4. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
ECO DE CUELLO
EJE CORTO MAYOR A 0,5 CM
HIPOECOGEICIDAD
CALCIFICACIONES
VASCULARIDAD PERIFERICA
PERDIDA DE HILIO GRASO
5. RECOMENDACIÓN
ECO TIROIDEO COMPLETO Y CERVICAL,
NIVEL DE EVIDECNIA B.
PARA COFRIMAR LA MALIGNIDAD DE ESTAS ADENOPATIAS SE DEBE
REALIZAR PAAF DEL GANGLIO O MEDICIÓN DE TG EN EL ASPIRADO.
NO ESTA RECOMENDADO DE RUTINA PET-TAC-RMN.
METANALISIS DR YOUN , 2015, TG ASPIRADO PRE Y
POSTQUIURUGICO, NIVELES 0,9 Y 32 PG/ML.
6. TG SÉRICA PREOPERATORIA
NO SE RECOMIENDA EN LA EVALUCIÓN PREOPERATORIA LA
MEDICIÓN DE TG. RECOMENDACIÓN DE EXPERTOS .
MEDQUININA
CALPROTECTINA
7. EL ÉXITO EN EL TRATAMIENTO DEL CA
DIFERECIADO DE TIROIDES ES LA ADECUADA
ELECCION DEL TIPO DE CIRUGIA Y LA
EXPERTICIA DEL CIRUJANO.
CONCRETA DE
MALIGNIDAD
NO CONCRETA DE
MALIGNIDAD
8. TIPO DE CIRUGÍA BIOPSIA CON
CONCRETA DE MALIGNIDAD.
LOBECTOMIA
TIROIDECTOMIA
TOTAL
NODULO INDETERMINADO
MENOR DE 1 CM
PACIENTE ELIGE
NIVEL C
NÓDULOS INDETERMINADOS MAYORES DE 4 CM
ATIPIA MARCADA
SOSPECHA DE CA PAPILAR
APF CA DE TIROIDES
ESPOSICION A RADIACION
NIVEL DE EVIDENCIA A
NODULO INDETERMINADO BILATERAL
MENOS DE 1
GR
9. TIPO DE CIRUGIA CON DX DE
MALIGNIDAD
TIROIDECTOMIA TOTAL CASI TOTAL. NIVEL DE EVIDENCIA A.
-ESTUDIO DE MAS DE 50000 PACIENTES CON MALIGNIDAD Y TUMORES
DE 1 A 2 CM EL RIESGO DE RECURRENCIA ES DE 24% Y 49% DE
MORTALIDAD.
LOBECTOMIA
TUMORES DE MENOS DE 1 CM
UNIFOCALES
BAJO RIESGO (SIN APF DE CA DE TIROIDES NI
IRRADIACION)
AUSENCIA DE METASTATSIS GANGLIONARES
10. QUE TIPO DE VACIAMIENTO
GANGLIONAR SE RECOMIENDA
????
11. VACIAMIENTO RADICAL
CENTRAL
COMPARTIMENTOS VI
BILATERAL
VACIAMIENTO RADICAL
MODIFICADO
DX POR BIOPSIA
N. EVIDE. C
NO VACIAMIENTO CENTRAL
FOLICULAR MENORES DE T1 T2
NIEL DE EVIDENC C
TERAPÉUTICO
N. EV B
CLIJNICAMENTE
INVOLUCRADOS
PROFILÁCTICO
NO CLINICAMENTE
T3 Y T4
NIVEL EV. C
DR. RAFFELI ESTUDIO 2015, BIOPSIA POR CONGELAMIENTO VS
VACIAMIENTO PROFILACTICO CENTRAL.
14. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
BAJO RIESGO
- NO METASTASIS
- RESECCIÓN DE TODO TUMOR MACROSCÓPICO
- NO INVASIÓN ESTRUCTURAS VECINAS
- NO HISTOLOGIA AGRESIVA
- NO INVASION VASCULAR
RIESGO INTERMEDIO
- INVASIÓN PERITIROIDEA
- METASTATSIA A GANGLIOS LINFATICOS CERVICALES
- HISTOLOGIA AGREIVA
RIESGO ALTO
- INVASION MACRSCPICA
- RESECCIÓN INCOMPLETA
- METASTASIS A DISTANCIA
- TIROGLOBULINEMIA
15. FINALIDAD DE LA ESTRIFICACIÓN:
DECIDIR YODOTERAPIA
DEFINIR PRONÓSTICOS
ABLATIVA
COADYUVANTE
16.
17. DECISIÓN DE YODOTERAPIA
PACIENTES DE ALTO RIESGO
PACIENTES DE RIESGO INTERMEDIO
NO PARA NODULOS DE < 1CM UNIFOCALES SIN CARACTERISTICAS
DE ALTO RIESGO
NO PARA TUMORES MUTIFOCALES TODOS MENORES DE 1 CM EN
AUSENCIA DE OTROS FACTORES DE ALTO RIESGO
SUBTIPOS COLUMNARES INSULARES
P.DIFERENCIADOS
INVASION VASCULAR INTRATIROIDEA
ENFERMEDAD MULTIFOCAL
TAMAÑO DE TUMOR
ESTADO DE LOS LINFATICOS
EDAD DEL PACIENTE
ANTECDENTE FAMILIAR
CA FOLICULAR CA DE CELULAS DE
HURTLE
18.
19. PREPARACIÓN PARA YODOTERAPIA
ELEVACION DE TSH
SUSP, DE LT4 3
SEMANAS
TSH RECOMBINANTE
MAYOR DE 30 MU/L ENTRE 51 Y 82 MU/L
TIROGLOBULINA
< 2
ANTI TPO NEGATIVO
DIETA BAJA EN YODO < 50 GR DIA
NO AMIODARONA
O CONTRASTES YODADOS PREVIOS
20. GAMAGRAFIA CORPORAL PRE
YODO???
BAJA IMPORTANCIA PARA DECIDIR CONDUCTA.
I131 VS 123 ( CARO – CORTA VIDA MEDIA – NO DISPONIBLE )
ESTARIA INDICADO CUANDO NO SE LOGRA IDENTIFICAR EL
REMANENTE EN SOSPECHA ALTA , O CUANDO LOS RESULTADOS VAN
A MODIFICAR LA CONDUCTA. I131 (1-3 MCI)
21. DOSIS DE ABLACIÓN DE I131
PACIENTES DE RIESGO INTERMEDIO Y BAJO 30-
100 MCI.
PACIENTES DE ALTO RIESGO 100-200 MCI
26. RIESGO BAJO
• NO HAY METASTASIS A
DISTANCIA
• TUMOR
MACROSCOPICO
RESECADO
• SIN INVASION
LOCOREGIONAL
• HISTOLOGIA NO
AGRESIVA
• NO INVASIONASCULAR
• SIN CAPTACION
RADIOYODO FUERA
DEL LECHO TIROIDEO
POSTERIOR AL
TRATAMIENTO
RIESGO INTERMEDIO
• INVASION
MICROSCOPICA DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
PERITIROIDEOS
• METASTASIS
CERVICALES O
CAPTACION DE I131
FUERA DEL LECHO
• HISTOLOGIA AGRESIVA
RIESGO ALTO
• INVASION TUMORAL
MACROSCOPICA
• RESECCION
INCOMPLETA +
ENFERMEDAD
RESIDUAL
MACROSCOPICA
• METASTASIS A
DISTANCIA
27. RIESGO DE RECIDIVA
BAJA INTERMEDIO ALTO
Tg Suprimida 3- 6 meses P/O 3- 6 DE P/O 3- 6 M P/O
Tg Estimulada Si recibió radioyodo 6- 12
meses
6 – 12 meses post/ I131 No es necesaria
Eco cuello A 6- 12 meses A 6- 12 meses Cada 6- 12 meses
Scan I131 No se indica Puede ser realizado en Tg
estimulada
Casos especificos
MRI. Tc No indicado No indicado Si sospecha de clinica y Tg
alta
PET FDG No indicado No indicado Si Tg >10 ng/ml
TSH serica 0.3 a 2 Mu/L <0.1mU/L <0.1 Mu/l
28. 1. SIN EVIDENCIA CLINICA DE TUMOR
2. NINGUNA EVIDENCIA DEL TUMOR EN IMÁGENES
