Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de niños con nódulos tiroidales y cáncer diferenciado de tiroides. Algunas de las recomendaciones clave incluyen realizar una tiroiditectomía total para el cáncer de tiroides pediátrico, considerar una disección central del cuello en algunos casos, y estratificar a los pacientes en grupos de riesgo bajo, intermedio y alto para guiar el tratamiento y seguimiento posteriores.

1. MANAGEMENT GUIDELINES FOR
CHILDREN WITH THYROID NODULES
AND DIFFERENTIATED THYROID
CANCER – ATA - 2015

3. RECOMENDACIÓN 1
LOS ESTUDIOS DE CDT PEDIÁTRICOS HAN
INCLUIDOS HASTA LOS 21 AÑOS.
SI EMBARGO LA EDAD PEDIÁTRICA ES
MENOS DE 18 AÑOS
SE PODRÍA MANEJAR 18 A 21 AÑOS
DENTRO DE ESTAS GUIAS.

4. ¿DEBE ESTRATIFICARSE EL
TRATAMIENTO DE NIÑOS CON CDT EN
MÁS DE UN GRUPO DE EDAD?
EL COMITÉ RECOMIENDA QUE SE DEBE
ESTRATIFICAR "PREPUBERAL" Y
"PUBERAL/POSTPUBERAL" EN ESTUDIOS
FUTUROS PARA AUMENTAR LA
UNIFORMIDAD Y REPRESENTAR CON
MAYOR PRECISIÓN LA INFLUENCIA
POTENCIAL DEL DESARROLLO PUBERAL
EN LA INCIDENCIA Y EL
COMPORTAMIENTO DE CDT EN LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA.

5. ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE LA
TERAPIA PARA EL CDT EN NIÑOS?
1. MANTENER LA BAJA MORTALIDAD
ESPECÍFICA POR ENFERMEDAD QUE
ACTUALMENTE EXPERIMENTAN LOS NIÑOS
CON CDT.
2. REDUCIR LAS POSIBLES
COMPLICACIONES DE LA TERAPIA.

6. ¿QUÉ TAN COMUNES SON LOS NÓDULOS
TIROIDEOS EN LOS NIÑOS Y CUÁL ES EL
RIESGO DE MALIGNIDAD?
NODULOS TIROIDEOS MENOS COMUNES QUE EN
ADULTOS
PERO MAS PROBABLE QUE SEA MALIGNO 22-
26% VS 5%
NIÑOS: 1- 1.5%
ADOLESCENTE : 13%

7. ¿HAY GRUPOS DE ALTO RIESGO QUE PODRÍAN
BENEFICIARSE DE LA DETECCIÓN
PROSPECTIVA DE NÓDULOS TIROIDEOS Y
CÁNCER DE TIROIDES?
FX: DEFICIENCIA DE YODO,
RADIOTERAPIA, ENFERMEDAD
TIROIDEA, SD GENÉTICOS
ALTO RIESGO: POSTRADIOTERAPIA
LINFOMA HODKING, LEUCEMIA,
TUMORES SNC
2 % ANUAL……………………….15 – 25
AÑOS POSTEXPOSICION

9. ¿HAY GRUPOS DE ALTO RIESGO QUE
PODRÍAN BENEFICIARSE DE LA
DETECCIÓN PROSPECTIVA DE NÓDULOS
TIROIDEOS Y CÁNCER DE TIROIDES?
ECOGRAFIA PUEDE DETECTAR ENFERMEDAD
SUBCLÍNICA, PERO LA DETECCIÓN DE
ENFERMEDAD SUBCLÍNICA MEDIANTE
ECOGRAFÍA ANTES DE UNA ANOMALÍA
PALPABLE EN EL EXAMEN FÍSICO AFECTE
LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO.
NO RECOMIENDAN A FAVOR NI EN
CONTRA ECOGRAFÍA DE RUTINA EN PX
ALTO RIESGO

10. ¿HAY GRUPOS DE ALTO RIESGO QUE
PODRÍAN BENEFICIARSE DE LA
DETECCIÓN PROSPECTIVA DE NÓDULOS
TIROIDEOS Y CÁNCER DE TIROIDES?
PACIENTES CON RIESGO INCREMENTADO DE CDT
FAMILIAR, DEBE SER REFERIDO A CENTRO
APROPIADOS PARA SER EVALUADOS Y
SEGUIMIENTO GENÉTICO PARA NO SOMETER AL
PACIENTE NO SUS FAMILIAS TERAPIAS AGRESIVAS
E INJUSTIFICADA.

