Este documento presenta resúmenes de varios artículos del Código de la Niñez y la Adolescencia de Ecuador. Define el maltrato como cualquier forma de negligencia o agresión que viole los derechos de los niños. Detalla los tipos de maltrato reconocidos como físico, psicológico, sexual y abandono, y las obligaciones del Estado, la sociedad y los profesionales para detectar y prevenir casos. Finalmente, establece medidas de protección para niños víctimas de maltrato.

1. DERECHOS Y
Maltrato en la
niñez
MA Hinojosa-Sandoval
2023

2. Código de la Niñez y la
Adolescencia -ECUADOR
Publicado por Ley No. 100.
Registro Oficial 737 de 3 de
Enero del 2003.
DERECHOS

3. LIBRO PRIMERO
LOS NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES COMO
SUJETOS DE DERECHOS
TÍTULO I
DEFINICIONES
DERECHOS

4. TÍTULO I
DEFINICIONES
Art. 1. Finalidad.- Este Código dispone sobre la
protección integral que el Estado, la sociedad y
la familia deben garantizar a todos los niños,
niñas y adolescentes que viven en el Ecuador,
con el fin de lograr su desarrollo integral y el
disfrute pleno de sus derechos, en un marco de
libertad, dignidad y equidad, conforme al
principio del interés superior de la niñez y
adolescencia y a la doctrina de protección
integral.
DERECHOS

5. TÍTULO I
DEFINICIONES
Art. 2. Sujetos protegidos.- todo ser humano,
desde su concepción hasta que cumpla
dieciocho años de edad.
Art. 4 y 5. Definición de NNA.- Niño o niña es la
persona que no ha cumplido 12 años de edad.
Adolescente es la persona de ambos sexos
entre doce y dieciocho años de edad. En caso
de duda se presumirá que es niño o niña antes
que adolescente; y que es adolescente, antes
que mayor de 18 años.
DERECHOS

6. TÍTULO II
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Art. 6. Igualdad y no discriminación El Estado
adoptará las medidas necesarias para eliminar
toda forma de discriminación.
Art. 7. A desarrollarse de acuerdo a su cultura y
en un marco de interculturalidad, conforme a la
Constitución siempre que las prácticas
culturales no conculquen sus derechos.
Art. 8. Corresponsabilidad del Estado, la
sociedad y la familia.
DERECHOS

7. TÍTULO II
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Art. 9 Y 10 . Función básica de la familia.- como
el espacio natural y fundamental para el
desarrollo integral del NNA. Y El Estado tiene el
deber prioritario de definir y ejecutar políticas,
planes y programas que apoyen a la familia.
Art. 11. El interés superior del niño.-
Art. 12. Prioridad absoluta.-
Art. 13. Ejercicio progresivo, de acuerdo a su
grado de desarrollo y madurez.
Art. 14. Aplicación e interpretación más
favorable al NNA
DERECHOS

8. TITULO IV
PROTECCIÓN CONTRA EL MALTRATO,
ABUSO, EXPLOTACIÓN SEXUAL,
TRÁFICO Y PÉRDIDA DE NNA
DERECHOS

9. Art. 67. Concepto de maltrato el trato
negligente o descuido grave o reiterado en el
cumplimiento de las obligaciones para con
los NNA y su utilización en la mendicidad.
Maltrato psicológico.
El maltrato institucional.
Art. 68. Concepto de abuso sexual, aun con
su aparente consentimiento, mediante
seducción, chantaje, intimidación, engaños,
amenazas, o cualquier otro medio.
DERECHOS

10. Art. 69. Concepto de explotación sexual: la
prostitución y la pornografía infantil
explícitas, reales o simuladas; o con la
finalidad de promover, sugerir o evocar la
actividad sexual.
Art. 70. Concepto de tráfico de niños dentro
o fuera del país y por cualquier medio.
Art. 72. Personas obligadas a denunciar.- Las
personas que por su profesión u oficio
tengan conocimiento del hecho, deberán
denunciarlo dentro de las veinticuatro horas
siguientes.
DERECHOS

