saludos

1. ANESTESIOLOGIA
VALORACION
PREANESTESICA
Dr. Edgar Yucra Duarte
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL.
ROTANTE DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL SANTA BARBARA
DOCENTE INSTRUCTOR : Dra. Soledad Calderon

2. INTRODUCCIÓN
La evaluación preanestésica es un
acto médico que debe ser hecha por
un anestesiólogo para conocer la
condición médica del paciente y
planificar el procedimiento a realizar.
Su importancia involucra el ámbito
médico, el aspecto médico legal y
administrativo por lo que siempre
compromete al profesional en su
relación con el paciente.
Se realiza el día previo o el mismo

3. EPIDEMIOLOGÍA
Mayor mortalidad: 6 veces
Mortalidad general perioperatoria
1:1000
10% muertes en cirugía son por
anestesia
80% por falla humana
Mortalidad perioperatoria G=R
1:10.000
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation.Anesthesiology 2002; 96:485-96

4. Anamnesis
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Registro de la evaluación
Premedicación
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:
007964.

5. ANAMNESIS
• Motivo de cirugía
• Revisión por sistemas
• Comorbilidades
• Capacidad funcional
• Historia de sangrado
• Fármacos
• Alergias y
reacciones
farmacológicas
• Antecedentes anestésicos
• Antecedentes familiares
• Hábitos
• Ayuno

6. TIEMPOSUGERIDODE SUSPENSIÓN DE MEDICAMENT
OS
Fármaco Suspensión
TACO 3-4 días
Aspirina 7 días
AINES 3-5 días
Diuréticos 1 día
Hipoglicemiantes orales 1 día
Antihipertensivos 1 día
Romano P.,Schembri M, Rainwater J.Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?.Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55

7. AYUNO
Cx de urgencia:
Siempre asumir
estómago lleno
Tiempo de ayuno Alimentos
2 horas Líquidos claros
4 horas Leche materna
6 horas Leche corriente
6 horas Alimentos sólidos livianos
8 horas Alimentos ricos en grasa (CARNE,
GRASAS Y FRITURAS)

8. EXAMEN FÍSICO
General y
regional y
Signos vitales
Peso, talla e IMC
Vía aérea

9. VÍA AÉREA
• Flexión y extensión cervical: Hiperextensión >35º
• Cavidad oral: dentadura y distancia interincisivos >4cm
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana: borde inferior del
mentón y centro de cartílago tiroides >6cm

10. DISTANCIA
INTERINCISIVOS
> 4cm

11. CLASIFICACION DE
MALLANPATI
I: Pilares + úvula + paladar blando
II: Úvula + paladar blando
III: Base de úvula + paladar blando
IV: Paladar duro

12. DISTANCIATIROMENTONIANA
O PATIL ALDRETI
6cm
6cm

13. FACTORES DE RIESGO
VENTILACIÓN DIFÍCIL
O
B
E
R
A
Obeso
Barba
Edad avanzada
Roncador
SAHOS

14. CONDICIONES ESPECIALES
Hipertensión Reprogramar cirugía si:
1. PAD >110 mmHg y/o PAS >200 mmHg
2. ECG sugerente de isquemia
3. IAM < 6 meses
4. Antecedentes de episodios isquémicos encefálicos
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation.Anesthesiology 2002; 96:485-96

15. CONDICIONES ESPECIALES
Enfermedad valvular
Mortalidad 10% en cx no cardiacas, no
Diabetes Mellitus
realiza cx electivas antes de resolver
valvulopatía.
Hiperglicemia relacionada con infecciones y
episodios cardiovasculares en pacientes
sometidos a cirugía.
Objetivos glicéridos ADA: <140mg/ dl
estables y <180mg/dl en paciente crítico
Programar cirugía a primera hora
Hemoglobina glicosilada + ECG 12
derivaciones c/ DII largo + Creatinina

16. PRUEBAS DE LABORATORIO
Edad Hombre Mujer
<40 años - Test de embarazo
40-49 años ECG Test de embarazo
50-64 años ECG ECG
65-74 años
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
>75 años
HTO-ECG-BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx de Tórax
HTO-ECG-BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx de Tórax

