Este documento proporciona información sobre el maltrato infantil, incluyendo síntomas, factores de riesgo y procedimientos de protección. Describe las características clínicas asociadas con diferentes tipos de maltrato como lesiones, fracturas e infecciones de transmisión sexual. El propósito es crear conciencia entre los profesionales de la salud sobre cómo diagnosticar y responder al maltrato infantil.

1. MALTRATO INFANTIL.
ASESOR. DR. EMMANUEL OSORIO ROSALES.
EXPOSITOR. DAVID REYES CRUZ. R2 PIA.

2. MALTRATO INFANTIL.• Síntomas tanto físicos como psicológicos y signos que constituyan características de alerta de uno o más
tipos de maltrato.
• Puede observarse en interacciones cuidador-niño- padre.
• El abuso físico puede causar una discapacidad permanente , cicatrices físicas y psicológicas , e incluso
puede ser fatal.
• OMS.
 Aproximadamente un 20% de las mujeres y un 5 a 10% de los hombres manifiestan haber sufrido abusos
sexuales en la infancia.
 Un 23% de las personas de ambos sexos refieren maltratos físicos cuando eran niños.
 El maltrato infantil es complejo y su estudio resulta difícil.
 Se calcula que cada año mueren por homicidio 34 000 menores de 15 años.

3. FACTORES DE RIESGO.
Factores del niño.
 Edad inferior a 4 años y la
adolescencia.
 No ser deseados o de no cumplir
las expectativas de los padres.
 Tener necesidades especiales,
llorar mucho.
 Tener rasgos físicos anormales
Factores de los padres.
 Dificultades para establecer vínculos
afectivos.
 Antecedentes personales de
maltrato infantil
 La falta de conocimientos o las
expectativas no realistas sobre el
desarrollo infantil.

 Consumo alcohol o drogas,
 Actividades delictivas.

4. Factores relacionales.
 Problemas físicos.
 La ruptura de la familia.
 La violencia entre otros
miembros de la familia.
 El aislamiento en la comunidad.
 La falta de una red de apoyos.
Factores sociales y
comunitarios.
 Desigualdades sociales y de género.
 Falta de vivienda adecuada
Desempleo o pobreza.
 Disponibilidad del alcohol y las
drogas.
 Programas insuficientes de
prevención del maltrato.
 Pornografía, la prostitución y el
trabajo infantiles.
 Las normas sociales y culturales
que debilitan el estatus del niño.

5.  LA VIOLENCIA EN MÉXICO es un factor determinante de la deserción
escolar.
 Una causa importante de muertes infantiles.

El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) del
Distrito Federal recibió un promedio de 4 casos de maltrato infantil por
día entre 2000 y 2002.
 De los casos (47%) la responsable fue la madre, en el 29% fue el
padre.

6.  El presente año se presentaron en México el INFORME NACIONAL
SOBRE VIOLENCIA Y SALUD.
 Según el Informe Nacional, 2 niños con menos de 14 años mueren cada
día a causa de la violencia en México.
 DIF han firmado un Acta de Compromiso para tomar acciones al
fenómeno.
 En el 2005, el INEGI registró un total de 677 muertes causadas por
homicidios entre los jóvenes.

7. ESTA GUÍA PROPORCIONA UN RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS CON EL
MALTRATO INFANTIL Y CARACTERÍSTICAS DE ALERTA.
PROPÓSITO ES CREAR CONCIENCIA Y AYUDAR A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.
RECOMENDACIONES PROFESIONALES SOBRE CÓMO DIAGNOSTICAR, CONFIRMAR O REFUTAR EL
MALTRATO INFANTIL
El Instituto Nacional para la excelencia en
Cuidado y Salud y (NICE); fue creada
originalmente en 1999 como el Instituto
Nacional para la Excelencia Clínica,
Su propósito reducir la variación en la
disponibilidad y calidad de los tratamientos
y la atención.
En 2005, se desarrollan guía de salud
pública para ayudar a prevenir las
enfermedades y promover estilos de vida
más saludables.

8. 
El maltrato infantil incluye el abandono, el abuso físico, sexual y
emocional, inducir o promover alguna enfermedad.
 Esta guía utiliza los siguientes términos para describir a los niños de
diferentes edades:
Infante. (menores de 1 año)
Niños (menores de 13 años)
Joven (13-17 años).