11. Art. 73. Deber de protección en los casos
de maltrato, de todas las personas.
Art. 74. El Estado adoptará la Prevención,
políticas y programas al respecto
Art. 75. Prevención del maltrato
institucional, público o privado, y cultural.
Art. 76. Prácticas culturales de maltrato.-
No se permiten
Art. 77. Protección contra el traslado y
retención ilícitos de NNA.
DERECHOS

12. Art. 78. Derecho a protección contra
otras formas de abuso como: El
consumo y uso indebido de bebidas
alcohólicas, tabaco, estupefacientes y
substancias psicotrópicas; armas,
publicidad, exposición pública de sus
enfermedades o discapacidades o la
inducción a los juegos de azar.
DERECHOS

13. Art. 79. Medidas de protección: Allanamiento ,
Custodia, programa de protección y atención,
boletas de auxilio, al Agresor: amonestación, un
programa de atención especializada; Orden de
salida de la vivienda, Prohibición de acercarse o
proferir amenazas, suspender al agresor o la
institución en las tareas o funciones que
desempeña y, Seguimiento para verificar la
rectificación de las conductas de maltrato.
También se puede pedir que se disponga las
medidas definitivas.
Art. 80. Exámenes médico legales y no repetirlos
DERECHOS

14. Código de la Niñez y la
Adolescencia -ECUADOR
Publicado por Ley No. 100.
Registro Oficial 737 de 3 de
Enero del 2003.
DERECHOS

15. Maltrato

16. Forma de relación social que por
su carácter de omisión o comisión
lleva a situaciones de carencia
o agresión que violan los derechos
necesarios para satisfacer las
necesidades del niño
Maltrato

17. ❖El abuso o maltrato de niños, niñas o
adolescentes abarca:
▪ Toda forma de maltrato físico y/o emocional
▪ Abuso sexual
▪ Abandono o trato negligente
▪ Explotación comercial o de otro tipo
❖Que ocasionen un daño potencial para la
salud, la supervivencia, el desarrollo o la
dignidad del niño/niña en el contexto de
una relación de responsabilidad,
confianza o poder
Maltrato
Maltrato según OMS

18. ❖Físico/sexual
❖Psíquico
❖Pedagógico/Social
❖Físico/Síquico/Social
❖Físico/Social
❖Psíquico/Social
1. Impulsivos actos de
violencia precipitados
por el llanto, problemas
de control de esfínteres,
etc.
2. Deseo de control
3. Estructuras sociales
deficientes
Tipos de Maltrato: Resultado de:

19. ❖ Médicos y personal de salud
❖ Organizaciones de Protección
Infantil
❖ Abogados
❖ Profesores
❖ Policías
❖ Organización Popular
¿Quiénes deben detectar
casos de Maltrato?

20. Los médicos el personal de salud
están en la obligación ética y legal
de notificar todos los casos de
sospecha de maltrato infantil o
abuso sexual con el fin de proteger
a los niños de futuros abusos.
Siempre tendiendo hasta las últimas
consecuencias a mantener la unidad
familiar

21. Factores de Riesgo
❖ Deficiencias Físicas, Mentales o Psicosociales
❖ Estrés Familiar
❖ Alcoholismo y drogadicción
❖ Soledad, aislamiento
❖ Padres maltratados en su infancia
❖ Dificultades en la relación padre – hijo
❖ Violencia doméstica

22. Diagnóstico
❖ Historia Clínica
❖ Examen Físico Completo
❖ Exámenes complementarios
La habilidad para detectar y diagnosticar Maltrato
Infantil de pende de sospechar y conocer el
Síndrome del Niño Maltratado

23. Historia Clínica
Una Historia Clínica adecuada
o la ausencia de ella es
fundamental para diagnosticar
“Abuso o Negligencia en los
niños”

