apnea del prematuro

1. Manejo de
APNEA del
prematuro
Asesor: Dra. Frausto García Domitila
Ricardo alberto Valenzuela lopez R1p
IMSS HGZ 02
FRESNILLO ZACATECAS

2. D. F. A. M. MASCULINO DE 29 SDG
•Antecedentes prenatales: hijo de madre de 23 años, producto de la G3 C2(
hace 6 años, por presentación pélvica, hijo vivo sin complicaciones); A1 (
hace 2 años a las 17.1 SDG se realiza AMEU ) P0.
• Control prenatal desde los las 4 semanas de gestación con un total de 5
consultas y 2 ultrasonidos reporte verbal de ultrasonido estructural sin
alteraciones, no se aplicó aún ninguna inmunización.

3. •Fecha de ultima menstruación 19/agosto/2022,
• Se refieren múltiples infecciones de vías urinarias tratadas con amoxicilina,
nitrofurantoina, metronidazol sin mejoría o adecuada respuesta al
tratamiento.
•Madre o+ padre o+, madre con diagnóstico de amenaza de parto
pretérmino por lo cual recibe una dosis de betametasona y se trata de útero
inhibir con indometacina, así también se propone envió a HGZ 01, sin
embargo progresa su trabajo de parto, y se decide tener aquí en esta unidad
medica

4. •ANTECEDENTES PERINATALES. Recibido vía abdominal de urgencia
• 10/03/2023 HORA: 13:32 Al momento del nacimiento recién nacido hipotónico, con
esfuerzo respiratorio inadecuado, llanto débil, se pasa a cuna térmica a manos de
pediatría, se calienta, se seca y estimula, se posiciona vía aérea, se aspira y se toma
FC la cual se encentra < 100 LPM por lo cual se indica un ciclo de VPP con una
frecuencia de 40-60 V/min, posterior a eso se revisa FC con aumento a 160 LPM y FR
de 60, posterior a eso continua con datos de dificultad respiratoria, se colocan puntas
nasales a 1l/min sin embargo continua sin mejoría, por lo cual se decide progresar
ventilación y se indica pase a CUPA.

5. •APGAR 6-7
•CPAP PEEP 6 CMH₂0 con saturación de oxigeno 94% aun con datos de
dificultad respiratoria SA 2, evolución sin aparente mejoría clínica, sin
datos de respuesta inflamatoria sistémica, en ayuno, diuresis y
evacuaciones pendientes, balance positivo, sin presencia de vómitos.
FR 56 rpm T 37°C PESO
1.100Kg
Talla 36cm
TAM 26
p.50
TAD 41 p<5 TAS 16 p.5 Sat0₂: 93%

7. •11/03/2023 TA 71 P.50 /48 P.90 FC 170 FR 50 TEMP 37 °C con puntas nasales a
0.5lt/min manteniendo saturación de 93-100%, durante la mañana presentó un
episodio de apnea, con desaturación y descenso de la frecuencia cardiaca, el cual
respondió a estimulación táctil, actualmente campos pulmonares bien ventilados,
presencia de murmullo vesicular, con datos de dificultad respiratoria, tiraje
intercostal, retracción xifoidea
•FECHA Y HORA 13/03/2023 15:45 TA 065/035 FC 152 FR 48 TEMP 37.5 °C SAT. 02
100 % Presentó una apnea al pase de visita, que remitió ante estimulación táctil

8. •Fecha y hora 15/03/2023 11:36 TA 076/046 FC 150 FR 48 T 36 °c
SAT. 02 100 % presencia de apnea durante el turno, la cual se cree
que es obstructiva debido a que posterior se aspirar 4ml de
secreciones orofaríngeas espesas, actualmente campos pulmonares
bien ventilados. Se impregna con aminofilina (8mg/kg/día)
•Fecha y hora 24/03/2023 11:46 con presencia de apnea por la
mañana la cual remitió a estimulación táctil se reajusta dosis de
aminofilina a cada 8 horas.