9. FACTORES DE RIESGO.

10. PROCEDIMIENTOS DE PROTECCIÓN
INFANTIL.
• La comunicación de las sospechas de
maltrato de los padres o cuidadores.
La educación y la información para los
padres, cuidadores, el niño o joven.
•
La comunicación con y sobre el niño o
joven.
•
La comunicación entre los profesionales
sanitarios y el niño, joven, así como con
sus familias.
• Se debe de tener en cuenta
discapacidades físicas, sensoriales o de
aprendizaje, o la incapacidad para hablar o
comunicarse.
•
Necesidades culturales.

11. SI LAS PREOCUPACIONES SON
BASADAS EN LA INFORMACIÓN DADA
POR UN NIÑO.
• Se deben explicar al niño cuando
no son capaces de mantener la
confidencialidad.
• Explorar las preocupaciones del
niño acerca de compartir esta
información y tranquilizar al niño.
• Mantenlo informado acerca de lo
que esta sucediendo.
• Al recopilar información colateral
de otras disciplinas de la salud y
otros agencias, se debe de tener
cuidado para informar a los
familiares sobre el procedimiento.

12. • Para los propósitos de esta guía.
• Una explicación inadecuada para una lesión o presentación es
inverosímil, inadecuado o inconsistente:
•
Una explicación basada en la práctica cultural también es adecuado
porque esto no debe justificar lastimar a un niño o joven.
• Si un profesional de la salud se encuentra con un posible maltrato infantil
es adecuado seguir un proceso.

13. 1. ESCUCHAR Y OBSERVAR.
Recopilar información de muchas fuentes para tomar todos los aspectos.
•Informes de maltrato de un tercero.
•Apariencia del niño.
•
Comportamiento o la conducta de los niños.
•
Síntoma.
•
Señal física .
•
Resultado de una investigación, interacción entre el padre o cuidador y el niño o el
joven.

14. 2. BUSQUE UNA EXPLICACIÓN.
Solicite una explicación de cualquier lesión o la presentación tanto
del padre o cuidador y el niño o joven de una manera abierta y sin
prejuicios.
Alertar a las características del maltrato en los niños con
discapacidad también pueden ser características de la discapacidad,
haciendo la identificación del maltrato más difícil.

15. 3
Recopilación de información.
 Record, historia clínica,
exactamente lo que se
observa y escucha de quién
y cuándo.
4. Considere sospechoso.
• Anote su motivo de
preocupación.
• En este punto, el profesional
sanitario puede considerar,
sospechoso o excluirlo.
• Buscar otras características de
alerta de maltrato en el niño.
• Interacción con el niño o el
joven, actuales o en el pasado.

16. Discuta sus preocupaciones con un
colega más experimentado, un
pediatra o un profesional
designado para protección de los
niños.
•
Recopilar información colateral de
otros organismos y disciplinas de
la salud.
 Excluir maltrato cuando una
explicación es adecuada.
 Este puede ser después de
examinar el caso con un colega
más experimentado o después de
la recolección información
colateral.

17. LOS EJEMPLOS INCLUYEN:

18. LESIONES.
 Lesiones generales.
Considere el maltrato infantil si no hay una explicación
adecuada para un crimen o lesión inusual.

19. • MORDEDURAS.
• Maltrato infantil sospechoso informe o la apariencia de una mordedura humana marca que se
cree poco probable que haya sido causado por un niño pequeño.
•
Negligencia si hay un informe o la apariencia de una mordedura de animal en un niño que ha sido
insuficientemente supervisadas.
Laceraciones (cortes), abrasiones y cicatrices.
•
Sospeche el maltrato infantil si un niño tiene laceraciones, abrasiones o heridas y la explicación
no es adecuado.
•
En un niño que no es independiente móvil que son múltiples con una distribución simétrica en
áreas normalmente protegidas por la ropa (por ejemplo, la espalda, el pecho, el abdomen, en
los ojos, los oídos y los lados de la cara en el cuello, los tobillos y las muñecas que se parecen a
marcas de ligaduras.

