j

1. Secuencia rápida
de intubación.
R1 UMQx Michelle N. Peraza Perales
Servicio de Urgencias
Hospital General de Zona #30
Mexicali

2. La Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
• Procedimiento estándar para manejo avanzado de la vía aérea en los
servicios de urgencia.
• Las condiciones de intubación en situaciones de urgencia rara vez son
óptimas, y habitualmente son impostergables.
• En pacientes con patología aguda, sin ayuno, agitados , confusos,
inestables y en situación crítica.
• Debe seguir un orden preciso, estructurado y racional.
Pérez, P. Moreno, Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida, Colombia, 2013. (pag.175-198)

3. ESCALA DE MALLAMPATI
Clase I: Paladar blando, fauces, úvula,
y pilares amigdalinos anterior y
posterior.
Clase II: paladar blando, fauces y
úvula.
Clase III: paladar blando y base de la
úvula
Clase IV: solo es visible el paladar duro
ESCALA DE PATIL-ALDRETI O
DISTANCIA TIROMENTONIANA
Evaluación de la vía aérea
American society of anesthesiologist Guidelines for management of the difficult Airway/2013

4. Clasificación de Cormarck-Lehane
• Grado I: se observa el anillo glótico en su totalidad.
• Grado II: se observa la comisura o mitad superior del anillo glótico.
• Grado III: se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico.
• Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis.
American society of anesthesiologist Guidelines for management of the difficult Airway/2013

5. La sociedad americana de anestesiología (ASA) define vía aérea
difícil como: La existencia de factores clínicos que complican la
ventilación administrada por una mascarilla facial, o la dificultad
para la intubación realizada por una persona experimentada.
American society of anesthesiologist Guidelines for management of the difficult Airway/2013
Vía aérea difícil

6. • La dificultad en el abordaje de la Vía Aérea Difícil puede tener importantes
consecuencias clínicas para el paciente, incluida la muerte .
• El ASA revela que el 34 % de las demandas a anestesistas se encuentran en
relación a eventos de la vía aérea
• la dificultad de intubación ha sido la causa más común de daño en las
mismas desde los años 90´s.
Vía aérea difícil
prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study, Norskov A.K,at alDiagnostic accuracy of
anaesthesiologists“Anaesthesia 2015 70, 272-281.

7. 1. Apertura oral : distancia
entre incisivos menor de
3cm
2. Distancia tiromentoniana :
menor de 6cm
3. Distancia mento-esternal :
menor a 12cm
4. Espacio mandibular
lateral: distancia entre
ángulos mandibulares
menor a 9 cm.
5. Subluxación mandibular:
incisivos superiores sobre
los inferiores.
Predictores de una vía aérea difícil
American society of anesthesiologist Guidelines for management of the difficult Airway/2013

8. Dificultad para la ventilación con
mascarilla
Presencia de
barba
IMC mayor de
26
Falta de
dientes
Edad mayor
de 55 años
Historia de
ronquidos
Limitación a
la apertura
oral
Mallampati III
y IV
DTM menor
de 6cm
Sonda
nasogástrica

9. Factores de riesgo de LANGERON /Ventilación
Difícil
Obesidad
Barba
Edad mayor a 55 años
Saos
Edentulous
American society of anesthesiologist Guidelines for management of the difficult Airway/2013

10. Vía aérea difícil
Existencia de factores clínicos que complican la ventilación administrada por una
mascarilla facial o la intubación realizada por una persona experimentada.
• Incapacidad de mantener saturación de oxigeno mayor
a 90% o de revertir signos ventilación inadecuada, con
mascarilla a presión positiva y oxigeno al 100%.
Ventilación difícil:
• Imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con
laringoscopía convencionalLaringoscopía difícil:
• Inserción tubo endotraqueal que requiere más de 3
intentos o más de 10 minutos
Intubación
endotraqueal difícil:

11. Anticipar una vía aérea difícil en un paciente en el entorno de urgencias es el
primer paso para evitar complicaciones.

