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MIRANDA ENRIQUEZ GILBERTO MANUEL
RAMOS RIVERA CARLO ANTONIO
UTRILLA SÁNCHEZ GUADALUPE
Profa. LIC. CECILIA VITE RODRÍGUEZ.
REUMATOLOGÍA
PROGRAMA FISIOTERAPÉUTICO PARA ARTRITIS REUMATOIDE DE LAS
METATARSOFALANGICAS.
03/10/2013

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ÍNDICE
Contenido
PLAN DE ATENCION FISIOTERAPEUTICA- ARTRITIS REUMATOIDE METATARSOFALANGICA. ........ 3
ARTRITIS REUMATOIDE DE LAS METATARSOFALÁNGICAS ............................................................. 3
DIAGNÓSTICO MÉDICO ................................................................................................................... 3
SIGNOS Y SÍNTOMAS....................................................................................................................... 5
TRATAMIENTO MÉDICO.................................................................................................................. 5
PLAN DE REHABILITACION: ............................................................................................................. 7
DX FISIOTERAPÉUTICO .................................................................................................................... 7
OBJETIVO INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA........................................................................................ 9
MANIOBRAS ESPECÍFICAS ............................................................................................................... 9
PLAN DE ACCION............................................................................................................................. 9
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................ 11

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PLAN DE ATENCION FISIOTERAPEUTICA- ARTRITIS REUMATOIDE
METATARSOFALANGICA.
Introducción:
La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad crónica inflamatoria que se
manifiesta primordialmente en la membrana sinovial de articulaciones
diartrodiales, originando una inflamación crónica. Es reumatoide porque en el
diagnóstico determinamos el factor reumatoide que da positivo, esto se ve en el
laboratorio y se manifiesta con:
 Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos
 Daño estructural en el cartílago articular, hueso y ligamentos
 Opcionalmente, afectación extra articular con implicación de diferentes
órganos y sistemas.
ARTRITIS REUMATOIDE DE LAS METATARSOFALÁNGICAS
Evaluación:
DIAGNÓSTICO MÉDICO
El diagnóstico de la AR se hace posible según un cuadro que unifica los hallazgos
de la anamnesis y los clínicos, y que tiene en cuenta el tipo y la localización de la
alteración articular, valorando a la vez los hallazgos radiológicos y los de
laboratorio.
La American Rheumatism Association (A.R.A.) dictaminó en 1987 unos criterios
diagnósticos para la AR:
 Rigidez matinal de las articulaciones digitales superior a 30 minutos.

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 Dolor a la movilización y a la presión en la articulación.
 Tumefacción capsular o formación de derrame en una articulación.
 Tumefacción de, como mínimo, otra articulación.
 Tumefacciones articulares simétricas. La afectación bilateral de las IFP y
las MCF de la mano y las IFP de los pies no requieren una simetría exacta.
Las articulaciones IFD no se tienen en cuenta.
 Nódulos subcutáneos óseos o en la cara de extensión de las articulaciones.
 Hallazgos típicos radiológicos.
 Factor reumatoide positivo.
 En una punción articular aparecerá una precipitación de la mucina en forma
de copos.
 Hallazgos histológicos característicos de la sinovial.
 Hallazgos histológicos característicos de los nódulos reumáticos.
 Pruebas de laboratorio.
 Imágenes radiológicas.
Agente: Los médicos desconocen la causa exacta de la artritis reumatoide. Se
sabe que con este tipo de artritis, el sistema inmunitario ataca a los tejidos de su
propio cuerpo.
Huésped: A cualquier persona le puede dar esta enfermedad, aunque ocurre con
más frecuencia entre las mujeres. La artritis reumatoide comienza a menudo
durante la edad mediana y es más común entre las personas de mayor edad,
aunque a los niños y jóvenes también les puede dar.
Ambiente: Articulaciones o coyunturas.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Inespecíficos
 Dolor
 Rigidez matinal
 Eritema
 Disminución de la función
 Disminución de la fuerza
 Específicos
 Los 5 primeros criterios se deben cumplir durante más de 6
semanas.
 Una "AR segura" se puede diagnosticar si se. cumple como
mínimo 5 criterios.
 Una "AR clásica" si se cumplen 7 criterios.
 La sospecha de AR, aparecerá si se cumplen 3 de los primeros 4
criterios.
TRATAMIENTO MÉDICO
Hay que aplicar el tratamiento de base de la enfermedad (antiinflamatorios, sales
de oro, inmunosupresores…). El tratamiento local se basa en medidas ortopédicas
con plantillas de descarga, infiltraciones, fisioterapia…. La cirugía está indicada en
casos con deformidades muy acentuadas. La técnica más utilizada es la
artroplastia-resección de las articulaciones metatarsofalángicas y las
realineaciones metatarsianas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus
siglas en inglés): son los primeros fármacos que por lo general se ensayan en
pacientes con artritis reumatoidea. Se prescriben además del reposo, los ejercicios
de fortalecimiento y los fármacos antinflamatorios.
El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD más comúnmente utilizado para la
artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) y la cloroquina también se pueden
utilizar.
 Reacción secundaria del Metotrexato: úlceras en mucosa oral, reducción
del número de glóbulos blancos, náuseas y malestar abdominal. Otros
efectos adversos descritos frecuentemente son malestar, fatiga no
justificada, escalofríos y fiebre, mareos y un descenso en la resistencia a
las infecciones.