3. NIVELES INDETECTABLES DE Tg SERICA DURANTE LA
SUPRESION DE LA TSH Y ESTIMULACION EN AUSCENCIA DE
ANTICUERPOS QUE INTERFIERAN
29. YUDOGLUCOPROTEINA
ENSAYOS INMUNOMETRICOS : TG FALSAMENTE BAJA
RADIOINMUNOENSAYO
ALTO GRADO DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN CA
TIROIDES ESPECIALMENTE DESPUES DE TIROIDECTOMIA T Y
ABLACION DEL REMANENTE
> SENSIBILIDAD CON LA RETIRAR HT O ESTIMULACION
UTILIZANDO rhTSH
30. TIROGLOBULINA NO MARCADOR DE CRIBADO EN CANCER
TIROIDES
FALSOS NEGATIVOS
CANTIDADES PEQUEÑAS DE TUMOR RESIDUAL
TUMOR PROBABLEMENTE DIFERENCIADO
AC – TG
LA PRODUCCION DEFECTUOSA DE TG POR LAS CEL TUMORALES
No detectable después de la cirugia
31. Anti – Tg
Producción depende de estimulación por la TSH
98% Remisión Tg suprimida indetectable
99.9% Metástasis a distancia Tg elevada
20% metástasis ganglionares : normal
32. TG < 0.5 NG/ML POR ESTIMULACION rhTSH EN AUSCENCIA DE
ANTI –TG PROBABILIDAD 98 – 99.5% LIBRES DE TUMOR
20% PCT TG <1 NG/ML DURANTE LA SUPRESION DE HT ,
POSTERIOR A RETIRADA DE HT O ESTIMULACION rhTSH A LOS
12 MESES DEL TT CON RAI Y CIRUGIA TG >2NG/DL
1/3 Y 2/3
33. PCT BAJO RIESGO TG <1 56% Y > 44%
DXWBS CAPTACION LECHO TIROIDEO, NO
EXTRA < TG MENOR CAPTACION
ECO: METS GANGLIOS EN TG + Y TG -
34. BAJO RIESGO +
ABLACION I131
• TG SUPRIMIDA
• US CERVICAL
• TG ESTIMULADA
TSH, SI LA TG ES
INDETECTABLE CON
TSH SUPRIMIDA
• TG < 0.1 NG/ML
REDUCE LA
NECESIDAD DE
MEDIR TG CON
TSH ESTIMULADA
TIROIDECTOMIA +
ABLACION
• TG SUPRIMIDA Y
ESTIMULADA <1
NG/ML
• R. INTERMDIO TG
SUPRIMIDA <0.6 NO
EXCLUYE FOCOS
METASTASICOS
• SI ES
INDETECTABLE SE
MIDE TG
ESTIMULADA ALTA
EVALUACION MAS
EXTENSA
TIROIDECTOMIA SIN
ABLACION
• TG
• ANTI- TG
• VALOR BASAL
35. Tuttle RM, Tala H, Shah J, et al. Estimación del riesgo de recurrencia en el cáncer diferenciado de tiroides después
de la tiroidectomía total y ablación remanente yodo radiactivo: el uso de las variables de respuesta a la terapia
para modificar las estimaciones de riesgo iniciales previstos por el nuevo sistema de clasificación American Thyroid
Association. Tiroides 2010; 20: 1341
36. Tg sérica cada 6-12 meses por un ensayo inmunométrico. Lo ideal sería el mismo
laboratorio y utilizando el mismo ensayo en pcts tiroidectomía total o casi total con o sin
ablación remanente tiroideo. Anticuerpos tiroglobulina deberían evaluarse
cuantitativamente con cada medición de Tg sérica. Recomendación: A
Tg periódica y la ecografía del cuello durante el seguimiento de pacientes con CDT que
han realizado tiroidectomía subtotal, y en pacientes que han tenido una tiroidectomía
total, pero no la ablación RAI. Si bien los niveles de corte específicos durante supresión de
TSH o estimulación óptima que distinguen tejido tiroideo residual normal y de cáncer de
