Miocarditis,pericarditis,derrame_pe.pptx

¿QUÉ ES LA
MIOCARDITIS?
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria
del músculo cardiaco no asociada a
anormalidades valvulares y en ausencia de
enfermedad isquémica.
Aboza García M, García Ascaso MT, Goycochea Valdivia WA. Miocarditis, endocarditis y pericarditis infecciosa. Protoc diagn ter pediatr. 2023

Epidemiología
La incidencia estimada es de 1-2 por 100 000
niños al año, con picos en la infancia y
adolescencia
La incidencia podría estar subestimada al no incluir
presentaciones subclínicas y casos de muerte
súbita inexplicada (10-20% de los casos)

Etiología
Las causas de miocarditis son diversas,
incluidas las infecciosas, tóxicas y
autoinmunes

Causas
Infecciosas
Etiología

Etiología

Etiología
Causas no
Infecciosas

Fisiopatología
Fase 1 (1-7 días)
“Agudo”
Fase 3 (meses a años)
“Crónico”
Fase 2 (1-4 Semanas)
“sub-agudo”

Manifestaciones
clínicas
Presentaciones
clínicas
Asintomática
Sincope o muerte
súbita
Insuficiencia
Cardiaca
Shock Cardiogenico
Arritmias
Síntomas
Inespecíficos
Dolor Precordial
Miocarditis
fulminante

Diagnóstico
Cuando Sospechar
Ar
Aumento de
Biomarcadores
Cardiacos
Arritmias
Sintomatología
Cambios en EKG de
daño agudo

Diagnóstico
Ar
PRUEBAS
INICIALES
• Elevación de la
proteína C reactiva
• Eosinofilia
• Péptido natriurético
cerebral (BNP)
• Niveles de troponina
elevados
EKG
PCR e inmunohistoquímica

Diagnóstico
Ar
CRITERIOS PARA MIOCARDITIS CON SOSPECHA CLÍNICA
Criterios de
diagnóstico
• Características de la prueba de esfuerzo ECG/Holter: Nuevo ECG
de 12 derivaciones y/o Holter y/o anomalías en las pruebas de esfuerzo con
cualquiera de los siguientes: bloqueo AV de primer a tercer grado o
bloqueo de rama, cambio de onda ST/T (elevación del ST u onda T).
inversión), paro sinusal, taquicardia o fibrilación ventricular, asistolia,
fibrilación auricular, altura de onda R significativamente reducida, retraso
de la conducción intraventricular (complejo QRS ensanchado), ondas Q
anormales, bajo voltaje, latidos prematuros frecuentes o taquicardia
supraventricular.

Diagnóstico
Ar
Criterios de
diagnóstico
• Troponina T o troponina I elevada.
• Anomalías funcionales y estructurales en imágenes cardíacas
(ecocardiograma, angiografía o RMC): anomalía nueva, de otro modo
inexplicable, de la función del VI y/o del VD (anomalía del movimiento de la
pared regional o disfunción sistólica o diastólica global); dicha anomalía
puede ocurrir con o sin uno o más de los siguientes: dilatación ventricular,
aumento del espesor de la pared ventricular, derrame pericárdico o trombo
intracavitario.

Diagnóstico
Ar
Criterios de
diagnóstico
• Caracterización del tejido mediante RMC: la presencia de criterios
actualizados de Lake Louse sugiere miocarditis.

Diagnóstico
Ar

Diagnóstico
Ar
Criterios de
diagnóstico
• Dolor torácico agudo (pericarditis o pseudoisquémico).
• Disnea de nueva aparición (días hasta tres meses) o
empeoramiento de disnea en reposo o ejercicio, fatiga, con o sin
signos de IC izquierda y/o derecha.
• Palpitaciones, síntomas de arritmia inexplicables, síncope
, muerte súbita cardíaca abortada.
• Shock cardiogénico inexplicable.

