Medicina familiar

1. ESTRATEGIAS
Dr. Benedicto Ortellado.
Fuente: Sacket,D: Clinical Epidemiology

2. LAS CUATRO ESTRATEGIAS DEL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 1- “EL OJO CLÍNICO”
 2- HAZLO FÁCIL: EL ALGORITMO
 3- HAZ UNA HISTORIA Y EXAMEN COMPLETOS
 4- EL MÉTODO HIPOTÉTICO-DEDUCTIVO

3. EL OJO CLÍNICO

4. EL OJO CLÍNICO

5. EL OJO CLÍNICO

7. EL ALGORITMO

8. HAZ UNA HISTORIA Y UN EXAMEN
FÍSICO COMPLETO
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 MODELO DE HISTORIA CLÍNICA
 Cátedra de Medicina I (Semiología) – UHMI Nº 1
 Hospital Nacional de Clínicas

Fecha: / / . Médico: ________________________________.
 DATOS PERSONALES
 Apellido y Nombre: _________________________________________________________________________.
 Sexo: _______. Fecha de Nacimiento: _________. Estado Civil: ___________. Ocupación: _______________.
 Domicilio: _____________________________________________________________. TE: ______________.
 Residencia: _______________________________________________________________________________ .

MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

ANAMNESIS SISTEMICA
Síntomas Generales: fiebre, perdida de peso, astenia, fatiga, otros.
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________.

2 - Piel y faneras: prurito, lesiones primarias y secundarias, alteraciones de uñas y cabellos, otros.
3 - TCS: edema, tumoraciones, otros.
4 - SOMA: dolor, tumefacción, fuerza muscular, limitación del movimiento, otros.
5 - Ap. Cardiovascular: disnea, palpitaciones, dolor precordial, síncope, claudicación intermitente, otros.
6 - Ap.Respiratorio: epistaxis, tos, expectoración, hemóptisis, dolor torácico, cianosis, otros.
7 - Ap. Digestivo: halitosis, disfagia, regurgitación, acidez, pirosis, nauseas y vómitos, hematemesis, alteraciones del hábito intestinal, otros.
8 - Ap. Genitourinario: disuria, polaquiuria, nicturia, hematuria, incontinencia, dolor, alteraciones ciclo menstrual, alteraciones sexuales, otros
9 - Sistema Nervioso: cefalea, mareos, vértigo, sensibilidad, motricidad, temblor, alteraciones de la visión, audición, otros.


9. HAZ UNA HISTORIA Y UN EXAMEN
FÍSICO COMPLETO
 ANTECEDENTES PERSONALES
1-Fisiológicos : menarca, ciclo menstrual, fecha última menstruación, embarazos, partos, alimentación, actividad física, sueño, diuresis y
catarsis, actividad sexual, otros.
2- Inmunizaciones.

3- Vivienda y medio ambiente.

4- Socioeconómicos.

5- Patológicos: médicos, alérgicos, quirúrgicos, traumáticos.

6-Tóxico-Medicamentosos: tabaco, alcohol, sustancias de uso indebido, medicamentos, otros.
7-Epidemiológicos: Chagas, HIV/Sida, Brucelosis, Toxoplasmosis, transfusiones, residencias anteriores, otros.
8-Heredo-Familiares.
9- Estudios preventivos.

10- Otros.

EXAMEN FISICO Examen General 1-Inspección General Estado de conciencia: __________________________________________. Actitud:
_____________________________________________________.
 Decúbito: ____________________________________________________.
 Marcha: _____________________________________________________.
 Facie: _______________________________________________________.
 2-Mediciones y Controles FC: _____________ TA: _____________ FR: __________ Tº: _______. Peso: ___________ Altura:
___________ IMC: ___________________.

10. HAZ UNA HISTORIA Y UN EXAMEN
FÍSICO COMPLETO

 3-Piel y faneras: color, turgor, elasticidad, humedad, temperatura, lesiones primarias, lesiones secundarias, pelos y uñas.
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________. 4-TCS: cantidad, distribución, várices, circulación
colateral, edema, adenopatías, otros.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______. 5-SOMA: huesos (conformación y sensibilidad), músculos, articulaciones.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______. Examen Segmentario 1-Cabeza y cuello: cráneo, oídos, ojos, nariz, boca. Tiroides, carótidas, PVC, otros.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______ 2-Ap. Respiratorio: inspección, expansión de V y B, vibraciones vocales, claro pulmonar, murmullo vesicular, auscultación de la voz, ruidos patológicos, otros.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________ 3-Mamas.
____________________________________________________________ 4-Ap. Cardiovascular: precordio (inspección, zona máximo impulso, latidos patológicos, ruidos cardíacos normales y patológicos),
pulsos periféricos, auscultación arterial, otros.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________ 5-Abdomen: inspección, auscultación, palpación superficial y profunda, puntos dolorosos, orificios herniarios, percusión, otros.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________ 6-Ap. Genitourinario: puño percusión, puntos reno-
ureterales, examen genital, tacto rectal, otros.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______ 7-Sistema Nervioso: pares craneales. Motricidad (tono, trofismo, motricidad voluntaria y fuerza muscular). Reflejos superficiales y profundos. Sensibilidad (superficial y profunda). Función
cerebelosa.
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.

LISTADO DE PROBLEMAS

LISTADO DE DIAGNOSTICOS

METODOS COMPLEMENTARIOS SOLICITADOS

TRATAMIENTO INICIAL

EVOLUCIONES

EPICRISIS

11. EL MÉTODO HIPOTÉTICO-
DEDUCTIVO
 1-Varón de 56 años, con dolor precordial y dificultad
respiratoria.
 2-Grávida 8 semanas, primípara, pérdidas rojas en
gotas y dolor fuerte en FID.
 3-Niña de 2 años, temp 40º y oreja congestiva y
convulsiones.
 Joven de 12 años, dolor en FID, rebote, 12.000 blancos.
 Estudiante universitario con cortes en las muñecas

12. Causas de error o discrepancia diagnóstica.
Del que examina
 1-Variación biológica en los sentidos
 2-Inferencia en vez de evidencia.
 3-Atrapado por esquemas diagnósticos
 4-Atrapado por expectativas previas
 5-Ignorancia

13. Causas de error o discrepancia diagnóstica.
Del examinado
 1- Variación biológica en el sistema examinado
 2- Efectos de enfermedades y medicamentos
 3- Memoria y ruminación
 4- Chances o acaso

14. Causas de error o discrepancia diagnóstica.
Por el examen mismo
 1- Ambientes inadecuados.
 2- Interacción interrumpida entre el examinador y
el examinado
 3- Uso incorrecto de elementos diagnósticos

15. SEIS ESTRATEGIAS PARA PREVENIR O MINIMIZAR
LA DISCREPANCIA CLÍNICA
 1-Ajusta la tarea diagnóstica al ambiente.
 2-Busca corroborar elementos claves del examen
 a-repetir elementos claves del examen
 b-corroborar hallazgos importantes con documentos y testigos
 c-Confirmar hallazgos clínicos importantes con análisis apropiados
 d-Pide a colegas “ciegos” a examinar tu paciente
 3-Reportar la evidencia y la inferencia
 4-Usa las ayudas técnicas apropiadas
 5-Utiliza interpretaciones independientes, “ciegas” de
análisis y datos observacionales
 6-Aplica el enfoque biopsicosocial.

16. Habilidades para obtener una
buena historia
 1- Establecer empatía
 2-Establecer información
 3-Entrevistar con lógica
 4- Escucha
 5-Interrumpe
 6-Observa indicios no verbales
 7-Establece una buena relación
 8-Interpreta la entrevista