La intubación rápida es un proceso ordenado de pasos que termina con el aseguramiento de la vía aérea del paciente para disminuir complicaciones como la hipoxemia. Se realiza en situaciones como paro cardíaco, trauma de vía aérea, quemaduras extensas, trauma raquimedular cervical o Glasgow menor a 9. Requiere preoxigenación, premedicación con lidocaína, fentanilo y atropina, inducción con propofol u otros fármacos, parálisis con succinilcolina o rocuronio, correcto pos

1. SIR
Habilidades y destrezas
médicas
8vo semestre
Ayudante docente Alejandra Jiménez
Morales

2. INTRODUCCIÓN
La secuencia de intubación rápida es una
prioridad para el manejo del paciente crítico,
por lo que su manejo inadecuado causa la
MUERTE.
Es un proceso ordenado de pasos que
termina con el aseguramiento de la vía aérea
del paciente disminuyendo las
complicaciones de hipoxemia.
2
INTRODUCTION

3. Hipólita post reanimación
Paro cardiaco
Trauma de vía aérea o maxilofacial
Estigma de quemadura de vía aérea
Quemaduras extensas
Trauma raquimedular cervical
GLASGOW menor a 9
Hematoma sofocante de
cuello
Obstrucción de vía aérea
Mantener vía aérea
permeable
3
IDENTIFYING
INFORMATION
INDICACIONES

4. 4
INDICACIONES
Normal
FR: 12 a 20
SaO2: 94-96%
PaO2: 60-100 mmHg
PCO2: 35 a 45 (a nivel de mar)
Indicaciones Respiratorias
Tipo 1: Hipoxemia
PaO2 menor a 60 mmHg
SaO2 menor al 88% con O2 suplementario
Fibrosis, Edema, exudado, trasudado, sangre.
Tipo 2: Hipercápnica
PCO2 normal
PCO2 mayor a 50 mmHg con pH menor a 7.32
Clínica
Disnea, que condiciona fatiga muscular
Taquipnea mayor a 35 rpm
Cianosis
Aleteo nasal
Tiraje intercostal o uso de músculos accesorios
Disociación toracoabdominal
SE ESTÁ SABOREANDO EL TUBO
Indicaciones clínicas:
Apnea, como en sobredosis de benzodiacepinas, opioides, o de origen central.
Protección de vía aérea (como en neurocríticos con lesión de cuello)
Angina de Ludwig (aunque se prefiere manejo con traqueostomía, también se
puede hacer)

5. EPOC
Fibrosis quística
Esclerosis lateral amiotrófica
Sx de Guillain Barre
Embolismos pulmonares (en última
instancia la intubación)
Pneumonias
Sindrome de distres respiratorio
Causas frecuentes de
falla respiratoria
5
TCE
Para Neuroprotección,para mantener la
oxigenación entre 60 y 100 mmHg
normocapnia de 35-45
También realizar en hipercapnia,
Trauma Facial
Trauma cervical
Tórax inestable
Quemadura de vía aérea o sospecha (se
sospecha cuando hay disfonía,cambios en la
fonación y evaluación broncoscópica de la
mucosa)
Sedación para realizar procedimientos
quirúrgicos
Enfermedades Neuromusculares
Px intoxicado,con trauma craneoencefálico,
pueden combinarse las indicaciones
Importante identificar tempranamente los
signos para abordar la vía aérea

6. 6
La preparación Estado basal La voluntad del paciente
PREVIO A LA
INTUBACIÓN

7. ESCENARIOS
- Vía aérea crash: no hay oportunidad de utilizar fármacos es de abordaje emergente
La mayoría de las urgencias o áreas críticas, son pacientes despiertos
VÍA AÉREA DIFÍCIL
- UCI
- Sala de emergencias
- Quirófano
Puede ser por vía aérea anatómicamente difícil
Vía difícil fisiológica lo más común
Shock
Taquiarritmia
Desaturación
Insuficiencia respiratoria.
no causar mayor daño con los fármacos.

8. 8
VÍA AÉREA DIFÍCIL

9. 9

10. 10
Mesa

11. 11
Evaluación de vía aérea
PLAN A, B, C.
LEMON:
- Look externally
- Evaluate the 332
- Mallampati
- Obstruction of the airway
- Neck morbility

12. 12
PREOXIGENACIÓN
Preoxigenación en SIR
No dar preoxigenación con presión positiva.
● EVITAR LA DESATURACIÓN E HIPOXIA TISULAR DURANTE
LA APNEA
● VENTILACIÓN CON AMBÚ, DEBE EVITAR LA
HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR Y GÁSTRICA
- Disminuir la frecuencia, disminuir volumen, con
insuflaciones suaves
- El tiempo ideal es de 5 minutos, pero en intubación de
emergencia es al mismo tiempo que la fase de preparación.

13. 13
PREMEDICACIÓN

14. 14
PREMEDICACIÓN
● Lidocaína 1 mg por kg si se sospecha o hay presencia de HIC
● Fentanilo 0.5 mg/ kg para analgesia
● Atropina 0.02 mg por kg si riesgo de bradicardia o secreción abundantes (no se usó de manera
rutinaria o si los otros dos producen bradicardia o si el paciente tiene una bradicardia inestable).
● Desfasciculacion (succinylcholine) e impregnación (rocuronio) con 10% del BNM (en desuso)
NO es receta de cocina

15. 15
Sedación y parálisis
Inducción o sedación
El Paso de conciencia a inconsciencia, duración de 3 a 5 minutos, se usa:
● Propofol 1 a 3 mob kg
● Ketamina 1.5 mg
● Etomidato 0.2 a 0.3
● Fentanilo 1 a 2 mcg
● Midazolam 0.05 a 0.1 mg
Simultáneamente PARÁLISIS
● succinilcolina 1 a 2 mg ( no en rabdomiolisis)
● Rocuronio 1.2 mg ( para acortar su latencia)
Propofol para hipertensión intracraneal, hipertensión arterial o ambas
Broncoespasmo usar ketamina
Shock hipovolémico el etomidato no en shock séptico
Fentanilo en disección aórtica

16. 16
Posicionamiento

17. 17
Intubación
mascarilla laríngea disponible y equipo de vía aérea
difícil (nasofibroscopio).

18. 18

19. 19
Comprobación
Comprobación
● auscultación pulmonar
● Etco2
● Deslizamiento pulmonar USG
● TOT 2 cm arriba de la carina en Rx de Tórax.
Cuidados post intubation
● SpO2 mayor a 90%
● TA adecuada
Uso de capnografo*
Expansión de ambos hemitórax.

20. 20
Cuidados
postintubación

21. 21
Conclusión
● Anticiparse al evento es fundamental para disminuir el
margen de error
● Entrenamiento del personal médico y auxiliar en el
conocimiento y manejo de los equipos de vía aérea.
● Conocer las alternativas diferentes y mejores que la
combinación de lidocaína, fentanilo y midazolam
● La disposición de todos los elementos necesarios para
la correcta atención de los pacientes permite disminuir
la respuesta ante las urgencias.