tiroides persistente se desconocen, el aumento de los valores de Tg en el tiempo son
sospechosas para el crecimiento de tejido tiroideo o el cáncer. Recomendación: B
37. En pacientes de bajo riesgo : ablación remanente y US
cervical negativa e Tg estimulada indetectable Tg
dentro del primer año después del tratamiento para
verificar la ausencia de enfermedad. Puntuación
Recomendación: A
Los pacientes de bajo riesgo: ablación remanente, US
cervical negativa, e Tg estimula indetectable pueden
seguirse principalmente con el examen clínico anual y
mediciones de Tg suprimida . Recomendación: B
38.
39. 25% PACIENTES CON CANCER
10% POBLACION GENERAL
MEDIR ANTICUERPOS ANTI –TG Y TG
VALORES FIABLES : NIVELES POR ENCIMA DE LA SENSIBILIDAD
ANALITICA DEL ENSAYO UTILIZADO
Clinical Utility of Thyroglobulin Antibody (TgAb) Measurements for Patients with Differentiated Thyroid Cancers (DTC)
Carole A. Spencer University of Southern California, Los Angeles, California 91105 J Clin Endocrinol Metab, December 2011, 96(12):3615–3627
40. Medición sérica preoperatoria
No esta recomendado
prueba preoperatoria medir la capacidad secretora Tg tumor
Tendencia postoperatoria
Postoperatorio Temprano
A largo Plazo
SIN AC PREVIOS , QUE PRESENTAN AUMENTO INDICA ENFERMEDAD
RECURRENTE
Clinical Utility of Thyroglobulin Antibody (TgAb) Measurements for Patients with Differentiated Thyroid Cancers (DTC)
Carole A. Spencer University of Southern California, Los Angeles, California 91105 J Clin Endocrinol Metab, December 2011, 96(12):3615–3627
jcem.endojournals.org
42. pacientes en los que TgAb disminuyó a menos de 50%, así
como el 37% en los que las concentraciones de TgAb subió,
fueron diagnosticados con recurrencias
Baja concentración de TgAb años después de la cirugía inicial
no necesariamente indica la presencia de la enfermedad,
sobre todo cuando las concentraciones de TgAb muestran una
tendencia a la baja
Clinical Utility of Thyroglobulin Antibody (TgAb) Measurements for Patients with Differentiated Thyroid Cancers (DTC)
Carole A. Spencer University of Southern California, Los Angeles, California 91105 J Clin Endocrinol Metab, December 2011, 96(12):3615–3627
jcem.endojournals.org
43. ECOGRAFIA: ALTERACION EXTENDER ESTUDIOS
ALTA SENSIBILIDAD – INCLUSO SI TG ESTIMULADA ES
INDETECTABLE
GANGLIOS CERVICALES
44. Después de la cirugía, US cervical para evaluar el lecho
tiroideo y compartimentos nodales cervicales centrales y
laterales se deben realizar a los 6-12 meses y luego
periódicamente, dependiendo del riesgo del paciente para la
enfermedad recurrente y el estado de Tg. Recomendación: B
g. linfático sospechoso mayor que 5 - 8 mm en el diámetro
más pequeño debe hacer una biopsia para citología con
medición de Tg en el líquido de lavado de la aguja.