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 Reacciones secundarias de la leflunomida (Arava ): son similares a los
encontrados con metotrexato
 Hepáticos: La hepatotoxicidad, El efecto hepático más común es la
elevación de enzimas hepáticas.
 Digestivos: Los más frecuentes son: diarrea, nauseas, anorexia, dolor
gastrointestinal y vómitos. Con menor frecuencia se observa colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn.
 Dermatológicos: alopecia reversible, rash, prurito, dermatitis exfoliativa,
síndrome de Stevens Johnson, parapsoriasis y necrosis epidérmica tóxica y
eritema miltiforme con menor frecuencia.
 Teratogenicidad: La LEF es un teratógeno conocido y no debe ser usado
en mujeres embarazadas o que planean estarlo en un futuro cercano, ya
que posee alto efecto teratogénico aún después de su discontinuación.
También está contraindicado en mujeres premenopáusicas o en hombres
que deseen procrear.
 Hematológicos: la LEF podría comprometer la hematopoyesis normal y
causar supresión de médula òsea7,25 en los casos mas severos, también
se reportaron casos de leucopenia, neutropenia, agranulocitosis y
trombocitopenia. En un número menor de casos se observa pancitopenia lo
que lleva a la discontinuación del tratamiento.
 Respiratorios: Neumonitis intersticial, Infecciones del tracto respiratorio
superior.
 Pérdida de peso: algunos pacientes en tratamiento con LEF tienen pérdida
de peso muy importante e inexplicable.
 Hipertensión
 Reacciones secundarias de la cloroquina:
 Gastrointestinales: calambres abdominales, dolor cólico y diarrea,
náuseas y vómitos.
 Dermatológicos: erupciones, empeoramiento de las lesiones de
psoriasis, pérdida de la pigmentación de la piel, caída del cabello.
 Neuromusculares: cefalea, insomnio, debilidad muscular, polineuropatía
(inflamación de nervios).
 Oftalmológicos: defectos en la acomodación, depósitos en la córnea,
lesión de la retina,
 Otros efectos secundarios: afectación de la médula con disminución de
glóbulos blancos y/o rojos, enfermedad cardiológica.
Estos fármacos pueden tener efectos secundarios serios, así que uno necesita
exámenes de sangre frecuentes cuando los esté tomando.