24. Investigar:
1. Factores de riesgo
2. Curso
3. Explicaciones inadecuadas
4. Retraso en el Tratamiento
5. Discrepancias o contradicciones

25. 1. Factores de Riesgo
Por sí mismos no hacen el
diagnóstico pero su
presencia debe hacernos
sospechar

26. 2. Curso
❖Averiguar ¿por qué el niño no
acude con sus padres?
❖¿Por qué está ausente el otro
progenitor?
❖La ausencia de la persona que
cuida al niño puede reflejar el deseo
de ocultar la verdad o la naturaleza
de las lesiones

27. 3. Explicaciones
Inadecuadas
Cualquier lesión sin explicación
adecuada, especialmente en un
niño pequeño debe hacernos
sospechar que se trata de lesión
intencional o negligencia

28. 4. Retraso en el
Tratamiento
❖El retraso en acudir en busca de ayuda
médica en caso de lesiones graves nos
indica un alto riesgo de maltrato
❖A veces refieren que han recurrido a
remedios caseros para salir del paso
❖Suelen decir que el niño no se queja
para justificar el retraso

29. 5. Discrepancias y
contradicciones
❖Tener siempre en cuenta que si lo que
cuenta la persona no está de acuerdo
con la naturaleza de la lesión, es un
signo claro de maltrato.
❖Desconfiar siempre que la información
no sea de primera mano, por ejemplo:
“el hermanito me dijo” o “estuvo con
la empleada, la vecina, etc.”

30. Entrevistas
❖ Con los Padres
❖ Con el niño
❖ Profesores
❖ Vecinos
❖ Con otras personas que vivan con
el niño

31. Con los padres:
❖ Historia social (Trabajadora Social)
❖ Investigar dificultades económicas
❖ Violencia Doméstica
❖ Causas de estrés familiar
❖ Si los padres fueron maltratados de niños
❖ ¿Se resisten a dar información?
❖ Esa resistencia ¿es por desconfianza
o por desconocimiento?

32. Con el niño:
❖ Siempre considerar su historia como
verdadera.
❖ La entrevista debe ser privada.
❖ Si el niño no puede ser entrevistado,
conversar con alguien que viva con él.
❖ Colocarse en una línea directa de visión con
el niño.
❖ Observar reacciones de alarma o de
disgusto.
❖ No sugerir ni presionar al niño en sus
respuestas

33. Evaluar en equipo
❖ Médico
❖ Enfermera
❖ Psicólogo
❖ Trabajador Social
❖ Abogado

34. Documentación
❖ Historia Clínica
❖ Fotografías
❖ Otros testimonios
Es fundamental para convalidar el caso

35. Descripción de las lesiones
Tiempo de evolución
Contusiones
Hematomas
Abrasiones
Quemaduras
Heridas cortantes
Laceraciones
Sangrados
Localización

36. MALTRATO FÍSICO
De su
detección
dependen el
futuro y la
vida del
niño

37. Contusiones
Contusión aguda con
Tumefacción marcada (1 a 3 días)
Morado (1 a 3 días) Verde (5 a 7 días
Amarillo 7 a 10 días Café > 10 días
Contusiones en distinta etapa de evolución

38. Contusiones en distinta etapa de evolución

39. Hematomas Subdurales
TAC Área hiperdensa:
hematoma subdural
agudo
Hematoma subdural
agudo
Hemorragia
aguda
Membranas
organizándose
Hematoma subdural
organizándose
(semanas)
Hematoma Subdurtal
organizado (meses)
TAC Área radiolúcida, atrofia
cerebral, hematoma subdural
crónico
Hematoma cerebral
organizado: falsos
coágulos y atrofia
cerebral
Líquido