Recomendación: A
g. linfático sospechoso menor de 5-8 mm de diámetro más
grande puede considerarse sin biopsia y si hay crecimiento o
si el ganglio amenaza estructuras vitales
intervencion Recomendación: C
45. EVIDENCIA BIOQUIMICA – ECOGRAFICA DE RECURRENCIA
ESTUDIOS ADICIONALES:
TAC
RMN
RX OSEAS
CENTELLOGRAMA
PET FDG
46. MAS UTIL CUANDO HAY POCO NINGUN REMANENTE DE TEJ
TIROIDEO
NO CONSIDERAR UN DIAGNOSTICO DE RUTINA 1 AÑO DESPUÉS
DE LA ABLACIÓN CON RADIOYODO EN PCT BAJO RIESGO O SI
LA TG SÉRICA ES MENOR A 2 NG/ML. RECOMENDACIÓN F
POR CUALQUIER DE LOS DOS METODOS , DESPUES DE LA
ABLACION DEL REMANENTE PUEDE SER DE VALOR EN EL
SEGUIMIENTO DE PACIENTES DE INTERMEDIO ALTO RIESGO
RECOMENDACIÓN C
47. Tg-positivo, RAI scan-negativos pacientes
Estadificación inicial en cancer pobremente diferenciado de tiroides y
carcinomas invasivos de células de Hürthle, aquellos con evidencia otras
imágenes o debido a los niveles elevados de Tg sérica,
Como una herramienta de pronóstico en los pacientes con enfermedad
metastásica para identificar a los pacientes con mayor riesgo de progresión
rápida de la enfermedad y la mortalidad específica de la enfermedad,
Como una evaluación de la respuesta después del tratamiento después de la
terapia sistémica o local de la enfermedad metastásica o localmente
invasivos. Puntuación Recomendación: C
48. RIESGO DE RECIDIVA
BAJO INTERMEDIO ALTO
Tg suprimida C6/M C6/M C6/M
Tg estimulada Innecesario A los 12 m – 18 meses (sino
se realizo)
Innecesario
Eco cuello Anual Anual C6/M
MRI, TC No indicado No indicado Si Tg alta, sospecha clinica
Scan I131 No indicado No es realizado Casos especificos
FDG-PET No indicado No indicado Si Tg elevada >10
TSH 0.3 – 2 Mu/lL <0.1 Mu/lL <0.1Mu/lL
49. RESPUESTA A LATERAPIA
Excelente Bioquimica incompleta Estructural incompleta Indeterminado
Tg suprimida Anual C6m C6m C6- 12 /m
Tg estimulada Innecesario Repetir a intervalos 2-3
anuales si <0.6
Innecesario Repita para
reclasificar
Eco cuello Intervalo 3 – 5 años Anual durante cinco
años
Anual x 5 años C6- 12 /m x 5 años
SCAN I131 No indicado No se realiza por lo
general
Evaluar avidez No se realiza por lo
general+
MRI, TC No indicado No indicado + Intervalos 6 -12 m
dependiendo de tasa de
progresión
No indicado +
FDG-PET No indicado No indicado + Identificar y estadificar No indicado +
TSH 0.3 – 2 mu/ll <0.1 mu/ll
Durante 5 años
<0.1 mu/ll depende de
edad y comorbilidades
<0.1mu/ll durante 5
años
50. RESPUESTA EXCELENTE
TIROIDECTOMIA TOTAL +
ABLACIÓN
Tg suprimida <0.2ng/ml
Tg estimulada <1 ng/ml
TIROIDECTOMIA TOTAL
SIN ABLACIÓN
Tg estimulada <
1ng/ml
TIROIDECTOMIA
SUBTOTAL –
LOBECTOMIA CON
ITSMECTOMIA
Tg suprimida < 20ng/ml
ECO DE CUELLO: NO
ALTERACION ESTRUCTURAL
CA DIF AFECTA EL 25 A 50 %, INCULOS TUMOR PEQUEÑO E INTRATIROIDEO. MICROMETASTASIS ES 90%.