20.  Sospeche el maltrato infantil si un niño ha quemaduras o escaldaduras:
Si la explicación de la lesión es ausente o inadecuada.
Si el niño no es de forma independiente o móvil en cualquier área de
tejido blando que no se espera que entre en contacto con una caliente
(la espalda de las manos, plantas de los pies, las nalgas, etc).

En la forma de un implemento (por ejemplo, cigarrillo, etc).
 Inmersión forzada, por ejemplo:

Escaldaduras en las nalgas, el perineo y los miembros inferiores, en
guante, media, distribución simétrico y/o bordes bien delineados.

21.  Lesiones por frío
Considere el maltrato infantil si un niño tiene lesiones por frío (por
ejemplo, hinchado, manos rojas o los pies).
 Si un niño presenta hipotermia y la explicación es inadecuada.

22. FRACTURAS .
 Una o más fracturas en ausencia de una condición médica que predispone a
la fragilidad de los huesos ( osteogénesis imperfecta, o la explicación es
ausente o inadecuada

Pruebas de rayos X de fracturas ocultas (fracturas identificadas en las
radiografías que no eran clínicamente evidente). Por ejemplo, las fracturas de
costillas en bebés.
Una lesión intracraneal en ausencia de un trauma accidental

El niño tiene menos de 3 años también hay:
Hemorragias retinianas o costilla o fracturas de huesos largos.
Múltiples hemorragias subdurales, hemorragia con o sin lesión isquémica
hipóxica.

23.  Los traumatismos oculares.
 Sospeche el maltrato infantil si un niño tiene hemorragias retinianas o daño
en ojo en la ausencia de un trauma accidental confirmado (causas
relacionadas con el parto).

Lesiones de la médula
Abuso físico sospechoso si presenta lesión de la médula (lesión a vértebras o
dentro del canal espinal)
 Lesión de la médula puede presentarse como: Una constatación sobre el
examen del esqueleto o la resonancia magnética lesión cervical en asociación
con lesión en la cabeza infligida lesión dorso lumbar, en asociación con la
neurología focal o cifosis inexplicable

24. INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL

Considere el abuso sexual si un niño menor de 13 años tiene hepatitis B, a
menos
hay una evidencia de la transmisión de madre a hijo durante el parto;
transmisión, no sexual de un miembro del hogar o contaminación sanguínea.

Un niño menor de 13 años tiene verrugas ano genitales

Abuso sexual sospechoso si un niño menor de 13 años tiene gonorrea,
clamidia, sífilis, herpes genital, hepatitis C, VIH o infección por tricomonas.
 A menos que exista una clara evidencia de la transmisión de madre a hijo
durante el parto o transmisión no sexual de un miembro de la familia.


25.  Considere el abuso sexual si una persona
joven de entre 13 y 15 años tiene
verrugas anogenital.
 Si una persona joven de entre 13 y 15
años tiene hepatitis B gonorrea, la
clamidia, la sífilis, el herpes genital,
hepatitis C, VIH o infección por
tricomonas
 A menos que exista una clara evidencia
de la transmisión de madre a hijo
durante el nacimiento, la transmisión
no sexual de un miembro del hogar, o
que el la infección fue adquirida de la
actividad sexual consensual con un
compañero.


26.  Considere el abuso sexual si un joven de 16 o 17 años con hepatitis B , tiene
verrugas ano genital. tiene gonorrea, la clamidia, la sífilis, el herpes
genital, hepatitis C, VIH o infección por tricomonas .
 y no hay pruebas claras de contaminación de la sangre o que el STI fue
adquirido de
la actividad sexual consensuada y una clara diferencia en el poder o la
capacidad mental entre el joven y su pareja sexual, en particular cuando la
relación es incestuosa o es con una persona en un cargo de confianza (por
ejemplo, maestro, entrenador deportivo, el ministro de la religión).


27. Embarazo.
Tenga en cuenta que las relaciones sexuales con un niño menor de 13 años es
ilegal y por lo tanto el embarazo en una niña tan significa que el niño ha sido
maltratado.
Considere el abuso sexual si una joven de entre 13 y 15 años está
embarazada.
Si una joven de 16 o 17 años de edad está embarazada y hay: una clara
diferencia en el poder o la capacidad mental entre el joven y el padre
putativo, en particular, cuando la relación es incestuosa o es con una persona
en un cargo de confianza (por ejemplo, maestro, entrenador deportivo, el
ministro de la religión).
Preocupación de que la actividad sexual no fue consensual.