40. Lesiones Óseas
❖ Antigüedad de la lesión
❖ Tipo de Lesión
❖ Fracturas múltiples en distinta
etapa de evolución

41. Lesión ósea aguda
Rx: Levantamiento
Perióstico
Gamagrafía
ósea

42. Fractura y
Callo óseo reciente

43. Fractura y Callo óseo reciente

44. Formación callosa antigua
Fractura Inmovilizada

45. Estudios
Complementarios
➢ Imagenología
❖ Radiografías
❖ TAC
❖ RMN
❖ Gamagrafías
➢ Laboratorio

46. Localización de
las lesiones
➢ Piel y tejido celular
subcutáneo
❖ Contusiones
❖ Quemaduras
❖ Heridas cortantes
❖ Laceraciones

47. Localización de
las lesiones

48. Laceraciones
Lesión típica por
mordaza
Enrojecimiento y edema
causado por ligaduras
recientes
Cambios
pigmentarios y
descamación por
lesiones Crónicas
por ligaduras

49. Huellas de mordeduras
causadas por mordedura de
un adulto
Huellas de Mordeduras

50. Lesión causada por
asa de cordón
eléctrico

53. NEGLIGENCIA: Lesiones por mordedura de perro

54. Contusiones
periorbitales,
Mandibulares y
sobre la
parte superior de
la pared torácica

56. Quemadura por cigarrillo

57. Quemadura por cigarrillo o encendedor

58. Q
U
E
M
A
D
U
R
A
P
O
R
I
N
M
E
R
S
I
Ó
N

60. ➢ Cabeza y Sistema
Nervioso Central
❖ Lesiones Oculares
❖ Lesiones Craneales
❖ Traumatismos del SNC
❖ Lesiones Intracraneales
❖ Síndrome del niño sacudido

61. Lesiones
Oculares
Intencionales

62. Ruptura de globo ocular
Hemorragia
retiniana por
ruptura de coroides
Dislocación
del cristalino
Hipema con
reseción del
ángulo, puede
resultar en
glaucoma
Diálisis y
desprendimiento
retinianos

63. Midriasis traumática
Dislocación del cristalino
Hipema: sangre en la
cámara anterior del ojo

64. Fractura de
órbita:
Parálisis del
motor
ocular común

66. Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina

67. Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina

68. Tirón de cabellos
Alopecia
traumática
Hematoma
subgaleal
XXX
Lesiones Craneales

69. XXX
Lesiones Craneales
Hematoma
subgaleal

70. Fractura craneal y
hemorragia subdural
Fractura
Hemorragia Subdural
Fractura
Hemorragia Subaracnoidea
Fractura craneal

71. Fractura craneal
Fractura

72. Síndrome del niño sacudido
Sacudida: 10 g de fuerza
Seno longitudinal
superior
Venas Meníngeas
Ruptura venosa
Con 300 g de
fuerza
Ruptura venosa al
atravesar el seno
longitudinal superior
xxx
El sacudón violento provoca
Ruptura de las venas
Meníngeas
Hematoma epidural anterior

74. Hemorragia Retiniana por
sacudida
TAC: Hemorragia Subdural

75. Traumatismo Craneal
Intencional
Hematoma Subdural por
Síndrome del niño
Sacudido

76. Hematoma Subdural por Síndrome del niño Sacudido

77. Lesiones Torácicas y
Abdominales
❖ Fracturas Costales
❖ Neumotórax – Hemotórax
❖ Contusiones Abdominales
❖ Ruptura de víscera hueca
❖ Peritonitis
❖ Ruptura de víscera maciza