LA ECO PREOPERATORIA NOS IDENTIFICA 30 % DE GANGLIOS SOSPECHOSOS POR TIROIDES SUPRAYACENTE.
MEDQUININA , PUBLICADO EN LA LIFE SCIENCE , FACTOR DE CRECIMIENTO UNIDO A LA HEPARINA, MOSTRO UN MEJOR AREA BAJO LA CURVA QUE LA TIROGLOBULINA, PARA METASTASIS. ESTUDIO DEL 2015.
PARA LESIONES NO CONCRETAS DE CA DE TIROIDES EL RIESGO DE MALIGNIDAD ES DEL 20%, AUMENTA CON EL GRADO DE ATIPIA.
PARA NODULOS NO DX EN LAS PAAF REPETIDAS ES DEL 10%.
VEAN COMO CAE LA CALIDAD DE LA RECOMENDACIÓN.
ESTUDIOS DE 9904 PCIENTES POR PRONOSTICCO EN METASTATSIS GANGLIONARES, A DISTANCIA O MAYORES DE 45 AÑOS.
LA AUSENCIA DE METASTATSI GANGLIONARES ES FACTOR INDEPENDIENTE DE SUPERVIVENCIA.
IMPORTANTE EL TNM Y LAS CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS Y DE INVASIÓN.
NO HAY DIFERENCIA LOS ESTUDIOS DE TSH RECOMBINANTE O AUMENTO DE LA TSH ENDOGENA.
Y EVITAR SEA DEMASIADO AGRESIVA
EN PCTS SOMETIDOS A TIROIDECTOMIA TOTAL Y ABLACION DEL EMANENTE DE TIROIDES SE REQUIERE 3
2. SIN CAPTACION FUERA DEL LECHO TIROIDEO O SI HUBO CAPTACION FUERA DEL LECHO PREVIA NO HAY FORMACION DE IMÁGENES DE UN TUMOR EN LA EXPLORACION DIAGNOSTICA RECIENTE Y ECOGRAFIA DEL CUELLO
TIROGLOBULINA SIRVE PARA EL DIAGNOSTICO PARA ENFERMEDAD RESIDUAL O RECURRENTE
POR RAI SUELE SER MENOS PROPENSOS A INTERFERENCIAS POR ANTICUERPOS Y POR INMUNOMETRICOS MAS PROPENSOS A ALTERARSE POR PRESENCIA DE AC
TG SE MIDEN DURANTE SUPRESION DE TSH O DURANTE LA ESTIMULACION DE TSH PUEDE NO IDENTIFICARSE A PCT CON CANTIDADES PEQUEÑAS DE TUMOR RESIDUAL
O SI EL TUMOR ES SIGNIFICATIVO PUEDE SALIR NIVELES FALSOS DE TG INCLUSO SI SE HACE CON ESTIMULACION DE TSH POR PRESENCIA DE AC O LA PRODUCCION DEFECTUOSA DE TG POR LAS CEL TUMORALES
En esta población de pacientes, un tercio tendrá la identificación de la enfermedad persistente o recurrente y de aumentar los niveles de Tg, y los otros dos tercios se mantendrá libre de la enfermedad clínica y tendrá suero niveles de Tg estables o decrecientes estimulados a través del tiempo
Tg por encima de 2 ng / ml después de la estimulación con rhTSH es muy sensible en la identificación de pacientes con tumor persistente
AUMENTO EN EL VALOR DE TG ESTIMULADA O NO INDICA QUE LA ENFERMEDAD SE PUEDE CONVERTIR EN ENFERMEDAD CLINICA APARENTE
ANTI –Tg + y TG – ( no valor clinico)
ANTI-Tg+ y TG + ( Valor clinico)
Dosificacion seriaca ANTI-Tg + , sin tj tiroideo remanente deben ir descendiendo gradualmente
UTILIZAR TG EN PCT DE BAJO RIESGO SOM ETIDOS A TIROIDECTOMIA TOTAL O CASI TOTAL SIN ABLACION REMANENTE CON I 131 SUELE SER UN DESAFIO
Existen varias situaciones donde se puede elevar la tiroglobulina. Se eleva en el cáncer que afecte el tiroides no medular, en la tiroiditis subaguda, el bocio nodular, pero si ocurre en un paciente tiroidectomizado, tratado luego con yodo radioactivo, debemos pensar que es un tumor, salvo que el paciente tenga enfermedades intercurrentes como insuficiencia renal u otras muy poco frecuentes.Se observa una disminución de la tiroglobulina cuando hay agenesia del tiroides, tiroidectomía total, tratamiento con hormona tiroidea, ante lo cual se mantiene frenada, cuando hay algún defecto en la síntesis de tiroglobulina y en algunos adultos normales, esto complica el caso, pero es una situación poco frecuent
FIG. 4. seguimiento a más largo plazo de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides.