28. EVENTO QUE AMENAZA LA VIDA
APARENTE.
Sospeche el maltrato infantil si un niño ha presentado repetidamente
aparentes amenaza para la vida y los eventos sólo ha sido presenciado
uno de los padres o el cuidador y un médico.
Considere el maltrato infantil si un bebé tiene un evento que amenaza la
vida aparente con el sangrado de la nariz o la boca.
Y la explicación médica no ha sido identificada.

29. ENVENENAMIENTO.

Maltrato infantil sospechoso en casos de envenenamiento en niños si: hay un
informe de la administración deliberada de sustancias inapropiadas,
 Drogas o prescritos y no prescritos.
 Niveles sanguíneos inesperados de medicamentos no prescritos para el niño.
 No pudo acceder a la sustancia de forma independiente o
La explicación de la intoxicación o cómo la sustancia llegó a estar en el niño
está ausente o inadecuada.

Se han producido repetidas presentaciones de ingestiones en el niño u otros
niños en el hogar.

Los casos de hipernatremia y una explicación médica no ha sido identificado.

30.  Lesión por inmersión no mortal

Sospeche el maltrato infantil si un niño
tiene un incidente de sumersión no mortales (ahogamiento).
 Sumersión no mortales sugiere una falta de la supervisión.
La asistencia a los servicios médicos.
Si hay un patrón inusual de su presentación en el contacto con los proveedores
de salud, o hay presentaciones frecuentes o reportes de heridas.
 Y la explicación es ausente o inadecuada o si el niño presentación es incompatible.

31. ENFERMEDAD FABRICADA O
INDUCIDA

Considere si la historia de un niño, exploración física,, psicológica, resultados
de las conducen a una discrepancia con un cuadro clínico reconocido.

Síntomas y signos notificadas sólo aparecen o reaparecen cuando el padre o
cuidador .

Los síntomas reportados sólo son observados por los padres o el cuidador.

Un inexplicablemente mala respuesta a la medicación.

Nuevos síntomas se presentan tan pronto como los anteriores han resuelto.


32.  Inadecuada asistencia escolar.

Considere el maltrato infantil si un niño tiene mala asistencia a la escuela sin justificación en la
salud.

Abandono - fracaso de la prestación y el fracaso de la supervisión.
La negligencia es una situación que implica riesgo para el niño o joven.
 Es el fracaso persistente para cumplir el niño o joven las necesidades físicas o psicológicas
básicas de la persona que es probable que resulte en la grave deterioro de su salud o
desarrollo.
 Esto puede o no puede ser deliberada.
 El hecho de reconocer y responder a las necesidades del niño o del joven persona pueden
constituir negligencia.


33. La provisión de las necesidades básicas.
 Negligencia si un niño tiene severas y persistentes plagas, tales como sarna o
piojos.

Si la ropa o el calzado del niño es consistentemente inapropiado (por ejemplo,
para el tiempo o el tamaño del niño).
Descuido sospechoso si un niño está persistentemente maloliente y sucio.
 Sin la naturaleza del olor del niño puede es abrumadora

Si la suciedad está incrustada.


34.  Disposición inadecuada de los alimentos un ambiente
de vida que no es seguro para la etapa de desarrollo
del niño.

Puede ser difícil distinguir entre el abandono y la
pobreza material. Sin embargo, se debe tener cuidado
para equilibrar el reconocimiento de las limitaciones de
los padres.

Desnutrición
 Retraso del crecimiento.
 Supervisión
El logro de un equilibrio entre la conciencia de riesgo y
permitir a los niños libertad para aprender.
No está siendo atendido por una persona que es capaz de
proporcionar una atención adecuada.


