rcp neonatal

1. REANIMACION NEONATAL
DIPLOMADO EN URGENCIAS,EMERGENCIAS Y ATENCION EN CATASTROFES BAJO SIMULACION
CLINICA.
DOCENTE: Ricardo Garrido O.
Enfermero - Matron

2. 5-10 % de los recién
nacidos requieren
algún tipo de RCP.
Los prematuros precisan RCP
con mayor frecuencia (80% en
los RNMBP)
Situación patológica
predominante:
ASFIXIA PERINATAL
INTRODUCCIÓN

3. Definicion
Conjunto de técnicas y
procedimientos que se realizan
precozmente para tratar la
Hemostasia Postnatal y
hemodinamia, con el fin de
prevenir la mortalidad y morbilidad
derivada de una potencial Lesion
tisular Hipoxico-isquémica.

4. Parto

5. Colaboración entre Obstetras, Pediatras, Anestesiólogos,Enfermer(@)s,
Enfermer(@)s Matron(@)s, Ma.tron(@)s.
Conocer los factores de riesgo
Valorar datos de bienestar fetal
Establecer el Rol de cada integrante del equipo de atención.
Comprobar todo el material antes del parto
Anticipacion a la Necesidad de
Reanimacion

6. Madre con factores de riesgo
Centro especializado
Sala de partos con equipamiento especial
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
ANTICIPACIÓN A LA NECESIDAD DE
REANIMACION

7. Material
Medicamentos
Recursos
humanos
RECURSOS EN LA SALA DE PARTOS

8. MATERIAL PARA SALA DE PARTOS

9. Adrenalina 1/1000.
Viales de API o suero fisiológico de 10 mL.
Expansores (Suero fisiológico).
Suero glucosado 10%.
Opcional: Surfactante.
Controvertido: Bicarbonato Na 1M.
MEDICAMENTOS PARA SALA DE
PARTOS

10. Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:
• Una persona entrenada en RCP inicial.
• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.
Neonatos que requieren RCP avanzada:
• Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.
Parto múltiple:
• Equipos diferentes para cada niño.
Recursos humanos mínimos:
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS

11. 1.-Valoración inicial
2.-Estabilización inicial
3.-Evaluación inicial
4.-Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5.-Uso de oxígeno
6.-Compresiones torácicas
7.-Administración de fluidos y fármacos.
PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

12. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPP-CPAP-02
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

13. 1. VALORACIÓN INICIAL
No se considera aspecto de
Liquido Meconial
¿Buen
tono
muscular?
¿llora o
respira?
¿Gestacion
a Termino?

14. Cuidados de rutina:
• Secar (paños calientes). Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas, aspirar
sólo si precisa.
• Evaluación continua
• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto(sano)
Madre piel-piel
Protección del personal: usar guantes
Si valoración satisfactoria
1. VALORACIÓN INICIAL

15. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

16. PREPARANDO SU ESTABILIZACION

17. Secar: evitar
enfriamiento.
Secar (paños
calientes).
Abrir vía aérea:
• Posición (decúbito
supino, cabeza
neutra o ligeramente
extendida y boca
abierta).
• Aspirar secreciones
(si precisa) 1º boca y
2º nariz (sonda 8-10
Fr, presión aspiración
< 100 mmHg).
Estimulación
táctil: suave en
plantas de
pies/espalda, si
respiración
ineficaz
• “No más de 30
segundos”
Si la valoración inicial ¨No¨es satisfactoria
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL

18. < 5 seg por aspiración
1º boca, 2º nariz
3º Estimulación táctil
1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea
Planta pie y espalda
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Cuna térmica y secar
con tallas calientes

19. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

20. A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
1.-Respiración:
Regular, irregular, respiración en boquea o gasping, apnea
2.-Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
No se recomienda valorar el color
Valorar Saturometria en mano o muñeca derechas
3. EVALUACIÓN INICIAL

21. 3. EVALUACIÓN INICIAL
Tres posibilidades:
• FC > 100 y respiración normal
• FC > 100 y dificultad respiratoria
• FC < 100, apnea , o
respiración ineficaz
Considerar CPAP
Monitorización SpO2
Ventilación con PPI
Monitorización SpO2
Madre

22. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5.Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

23. Indicaciones:
Apnea o
respiración
ineficaz.
FC < 100
latidos por
minuto.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPP

24. Vía aérea libre.
Posición de cabeza neutra o leve extensión.
Abrir boca y sellar mascarilla.
Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire. Puede requerir 30-40 cmH2O en
las primeras insuflaciones en los recién nacidos a término.
Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
Evaluación: expansión torácica y auscultar.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA:
Técnica:

25. Sistemas de ventilación manual
Ventilación con mascarilla
Bolsa autoinflable
Flujo ≥ 5 L/min
Bolsa “de anestesia”
Flujo gas ajustable
Tubo en “T”
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

26. Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla:
FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas post RCP.
FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min. Si > 2 min,
valorar colocación sonda orogástrica.
FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación y
considerar intubación.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPP

27. Asegurar/corregir maniobras de ventilación
Comprobar posición de la cabeza.
Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
Valorar aspiración orofaríngea.
Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.
Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de insuflación.
Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla laríngea, intubación).
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPP

28. Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.
Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino).
Prematuros extremos (algunos casos).
Compresiones torácicas (recomendable).
Administración surfactante.
Intubación endotraqueal: indicaciones
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPP

29. Intubación endotraqueal: técnica
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPP
• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1
• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción:
• Comprobación: auscultación ± detección de CO2

30. 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
• Dificultad respiratoria
• Cianosis central
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
• Manual (tubo en T) o respirador
• Interfase: cánulas binasales, tubo mononasal,
mascarilla

31. Mascarilla neonatal nº 1
4. Ventilación en la RCP neonatal inicial
Mascarilla laríngea

32. 4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia respiratoria o se
plantee la utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o muñeca derechas
(preductal)
Interpretación de la lectura de la SatO2:

33. 4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
P50
P25
P10
80
70
55
90
85
75
97
90
SatO2 deseable,
preductal
3 min : 55% - 80%
5 min : 75% - 90%
10 min : 90% -97%
ERC 2010 GRCPN-SEN

34. 4. OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de
aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
con aire.

35. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

36. 5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación adecuada
(comprobada).
Técnica: con los dos pulgares, en el tercio
inferior del esternón (recordar aumentar
FiO2 a 1).
Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).
Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).

37. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPP-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

38. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
Vena
umbilical
Vía
endotraqueal
Vena
periférica
Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.

39. Si no está canalizada la umbilical
Acceso más rápido
Respuesta variable
Adrenalina
Técnica:
.Por el tubo endotraqueal o
Después ventilar
• mediante sonda.
Vías de infusión
Vía intratraqueal
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS

40. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
Indicación: FC < 60 lpm a pesar de
ventilación y compresiones torácicas
adecuadas durante 30 segundos.
Preparación: 1:10.000 (1 ml
adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
• intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
• endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
Dosis:
Repetición: cada 3-5 minutos
si FC < 60 lpm.

41. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala respuesta a las
maniobras de RCP.
Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según respuesta).
Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de volumen (sobre
todo en prematuros).

42. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente. Valorar en RCP
prolongada ( >10 minutos).
Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua bidestilada (0,5
mEq/ml).
Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
Complicaciones: hipercapnia y hemorragia intracraneal (no recomendado
para prematuros).

43. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Líquido amniótico meconial
• Si meconio y
RN deprimido
• Si hay meconio y
RN vigoroso
Si intento de intubación > 30 sg
o aspiración no efectiva
o FC < 100 lpm
Estabilización
inicial
Seguir
algoritmo RCP
Intubación endotraqueal y
aspiración traqueal directa
pero
VPP + con mascarilla

44. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Prematuridad: particularidades
• Estabilización térmica muy cuidadosa:
– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo.
– Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.
– Temperatura ambiente 26ºC.
• CPAP profiláctica:
– <valorar en ≤ 28 semanas.
– 5-7 cmH2O.

45. RCP Neo

46. < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto
vitalidad extrema o bajo peso para la edad
gestacional).
Diagnóstico antenatal de malformaciones no
viables: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
Signos biológicos de muerte.
En caso de duda, iniciar reanimación
La retirada de la asistencia es éticamente
similar a no iniciarla
ASPECTOS ÉTICOS
No reanimación

47. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Hernia diafragmática congénita
• Intubación endotraqueal inmediata al nacimiento:
Evitar estímulos cutáneos.
Considerar sedación
• Ventilación con cautela
Colocar sonda gástrica abierta.
• SatO2 objetivo >80%:
Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
.

48. CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Hipotermia terapéutica inducida
Administración de glucosa
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la
estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia

49. SURFACTANTE
PULMONAR
NEONATAL
Es una sustancia presente en
los pulmones,especialmente
en alveolos.esta compuesta
por 80% fosfolípidos
predominantemente la
dipalmitoilfosfatidilcolina,el
12% corresponde a proteínas
y el 8% a otros lípidos. Su
principal función es reducir la
tensión superficial alveolar.
Es un agente tensoactivo,que
en contacto con agua
modifica su tensión
superficial

50. ASPECTOS ÉTICOS
No iniciar la reanimación
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad extrema o
bajo peso para la edad gestacional).
• Diagnóstico antenatal de malformaciones con alta morbi-
mortalidad: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
• En caso de duda, iniciar reanimación.
La retirada de la asistencia es éticamente similar a no iniciarla

51. ASPECTOS ÉTICOS
Suspender la reanimación
• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.(APGAR 0)
• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min,
recomendación menos clara.
• Cada centro debe establecer sus propias guías de
actuación.
• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS PADRES.

52. • Retraso pinzamiento cordón (> 1min): RN no comprometidos.
• O2 versus aire ambiente:
RNT aire ambiente: sólo O2 si satO2 es aceptable.
RNPT <32 semanas: mezcla O2 y aire,
• RNPT < 28 s: no secado. Envoltura completa
• Comprobación intubación: detección de CO2 espirado.
• Niveles bajos de glicemia incrementan daño neurológico.
• RNT con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave:
hipotermia post reanimación (33,5-34,5 > 36 semanas por 72 h).
• Asesoramiento y consentimiento parental sugerido.
CAMBIOS GUÍAS 2010

53. BIBLIOGRAFIA
• American Hearth Association,Reanimacion Neonatal,7ª ed, 2017
• Nitu ME,Eigen H.Respiratory faiture.Pediatri Rev.2009;30:470-477.
• Thompson,M.How well do vital sings identify children.2009.
• Actualizacion 2015 Guias AHA,RCP Neonatal.