Tema delirium

1. DELIRIUM
EQUIPO 3:
Brayan Eli Rojas Terán
Sahian Lopez Sanchez
Alethia Solórzano Tolentino
Jair Genaro Reyes Reyes
Médico Cirujano 9°A

2. DEFINICIÓN
El SCA o delirium es un síndrome de causa orgánica,
en ocasiones plurietiológico, que se caracteriza por
una alteración del nivel de conciencia, de la atención
y la percepción, así como de diversas funciones
cognitivas, como la memoria, orientación,
pensamiento y el lenguaje.
Tiene un comienzo agudo y un curso fluctuante
pudiendo durar varios días.

3. EPIDEMIOLOGÍA
El delirium se presenta en mayor cantidad en personas mayores hospitalizadas. Se ha
encontrado delirium hasta en un 22% de pacientes adultos mayores al ingreso, y hasta
un 31% durante la hospitalización.
Es un problema especialmente prevalente en las unidades ortopédicas y quirúrgicas.
Afecta al 10-52% durante el postoperatorio (el 28-61% tras cirugía ortopédica y dentro de
ésta, el 50% tras cirugía de cadera).

4. Parece que afecta con mayor frecuencia a hombres.
Tienen también mayor predisposición aquellos pacientes que han sufrido un SCA
previo. Se ha estimado que la mortalidad hospitalaria de pacientes con delírium varía
del 11 al 41%, y que su mortalidad al año es de un 38%.
Como el subtipo hiperactivo del SCA es el más frecuente y fácil de diagnosticar, un
32-66% de los síndromes confusionales agudos pasan desapercibidos por el médico
siendo infradiagnosticado.

5. FACTORES PREDISPONENTES
● Factores relacionados con la hospitalización.
● Factores psicosociales.
● Alteraciones metabólicas
(deshidratación/malnutrición).
● Edad avanzada.
● Síndrome confusional agudo previo.
● Hábitos tóxicos (alcohol).

6. FACTORES PRECIPITANTES
● Polifarmacia.
● Uso de catéter urinario.
● Iatrogenia.
● Restricción física.
● Malnutrición (albúmina < 3g/l).
A cada factor se le asigna 1 punto:
➔ Riesgo bajo: 0 puntos
➔ Riesgo intermedio 1-2 puntos
➔ Riesgo alto 3-5 puntos.

7. Fármacos y Tóxicos que pueden causar delirium
Hipnóticos y sedantes:
● Benzodiacepinas vida media larga
● Barbitúricos.
● Hidrato de Cloral.
Narcóticos: Meperidina, Morfina
Fármacos efecto anticolinérgico:
● Antihistamínicos (Difenhidramina, hidroxicina)
● Antiespasmódicos (Difenoxilato, hioscina)
● Tricíclicos (Amitriptilina, imipramina, doxepina)
● Fenotiacinas (Tioridacina)
● Benzotropina, trihexifenidilo
● Antiarrítmicos (quinidina, disopiramida, lidocaina)

8. Fármacos cardiovasculares:
● Digoxina a niveles tóxicos,
Amiodarona.
● Propranolol, Metildopa, reserpina.
Antibióticos:
● Penicilinas, cefalosporinas,
aminoglucósidos, Sulfamidas
Broncodilatadores.
● Altas dosis anticolinérgicos
inhalados.
● Niveles altos de teofilina.
Miscelánea.
● Cimetidina
● Metoclopramida
● Esteroides
● AINES a altas dosis, salicilatos
● Anticonvulsivantes, sobre todo
fenitoína dosis altas
● Amantadina
● Levodopa y agonistas
dopaminérgicos
● Cloroquina
● Antidiabéticos orales e insulina
Tóxicos.
● Anticolinesterasas
● Insecticidas organofosforados
● Monóxido o dióxido de carbono
● Sustancias volátiles: gasolina, pintura

9. FACTORES DE VULNERABILIDAD
Alteración de la agudeza visual (test de Jaeger).
— Deterioro cognitivo.
— Deshidratación.
A veces pueden coexistir distintos factores predisponentes, aumentando la
vulnerabilidad del paciente a desarrollar un SCA.

10. FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología del delirium no se conoce aún en profundidad.
Puede definirse como un trastorno funcional cerebral causado por una o múltiples
causas orgánicas que manifiestan un cuadro clínico común.
❖ MULTIFACTORIAL.
La evidencia sugiere que múltiples factores biológicos resultan en la interrupción de las
redes neuronales a gran escala en el cerebro, lo que lleva a una disfunción cognitiva aguda.
Algunos de los principales mecanismos postulados para contribuir al delirium incluyen
neurotransmisores, inflamación, estresores fisiológicos, trastornos metabólicos, trastornos
electrolíticos y factores genéticos.

11. Contribuye al estado de confusión aguda, a menudo con
alteraciones de la conciencia, observadas con el delirium.
➔ Existen cambios funcionales en un gran número de neurotransmisores: la
disminución de la función colinérgica y el aumento de la dopaminérgica
alteraciones en casi todos los sistemas neurotransmisores
(serotoninérgico, noradrenérgico, glutaminérgico,
histaminérgico).

12. Mediadores de la inflamación:
★ Estrés físico derivado del dolor.
★ La pérdida sanguínea.
★ Daño tisular.
Esto conlleva una alteración en la síntesis y liberación de
neurotransmisores.

13. ❖ Regulación de la vigilia.
❖ Atención.
❖ Ritmo circadiano
➔ Encefalopatía hepática.
➔ Síndrome serotoninérgica.

