1. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
El lupus eritematoso sistemático (SLE) es una enfermedad crónica,
inflamatoria, auto inmunitaria, que afecta, múltiples sistemas orgánicos y
produce daño amplio en los tejidos conectivos, vasos sanguíneos, superficies
serosas y mucosas.
El lupus eritematoso discoide es una erupción crónica de la piel, que
aunque suele desfigurar, no implica amenaza para la vida. El trastorno puede
luego hacerse sistemático
Características clínicas
1. Aun no se conoce su etiología, las pruebas indican que los factores
inmunitarios, genéticos y virales pueden tener algún papel. Hay también
una forma de SLE por fármacos (procainamida e hidralacina son las
causas más frecuentes)
2. Suele ser más común en mujeres jóvenes con síntomas y signos
referidos a las articulaciones y la piel.
3. Se caracteriza por remisiones espontaneas y exacerbaciones.
4. A menudo es difícil validar el diagnostico.
Valoración
Manifestaciones clínicas
(La afección de múltiples órganos se explica por el depósito de
complejos antígeno-anticuerpo en todo el organismo: riñones, piel, cerebro,
corazón y articulaciones.)
1. Varían considerablemente, ya que pueden afectar cualquier órgano y
semejar muchas otras enfermedades.

2. 2. Artritis y artralgia, fiebre, exantema cutáneo, alopecia y afección de
superficies serosas (pleuresía y pericarditis).
3. Manifestaciones cutáneas:
a) Exantema malar, alopecia, vasculitis dérmica, fenómeno de
Raynaud, purpura.
b) Exantema facial con distribución en mariposa sobre el puente de la
nariz y los pomulos.
c) Lesiones similares en cuello, torax extremidades superiores e
inferiores; pueden tornarse pruriginosas y escamosas.
d) Fragilidad o perdida del pelo del cuero cabelludo.
e) Fotosensibilidad con exantema después de exponerse al sol.
4. Linfadenopatia generalizada, anemia, leucopenia, trombocitopenia.
5. Febrícula continua prolongada
6. Afección cardiaca (pericarditis, miocarditis, derrame pleural).
7. Afección renal (proteinutria, hematuria, insuficiencia y bloqueo renal
completo); es la causa principal de muerte.
8. Afección del sistema nervioso central (trastornos convulsivos,
anormalidades de la función mental nervios craneales, depresión,
labilidad emocional, neurosis, psicosis.
Evaluación diagnostica
(Puede encontrarse múltiples anormalidades de laboratorio.)
1. Afección múltiples sistemas que se comprueba clínicamente.
2. Confirmación de la presencia de anticuerpos antinucleares; prueba
positiva de anticuerpo antinuclear fluorescente (FANA).
3. Pruebas para complemento (disminuido) y anticuerpos al DNA.
4. Velocidad de sedimentación de los eritrocitos: aumentan durante las
exacerbaciones.

3. 5. Estudios para factor reumatoide en suero (Rose y Latex); a menudo
aumenta durante las exacerbaciones.
6. Estudios completos de sangre y función renal.
Problemas del paciente / diagnósticos de enfermería
1. Alteración de la integridad de la piel y mucosas debido a exantema y
lesiones vasculares.
2. Alteración del metabolismo relacionado a fiebre, fatiga y anorexia.
3. Trastorno del auto concepto debido a exantema fatiga o deformidad
articular.
4. Alteración de la comodidad: dolor rigidez provocados por inflamación
articular y muscular.
5. Aflicción anticipada en relación a lo imprevisible de la enfermedad
crónica en potencia mortal
6. Déficit de los autocuidados por fatiga, debilidad, dolor y deformidad
articular.
7. Alteración nutricional debida a anorexia, pérdida de peso y anemia.
Si hay afección de múltiplesórganos, deben señalarse los diagnósticos
adicionales (p.ej., alteración de la eliminación urinaria, gasto cardiaco,
etc.
Planeación y ejecución
Intervenciones de enfermería
A. Integridad de la piel.
1. Conservar la piel limpia; evitar los polvos y otros irritantes.
2. Evitar la luz solar e iluminación ultravioleta: usar sombreros,
anteojos negros y ropa de mangas largas; usar filtros solares (el
sol puede desencadenar una exacerbación).

