamiento se debe introducir como
parte del tratamiento quirúrgico para
disminuir la fuerza sobre el compartimento
afectado.

La rodilla varo 
La osteotomía tibial proximal,
para el tratamiento de la artrosis
unicompartimental mecánica.
El candidato ideal para una
osteotomía de cierre lateral es
el paciente, con un rango de
movimiento aceptable, un
ligamento colateral medial
competente .

Métodos de fijación 
Yeso cilíndrico. Tiene múltiples desventajas como son: un mayor tiempo
de inmovilización, una rehabilitación más prolongada y la posibilidad de
pérdida de la corrección.
Grapas de Coventry. La fijación dada por la grapa depende de la calidad
del hueso esponjoso y cuando existe osteoporosis, la grapa puede fallar
y salirse del hueso perdiéndose la corrección.
Weber propuso placa + tornillo.
Placa semitubular con cinco a siete orificios que se dobla en ángulo
recto a nivel del segundo agujero. La rama larga se introduce en el
fragmento proximal hasta la cortical externa. Luego se inserta un largo
tornillo de cortical en un ángulo de 45º hasta la cortical interna.

Métodos de fijación 
Tutor externo permite una rehabilitación temprana.
Las complicaciones que pueden presentarse son la
infección a través del trayecto de los clavos y la
parálisis del nervio ciático
La fijación con una placa angulada o una placa en
horquilla, provee una estabilidad adecuada

Objetivos 
Objetivos generales
1. La osteotomía es una
alternativa en el manejo
preventivo y terapéutico
de la artrosis del
compartimento medial de
la rodilla y la artrosis
patelofemoral asociada.

Objetivos 
Objetivos específicos
1. Demostrar que el dolor asociado a la
artrosis unicompartimental medial
asociada a genu varo, mejora con
Osteotomía Valguizante
2. Acortar el período de consolidación,
rehabilitación y reincorporación a las
actividades diarias , mediante
Osteosíntesis con una fijación estable.

El propósito principal de la operación
Consiste en mejorar la función
de la rodilla al alinear los ejes y
corregir la deformidad.
Mejora el dolor
Retarda progresión artrosis.

Corrección del eje mecánico de la rodilla
(OSTEOTOMIA DE LA RODILLA)
La realización de esta intervención no
descarta que en un futuro precise una
sustitución de la articulación de la rodilla
con una prótesis.

Complicaciones del tratamiento
quirúrgico de la osteotomía
Toda intervención quirúrgica lleva implícitas
complicaciones comunes y potencialmente serias que
podrían hacer variar la técnica operatoria programada.
Lesión de vasos de la extremidad.
Lesión de nervios puede condicionar una disminución
de la sensibilidad o una parálisis.
Lesiones pueden ser temporal o definitiva.

Las complicaciones del tratamiento
Obstrucción venosa con formación de trombos,
edema de la pierna correspondiente y en raras
ocasiones se complica (embolia pulmonar) que
puede conducir a la muerte.
Insuficiencia respiratoria aguda (embolia grasa)
Alteraciones musculares irreversibles (síndrome
compartimental)

Aflojamiento del implante
Infección de la herida.
Retardo o ausencia de consolidación
Fractura a un nivel no deseado
Rigidez articular
Pérdida de corrección
Las complicaciones del tratamiento

¿Riesgos de la Osteotomía Valguizante?
Ningún procedimiento invasivo está
absolutamente exento de riesgos
importantes, incluyendo el de la
mortalidad, si bien esta posibilidad es
bastante infrecuente

Conclusiones 
El dolor producido por la artrosis del compartimiento medial
y patelo femoral asociada en esos pacientes se resuelve
con una osteotomía.
Se obtiene una consolidación rápida por la estabilidad y
buena superficie de contacto .
Recuperación del arco de movilidad articular .
La osteotomía proximal de tibia continúa siendo una
herramienta útil en el manejo de la artrosis del
comportamiento medial de la rodilla.

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Protesis Total No convencional

Daría todo lo que sé, por la
mitad de lo que ignoro.

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