Diagnóstico
Ar
BIOPSIA ENDOMIOCÁRDICA

Tratamiento
Ar
INSUFICIENCIA CARDIACA
Evitar actividad
física
Tratamiento farmacológico
• Betabloqueantes
• Inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina y
antagonistas del receptor de la
angiotensina II
• Antagonistas de la aldosterona y
calcio
• Diurético
• Digoxina
• Antiinflamatorios no esteroideos
y colchicina
• Soporte circulatorio mecánico y
trasplante cardíaco

Tratamiento
Ar
ARRITMIA
Marcapasos
transitorio
Implante de
desfibrilador
Implante de terapia de
resincronizaciónesfibrilador
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Inmunosupresión
Tratamiento
antiviral
Inmunoglobulinas Inmunoadsorción

Definicion de
Pericarditis
El pericardio se compone de 2 capas (visceral serosa y parietal
fibrosa) y encierra la cavidad pericárdica que contiene 10-50 ml
de líquido pericárdico.
La pericarditis aguda se caracteriza por la inflamación del
pericardio con o sin derrame asociado y constituye una de las
principales causas de dolor torácico en urgencias
Ammirati E, Frigerio M, Adler ED; et al. Management of acute myocarditis and chronic infammatory cardiomyopathy: an expert consensus document. Circ Heart Fail. 2020

Clasificacion
Pericarditis aguda
(menos de 4 Semanas)
Pericarditis
Recurrente
Pericarditis Crónica
(>3 meses)
Pericarditis Incesante
(>4-6 semanas / <3meses
sin remisión)

Etiologia
Varía según la situación geográfica y se divide en infecciosa y no infecciosa, a nivel
mundial, la etiología más frecuente de pericarditis es la tuberculosis, representando el
70% de los casos en países endémicos.
En Europa, la causa más frecuente es la
infección viral. Muchas pericarditis son
catalogadas como idiopáticas al no tener
confirmación microbiologica

Manifestaciones
Clinicas
Síntomas
Inespecíficos
Dolor Precordial izquierda
o retro-esternal
Dolor pleurítico
Fiebre
Al examen Físico
Roce Pericárdico
Ruidos cardiacos
amortiguados
En casos Severos
Shock Cardiogenico
Insuficiencia Cardiaca
Derrame Pericárdico
que puede evolucionar
a taponamiento

Diagnostico
El diagnóstico clínico requiere 2 o más de los
siguientes criterios:
Dolor torácico pericardítico Roce pericárdico Alteración
electrocardiográfica
Derrame pericárdico nuevo
o empeoramiento de uno
conocido

Diagnostico
Exploración Complementarias
Analítica sanguínea
Marcadores de
Inflamación
Leucocitosis
PCR
VSG
Marcadores de daño
miocárdico
CKMB
Troponinas

Diagnostico
Electrocardiograma: Sus alteraciones no
siempre son específicas de pericarditis. Se suelen
definir cambios secuenciales
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

Diagnostico
 Radiografía de tórax: Si existe
derrame pericárdico podemos
objetivar cardiomegalia
 Ecocardiograma: Permite
determinar la presencia o no de
derrame pericárdico y distinguir
pericarditis de miocarditis
 Tomografía computarizada y
resonancia magnética: Se
reservan para las formas
recurrentes, crónicas

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación y
disminuir el dolor. Se puede realizar de forma
ambulatoria.
Se Recomienda el Uso de
AINES
No se Indica el uso de
Corticoesteroides
Evitar actividad física
Otros
Tratamientos
 Anakinra (bloqueador IL-1)
 Pericardiocentesis: derrame pericárdico con signos de taponamiento.
 Pericardiotomía quirúrgica:

Derrame
Pericardico
La inflamación pericárdica de cualquier causa se
puede acompañar de un aumento del líquido
pericárdico (exudado)

Clasificacion
Según su Duración
Según la Cantidad de liquido
 Agudo/subagudo
 Crónico (> 3 meses)
determinada por ecocardiografía
(medido siempre en diástole)
 leve (<10mm)
 Moderado (10-20mm)
 Severo (>20mm)

Diagnostico
Es importante identificar signos precoces de deterioro hemodinámico como
taquicardia o ruidos cardíacos Hipofoneticos. Posteriormente se puede objetivar
hipotensión, ingurgitación yugular y pulso paradójico
Estudios
Complementario
 Electrocardiograma: bajos voltajes de los QRS y taquicardia
sinusal; en algunos casos puede observarse alternancia eléctrica
 Radiografía de tórax: Cardiomegalia.

Diagnostico
Estudios
Complementario
 Ecocardiograma: A parte de cuantificar el derrame, nos
permite valorar su repercusión.
 TAC y resonancia: En casos seleccionados para su estudio
etiológico

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