9. • Fecha y hora 04/04/2023 09:38 TA 067/025 FC 140 FR 48 T
36.5 °c Sat. 02 97 % al momento del pase de visita, con
apneas. requiriendo citrato de cafeína 29.2mg de
impregnación y mantenimiento 7.3mg cada 24 horas

10. •fecha y hora 19/04/2023 03:29 peso: 1.630 ta: 70/61 PAM 64, fc:160 lpm, fr: 50 rpm,
T. 36.5°c
•Se encuentra sin apoyo de aminas, hemo dinámicamente estable, precordio
normodinámico, coloración palidez de piel y tegumentos, llenado capilar 2 seg,
v: Con oxígeno indirecto en cámara a 0.5l/min manteniendo saturaciones de 95%,
actualmente campos pulmonares bien ventilados, sin datos de dificultad respiratoria al
momento del pase de visita, no se reportan presencia de pausa respiratoria ni apneas en
el turno. Se suspende citrato de cafeína.

11. APNEA
•Sece de la respiración >15 - 20 seg. en menores de 35 SDG
•o menos tiempo si se asocia con cianosis, palidez, hipotonía o
bradicardia.
•o mayor de 20 aunque no tenga datos de apnea.

12. Debido a la inmadurez del SNC, coordinación en
alimentación ineficaz, infecciones o medicamentos
típicamente se presenta entre el primero a séptimo día
de vida y usualmente durante el sueño en la etapa REM
Obstructi
va
Centra
l
Mixta

13. •El tipo especifico de anea puede ser confirmado con
neurografía con impedancia transtorácica y receptores
de temperatura nasales.
•Apnea central (10-25%)
•Apena obstructiva (10-25%)
•Apena mixta: (50-75%)

14. •Típicamente se presenta después el 1ro y 2do día de vida dentro
de los primeros 7 días de vida
•El soporte ventilatorio puede ocultar la presencia de apneas
•Algunos medicamentos que pueden precipitar un episodio de
apnea son opiáceos, prostaglandinas y sulfato de magnesio

15. •Los episodios de apnea pueden estar precedidos por
movimientos corporales gruesos que sugieren excitación (como
retorcerse llorar o abrir los ojos)
•Ante un episodio de apnea siempre evaluar la obstrucción de la
vía aérea , bradicardia, cianosis y cambios en la presión
sanguínea

16. RESPUESTA ANTE EPISODIOS DE APNEA
•Evaluación de las vías aéreas, cianosis, bradicardia,
•Colocar en posición de olfateo haciendo una ligera extensión
del cuello
•Proporcionando una estimulación táctil
•Suave succión de la orofaringe si fuera necesario
•Así como oxigeno suplementario para la hipoxia

17. •Medicamento de elección citrato de cafeína
•presión positiva de la vía aérea CPAP efectiva para
prevenir las causas obstructivas.
•ventilación mecánica si los métodos anteriores fallan

18. EPIDEMIOLOGIA
RN 34-35 SDG 7%
RN 32-33 SDG 15%
RN 30-31 SDG 54%
< 29 SDG CASI TODOS

19. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
•Anemia
•Reflujo gastroesofágico (debido al aumento de
volumen, acidez Aumento de presión
•hemorragia intraventricular

20. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
•Inmadurez del SNC lo cual ocasiona un deterioro de la regulación
de la respiración, hipoxia hipercapnia
•Una respuesta inhibitoria exagerada a la estimulación de los
receptores de las vías respiratorias.
•Ineficaz coordinación de la alimentación, principalmente para la
apnea mixta u obstructiva del prematuro

21. •Falta de coordinación de las vías respiratorias superiores que
se inhiben durante la alimentación.
•Disminución de la frecuencia respiratoria reflejos laríngeos
químicos a menudo esto se resuelve a la semana 35 SDG
corregidas
•Hipotermia, hipoxia, hipoglicemia, hipercapnia

22. DIAGNÓSTICO
•El inicio de apnea dentro de los primeros 7 días de vida de un bebe
prematuro menor de 34 SDG, seria sugestivo de apnea del prematuro.
•Apnea central: sin flujo de aire no esfuerzo respiratorios, no obstrucción y
sin movimiento torácico
•Apnea obstructiva: evidencia de intento de inspiración con obstrucción de la
vía aérea superior, esfuerzos continuos de respiración.
•Apnea mixta : obstrucción de la vía aérea con esfuerzos respiratorios,
seguidos de apneas centrales

23. •excluidas causas comunes de apnea secundarias:
•sepsis, neumonía, asfixia, inestabilidad de la temperatura,
anemia
•la apnea puede ser detectada con: transistores de impedancia y
monitores de neurografías y termistores nasales.

24. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
•RESPIRACIÓN PERIÓDICA DEL RECIÉN NACIDO: consiste en respiraciones
de 10-15 segundos seguidas por pausas de 5-15 segundos
•secuencia de >3 respiraciones sucesivas y pausas de >3 segundos
•y >20 segundos de respiración normal
•sin alteraciones del ritmo cardiaco o del color de la piel
•consideradas normales en el recién nacido de termino pero pueden causar
disminución de la sato2 del recién nacido pre termino.

25. otras causas secundarias de apnea que deben de ser
descartadas antes del Dx de apnea del prematuro.
Hemorragia intra ventricular
Distención gástrica por enterocolitis necrotizante
Retraso del vaciamiento gástrico
Infecciones ( VSR, bacteriemia, infecciones nosocomiales, sepsis
neonatal.
Displacía broncopulmonar
Persistencia del conducto arterioso, con corto circuito de izq a der.
Hiperbilirrubinemia

26. MANEJO
•Dar tratamiento a las causas de apnea secundarias
•Iniciar tratamiento cuando los episodios de apena sean frecuentes y estén
asociados con bradicardia y/o desaturación de o2
Cuidados generales y estabilización de un bebé con
apnea
-Evaluar si hay obstrucción de la vía aérea
-Posicionar cuello con extensión leve
-Si fuera necesario hacer una ligera succión de la
orofaringe
-Proporcionar una estimulación táctil
-Si presenta hipoxia dar oxigeno suplementario

27. METILXANTINAS
•Disminuyen la frecuencia de eventos apenas
•Aumento del volumen minuto
•Mejora compliance pulmonar
•Disminuye la fatiga diafragmática
•Diuréticos
•Facilita retiro de tubo endotraqueal en los primero 10 días
•Disminuye la displasia broncopulmonar

28. •MECANISMO DE ACCIÓN
-AUMENTA EL AMPC COMO NEURO TRANSMISOR EN EL SNC
-AUMENTA LA SENSIBILIDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO A LA
HIPERCAPNIA
-MEJORA LA CONTRACTIBILIDAD DEL DIAFRAGMA.
Citrato de
cafeína
Aminofilina Teofilina

29. EFECTOS ADVERSOS
•CITRATO DE CAFEÍNA: taquicardia, polipnea, temblor,
opistótonos, crisis convulsivas, vomito, intolerancia alimentaria,
hiperglicemia, hipoKalemia e ictericia

30. •AMINOFILINA Y TEOFILINA: irritabilidad, insomnio,
taquicardia, arritmias cardiacas, alteraciones en la presión
arterial, hipotensión e hipertensión, dolor abdominal,
anorexia, nauseas y vómitos, hematemesis, deshidratación,
albuminuria y convulsiones.

31. DOSIS
•CITRATO DE CAFEÍNA
•DOSIS DE IMPREGNACIÓN: 20MG/KG/DIA
•DOSIS DE MANTENIMIENTO: 5MG/KG/DIA

32. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO CON CAFEÍNA.
•LA DURACIÓN OPTIMA DEL TRATAMIENTO CON CITRATO DE CAFEÍNA
ES DESCONOCIDA PERO SE DEBE DE CONSIDERAR UNA PRUEBA EN
BEBÉS QUE ESTÉN:
•LIBRES DE EVENTOS DE APENA
•BRADICARDIA DESPUÉS DE 5 A 7 DÍAS
•NO HABER RECIBIDO SOPORTE VENTILATORIO CON PRESIÓN
POSITIVA EN VÍA AÉREA
•SER MAYORES DE 34 SEMANAS DE GESTACIÓN CORREGIDAS

33. •EN CASO DE QUE NO CONTEMOS CON CITRATO DE CAFEÍNA UTILIZAREMOS:
Dosis de impregnación Dosis de mantenimiento
Aminofilina 8mg/kg 1-2 mg /kg IV
Teofilina 4-6 mg/kg 1-2 mg/kg IV

34. CONCLUSIÓN
•LA APNEA DEL PREMATURO ES UNA CONDICIÓN MAS DE LAS
TANTAS QUE PUEDEN MANIFESTAR NUESTROS NIÑOS
NACIDOS DE PRETÉRMINO POR LO QUE TENEMOS QUE TENER
CONOCIMIENTO QUE PUEDEN MANIFESTARLA Y ESTAR
PREPARADOS PARA TRATARALA OPORTUNAMENTE