ENFERMERIA TENCION Y CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

1.  CURSO : ATENCION Y CUIDADOS
DEL RECIEN NACIDO
 TEMA : APNEA DEL PREMATURO
 DOCENTE : RUIZ VELA MARJORIE
 CARRERA : Enfermería Técnica
 CICLO : VI
 ALUMNA : LYLIANA ALBORNOZ CCANAHUIRE

2. APNEA DEL PREMATURO

3. APNEA DEL PREMATURO
La apnea se define como el cese del fujo de aire; siendo “idiopática”
por inmadurez del centro respiratorio y de los mecanismos de
regulación de la respiración. La apnea es patológica (episodio de
apnea) cuando la ausencia del fujo aéreo es prolongada
(generalmente > 20 segundos) o de menor duración pero con
presencia de bradicardia (FC <100 latidos/mi) y/o desaturación.
Generalmente después de 20 segundos de apnea se produce
bradicardia y desaturación, aunque éstas pueden aparecer más
rápidamente en los prematuros pequeños. Después de 30 a 45
segundos aparece palidez e hipotonía, y el RN puede no responder a
la estimulación táctil.

4. CLASIFICACIÓN DE LA APNEA
 APNEA CENTRAL: No hay movimientos respiratorios. Aparece la
secuencia de: apnea, cianosis y bradicardia.
 APNEA OBSTRUCTIVA: Se produce cuando persiste el esfuerzo
inspiratorio, pero hay una obstrucción de la vía aérea.
 APNEA MIXTA: Tiene un componente central (inicio de la apnea) y
otro obstructivo. Es la más frecuente.

5. MONITORIZACIÓN Y VALORACIÓN
 Todos los RN < 35 semanas de EG deben ser supervisados clínicamente para
detectar episodios de apnea los primeros días de vida.
 En caso que el RN se encuentre monitorizado, cuando suene la alarma del
monitor, lo primero a realizar es evaluar la situación del RN, comprobar si
existe bradicardia, cianosis, desaturación u obstrucción de la vía aérea y
asistir al RN, según la evaluación realizada.

6. TRATAMIENTO
Cuando se producen episodios de apnea repetidos y prolongados (es decir más de 2 o 3 veces/hora) o cuando
es necesaria la VPP con bolsa y máscara, se debe iniciar el tratamiento en orden creciente de invasividad.
MEDIDAS GENERALES
- Si existe una causa subyacente, iniciar el tratamiento específco.
- Mantener una saturación entre 89 – 94%, si es necesario administrar oxigeno suplementario, controlando la
FiO2 administrada conblender.
- Evitar los refejos que puedan inducir una apnea, por lo que se debe realizar con cuidado procedimientos
como aspirado de faringe.
- Evitar las posiciones con el cuello en fexión o extensión extrema para disminuir la
probabilidad de una obstrucción de la vía aérea.
- Evitar las variaciones amplias de temperatura ambiental, sobretodo episodios de hipertermia (temperatura
ideal 36,5 – 37,5 o C).
- Promover el contacto piel a piel.
- Administrar analgesia en procedimientos dolorosos.
- Evitar acúmulo de secreciones orafaríngeas/nasales.
- Evitar hipoxemia moderada e hiperoxia.
- Evitar distensión repentina del estómago.
- Evitar ruidos fuertes

7. TRATAMIENTO
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
con presión entre 4 – 6 cm H2O, puede disminuir el número de episodios de apnea
mixtas y obstructivas. Es especialmente útil en los RN < 32 semanas de EG y en los
que tienen enfermedad pulmonar residual.
Tratamiento con metilxantinas
Disminuyen de forma marcada el número de episodios de apnea y la necesidad de
ventilación mecánica.
Citrato de cafeína (NO usar benzoato): dosis de carga de 20 mg/k (10 mg/k de cafeína
base, pura o anhidra) por VO o SOG (aunque el RN no se esté alimentando) o EV en 30
minutos, seguida por una dosis de mantenimiento de 5 mg/k (2,5 mg/k de cafeína base)
en dosis única diaria comenzando 24 horas después de la dosis de carga.

8. TRATAMIENTO
Aminoflina: Se encuentra en desuso debido a los riesgos potenciales de toxicidad que
posee (irritabilidad, taquicardia, arritmias, convulsiones, vómito, entre otros). En caso de ser
necesario su uso (como tratamiento de un RN con apnea) y de no contar con cafeína (VO ni
EV), se podría utilizar bajo estricto monitoreo de la FC, clínica de toxicidad y controles de
niveles séricos, hasta que se consiga la cafeína. Puede ser necesaria la ventilación
mecánica si los tratamientos anteriores no tienen éxito; pudiéndose usar CPAP en primera
instancia y de no contar con la misma o si el paciente requiere de intubación traqueal, debe
iniciarse la ventilación con los mínimos parámetros necesarios. Puntos de importancia para
la prevención y tratamiento de la apnea del prematuro. Para prevenir apneas severas y
recurrentes, así como la necesidad de intubación, las estrategias de utilidad incluyen:
- Citrato de cafeína.
- CPAP nasal o ventilación nasal NO invasiva.
- Posición del cuello y la cabeza en olfateo (evitar la flexión y la hiperextensión).
- Mantener al RN con una temperatura corporal de 36,5 – 37,5 º C).
- Evitar hipoxemia e hiperoxia.

9. La mayoría de los episodios de apnea en prematuros responden
a la estimulación táctil suave y aquellos RN que no responden
con dicha intervención requerirán de VPP.
En ambos casos no se recomienda administrar O2
suplementario si el RN se encontraba respirando aire ambiental
ni tampoco aumentar la FiO2 en caso que el RN se encontraba
con oxigenoterapia.
¡¡EVITAR DAR O2 INNECESARIO!!

10. GRACIAS