1. PROTOCOLO DEL
MANEJO DE PACIENTES
CON PSORIASIS
Algoritmo general de tratamiento.

2. Psoriasis
Leve
• Hidratación cutanea.
• Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y
pliegues >50g/sem, no >4 sem)
• Alquitrantes.
• Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas
pustulosas o eritrodermia)
• Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y
minimiza efectos 2º corticoides)
• Retinoides tópicos

3. Psoriasis
Moderada
• Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis
crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.

4. Psoriasis
Grave
• Ciclosporina: (eritrodermia, P.
inestable/resistente a Tx convencional).
Vigilar TA y FG.
• Acitretino: (P. pustulosas y
palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años
tras inicio Tx.
• Metotrexato: (eritrodermia, P placa
estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3
meses tras Tx.
• Otros tratamientos sistémicos.
TERAPIA
BIOLOGICA
(solo si
contraindica o
no responde o
aparece efectos
2º con los
anteriores)

5. Psoriasis
Leve
Psoriasis
Grave
Psoriasis
Moderada
• Hidratación cutanea.
• Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y
pliegues >50g/sem, no >4 sem)
• Alquitrantes.
• Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas
pustulosas o eritrodermia)
• Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y
minimiza efectos 2º corticoides)
• Retinoides tópicos
• Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis
crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.
• Ciclosporina: (eritrodermia, P.
inestable/resistente a Tx convencional).
Vigilar TA y FG.
• Acitretino: (P. pustulosas y
palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años
tras inicio Tx.
• Metotrexato: (eritrodermia, P placa
estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3
meses tras Tx.
• Otros tratamientos sistémicos.
TERAPIA
BIOLOGICA
(solo si
contraindica o
no responde o
aparece efectos
2º con los
anteriores)

6. CLASIFICACION SEGÚN SU
GRAVEDAD. (PASI)
 P.LEVE:
 Psoriasis estable, en gota, en placas, <10%SC
-PASI <=2

7. CLASIFICACION SEGÚN SU
GRAVEDAD. (PASI)
 P. MODERADA.
 10-25% SC- PASI >= 3 Y < 10
 Excepto: Zonas incapacitantes.
 - Cara.
 - Manos y pies.
 - Genitales y pliegues.
 - No afectación articular.

8. CLASIFICACION SEGÚN SU
GRAVEDAD. (PASI)
 P. GRAVE.
 > 25% SC + Zonas incapacitantes.
 Apso + alteración movilidad.
 Psoriasis aguda:
 P. Pustulosa.
 Eritrodermia psoriasica.

9. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND
SEVERITY INDEX
 El cuerpo está dividido en cuatro secciones:
 La cabeza (H): (10% de piel de una persona);
brazos (A) (20%); tronco (T) (30%); piernas (L)
(40%)). Cada una de estas áreas se obtuvo por sí
mismo, y luego las cuatro puntuaciones se
combinan en el PASI final. Para cada sección, el
porcentaje del área de la piel afectada, se estima
y se transforma entonces en un grado 0 a 6:

10. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND
SEVERITY INDEX
 0% del área implicada, grado: 0
<10% del área involucrada, grado: 1
10-29% del área involucrada, grado: 2
30-49% del área involucrada, grado: 3
50-69% del área involucrada, grado: 4
70-89% del área involucrada, grado: 5
90-100% del área implicada, grado: 6

11. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND
SEVERITY INDEX
 Dentro de cada zona, la gravedad se estima por
tres signos clínicos: eritema (enrojecimiento),
induración (espesor) y descamación (sarro).
Parámetros de gravedad se miden en una escala
de 0 a 4, de ninguno a máximo.
La suma de los tres parámetros de gravedad se
calcula para cada sección de la piel, multiplicado
por el área de puntuación para esa zona y
multiplicada por el peso de la sección respectiva
(0,1 para la cabeza, los brazos de 0,2, 0,3 y 0,4
para el cuerpo para las piernas).
Psoriasis Area Severity Index (PASI) Calculator - pasi.corti.li/

13.  Un inconveniente del PASI es que le da la misma
importancia al eritema, infiltración y
descamación, cuando el primero aporta más
información sobre el componente inflamatorio
(que indica la "actividad", y a menudo los
síntomas del paciente), y el último es modificable
con el empleo de emolientes.
 Otra limitación es su escasa sensibilidad, con un
efecto "suelo" marcado (en general los PASI son
inferiores a 40, y el índice es poco sensible por
debajo de 12). La subjetividad de la medición, que
depende del explorador, hace que sea poco
reproducible.

14.  PASI – Ventajas.
 la comparabilidad de las determinaciones.
 la buena correlación con otras medidas
 el haber sido validado en múltiples ocasiones.
 la escasa (2%) variabilidad entre observadores y
el hecho de que sea relativamente fácil de
realizar (pese a que no se emplee
habitualmente en la práctica clínica).