17. PREDICTORES
DE RIESGO
Clasificación ASA
Riesgo cardiovascular
preoperatorio
Riesgo asociado a
procedimiento

18. CLASIFICACIÓN ASA
I
II
III
IV
V
VI
E
Paciente sano sin patología agregada
Paciente con patología leve a moderada, compensada que no limita
su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa con riesgo vital
Paciente moribundo sobrevida <24horas
Muerte cerebral
Estado de emergencia
0,06%
0,47%
4,4%
Mortalidad
23,5%
52,9%
100%

19. RIESGO
CARDIOVASCULAR
PREOPERATORIO

20. RIESGO ASOCIADO A
PROCEDIMIENTO
<1%
<5%
>5%

21. Náuseas y
vómitos
PREMEDICACIÓN
Complicación más frecuente e indeseada
10-30%
Tratamiento corticoide y/o
antagonistas serotoninérgicos
Factores de riesgo
Sexo femenino Hábito no tabáquico
Antecedentes de náuseas y/o vómitos en cx anteriores
Uso de opioides en postoperatorio
Cx:laparoscópica,ginecológica,mamaria, testicular,ocular,oído medio e interno
Bajo: 0-1 Moderado: 2-3 Alto: 4-5

22. PREMEDICACIÓN
Náuseas y
vómitos
Tratamiento
Riesgo moderado: corticoide o antagonista serotoninérgico
Riesgo alto: corticoide + antagonista serotoninérgico
Dexametasona Ondansetrón
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en 1ml
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en 2ml

23. PREMEDICACIÓN
Reducción riesgo
de aspiración
Embarazadas
Hernia hiatal
RGE
Obesidad
DM mal controlada
Traumatismos
Factores de
riesgo
Tratamiento
Antihistamínicos: Cimetidina 200 y 400mg VO
Ranitidina 150-300mgVO o 50-100mg EV
Antiácidos no particulados: Ac. Cítrico 30-60ml EV
Antiemético-procinético: Metoclopramida 10mg EV

24. PREMEDICACIÓN
Ranitidina
Reducción riesgo de
aspiración
Cimetidina
Compromidos: 200mg
Ampolla: 300mg en 2ml
Ac. Cítrico
Solución: 40mg
Comprimidos: 150mg
Ampolla: 50mg en 2 ml
Metoclopramida
Ampolla: 10mg en 2ml

25. PREMEDICACIÓN
Profilaxis
antibiótica
La profilaxis antibiótica en cirugía debe
dirigirse en gran número de procedimientos
quirúrgicos están constituidos por los cocos
grampositivos (S. aureus, S. epidermidis) y
determinadas enterobacterias.
Cefazolina: Cefalosporina de 1era generación
Dosis: 1-2gr EV
Liofilizado: 1gr
Cefuroxima: Cefalosporina 2da generación
Dosis: 1,5gr EV
Liofilizado: 750mg

26. PREMEDICACIÓN
Ansiedad
Objetivos
1. Reducción de la ansiedad del paciente
2. Prevención del dolor
3. Facilitación de una inducción tranquila
4.
5.
Reducir o suspender en:
1. Tercera edad
2. Intoxicación aguda
3. Obstrucción o traumatismo de vía
aérea superior
Apnea central
Deterioro neurológico

27. PREMEDICACIÓN
Ansiedad
Benzodiacepinas: muy eficaz, no
administrar en pacientes previamente sedados y no
combinar con opiáceos
Midazolam de elección Lorazepam solo
VO, alarga la sedación postoperatorias
Barbitúricos y opiáceos no suelen utilizarse
como premedicación
Midazolam
Dosis: 1 y 3mg EV o IM
Ampolla: 5mg en 1ml
Lorazepam
Dosis: 1 o 2mg VO
Comprimido: 2mg

28. PREMEDICACIÓN
Asma
Los pacientes con asma
moderado o grave, podrían
requerir bromuro de ipatropio.
Bromuro de
ipatropio
Dosis: 2 puff con aerocámara en el
área de inducción de la anestesia

29. MUCHAS GRACIAS