12. Indicaciones para
Intubación
Endotraqueal
Presencia de apnea
Incapacidad para mantener
una vía aérea por otros
medios
Protección de la aspiración
de sangre o de vómito
Compromiso inminente o
potencial de la vía aérea
Presencia de lesión
craneoencefálica que
requiera de ventilación
asistida (ECG ≤ 8 puntos)
Incapacidad de mantener
oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de
oxigenación por mascarilla.
Advanced Trauma Life Support , . Guías clínicas 2006

13. CRITERIOS DE INTUBACIÓN
Trabajo respiratorio
excesivo (>40 rpm)
Depresión del trabajo
respiratorio(<10)
Hipoxemia progresiva
rebelde al tratamiento
(pO2<60)
PaCo2 mayor a 45
mmHg
Acidosis respiratoria
progresiva (pCO2>50-
60 y pH<7,25)
Patrones respiratorios
anormales, esfuerzo
respiratorio inefectvo,
fatiga muscular
Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006

14. Pasos en la intubación endotraqueal
Pérez, P. Moreno, Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida, Colombia, 2013. (pag.175-198)
Las 7 P´s

15. 1. Preparación
Organización del equipo de salud, se asignan las funciones específicas, se preparan
los equipos de monitorización , reanimación, y medicamentos.
Involucra la preparación para condiciones adversas. Tener todo lo necesario en caso
que se necesite un plan B de intubación
Tintinalli´s emergency medicine manual , 2018 pag (1-9)

16. • Bolsas para ventilación
Bolsa Inflada por Flujo
Bolsa Autoinflable Laringoscopio /hojas de laringoscopio
Tubos endotraqueales
Guía
Tintinalli´s emergency medicine manual , 2018 pag (1-9)
1. Preparación

17. • Estetoscopio y Equipo de Monitoreo
Equipo de Reanimación
Sistema de Aspiración
Tintinalli´s emergency medicine manual , 2018 pag (1-9)
1. Preparación

18. 1. Preparación

19. • Fundamental para que el paciente
supere el período de apnea que va a
seguir sin que se produzcan
desaturación arterial de oxígeno e
hipoxia tisular.
• Se reemplaza el nitrógeno de la
capacidad funcional residual del
paciente por oxígeno, también llamado
desnitrogenación
2. Pre oxigenación
Maluenda, F. Aguilera/secuencia rápida de intubación en el Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30-32

20. Aumenta el tiempo de apena disponible para
intentar la intubación
•FiO2 100%, 5L/min, 3-5 min
•FiO2 100%, 8-10L/min,
8 respiraciones
Tiempo de apnea:
8.7 min-70kg
3.1 min-127 kg
2. Pre oxigenación
Maluenda, F. Aguilera/secuencia rápida de intubación en el Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30-32

21. Se logra con el paciente respirando mediante mascarilla de recirculación o
máscara facial con el flujo máximo disponible de oxígeno
Durante 3-5 minutos u ocho inspiraciones forzadas si se requiere menos
tiempo.
En el adulto sano, la preoxigenación óptima permite 3-5 minutos de apnea.
pacientes con elevación del diafragma (embarazo, obesidad, aumento de la
tensión intraabdominal)/menor capacidad funcional
residual/preoxigenación menos efectiva.

22. Cánula orofaríngea
• Mantener la vía aérea abierta
• Evita que los dientes obstruyan el TOT
• Pacientes inconscientes
• Tamaño correcto: Del ángulo de la boca al ángulo de la
mandíbula
• Muy grande Laringoespasmo, oclusión de la entrada de la
glotis
• Muy pequeño Empuja la lengua hacia hipofaringe
Obstrucción
Adulto
Grande
No. 5
Adulto
Mediano
No. 4
Adulto
Pequeño
No. 3
Niños y RN No.
000,
00, 0,
1, 2
Tintinalli´s emergency medicine manual , 2018 pag (1-9)

23. Técnica de Colocación Mascarilla
Tracción Mandibular
Pinza E-C

24. 3.Posición

25. • Posición de olfateo: alinear ejes
anatómicos oral , faríngeo y
laríngeo
• Colocar al paciente en decúbito
supino y pedir que levante y
extienda la cabeza
• Pacientes obesos: Rampa
3. Posición
Hiperextensión del Cuello
Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de Emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia),
54 (2): 175-198, abril-junio, 2013

26. Proceso secuencial de preparación, sedación para facilitar la
intubación de emergencia de manera segura.
Rapid sequence intubation (RSI) iUPTODATE
4. Premedicación
Benzodiacepina Narcótico
Inductor
Relajante
muscular
Durante SRI como respuesta
fisiológica se produce una
potente descarga adrenérgica
que implica taquicardia,
hipertensión, aumento de la
presión intracraneana y ocular
Maluenda, F. Aguilera/secuencia rápida de intubación en el Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30-32

27. Lidocaína
• Aminoetilamida
• 1.5 mg/kg peso
• Se indica en pacientes con hipertensión
intracraneana o aumento de la
reactividad bronquial,
• disminuye la respuesta a la
manipulación de la vía aérea, el
broncoespasmo y la tos durante la
laringoscopia.
• idealmente tres minutos antes de la
intubación.