15. CRIBADO DEL PACIENTE
PSORIASICO

16. CRIBADO DEL PACIENTE
PSORIASICO
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
TRATAMIENTO HABITUAL Y PREVIOS
DESCARTRA Apso.
EXPLORACION FÍSICA:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma:
Bioquímica: PH - PL – FR.
Orina – Prueba Embarazo.
Serología: VIH – VHB y VHC
ANA.
Mantoux – Rx Tórax

17. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
No llega nunca a ser “curada” ,
sino sólo “controlada”
No se deben administrar
corticoides sistémicos por que
pueden provocar Psoriasis
Pustulosa

19. ESCALONES TERAPÉUTICOS PARA
PSORIASIS MODERADA-GRAVE
Fototerapia

20. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS.
T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV **
Combinacion
Fototerapia
Comentario
Corticoide
Tópico
Control de la
inflamación
Atrofis, estrías,
hipopigmentació
1-2/día x 2-4 sem
2-3/sem
Aumenta eficacia
PUVA – No UVB
Baja potencia
cara/flexuras
Derivados
Vit D
Normaliza
proliferación y
diferenciación
queratinocitos
Irritación,
quemazón,
hipercalcemia
1-2/día x 6-8 sem
1-2-/día
Sí, aplicar noche
antes
Precaución en
cara y pliegues
Ditranol Antiproliferativo
queratinocitos
Irritación, olor,
eritema,
manchas en piel
y ropa
Escalonamiento
4 sem. En fase
aguda
Si No en
pliegue/cara y
formas
pustulosas.

21. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS.
T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV **
Combinacion
Fototerapia
Comentario
Combinació
n Corticoide
tópico +
Calcipotriol
Control de la
inflamación.
Normaliza
proliferación y
diferenciación
queratinocitos
Irritación,
prurito
1/día x 4 sem.
2-3/sem
Sí, aplicar
noche antes
Minimiza los
efectos
secundarios de
los corticoides
top. Y prolonga la
remisión.
Combinacio
n Corticoide
tópico +
Acido
salicílico
Control de la
inflamación.
Aumenta la
penetración de
corticoides
tópicos
Irritación,
prurito, atrofia,
salicilismo
1/día x 2-4 sem. No Lesiones
localizadas
hiperqueratosicas
, cuero cabelludo.
Retinoides Normaliza
proliferación y
diferenciación
queratinocitos
Irritación,
prurito,
quemazón,
eritema
1/día x 6-12
sem.
Si Lesiones
localizadas
hiperqueratosicas

22. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. SISTÉMICOS.1.- T. SISTÉMICOS.
ACITRETINA. METOTREXATO CICLOSPORINA
HyM postmenopáusicas
25-50mg/día
10-25mg/ día ó c/48h.
Control: Hgma.
Perfil hepático, renal y
lipídico, test embarazo.
Contraindicado:
Absoluta: Embarazo,
lactancia ,I. hepática.
Relativas:
Hipercolesterolemia,
OH, alteraciones óseas,
leucocitopenia, niños.
Mediana edad.
5mg/sem VO ó SC.
10-25 mg/sem– bajar a
los 2 meses según
respuesta.
Control: Hgma, BQ
Perfil hepático, renal. Rx
Tórax,
aminoprocolágeno III,
biosia hepática.
Contraindicado:
Absoluta: Embarazo,
lactancia.
Jovenes
No polimedicados.
3-5 mg/Kg/día 3-4 meses
Control: Hgma. BQ
Perfil hepático, renal,
lipídico, iones y Presion
arterial.
Contraindicado:
Absoluta: HTA no
controlada, IR,
infecciones graves.

23. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. BIOLOGICO.1.- T. BIOLOGICO.
 Proteínas que imitan a proteínas naturales.
 Obtenidas mediante recombinación de ADN
 ¿Cómo actúa?
 Bloquea selectivamente, mecanismos moleculares
específicos implicados en patogenia de la
psoriasis.
 ¿En que casos está indicado?
 Psoriasis en placa Moderada/severa que no
responde a tratamiento clásico o con efectos
secundarios.

25. USTEKINUMAB
STELARA
 Nombre genérico: Ustekinumab.
 Nombre comercial: Stelara.
 Laboratorio: Janssen-Cilag International NV
Grupo terapéutico. Denominación: Inhibidores de
la interleucina. Código ATC: L04AC.
 Vía de administración: Subcutánea.
 Tipo de dispensación: Diagnóstico Hospitalario.
En cada comunidad autonómica se decidirá
 el tipo de dispensación.
 Vía de registro: Centralizada (enero 2009).

26.  Las interleucinas 12 y 23 tienen un importante
papel en la fisiopatología de la psoriasis.
 Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal
totalmente humano IgG1, obtenido por tecnología
de ADN recombinante, que se une con una
elevada afinidad y especificidad a la subunidad
p40 de las citoquinas IL-12 e IL-23. Ustekinumab
impide que estas citoquinas se unan a su receptor
(IL-12Rb1) expresado en la superficie de los
linfocitos T CD4+ y los linfocitos Natural Killer
(NK), con lo que inhibe la respuesta inmune
mediada por IL-12 e IL-23.

100. ESCENARIOS CLINICOS
PSORIASIS
RASH DE PIEL OSCURA

112. ESCENARIOS CLINICOS
RASH EN NIÑOS

123. ESCENARIOS CLINICOS
RASH DEL ADULTO MAYOR

128. ESCENARIOS CLINICOS
PSORIASIS
LESIONES DE CRECIMIENTO EN EL ADULTO