11. ¿HAY GRUPOS DE ALTO RIESGO QUE
PODRÍAN BENEFICIARSE DE LA
DETECCIÓN PROSPECTIVA DE NÓDULOS
TIROIDEOS Y CÁNCER DE TIROIDES?
PARA PACIENTES CON TIROIDISTIS
AUTOINMUNE REALIZAR ECOGRAFÍA CON
PERSONAL EXPERIMENTADO, ESPECIALMENTE
CUANDO HAY SOSPECHA CLÍNICA Y
LINFANDENOPATIA PALPABLE

12. ¿CUÁL ES LA EVALUACIÓN ÓPTIMA DE
NIÑOS CON NÓDULOS TIROIDEOS?

13. ¿CUÁL ES LA EVALUACIÓN ÓPTIMA DE
NIÑOS CON NÓDULOS TIROIDEOS?
A) PRIORIZAR CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS Y
CONTEXTO CLÍNICA ANTES QUE EL TAMAÑO.
B) BAAF ECOGUIADA
C) BAAF PREOPERATORIO DE UN NODULO
HIPERFUNCIONANTE NO ES JUSTIFICADO SIEMPRE
QUE SE ELIMINE LA LESIÓN.
D) PODRIA OCURRIR UNA FORMA DE CPT
¨DIFUSO INFLITRATIVA” Y DEBE SER
CONSIDERADO EN UNA GLANDULA SOSPECHOSA
E) EN CITOLOGÍA INDETERMINADA SE PREFIERE
CIRUGÍA ANTES QUE BAAF REPETIDAS

14. ¿EXISTEN ESTUDIOS MOLECULARES QUE
COMPLEMENTEN LA BAAF Y MEJOREN LA
UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA BAAF EN
NIÑOS?
ESTUDIOS MOLECULARES POSITIVOS
ALTAMENTE ASOCIADOS A MALIGNIDAD
NO VALIDEZ PEDIATRIA

15. NI A FAVOR NI EN CONTRA EL USE TERAPIA
LEVOTIROXINA PARA NÓDULOS BENIGNOS
REDUECEN EL TAMAÑO DEL TUMOR Y EL
RIESGO DE FORMAR NUEVOS NÓDULOS
NO HAY INFORMACIÓN SOBRE LOS RIESGOS
POTENCIALES A LARGO TIEMPO CON ESTA
TERAPIA.

16. ¿TIENE ALGUNA FUNCIÓN LA CIRUGÍA EN
NIÑOS CON NÓDULOS BENIGNOS?
SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO Y REPETIR BAAF SI
CONTINUA CRECIENDO
SINTOMAS COMPRESIVOS, ESTÉTICA, PREFERENCIA
PACIENTE, BENIGNO MAS DE 4 CM = LOBECTOMIA

17. ¿CUÁL ES EL MANEJO ÓPTIMO DEL NIÑO
CON UN NÓDULO TIROIDEO AUTÓNOMO?
TSH SUPRIMIDA +NODULO TIROIDEO=
GAMAGRAFIA TIROIDEA
INCREMENTO EN LA CAPTACIÓN
=NODULO AUTÓNOMO
QX= LOBECTOMÍA
ESTAS LESIONES SE ASOCIAN CON
MAYOR FRECUENCIA CON MUTACIONES
ACTIVADORAS
SE PUEDE DIFERIR SI ES ASINTOMATICO
O SUBCLÍNICO Y POSIBILIDAD DE BAAF

18. ¿CUÁL ES LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA ÓPTIMA PARA EL NIÑO
CON CPT RECIÉN DIAGNOSTICADO?
ECOGRAFIA COMPLETA DE CUELLO
BAAF EN GANGLIOS SOSPECHOSOS
TAC O RM, GRANDES MASAS TIROIDEAS,
PARÁLISIS CV, GRANDES METASTASIS LINFÁTICAS,
PARA OPTIMIZAR EL PLAN QUIRURGICO

19. ¿CUÁL ES EL ABORDAJE QUIRÚRGICO
RECOMENDADO PARA EL PACIENTE CON
DIAGNÓSTICO DE CPT?
RECOMIENDA TIROIDECTOMÍA TOTAL
MULTIPLES ESTUDIOS MOSTRARON
ENFERMEDAD MULTIFOCALIDAD O
BILATERAL
DISMINUYE RIESGO DE
PERSISTENCIA/RECURRENCIA DE
ENFERMEDAD