un TgAb es anticuerpo anti-tiroglobulina usualmente medido por el ensayo inmunométrico.
b anticuerpos heterófilos pueden ser una causa de suero falsamente elevados niveles de Tg ( 436 , 437 ). El uso de heterófilos bloquea tubos o heterófilos bloquea reactivos han reducido, pero no eliminado completamente este problema. Tg que se eleva con la estimulación de TSH y cae con la supresión de TSH es poco probable que el resultado de los anticuerpos heterófilos.
c Ver texto relativo más información sobre los niveles de Tg en el que el tratamiento debe ser considerado.
d Tg radioinmunoensayo (RIA) puede ser falsamente elevado o suprimida por TgAb. Resultados Tg siguientes TSH estimulación con rhTSH o retirada de la hormona tiroidea se invalidan por TgAb en el suero, incluso cuando Tg se mide por la mayoría de las pruebas de RIA. Niveles TgAb menudo disminuyen a niveles indetectables durante años después de la cirugía ( 306 ). Un aumento del nivel de TgAb puede ser una indicación temprana de la enfermedad recurrente ( 305 ).
e Véase el texto para decisión con respecto a la cirugía en comparación con el tratamiento médico, y abordajes quirúrgicos a metástasis locorregionales. FNA confirmación de malignidad se aconseja generalmente. TC de tórax preoperatoria se recomienda como metástasis a distancia pueden cambiar la dirección.
Los anticuerpos anti-Tg habitualmente descienden gradualmente y desaparecen en los 2 años siguientes al tratamiento inicial, por lo que su persistencia o reaparición ha de considerarse como sospecha de enfermedad recurrente
SENSIBLE A CAMBIOS EN LA MASA PRODUCE TIROGLOBULINA
MARCADOR SUSTITUTO DE CDT
Los cambios típicos en las tendencias TgAb después de la tiroidectomía en pacientes dictadas libre de enfermedad mediante cirugía (patrón A)
pacientes con enfermedad persistente / recurrente (patrón B). TgAb concentraciones pueden elevarse o hacerse detectable de novo en respuesta a los aumentos en el antígeno Tg después de la tiroidectomía, recurrencia (s) de los ganglios linfáticos, la resección (s) biopsia FNA ganglio linfático de los ganglios linfáticos metastásicos, o terapia con yodo radiactivo
Tg baja – radioyodo positivo: hay tumores que no producen tg , se debe realizar rastreo con pet metabolismo de celula tumoral que capta de forma mas activa la glucosa marcada
2DA AÑO VALORA CADA 6 MESES
ECOGRAFIA CUELLO ANUAL A MENOS QUE PCT DEMUESTRE DAÑO ESTRUCTURAL O BIOQUIMICO DE ENFERMEDAD ACTIVA
TSH CADA 6 A 8 MESES
MAYOR RECURRENCIA DE CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDES ES EN LOS PRIMEROS 2 AÑOS PERO PUEDE APARECER DESPUES E INCLUSO DECADAS
+ si tg es mayor a 10 o esta aumentando
50 % en pact con tiroidectomia subtotal es producida por tejido tiroides normal.