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Medicamentos antinflamatorios: abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin) y
antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno.
Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas
estomacales, como úlceras y sangrado, y posibles problemas cardíacos.
El celecoxib (Celebrex) es otro antinflamatorio, pero viene con etiquetas de fuertes
advertencias acerca de cardiopatía y accidente cerebrovascular. Consulte con el
médico si los inhibidores de COX-2 son apropiados para usted.
Medicamentos antipalúdicos: este grupo de medicamentos abarca
hidroxicloroquina (Plaquenil) y, por lo general, se usan junto con metotrexato.
Pueden pasar semanas o meses para ver algún beneficio de estos medicamentos.
Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazón e
inflamación articular. Sin embargo, debido a los efectos secundarios a largo plazo,
los corticosteroides se deben tomar sólo por un corto tiempo y en dosis bajas
cuando sea posible.
 Reacciones secundarias de los corticoesteroides:
 el efecto directo derivado del tratamiento con corticoides en el que
siempre hay que pensar es la posible supresión del funcionamiento
fisiológico del eje hipofiso-suprarrenal
 los corticoides administrados en dosis suprafisiológicas,
independientemente de la vía, pueden inducir un síndrome de
Cushing
 Se debe evaluar si el paciente padece alguna condición que podría
contraindicar la administración del fármaco, como las derivadas de la
inmunosupresión tales como infecciones o tuberculosis (lo que
puede aconsejar solicitar previamente estudios de imagen o pruebas
cutáneas).
PLAN DE REHABILITACION:
DX FISIOTERAPÉUTICO
El diagnostico de artritis se debe basar en primera instancia en una exploración
física, en el que se corrobore la presencia de artritis de al menos 3 articulaciones,
involucro simétrico de las articulación metacarpofalángicas o metatarsofalángicas
y rigidez matinal de más de 30 minutos.
Una forma práctica de buscar la inflamación en la articulación metatarsofalangica
es buscar intencionadamente el signo de Morton, ejerciendo presión suave de los
bordes del pie, provocando una compresión de las articulaciones

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metatarsofalángicas, una contra otra, lo anterior produce un dolor exquisito en
presencia de inflamación.
La primera evaluación de un paciente con artritis reumatoide debe incluir: historia
clínica (investigar antecedentes familiares y personales de enfermedad reumática,
tratamientos previos), exploración física completa y solicitud de biometría hemática
completa, transaminasas, perfil de lípido y examen general de orina.
El dolor debe ser evaluado por el paciente. Se recomienda su medición con una
escala visual análoga horizontal de 10 cms, dividida en segmentos de 1cms. Las
mediciones se acompañaran con descriptores numéricos de 0 al 10, donde 0 es
igual a “ningún dolor” y 10 “máximo dolor”.
 Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su
mejoría máxima;
 Artritis de tres o más áreas articulares; al menos tres de ellas tienen que
presentar simultáneamente hinchazón de tejidos blandos o líquido sinovial
(no sólo crecimiento óseo).
 Nódulos reumatoides, subcutáneos, sobre prominencias óseas o en
superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares.
 Mediante la clasificación funcional también podemos ver cuando es el
estado de la enfermedad y cuál podría ser el tratamiento a aplicar.
Se deben investigar signos y síntomas de inflamación articular, estado funcional,
daño estructura (radiografías) y presencia de manifestaciones extra articulares,
todo esto con el apoyo sustentado de estudios de laboratorio.
La clasificación funcional del paciente es muy importante para evaluar y
monitorizar el grado de discapacidad que presenta el paciente y diseñar, en forma
individualizada, el programa de rehabilitación a seguir. Los diversos cuestionarios
que evalúan el desempeño funcional de los pacientes para la realización de las
actividades de la vida diaria son una importante fuente de información en la
evaluación y monitoreo de progresión de la enfermedad.
 Clase funcional I: Capacidad completa para efectuar las
actividades de la vida diaria: autocuidado, avocacionales y
vocacionales.
 Clase funcional II: Puede realizar las actividades de autocuidado y
vocacionales pero tiene limitaciones para las actividades cotidianas.
 Clase funcional III: Tiene dificultades para realizar actividades
vocacionales y avocacionales pero puede realizar las actividades de
autocuidado.