20. ¿SE DEBE REALIZAR UNA DISECCIÓN
CENTRAL DEL CUELLO?
SE RECOMIENDA DISECCION CENTRAL EN
CITOLOGÍA MALIGNA Y EVIDENCIA DE
INVASIÓN EXTRATIROIDEA O METASTASIS
LOCOREGIONAL.
DISMINUYE CIRUGÍAS POSTERIORES E
INCREMENTA LA SOBREVIDA LIBRE DE
ENFERMEDAD

21. EN CPT SIN EVIDENCIA DE INVASIÓN
EXTRATIROIDEA O META LOCOREGIONAL, LA
DISECCION CENTRAL PODRÍA SER CONSIDERADA
SELECTIVAMENTE, CONSIDERANDO FOCALIDAD ,
TAMAÑO Y EXPERIENCIA DEL CX.
LESIONES UNIFOCALES = DISECCION CENTRAL
IPSILATERAL Y LA BÚSQUEDA CONTRALATERAL
INTRAOPERATORIO

22. SE RECOMIENDA LA RESECCIÓN ORIENTADA
DEL COMPARTIMIENTO PARA LA DISECCIÓN
GANGLIOS
NO USAR TÉCNICA “RECOLECCIÓN DE
BAYAS” NI LA PALPACIÓN PARA DETERMINAR
SI HAY ENFERMEDAD METASTÁSICA

23. SE NECESITAN MAS ESTUDIOS PARA EVALUAR
SI LA TIROIDECTOMÍA TOTAL + DISECCION
CENTRAL PROFILÁCTICA REDUCEN LA
DEPENDENCIA DEL TRATAMIENTO I 131,
REINTERVENCIONES O MEJORA SUPERVICENCIA
LIBRE DE ENFERMEDAD.

24. ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA
LA DISECCIÓN LATERAL DEL CUELLO?
NECESARIO CONFIRMACIÓN CITOLÓGICA
ANTES DE QX
NO RECOMIENDA DISECCION
PROFILÁCTICA
EN DIAGNOSTICO CITOLÓGICO
EQUIVOCADO MEDIR LA TG EN LAVADO
DEL BAAF

25. ¿CUÁLES SON LAS POSIBLES
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Y QUÉ SE
DEBE HACER PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS
DE LA CIRUGÍA?
CX TIROIDEA PEDIÁTRICA=HOSPITAL Q
TENGA LAS ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS
CX TIROIDES PEDIÁTRICA, ESPECIALMENTE LA
DISECCION CENTRAL DEBE SER ECHO POR CX
EXPERIMIENTADO 30 Ó MAS CX /AÑO
ASI SE LOGRARA MENOR TASA DE
COMPLICACIONES, ESTANCIA HOSPITALARIA
Y COSTO.

26. ¿CUÁLES SON LAS POSIBLES
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Y QUÉ
SE DEBE HACER PARA MINIMIZAR LOS
RIESGOS DE LA CIRUGÍA?
INCORPORACION TEMPRANA DE CALCIO
Y CALCITRIOL EN PX CON ALTO RIESGO
DE HIPOCALCEMIA, PODRÍA DISMINUIR
LOS RIESGOS DE HIPOCALCEMIA
SINTOMÁTICA.
MEDICION DE PTH AYUDA A PREDECIR
QUE PACIENTES SE BENEFICIARAN DE UN
MONITOREO Y TRATAMIENTO INTENSIVO

27. ¿QUÉ SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE
TUMORES SE PUEDEN USAR PARA EL
CPT PEDIÁTRICO?

28. ¿QUÉ SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE
TUMORES SE PUEDEN USAR PARA EL
CPT PEDIÁTRICO?

30. SE PUEDE CATEGORIZAR A LOS
PACIENTES PEDIÁTRICOS EN UNO DE
TRES GRUPOS DE RIESGO
NO DEFINE EL RIESGO DE MORTALIDAD, PERO IDENTIFICA A LOS
PACIENTES DE ENFERMEDAD CERVICAL PERSISTENTE .
AYUDA A ESTADIFICACIÓN POSTOPERATORIA PARA DETECTAR LA
PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA.