78. Trauma Torácico
causante de
fracturas costales

79. Trauma Torácico: fracturas costales

80. Neumotórax
Neumotórax

82. Hemotórax
Ruptura de bazo
Ruptura
de
Hígado
Lesiones
Torácicas bajas
xxxxxxxxxxxx

83. Ruptura renal

84. Traumatismo
Abdominal
Órganos que
se lesionan
Grandes Vasos
Páncreas
Duodeno
Traumatismos Abdominales

85. Laceración de hígado
Ruptura de
estómago
Laceración de
mesenterio

86. Elevación Diafragmática

87. Perforación de
Víscera Hueca
Silencio Abdominal y
vómito fecaloide

88. Lesiones Óseas
❖ Fracturas Múltiples
❖ Fracturas Espiroideas
❖ Combinación con otras lesiones

89. Fractura
Espiroidea
Torsión de
la extremidad
Fractura espiroidea
Lesiones Óseas

90. Fractura
Espiroidea
Torsión de
la extremidad
Lesiones Óseas

91. Desprendimientos
Epifisiarios
Hipercaptación
ósea en la
gamagrafía
Fractura por desprendimientos Tracción brusca

92. Desprendimientos
Epifisiarios
Tracción brusca

94. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL(1)
❖ Lesiones Accidentales
❖ Coagulopatías y Hematopatías
❖ Púrpuras
}
❖ Dermatopatías
Impétigo
Fotodermatitis
Manchas mongólicas
Otras

95. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL(2)
❖ Trauma Craneal u ocular accidental
❖ Lesiones Óseas
}Infecciosas
Escorbuto, raquitismo
Medicamentosas (Intoxicación
por vitamina A)
Hiperostosis cortical infantil
Osteogénesis imperfecta
Otras

96. Quemaduras
causadas por
tratamientos
a base de
ventosas
Escoriaciones
causadas por
rascado
Lesiones
que simulan
maltrato:
Aspectos
Culturales

97. Lesiones
que simulan
maltrato:
Aspectos
Médicos
Fotodermatitis:
Se confunde con
quemaduras
antiguas
Impétigo:
Se confunde con
quemaduras por
cigarrillo

98. Lesiones
que simulan
maltrato:
Aspectos
Médicos
Lesiones
purpúricas:
Púrpura de
Henoch -
Schönlein

99. Fractura espontánea
por Osteogénesis
Imperfecta
Tardía
Lesiones
que simulan
maltrato:
Aspectos
Médicos

100. Lesiones
que simulan
maltrato:
Aspectos
Médicos
Fracturas espontáneas
antiguas y
desprendimientos
epifisiarios causados
por Raquitismo

101. ABUSO EMOCIONAL
❖ Ignorar al niño o niña
❖ Rechazarle
❖ Aislarle
❖ Aterrorizarle
❖ Corromperle
❖ Agredirle verbalmente
❖ Presionarle
❖ Abandonarle

102. TRATAMIENTO
❖ Tratar médica o quirúrgicamente las
lesiones
❖ Tratamiento en equipo
❖ Decidir si se hospitaliza al niño o no
❖ Tratar al maltratante
❖ Intentar mantener la Unidad Familiar

103. PREVENCIÓN
❖ Primaria
❖ Secundaria
❖ Terciaria

104. DESNUTRICIÓN:
UNA FORMA DE
MALTRATO SOCIAL

105. DESNUTRICIÓN Y
DESCUIDO/NEGLIGENCIA:
UNA FORMA DE MALTRATO

106. Abuso Sexual

107. Abuso Sexual
Comprende cualquier actividad de tipo
sexual entre un niño y un adulto o la
explotación de tipo sexual por cohecho u
oferta de gratificación por parte de un
adulto o de un niño, niña o adolescente
que mantenga una relación de poder
sobre la víctima

108. Abuso Sexual
Puede ser:
❖Agresivo
❖No Agresivo

109. Estadísticas del DNI
❖ 3 de cada 10 niños en Ecuador han
sido víctimas de Abuso Sexual
❖ 7 de cada 10 niños en el Ecuador
sufren alguna Forma de Maltrato

110. EL 85% DE LOS JÓVENES
ECUATORIANOS DE 17 AÑOS
DE EDAD HAN TENIDO
RELACIONES SEXUALES
Encuesta Facultad de Psicología U.
Central del Ecuador

111. ¿Con quién tienen los chicos/as
su primera relación sexual?
NSC 22.4%
Familiar 3.9%
Novio /a 39.8%
Amistad 12.3%
Prostituta 20.8%
Profesor – patrono 0.9%