4. 3. Se pueden prescribir cremas o pomadas de
corticosteroidestópicos para que se usen según sean necesario
para reducir la inflamación.
4. Pueden usarse antipalúdicos (hidroxicloroquina [Plaquenil] ) para
controlar las manifestaciones dérmicas. El paciente debe ser
examinado por el oftalmólogo por lo menos dos veces al año,
pues el fármaco puede causar degeneración de laretina, lo que
resulta en trastorno visual.
5. Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o
cuidar las lesiones bucales y mucosas.
B. Disminución de la fatiga y anorexia y temperatura corporal normal.
1. Proporcionar frecuentes periodos de reposo, combinados con un
lapso de sueño de 10 a 12 horas durante la noche.
2. Usar los principios de conservación de energía (véase los
comentarios en la sección artritis reumatoide, página 741).
3. Dar antipiréticos según sea necesario para reducir la fiebre
C. Auto concepto positivo
1. Brindar sostén emocional; usar un método realista pero optimista.
2. Enviar el paciente al cosmetólogo para que sugiera un cosmético
de la piel para cubrir las lesiones.
3. Los enfermos pueden requerir intervención psiquiátrica si persiste
la depresión grave.
D. Alivio del dolor y malestar articulares
1. Debe haber un programa de ejercicio diario, equilibrado con
frecuentes periodos de reposo.
2. Salicilatos o antiinflamatorios no esteroides: para la artritis y
artralgia.
a) Los pacientes deben tomar salicilatos con un horario
regular, para que se conserven niveles sanguíneos
adecuados.
b) Véase el tratamiento de la artritis, pagina 740.

5. 3. Corticosteroides(prednisona): se usa para suprimir la inflamación
y asi aliviar los síntomas graves.
a) Observar al paciente con cuidado; tal vez sea difícil
distinguir los efectos del fármaco y los del lupus
eritematoso.
b) Véanse en la página 794 los comentarios sobre los efectos
secundarios de los esteroides.
E. Ajuste psicosocial
1. Permitir al paciente expresar sus sentimientos.
2. Identificar y usar sistemas de sostén: familia, amigos, etc.
3. Véase la sección anterior: auto concepto positivo.
F. Independencia optima en las actividades de la vida diaria
Véase artritis reumatoide, pagina 741.
G. Mejoría del ingreso nutricional
1. Comer comida bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en
hierro, proteínas y vitamina C. a menos que esto esté
contraindicado por otros motivos (como al haber complicaciones
renales.
2. Tal vez se prescriban suplementos de vitaminas y hierro
Educación para la salud
1. Reposo físico y emocional es muy común que haya fatiga y
depresión.
2. Tomar una dieta bien equilibrada.
3. Evitar todo lo que se sabe que agrava al trastorno.
a) No exponerse al sol, la luz solar puede empeorar las
lesiones dérmicas y precipitar una exacerbación de la
enfermedad, utilizar protectores solares cuando sea
necesario exponerse al sol.
b) Evitar todos los fármacos, excepto los que prescribe el
médico, evitar usar rocíos y colorantes para el cabello.

6. c) No tomar píldoras anticonceptivas; los anovulatorios
pueden precipitar el síndrome de lupus en personas
sensibles.
4. Utilizar mecanismos mecánicos positivos para hacer frente al
problema o buscar asesoría para tratar el estrés; las alteraciones
emocionales pueden precipitar una exacerbación.
5. El maquillaje puede ocultar las lesiones y cicatrices faciales.
6. Informar al médico de inmediato cualquier empeoramiento de los
síntomas: fiebre, tos, exantema cutáneo, aumento del dolor
articular, etc. El SLE también afecta la capacidad para combatir
infecciones.
7. Informar la aparición de nuevos signos y síntomas que pueden
indicar complicaciones adicionales como nefritis, insuficiencia
cardiaca congestiva, afección del sistema nervioso central., etc.
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