15. Se producen una serie de cambios metabólicos cerebrales, con un deterioro del
metabolismo oxidativo neuronal y, por tanto, una disfunción de los diferentes
sistemas neurotransmisores.
El neurotransmisor que parece tener mayor importancia es la acetilcolina, que ve
reducida su síntesis y liberación; también disminuye la serotonina, aumenta la
secreción de dopamina y se producen neurotransmisores neurotóxicos en mayor
cantidad como el glutamato
Como en el mecanismo fisiopatológico del desarrollo del delírium, el neurotransmisor
con un papel más determinante es la acetilcolina, debemos tener en cuenta que existen
numerosos fármacos con actividad anticolinérgica

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Según Lipowski, existen tres tipos clínicos de presentación del síndrome confusional agudo.
1. Hiperactivo: Se caracteriza por hiperactividad, agitación, agresividad, confusión,
alucinaciones e ideación delirante.
2. Hipoactivo: Más frecuente en ancianos y se caracteriza por enlentecimiento psicomotor,
bradipsiquia, lenguaje lento, inexpresividad facial, letargia, actitud apática.
3. Mixto (hiper e hipoactivo): 30 a 35% de los síndromes confusionales.
4. Inclasificable: Es la forma menos frecuente se caracteriza por ansiedad, un cuadro
vegetativo, alteraciones de la marcha, temblor o mioclonías.

17. DIAGNÓSTICO.
El SCA debe considerarse una urgencia médica.
● Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son los de la DSM
IV TR.
- Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atención adecuadamente.
- Cambio de las funciones cognitivas no explicable por una demencia previa o
en el desarrollo.

18. ● La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente
horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
● Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los
exámenes complementarios de una etiología orgánica.

19. Diagnósticos Diferenciales

20. RECONOCIMIENTO DEL DELIRIUM
1. Historia Clínica: Tratar de identificar el
factor o factores desencadenantes del
SCA.
2. Exploración de las funciones mentales:
Atención: Contar hacia atrás. Orientación:
Fecha, país, provincia. Memoria: Fecha y
lugar de nacimiento. Conciencia: alteración
del contenido y del nivel de conciencia.
3. Exploración de funciones no intelectivas:
Conducta y comportamiento
Estado efectivo
Ciclo sueño-vigilia.
Sistema Neurovegetativo.

21. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
● Biometría Hemática.
● TP Y TPT.
● Bioquímica.
● Gasometría.
● Electrocardiograma.
● EGO.

23. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Intervención ambiental:
● Asegurar la vía aérea
● mantener un adecuado equilibrio hidroelectrolítico
● habitación iluminada
● el paciente no debe estar aislado
● mantener un acompañante permanente
● ayuda para mantener la orientación (reloj y un calendario)
● no deberá estar en la misma habitación que un paciente delirante
● intentar la movilización precoz del paciente
● evitar lesiones (barras laterales)
● un adecuado ritmo sueño-vigilia
● incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico debe reservarse para los pacientes que son una
amenaza para su propia seguridad y la de los demás.
El haloperidol ha sido el agente de elección.
Las benzodiazepinas se usan comúnmente para tratar el delirium en adultos más
jóvenes. (sedación excesiva, desinhibición, ataxia y confusión)*
No se trata de sedar al paciente, sino de aminorar los síntomas, estando el
paciente lo más despierto posible.
Los anticolinérgicos no se recomiendan en los ancianos, ya que pueden causar
confusión u otros efectos de visión borrosa, estreñimiento y retención urinaria

26. PREVENCIÓN
La prevención de caídas, disminuir la duración de hospitalización, mejorar la
funcionalidad y estado cognitivo alto, logran prevenir la aparición de delirium entre un
30-40%.
La reorientación frecuente, la movilización precoz, el tratamiento del dolor, la nutrición
adecuada, la hidratación, y garantizar patrones de sueño adecuados han demostrado
reducir la incidencia de delirio, sin importar el entorno de la atención.

27. BIBLIOGRAFÍA
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc151b.pdf
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/391/774#:~:text=El%
20delirium%20se%20define%20como,se%20puede%20prevenir%20(1).
DELÍRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
https://www.segg.es

28. PREGUNTAS
1.- Definición de síndrome confusional agudo o delirium: es un síndrome de causa orgánica, en ocasiones plurietiológico, que se caracteriza por una alteración del
nivel de conciencia, de la atención y la percepción, así como de diversas funciones cognitivas, como la memoria, orientación, pensamiento y el lenguaje.
2.- Menciona 3 factores predisponentes para el delirium: Factores relacionados con la hospitalización, factores psicosociales y hábitos tóxicos.
3.- Menciona 2 fármacos que se pueden utilizar en el delirium: Haloperidol y olanzapina
4.- En cuanto al tratamiento no farmacologico en el Delirium, mencione 3 Intervenciones podemos realizar en el paciente:
●ayuda para mantener la orientación (reloj y un calendario)
●no deberá estar en la misma habitación que un paciente delirante
●un adecuado ritmo sueño-vigilia
5.- ¿Cuáles son los 3 tipos clínicos de presentación del delirium? Hiperactividad, hipoactividad y mixto
6. ¿ Cuál es el neurotransmisor más importante del delirium? acetilcolina
7.- ¿Cuáles son los 4 criterios diagnósticos de delirium según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV-TR)?
Alteración de la consciencia, cambio en las funciones cognositivas, la alteración se presenta en corto periodo de tiempo y demostración mediante la hc,
exploración física y estudios complementarios.
8.- Menciona 3 diagnósticos diferenciales del delirium: Demencia, Depresión y Esquizofrenia
9. Menciona 3 fármacos que podrían causar el Delirium : Benzodiacepinas, Penicilinas, Antiarrítmicos (lidocaina)