112. Abuso Sexual
Investigar si el abuso sexual es
cometido por un extraño
o por alguien que vive
con el niño

113. Factores de Riesgo
El Abuso Sexual NO se
relaciona con el nivel
socioeconómico ni con
la etnia

114. Factores de Riesgo
❖ Preadolescentes de 8 a 12 años
❖ Niñas más víctimas que varones
❖ Malas relaciones Padres / Hijos
❖ Falta de un progenitor protector
❖ Presencia en el hogar de un varón
sin parentesco biológico
❖Violencia doméstica

115. LO INACEPTABLE
• HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 años
producto de abuso sexual de un tío

116. Individuos con riesgo de
provocar Violencia Doméstica

117. Individuos con riesgo de
provocar Violencia Doméstica
Signo Siempre A Veces Nunca
Obliga a la pareja a usar un adorno o
vestido, controla su comunicación 2 1 0
Le separa de su grupo de amigos o
familiares. Le revisa su cel/chat 2 1 0
Celos desmedidos e infundados
2 1 0
Destruye los objetos que le gustan a su
pareja 2 1 0
Pide disculpas compulsivamente 2 1 0
Añadir 2 puntos si el individuo vive o vivió en un ambiente de violencia doméstica

118. Individuos con riesgo de provocar
Violencia Doméstica
0 Ningún Riesgo
1 a 3 Riesgo Mínimo
4 a 6 Riesgo Moderado (Mejora con terapia
familiar)
7 ó más Riesgo elevado (cortar definitivamente
la relación de pareja

119. Características de la Víctima
❖ Manifestaciones Indirectas
❖ Manifestaciones Directas
❖ Cambios de comportamiento o
de conducta

120. Manifestaciones Directas
❖ Traumatismo genital , anal y/o uretral
❖ Hemorragia genital o anal
❖ Enfermedad de transmisión sexual
❖ Embarazo
❖ Cuerpo extraño en vagina o recto

121. Enfermedades de Transmisión
Sexual
❖ HIV
❖ Sífilis
❖ Gonorrea
❖ Herpes genital
❖ Tricomoniasis vaginal
❖ Granuloma Inguinal
❖ Linfogranuloma venéreo
❖ Condiloma acuminado HPV

122. Manifestaciones Indirectas
❖ Prurito genital o anal
❖ Infección o flujo genital
❖ Vulvitis o vulvovaginitis
❖ Inflamación anal
❖ Disuria, infección urinaria recurrente
❖ Dolor Abdominal
❖ Enuresis
❖ Encopresis
❖ Estreñimiento crónico
❖ Defecación dolorosa
❖ Dolor genital o anal crónicos

123. Cambios de Comportamiento o
de Conducta (1)
❖ Apego excesivo
❖ Berrinches
❖ Agresión
❖ Baja autoestima
❖ Trastornos del sueño
❖ Pesadillas
❖ Trastornos del apetito

124. Cambios de Comportamiento o
de Conducta (2)
❖ Actuación sexual
❖ Trastornos neuróticos o de la conducta
❖ Fobias
❖ Retraimiento, depresión
❖ Daño autoinflingido
❖ Problemas sociales con sus pares
❖ Abuso de sustancias
❖ Problemas escolares
❖ Promiscuidad
❖ Prostitución
❖ Abuso sexual a otros niños

125. Características del Abusador
❖ Motivación
❖ Ausencia de inhibidores internos
(Efectos del alcohol o de drogas)
❖ Ausencia de Inhibidores externos
(Privacidad)
❖ Disminución de la resistencia de
la víctima

126. Abuso Sexual vs. Juego Sexual
Diferente edad (5 a) Igual Edad Evolutiva
Coerción, fuerza, presión,
ocultamiento
Acuerdo mutuo de
participación
Reacción negativa de la
víctima
Puede causar sentimiento
de culpa
Mayor probabilidad de
daño físico
No genera daño físico
Actividad sexual
incompatible con el nivel
madurativo del niño