28. Fentanilo
• opioide de vida media corta y de rápido
inicio de acción que disminuye de
manera significativa la respuesta
simpática (taquicardia e hipertensión
arterial) durante la manipulación de la
vía aérea
• 2-3 mcg x Kg de peso
• Es necesario ser cuidadoso debido a que
produce depresión respiratoria

29. Hipnosis
• Etomidato
• *es el agente de elección en
EUA
• Efecto en 13 seg
• 0,1 a 0.3 mg/kg
• Propofol
• 1 a 2 mg/kg en pacientes con
estabilidad hemodinámica
• Disminuye gasto cardiaco y
resistencias vasculares.
TIOPENTAL
.

30. • Inductor
Tiopental 3-5 mg/kg IV
Propofol 2-2.5 mg/kg IV
Etomidato 0.30 mg/kg IV
Ketamina 1-2mg/kg IV
• Inducción anestésica
• Abolición de respuesta fisiológica a la laringoscopía
Medicamentos

31. Medicamentos
• Agente Bloqueado Neuromuscular
Succinilcolina 1mg/kg IV
Rocuronio 0.6 -1.2mg/kg IV
Vecuronio 0.08-0.1 mg/kg IV
Cisatracurio 0.1-0.2 mg/kg IV
• Relajación de Músculos Constrictores de la Laringe

32. Bloqueadores neuromusculares
Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23

33. LARINGOSCOPÍA DIRECTA
Inserción del laringoscopio, ajuste de su posición, fuerza de
elevación y utilización de maniobras para optimizar visión de
la glotis.
Tracción hacia arriba y ligeramente hacia
delante

34. Hoja Macintosh
La punta del laringoscopio está en la
vallecula, el ligamento hioepiglótico esta a
tensión y la epiglotis se eleva
indirectamente de manera que se sitúa a lo
largo de la superficie posterior del
laringoscopio

35. Hoja Miller
Mejor control de la lengua, mejor
elevación de epiglotis, requiere menos
fuerza y menos extensión de la cabeza
Traumática

37. Maniobra BURP
• Backward
• Upward
• Rightward
• Pressure

38. Maniobra de Sellick
Previene distensión gástrica y reduce el
riesgo de regurgitación y aspiración durante
la ventilación

39. 6. INTUBACIÓN TRAQUEAL
Paso del tubo orotraqueal (#7-7.5 en mujeres* o #7.5- 8 en
hombres*), tenga disponible mascarilla laríngea y equipo
de VAD

40. 1.Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda, no apoyar sobre los
dientes
2.Visualizar epiglotis , situar la punta de la valva en la vallécula. O
directamente con hoja recta.
3. Maniobra de sellick
4. Si la visualización de laq glotis o cuerdas no es posible se debe
realizar maniobra (BURP) Cartílago cricoides arriba y a la derecha.
5. Con la mano derecha de introduce el Tubo endotraqueal siempre
visualizando las cuerdas.
6.Colocacion correcta del tubo (hombres 20-21 cm mujeres 19-20)

41. Visualización de vapor
sobre el tubo durante la
espiración
Observación de los
movimientos torácicos
durante la ventilación del
paciente, que deben ser
de la misma amplitud a la
derecha y a la izquierda.
Auscultación del murmullo
vesicular simétrico en los
dos campos pulmonares
Ausencia de de ruidos
aéreos durante la
auscultación del epigastrio
y ausencia de distensión
gástrica visible en la
misma zona
6. Comprobación
Punta del tubo orotraqueal 2 cm por arriba de la carina en
Rx. tórax

42. Espiración perceptible durante la compresión del tórax
sobre el esternón.
Supervisión de la SPO2.
Comprobación con la curva de capnografía/capnometría.
Observación de los volumenes corrientes normales en la
espirometriá

43. 7. FIJACIÓN

45. Estiletes de intubación
Éxito de
intubación con
estiletes 78-
100%
Complicaciones:
sangrado leve
de la
mucosa y dolor
faríngeo

46. Secuencia rápida de intubación.
El dominio de la técnica es un proceso mecánico entrenable, pero lo
que marca la diferencia en un Urgenciólogo es indicar el
procedimiento en el momento correcto.
Muchas Gracias :)