35. Garantizar el acceso a una atención médica adecuada o tratamiento .
Considere la negligencia si los padres o los cuidadores no pueden administrar
tratamiento esencial prescrito para su hijo.
si los padres o cuidadores fallan varias veces para asistir seguimiento esencial
citas que son necesarios para la salud y el bienestar de sus hijos.
Incumplan repetidamente comprometerse con las organizaciones programas de
promoción de la salud infantil que incluyen: inmunización, promoción de salud y
desarrollo.
Incumplan repetidamente obtener tratamiento para la caries dental de sus hijos

36. 
 Emocional, conductual, interpersonal y funcionamiento social.
Considere el maltrato infantil si se reporta un niño o persona joven muestra un
cambio notable en el comportamiento o estado.
 Si el comportamiento de un niño o un estado emocional no es de acuerdo con su
edad y etapa de desarrollo o no se puede explicar por causas médicas, (por
ejemplo, déficit de atención hiperactividad [TDAH], los trastornos del espectro
autista) u otro estresante.
 Contacto indiscriminado o afecto que buscan exceso de amabilidad a los
extraños, incluyendo profesionales de la salud.

Llamar la atención demostrando excesivamente comportamiento "bueno.

37.  Considere el maltrato infantil si un niño muestra
y/o repite, extrema o sostenida
respuestas emocionales que están fuera de
proporción con la situación y no son
esperado para la edad del niño o de la etapa de
desarrollo
 Considere el maltrato infantil si un niño muestra
la disociación.
 Si un niño o joven tiene con regularidad
responsabilidades que interfieren con las
actividades diarias normales esenciales (por
ejemplo, asistencia a la escuela).
 Si un niño responde a un examen de salud o
evaluación de una manera inusual (a pasividad
extrema, resistencia o rechazo).

38.  La autolesión.
Considerar pasado o maltrato infantil actual, especialmente la
sexual, físico o abuso emocional, si un niño o joven es
deliberadamente auto-daña.
 Las perturbaciones en el comer y el comportamiento alimentario.

Sospechoso de maltrato infantil si un niño roba, acumula o esconde
comida sin explicación médica.
Muestra enuresis y/o encopresis en un lugar inadecuado, manchas
deliberada de heces.

39.  Conducta sexualizada.

Maltrato infantil, y en particular el abuso sexual.
 Si un pre-puberal niño muestra o se reporta para mostrar repetido
comportamientos sexualizada o preocupación (por ejemplo, la charla
sexual asociados, dibujo genitales, emulando la actividad sexual con otro
niño).

Un comportamiento es indiscriminado, precoz o coercitiva.

Comportamientos sexualizados inusuales. contacto oral-genital con otro
niño o una muñeca que pide ser tocado en el área genital, introducir o
intentar insertar un objeto, el dedo o el pene en la vagina de otro niño.

40.  Considere el maltrato infantil si un niño o joven haya huido de hogar o
cuidado, o vive en un alojamiento alternativo sin la plena acuerdo de sus
padres o cuidadores.

La negatividad o la hostilidad hacia un niño o joven.
El rechazo o la búsqueda de chivos expiatorios de un niño o joven.
Expectativas inapropiadas para el desarrollo de la o las interacciones con el
niño.
 Incluyendo amenazas inadecuados o de métodos de disciplina.

La exposición a experiencias aterradoras o traumáticos, incluyendo abuso
doméstico.

41. EN VIRTUD DE LA LEY DE DELITOS
SEXUALES LEY 2003.
 Referirse a los servicios sociales de los niños cuando un niño o joven
hace una divulgación de maltrato (a pesar de que puede no ser
precisa en cada detalle).
 No apto significa inverosímil, inadecuado o inconsistente.
 En virtud de la Ley de Delitos Sexuales Ley 2003, toda relación
sexual con un niño menor de 13 años es ilegal.

42.  Sin embargo, la orientación Fiscalía de la Corona indica que si esto
cópulasexual se produce entre una persona menor de 18 años y un
niño menor de 13 años, y la relación sexual es realmente
consensual y las personas en cuestión son bastante cercanos en
edad y desarrollo, un enjuiciamiento es poco probable.

En virtud de la Ley de Delitos Sexuales Ley 2003, toda relación
sexual con un niño de 13 a 15 años es ilegal. Sin embargo, la
orientación Fiscalía de la Corona indica que consensual sexual
relaciones sexuales entre una persona menor de 18 años y un niño
de 13 a 15 años normalmente no requerirían proceso penal en
ausencia de factores agravantes.