127. Evaluación Médica
❖ Tomarse el tiempo necesario para
contactar con el niño- NO REPETIR
❖ Contar con la presencia de un familiar
❖ Examen discreto
(Aprovechar para tomar fotografías)
❖ Examen genital y anal
❖ Colposcopía

128. Postura adecuada para el EF en niñas
Es fundamental contar
con la presencia de un
familiar

129. Examen Genital
Prepucio del clítoris
Labios menores
Labios mayores
Himen
Vestíbulo

130. El Examen Genital debe
realizarse una sola vez, pues,
el médico invade el instinto del
pudor y es un examen molesto
y maltratante para la niña o
adolescente

132. Examen Genital en Niñas
Examen Genital Normal en Niñas
Prepucio
del clítoris
Labios
mayores
Labios
menores
Vagina
Orificio uretral
Orificio Himeneal
Himen
Vestíbulo
Las lesiones
deben
señalarse en
un sistema
horario

133. Variedades normales de himen
en época prepuberal
Himen anular Himen semilunar
Himen septado
Himen Cribiforme Himen Bilabiado

134. Clítoris
Labio
menor
Orificio
uretral
externo
Orificio
vaginal
Himen
Himen normal Perforación
incompleta
Himen
Himen Tabicado
Himen
cribifor Himen Himen
Imperforado

135. Prepucio
Glande del
clítoris
Labios menores
Meato uretral
Himen
Vagina
Fossa navicularis
Comisura posterior

136. Himen semilunar Normal en una
niña prepúber
Himen delgado en una
niña prepúber.
Posición genupectoral

137. Himen
estrogenizado
en una niña
con grado 5
de madurez
sexual de
Tanner

138. Examen Anal en Niños
Postura en
decúbito
lateral
Las nalgas deben separarse
cuidadosamente

139. Lesiones Genitales en Niñas
❖ Recientes (Agudas):
Menos de ocho días
❖ Antiguas (Crónicas):
Más de ocho días

140. Lesión Aguda
Edema Perineal y
Equimosis
Traumatismo
ocurrido hace
menos de 72
horas

141. Edema y equimosis
de los labios
mayores
Dilatación del
himen
Desfloración a
las 3 y a las 9
Laceración
profunda
que se
extiende
hasta
el ano
Trauma Genital
Lesiones
recientes
por
violación

142. Examen Colposcópico
❖ Se utiliza para comparar
signos de lesiones recientes y
antiguas
❖ Se detectan:
Cambios vasculares
Cicatrices antiguas
Variaciones de la normalidad

143. Replegamiento y
ensanchamiento del
orificio himeneal
Revascularización
Cicatrización
Himen redundante
(hallazgo normal)
Atenuación
del borde
posterior
del himen
Distorción del
Orificio himeneal
Fusión de los
labios
Cicatriz lateral
y adherencia

144. Tracción labial en posición ginecológica en una niña
de 9 años de edad víctima de una violación
Laceraciones
entre las 6 y
las 8

145. Desfloración posterior en una niña de 7 años de
edad
Laceraciones
himeneales

146. Orificio uretral inflamado
Prolapso uretral
Desfloración posterior
antigua (lesión compatible
con traumatismo por
penetración cicatrizado)

147. Niño de 2 años sometido recientemente a una sodomía
Colgajo anal
Laceraciones hemorrágicas

148. Examen Genital de zonas anal
y perineal
Abuso sexual en niños
Examen de los genitales
Tener a la mano lo necesario
para realizar exámenes de
laboratorio

149. Lesión
Aguda
Estrellada
Daño en
Piel, mucosa y
esfínter

150. Abuso Sexual Persistente
Pérdida del
Tono del Esfínter
anal

151. Examen Anal
Herpes simple
Condiloma
acuminado
ITS en conducto
anal son signos
directos de abuso
sexual
Vesículas
Cicatrices
Fisuras
cutáneas
Lesiones anteriores