31. SE PUEDE CATEGORIZAR A LOS
PACIENTES PEDIÁTRICOS EN UNO DE
TRES GRUPOS DE RIESGO
BAJO RIESGO:
N0 O NX O N1A INCIDENTAL
N1A= MICROMETASTASIS EN REGIÓN
CENTRAL
PARECEN TENER MENOR RIESGO DE
METASTASIS DISTANTE, PERO AUN PUEDEN
TENER RIESGO MÍNIMO DE ENFERMEDAD
CERVICAL RESIDUAL, ESPECIALMENTE EN
QUIENES NO SE HIZO DISECCION CENTRAL.

32. RIESGO INTERMEDIO
N1A EXTENSIVO O N1B MÍNIMO
BAJO RIESGO DE METASTASIS A DISTANCIA
RIESGO AUMENTADO DE RESECCIÓN
GANGLIONAR INCOMPLETA Y ENFERMEDAD
PERSISTENTE.
INVASION PERITIROIDEA MICORSCOPICA

33. ALTO RIESGO
N1B EXTENSIVO O LOCALMENTE INVASIVO
(T4) CON O SIN METÁSTASIS A DISTANCIA
ESTOS PX TIENEN GRAN RIESGO DE
RESECCIÓN INCOMPLETA, ENFERMEDAD
PERSISTENTE Y METÁSTASIS A DISTANCIA.

35. CLASIFICACION AJCC TNM
TIENEN QUE SER ESTRATIFICADOS
LA EXTENSIÓN DE ENFERMEDAD EN EL
CUELLO EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
PARECE CORRELACIONARSE MEJOR CON EL
RIESGO DE METASTASIS Y/O PERSISTENCIA
DE ENFERMEDAD

36. ENFERMEDAD CONFINADA A TIROIDES
O HALLAZGOS MICROSCÓPICOS
INCIDENTALES =BAJO RIESGO
ENFERMEDAD EXTENSIVA,
EXTRATIROIDEA O METASTASIS
=RIESGO INTERMEDIO O ALTO

38. ¿QUÉ ESTADIFICACIÓN
POSTOPERATORIA SE RECOMIENDA?
ESTADIAJE POSTOPERATORIO DESPUÉS DE LAS 12
SS
RIERSGO BAJO: SOLO TG CON SUPRESIÓN DE TSH
RIESGO INTERMEDIO O ALTO: TG CON
ESTIMULACIÓN DE TSH Y RASTREO CORPORAL
ADICIONALMENTE PODEMOS USAR ECOGRAFÍA O
SPECT/TC PARA DEFINIR LA LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA.
IDEALMENTE USAR I 123

39. ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO CON 131 I?
DISMINUIR LOS RIESGOS DE RECURRENCIA DEL CÁNCER DE TIROIDES Y,
EN TEORÍA, MEJORAR LA MORTALIDAD AL ELIMINAR LA ENFERMEDAD
ÁVIDA DE YODO.
¿QUÉ NIÑOS PODRÍAN BENEFICIARSE DE LA 131 I TERAPÉUTICA?
INDICADO PARA ENFERMEDAD GANGLIONAR O LOCORREGIONAL QUE NO
PUEDE SER SUCEPTIBLES DE CIRUGÍA. Y LAS METASTASIS A DISTANCIA
(PULMONAR) AVIDA DE YODO.

40. INDICACIONES DEL YODO 131
EN ENFERMEDAD LOCORREGIONAL
PERSISTENTE O METASTASIS.
SI DESPUÉS DE LA TERAPIA YODO PERSISTE
LA ENFERMEDAD, VALORAR
INDIVIDUALMENTE LA CLÍNICA Y LA
RESPUESTA PREVIA.
SOPESAR RIESGO BENEFICIO

41. ¿CÓMO DEBE PREPARARSE UN NIÑO
PARA EL 131 I?
TSH MAS DE 30 MLU/L
SUSPENDIENDO MAS DE 2 SEMANAS
SI NO RESPONDE LA TSH O NO TOLERA LA
CLÍNICA DE HIPOTIROIDISMO SE PUEDE USAR LA
RHTSH.
DIETA BAJAS EN YODO PUEDEN AUMENTAR LA
ACTIVIDAD DE RADIACIÓN EFECTIVA DE YODO
131 Y POR LO TANTO SON RECOMENDADOS.

43. ¿CÓMO SE DETERMINA LA ACTIVIDAD
DEL 131 I TERAPÉUTICO?
TRATAMIENDO EMPIRICO VS DOSIMETRÍA
CORPORAL
DOSIMETRIA PUEDE RESERVARSE PARA
NIÑOS PEQUEÑOS, POCA RESERVA DE
MEDULA ÓSEA.

44. GRACIAS