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 Clase funcional IV: Tiene dificultades para realizar todo tipo de
actividades.
OBJETIVO INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
La rehabilitación comprende la evaluación, prevención y tratamiento de la
discapacidad, con el objetivo de facilitar, mantener o devolver el mayor grado de
capacidad funcional e independencia posible. Su finalidad principal en la artritis
reumatoide es tratar las consecuencias de la enfermedad (dolor, debilidad
muscular, limitación de las actividades diarias) y prevenir el deterioro funcional.
MANIOBRAS ESPECÍFICAS
 Prueba de Strunsky: Prueba de provocación para la evaluación de la
metatarsalgia
 Prueba de desplazamiento de los dedos: Prueba para comprobar la
existencia de inestabilidad de las articulaciones metatarsofalángicas.
 Prueba del crujido: Proporciona indicios de dedo gordo rígido o hallux
rigidus.
 Prueba de Gänsslen: Valoración del dolor en el antepié
 Prueba de percusión del metatarso: Prueba de provocación para la
evaluación de metatarsalgia.
PLAN DE ACCION
Acciones Programación Fundamentos Evolución esperada.
Calor En cada sesión,
compresa de 15-
30 minutos
Aumentar
propiedad
viscoelástica del
tejido conectivo.
Analgesia.
Relajación
muscular.
Aumentar movilidad
articular.
Disminuir el dolor para
facilitar en movimiento de
las articulaciones cada
que se realicen las
movilizaciones y
ejercicios.
TENS Por 15 días a 100
Hz durante 5
minutos
Disminución del
dolor.
Efecto analgésico.
Durante el proceso del
tratamiento disminuir el
dolor y relajación
muscular.
Laser de baja
frecuencia.
Alivio de dolor
musculo-
esquelético.
Aumento de la movilidad
articular

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Ejercicio físico.
Ejercicios de
fortalecimiento.
Todos los días por
la mañana
Aumentar fuerza y
resistencia
muscular
Modificar efectos
adversos de la AR sobre
la fuerza muscular y la
resistencia.
Ejercicios de
coordinación.
Destreza manual.
Todos los días por
la mañana
Aumentar los
arcos de movilidad
Mejorar la flexibilidad en
la articulación y que
exista un mejor
movimiento y
coordinación de las
actividades.
Ortesis estáticas y
funcionales
Al principio todo el
día y después solo
en las noches
dependiendo del
problema
específico y el
área anatómica
que interfiere con
la función.
Evitar el dolor y
reducir la
inflamación.
Dependiendo del grado
de la enfermedad y la
evolución que esta lleva
se podrán utilizar las
Ortesis para ayudar a la
movilidad y disminución
del dolor, ya sea al
comienzo de la AR,
durante la realización de
actividades o solo en
ocasiones con bastante
rigidez y dolor.
Los diferentes
tipos de
intervención
terapéutica
(general).
A corto, mediano y
largo plazo
Objetivo general de los
tratamientos es facilitar,
mantener o devolver el
mayor grado de
capacidad funcional e
independencia posible al
paciente, tratando las
consecuencias de la
enfermedad como dolor,
debilidad muscular,
limitación en las
actividades diarias y
mediante este prevenir el
deterioro funcional.

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BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
Alvarez, L. (2003). El libro de la artritis reumatoide. Madrid: 1° Ed.
Díaz, P. (2002). Rehabilitación en la artritis reumatoide. Barcelona: 1° Ed. Masson.
Gobierno Federal , & Consejo de salubridad general. (s.f.). Guia de referencia rápida. Recuperado
el 1 de Octubre de 2013, de Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide del Adulto.:
http://cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/195_ARTRITIS_REUMATOID
E/artritis_reumatoide_RR_CENETEC.pdf
Malagón, C., & Ortiz, F. (s.f.). Revista de reumatología. Recuperado el 30 de Septiembre de 2013,
de Rehabilitaciín de artritis reumatoide.:
http://www.encolombia.com/medicina/reumatologia/reuma8401rehabilitacion.htm