152. La orofaringe
debe ser examinada
en busca de signos
de lesión o ITS

153. El pene y el escroto
deben examinarse en
busca de lesiones
Pueden
encontrarse
huellas de
mordeduras

154. Consecuencias
Psicopatológicas
❖ Trastornos de la personalidad
❖ Frigidez – Impotencia
❖ Aberraciones Sexuales:
▪ De Finalidad
▪ De Objeto
❖ Paidofilia
❖ Depresión – Suicidio
❖ Complejo de culpa
❖ Personalidades Múltiples

155. El Abuso Sexual
lesiona el cuerpo de
la víctima y destroza
su personalidad

156. Evaluación de Laboratorio
❖ Ex. En fresco, Gramm, KOH, en secreción
vaginal
❖ Investigación de HIV
❖ VDRL
❖ Investigación de semen en vagina y orificio anal
❖ Fosfatasa ácida en secreción vaginal

157. Tratamiento
❖ El niño (a) debe ser ingresado
❖ Manejo Multidisciplinario
❖ ACE en la niña que menstrúa
❖ Tratamiento psicológico
❖ Asesoramiento por Trabajo Social
❖ Asesoría Legal
❖ Tratar de mantener la Unidad Familiar

158. Atención basada
en el vinculo
afectivo

159. PREMISAS
1. Para el Pediatra es fundamental mantener un
grado de vincularidad con su paciente.
2. Los niños maltratados y los que tienen derecho
a una protección especial tienen antecedentes
de mantener vínculos negativos con sus
progenitores y/o cuidadores. Por lo tanto tienen
también dificultades en establecer vínculos afectivos
con los terapeutas.

160. 3. Los niños, niñas y adolescentes tienen
derecho a recibir la mejor atención; lo que
involucra que el profesional debe estar
actualizado, aplicar el mejor tratamiento y ser
capaz de establecer un vínculo afectivo
positivo con su paciente. La mejor atención
debe basarse en evidencias
científicas (MBE)
PREMISAS

161. PREMISAS
4. El profesional debe ser muy sensible y sintonizar
con el enfermo, conocer su ambiente familiar o, si
está separado de su familia conocer su entorno,
sus problemas y sus preocupaciones.
5. Las Instituciones que atienden a niños que tienen
derecho a una protección especial deben basar su
atención en guías de práctica clínica que deben ser
comunes para cada patología, en general, pero,
a su vez ser tan flexibles que puedan adaptarse a
cada caso en particular.

162. PREMISAS
6. Las innovaciones científicas han producido un
gran avance en la detección, prevención, diagnóstico
y tratamiento de las enfermedades. Pero, al mismo
tiempo que se está produciendo un progreso
científico sin precedentes, se está asistiendo a la
pérdida del humanismo, tradicionalmente asociado
con la práctica de la Medicina.
7. La sociedad exige que el profesional de salud armonice
la ciencia con el humanismo entendiendo a éste como
un arte de palabras, sentimientos, actitudes y valores.

163. PREMISAS
8. Al heredar el dualismo cartesiano, nos hemos
convertido en plomeros del cuerpo antes que
en médicos de la persona. Recordemos que
la mejor tecnología disponible sigue siendo
la comunicación; el mejor procedimiento, la
confianza mutua basada en el respeto, la
confidencialidad, la comprensión y el afecto.
9. Una vez establecido el vínculo afectivo con
nuestro paciente, tenemos la obligación de
mantenerlo.

164. PREMISAS
10. El vínculo afectivo, muchas veces logrado
con dificultad se pierde en el momento en
que sea necesario referir al paciente a otra
institución o a otro profesional para que
complete el tratamiento interdisciplinario.
11. La institución o el profesional que recibe al
paciente debe mantener el mismo vínculo
afectivo o, por lo menos, mantener
estrategias similares para conseguirlo.